Ginekologija In Obstetrics-

Pregled raka dojke

Kdaj naj začnem presejanje raka dojke?

Rak dojke je še vedno najpogostejši rak pri ženskah. Za odkrivanje raka v njegovih zgodnjih fazah je pomembno redno preverjanje.
Priporočljivo je, da sami dojite dojko enkrat mesečno od prve menstruacije. Pozornost je treba nameniti novonastalim grudicam in utrjevanju.

Poleg tega mora dojko pregledati ginekolog enkrat letno. Ginekolog lahko opravi tudi ultrazvok (sonografijo) dojke.

Mamografsko preiskavo (pregled raka dojke) priporočamo vsem ženskam med 50. in 69. letom starosti enkrat na leto.
Stroške tega pregleda krije zdravstveno zavarovanje. Ta priporočila veljajo za ženske, ki nimajo genetskih mutacij ali imajo družinsko anamnezo raka dojke.

Ženskam z genetsko ali družinsko anamnezo priporočamo šestmesečno palpacijo in ultrazvočni pregled dojke. To je treba storiti od starosti 25 ali 5 let pred nastopom prizadetega družinskega člana.
Poleg tega se tem ženskam priporoča, da imajo MRI dojk vsako leto od 25. leta dalje in letno mamografijo od 30. leta.

Neodvisen pregled palpacije

Ker je rak dojke trenutno najpogostejši rak pri ženskah, je pomembno, da se zgodaj odzovemo na spremembe in nepravilnosti v tkivu dojke.

Rak dojke, odkrit v zgodnji fazi, ima veliko možnost ozdravitve, zato so še posebej pomembni preventivni zdravstveni pregledi.

Zlasti ženske, starejše od 20 let, morajo redno opravljati preventivni pregled, ki ga opravi ginekolog, in tudi same mesečno pregledajo dojke.

Natančna navodila najdete na: Kako lahko čutite raka dojke?

Vsaka ženska, starejša od 20 let, bi morala enkrat mesečno preveriti, ali ima kakšno spremembo dojk, najbolje v dneh po menstruaciji. Za to je priporočljivo nadaljevati po ustaljeni shemi:

Najprej se postavite pred ogledalo z rahlo obešenimi rokami in si oglejte svoje prsi posamično in v Stranska primerjava naprej.
Poiščite spremembe na koži, vdolbine, otekline in spremembe v obliki prsi ali bradavic.
Dvignite roke nad glavo. Spremembe tkiva dojke lahko privedejo do tega, da se prizadeta območja povlečejo navznoter. Tudi v tem položaju poglejte obe dojki, tudi s strani. Bodite pozorni na tako obnovitev koža ali bradavičke.
Bradavice stisnite skupaj med dvema prstoma. Pazite, da to storite tekoč izhaja iz bradavice in če je tako, kakšne barve in konsistence je.
Iztekanje tekočine iz bradavice ni nujno, da je posledica patološke spremembe, vendar jo je treba razjasniti in opazovati.
Potem začutite s stanovanjem roka odstranite tkivo dojke s krožnimi gibi in v smeri urinega kazalca.
Uporabite levo roko za desno dojko in obratno. Bodite pozorni na mogoče Nežnost ali Občutljivost na dotik, kot tudi na vozlišče ali Induracije v tkivu dojke.
Zdaj začutite vse štiri kvadrante prsi enega za drugim. Bodite pozorni na otrdelost, vozle ali bolečine. To lahko ponovite še enkrat v ležečem položaju.
Končno začutite tudi svoje Pazduhe na nenormalnosti, kot na tem področju Bezgavke ki so prvi oddelki raka širi. Poiščite utrjene grudice in otekline.

Večino malignih sprememb v tkivu dojk odkrijejo ženske same. Zato je treba samopregledovati redno!

Več informacij o tem najdete na naši spletni strani Odkrivanje raka dojke.

Preprečevanje pri ginekologu

Zgodnje odkrivanje je bistvenega pomena.

V okviru preventivnega zdravniškega pregleda pri ginekologu bo zdravnik tam tudi pregledal dojko in začutil spremembe.

Nekateri zdravniki ponujajo tudi ultrazvočni pregled ali poseben ultrazvočni pregled, imenovan elastografija.
Poleg tega je od 50. leta starosti na voljo brezplačen pregled mamografije na vsaki dve leti.

V bistvu, bolj redno izvajate preventivno nego, večje so možnosti za ozdravitev, če je rezultat pozitiven.

Ultrazvok (Sonografija)
Če je zdravnik ali ženska čutila sumljivo otrdelost v tkivu dojke, lahko ultrazvočni pregled razloži vrsto kaljenja.
Ta pregled je še posebej primeren za mlade ženske, saj v nasprotju z ugotovljenim pregledom mamografije ne vključuje izpostavljenosti sevanju.
Če želite to narediti, zdravnik na prsni koš postavi pretvornik z nekaj ultrazvočnega gela. Spremembe tkiva odražajo zvočne valove, ki jih nato pretvornik znova prevzame in pretvori v sliko v računalniku in prikaže.
Benigne spremembe, navadno tako imenovane ciste, so na ultrazvoku videti gladko obrobljene, enakomerno črne in homogene.
Fibroadenomi, benigni tumorji, sestavljeni iz nodularnega vezivnega tkiva iz dojke, so pogostejši pri mladih ženskah.
So neškodljivi in jih ni treba odstraniti, dokler ne povzročajo nadaljnjih težav.
Pri ultrazvoku se ponavadi pojavijo kot ostro določena, razmeroma homogena struktura.Če je potrebno, vzorec tkiva (biopsija) jih je mogoče odstraniti.
Maligna sprememba tkiva dojke se pri ultrazvoku običajno kaže kot zamegljena, neenakomerna struktura, ki difuzno seva v okoliško tkivo.
Za dokončno potrditev raka dojke je treba vzeti biopsijo, ki jo nato mikroskopsko pregledamo.

Elastografija
Elastografija je poseben ultrazvočni pregled, ki je zasnovan za odkrivanje malignih tumorjev.
Pri tem uporabimo značilnost zlonamernih sprememb, da jih je pogosto težko premikati in stisniti, saj so večinoma sestavljeni iz trdnega vezivnega tkiva.
Zdravnik s pomočjo pretvornika na prsni koš pritisne lahek zunanji pritisk. Naprava nato zapiše, v kolikšni meri se lahko pritisk stisne z osnovnim tkivom.
Običajne spremembe tkiva in benigne spremembe so zelo elastične, malignih sprememb je težko komprimirati, tako da se tkivne plasti premikajo druga proti drugi.
Aparat za elastografijo beleži ta premik tkiva in tako lahko zagotovi informacije o patoloških spremembah tkiva dojke. Tu je za dokončno diagnozo potrebna tudi biopsija.

Kako varen je ultrazvok pri preventivni negi?

Ultrazvok (sonografija) dojke je dodatna preiskava pri pregledu raka dojke.
Kljub temu je ultrazvok dojk dobra in varna metoda za odkrivanje sprememb v dojki.

Ni primeren za zgodnje odkrivanje raka, ker so spremembe premajhne, da bi jih ultrazvok odkril. Ultrazvok dojk je najbolj natančen pri ženskah z gostim tkivom dojk. Mamografija je še vedno najvarnejša in najbolj natančna metoda. Vendar pa se ultrazvok uporablja v preventivni negi za oceno bezgavk na območju pazduhe. Poleg tega za razliko od mamografije ultrazvočni pregled ne zahteva sevanja.

Mamografija

Mamografija je zelo pomembno orodje pri zgodnjem odkrivanju raka dojke.
Zaradi tega ga ženske, starejše od 50 let, vsaki dve leti povrnejo zakonsko zdravstveno zavarovanje. Mamografija je rentgenski pregled, tj. povezana je z zmerno izpostavljenostjo sevanju.

Zato postopek neradi uporabljati pri mladih ženskah. Poleg tega je ocena slik pri mladih ženskah težja, saj je pri njih tkivo dojk naravno bolj gosto in je zato možne žarišča raka dojke težje zaznati.
Toda pri starejših ženskah je mamografija izbira. X-žarki z močjo 25-35 keV (Kiloelektron volt).

Prsa so posneta v dveh ravninah. To traja le nekaj minut. Med pregledom se stisne med ploščico iz pleksi stekla in tabelo predmeta naprave. Mnogim ženskam se to zdi neprijetno. Praviloma pregled ne sme povzročiti pretirane bolečine.

Zdravnik lahko nato na slikah prepozna prepozna sumljive spremembe in mikrokalcifikacije. Mikrokalcifikacije so majhne kalcifikacije, ki jih pogosto tvorijo degenerirane celice.
Če takšno ugotovitev odkrijemo med mamografijo, običajno po njej vzamemo vzorec tkiva, da preverimo, ali gre za raka dojke.

Vendar pa obstaja tudi kritika mamografije, saj lahko pogosto privede do lažno pozitivnih rezultatov. Zaradi tega so ženske po nepotrebnem negotovi in se soočajo s stresno diagnozo, ki na koncu sploh ne velja.
To se dogaja toliko pogosteje, kolikor mlajša je ženska. Zato se mamografija ne priporoča kot metoda za zgodnje odkrivanje raka pri ženskah, mlajših od 50 let.

Več o tej temi si preberite na: Mamografija

MRI prsnega koša

V posebnih primerih lahko pregled z rakom dojke opravimo tudi z slikanjem z magnetno resonanco.
Praviloma pa te storitve zakonite zdravstvene zavarovalnice ne povrnejo.
Slika dojke nastane pri MRI z magnetnimi polji, tako da ni izpostavljenosti sevanju.
Vendar pa pri 30 minutah pregled traja bistveno dlje kot mamografija.
V 20% primerov lahko lažno pozitivne ugotovitve dobimo tudi pri MRI dojke, to pomeni, da je sum na tumor izražen, čeprav gre le za benigne motnje tkiva.

Več o tej temi si preberite na: MRI prsnega koša

Kakšni so stroški presejanja raka dojke?

Pregled raka dojke je brezplačen.

Od 30. leta dalje to vključuje pogovor z ginekologom in palpacijo dojke. Če se med tem pregledom opazi sprememba, se začnejo nadaljnji pregledi.
Ti pregledi so potem tudi za pacienta brezplačni.

Med 50. in 69 Vsaki dve leti je priložen tudi mamogram. Če pacientka želi ultrazvok dojk, čeprav to ni potrebno, mora pacientka sama nositi stroške.
Nato ultrazvok ginekolog ponudi kot storitev IGeL. Stroški znašajo med 35 in 80 evri.

Ali zdravstvena zavarovalnica plačuje storitev?

Vse obvezne zdravstvene zavarovalnice krijejo stroške programa presejanja raka dojke.
Vključene so naslednje preiskave.

Za ženske, starejše od 30 let, je vključen pogovor z ginekologom, palpacija dojke in okoliških bezgavk. Prav tako uči, kako lahko pacienti pregledajo dojke doma.

Za ženske med 50. in 69. letom starosti mamografija (rentgenski pregled dojke) krije zdravstveno zavarovanje vsaki dve leti.

Nekatere zdravstvene zavarovalnice krijejo tudi stroške nadaljnjih pregledov. Ponudba se razlikuje od zdravstvene zavarovalnice do zdravstvene zavarovalnice in jo po potrebi lahko zaprosite osebno.

Kako pogosto bi moral preiskavo raka dojke?

Za zgodnje odkrivanje raka dojk priporočamo, da se enkrat letno oglasite pri svojem ginekologu.
To velja od 20. leta dalje.

Bolniki, ki imajo genetsko mutacijo ali je znano, da imajo v družini raka na dojki, bi morali imeti šestmesečni presejalni pregled.
Poleg tega je treba čim prej obiskati ginekologa, kadar pride do nove spremembe dojke.

Ali je možen presek raka dojk tudi z vsadki?

Z implantati je možen tudi pregled raka dojke.
Možno je sodelovati tudi pri mamografskem pregledu. Ker se dojka med mamografijo stisne skupaj med dve plošči, je to lahko nekoliko neprijetno.

V do zdaj le redkih primerih pa se vsadek lahko poškoduje.
Brez težav lahko opravite tudi ultrazvok ali MRI (slikanje z magnetno resonanco) dojke. Ti pregledi se nato uporabijo kot alternativa ali kot dodatek, če mamografije ni mogoče uporabiti in le v omejenem obsegu.

Preventivni ukrepi

Mnoge ženske se bojijo, da bodo razvile raka dojke in se sprašujejo, kako lahko preprečijo, da bi se razvil.

Nekaterih dejavnikov tveganja ni mogoče preprosto odpraviti, na primer genetska nagnjenost. To je mogoče določiti z genetskim testom.
Geni, ki igrajo vlogo pri razvoju raka dojke, so predvsem BRCA1 in BRCA2.

Podedujejo jih v družinah in povečajo tveganje za razvoj raka dojke. Vendar jih najdemo le pri nekaj ženskah.

Tudi ženske, ki so v majhni dobi prejemale sevanje v predelu prsnega koša, na primer zaradi Hodgkinovega limfoma (a Rak), pogosteje razvijejo raka dojke.

Danes je pri obsevanju mladih žensk posebno pozornost namenjeno zaščiti tkiva dojk, vendar je včasih to neizogibno.
Povečano pojavnost raka dojk so opazili tudi pri ženskah, ki so imele prvo menstruacijo zgodaj in zadnjo menstruacijo pozno. Posledično so dolgo časa izpostavljeni nihanju hormonov, ki so povezane s ciklom, kar lahko poveča tveganje za razvoj raka dojke.

Vendar pa obstajajo tudi dejavniki, na katere lahko vsaka ženska aktivno vpliva in ki pozitivno vplivajo na zdravje in preprečevanje raka.

Še posebej pomembno je, da se debelost zmanjša. Preveč maščob v telesu poveča raven ženskih spolnih hormonov (Estrogeni), kar lahko na koncu spodbudi razvoj raka dojke.

Uravnotežena prehrana in veliko vadbe imata lahko zaščitni učinek v zvezi s tem. Prav tako je treba alkohol piti čim manj, saj pogostejše uživanje alkohola negativno vpliva na tveganje za nastanek raka dojke.

Glede vpliva kajenja na tveganje za nastanek raka dojk obstajajo različna mnenja. Do zdaj ni bilo dokazano, da kajenje poveča tveganje za nastanek raka dojk, niti da nanj nima vpliva. Vendar je kajenje nezdravo in se mu je treba izogibati, če je mogoče.

Ko ima ženska otroka, naj jo doji, kadar je le mogoče. To pozitivno vpliva na tveganje za nastanek raka dojke. Med menopavzo in po njej se je treba izogibati hormonskim pripravkom.
Te v nekaterih primerih znatno povečajo tveganje za nastanek raka dojk, zato jih ne priporočamo.

Možni simptomi karcinoma

A maligni tumor dojke ponavadi ne povzroča simptomov, ki kažejo na raka. Zaradi tega so presejalne metode, kot je samopregled, izredno pomembne za zgodnje odkrivanje tumorja dojke.

Pogosto a grobi vozel čutil v prsih, ki ne povzroča bolečine ali drugih simptomov. Predvsem s t.i. Mastopatija (benigna sprememba žleznega tkiva dojke), v nekaterih primerih je mogoče občutiti več kep. Velikost in narava otipljive grudice v dojki sta lahko tako različni, da vrste grudice običajno ne moremo sklepati samo na taktilne ugotovitve. Tudi Bolečina v prsnem košu niso redki simptomi tumorja dojke. Pogosto jih povzroči napihnjena tekočina, kar vodi do občutka napetosti in občutljivosti na dotik zaradi pritiska.

V nekaterih primerih pade Neenakost ali asimetrija prsi glede na njihovo velikost.

Lahko je opazen tumor dojke Poteg kože postati. Ta simptom se pojavi predvsem, ko se tumor dojke razširi v podkožno maščobno tkivo. Poleg tega včasih tudi t.i. Pojav oranžne lupine (Peau d'orange), pri katerem koža nad tumorjem dojke poprime videz pomarančne lupine.

Drug simptom tumorja dojke je lahko a Izločanje tekočine iz ene ali obeh bradavic biti (patološki) Izločanje bradavic). Obstajajo tudi številni vzroki za tako izločanje bradavic, ki segajo od številnih benignih tumorjev dojke do redkejših primerov raka dojke in jih mora najprej razjasniti zdravnik. Z dvostranskim izločanjem iz mlečnih žlez je ponavadi tak hormonska motnja vzročno, na primer s patološko povečano proizvodnjo hormona Prolaktinki spodbuja proizvodnjo mleka v dojki. Vendar lahko veliko število zdravil (zlasti zdravil, ki se uporabljajo v psihiatriji) povzroči izločanje bradavic.