Ortopedija-Online

Ramena proteza

opredelitev

Ramena proteza je a umetna zamenjava sklepov ramenskega sklepa. Med implantacijo se poškodovane, obrabljene ali sklepne površine, ki jih uničijo bolezni, zamenjajo kot del operacije.

Kirurgu so na voljo različne različice ramenskih protez. Torej obstajajo polne proteze (Skupaj ramenska proteza) ali tiste, ki nadomeščajo samo zgibno površino nadlakti. Odločitev se sprejme po upoštevanju potreb in obstoječe škode pacienta.

Indikacije: Kdaj je ramenska proteza smiselna?

Pomembna indikacija za ramensko protezo je osteoartritis ramenskega sklepa (Omarthrosis). Pri osteoartritisu se sklepni hrustanec obrabi, kar je nujno pri prosti mobilnosti in brez bolečin. Osteoartritis lahko

s starostjo
po poškodbah
po napačnih obremenitvah oz
zaradi drugih osnovnih bolezni

biti izzvan. Nadaljnji pokazatelji so zlomljene kosti, ki so uničile ramenski sklep, tako da njegova funkcionalnost ni več zagotovljena. Manj pogosto je treba proteze uporabiti zaradi smrti glave nadlahtnice (Nekroza glave glave) ali zaradi tumorjev v nadlahti.

Kontraindikacije: kaj govori proti ramenski protezi?

Ker je vstavljanje ramenske proteze pomemben postopek, ki uniči naravni sklep, je treba vedno sprejeti konzervativne ukrepe, kot je fizioterapija, preden se odločite za operacijo.

Paziti je treba na razmere, kot je osteoporoza, ki mehčajo kosti. Obstaja nevarnost, da se proteza ne bo držala ali pa se bo prezgodaj popuščala.

Tveganja v operaciji

Na splošno se razlikuje med tveganji, ki se lahko pojavijo med operacijo, in tveganji, po možnosti možnimi po uspešno vsaditvi proteze.

O tveganjih med Operacija vključuje na eni strani zelo splošna operativna tveganja, kot so naključna tveganja Poškodba žilnih in živčnih struktur, škodi okolici tkiva (kot so nadlahtnica in ramena) in to Uvajanje mikrobov v območju delovanja.
Po operaciji lahko postane tudi preveč Sekundarne krvavitve, okužbe ran in motnje celjenja ran pridi. Nevarnost pooperativnega tromboza ali Pljučna embolija trpeti je po operaciji rame razmeroma manjši, saj je mogoče hitro vstati in se premikati.

Redka, a izjemno nezaželena so tveganja, kot je okužba same vstavljene proteze z naknadnim popuščanjem proteze, tako da potrebna je še ena operacija je lahko. Med operacijo so tudi nevarnost zdrsa materiala ali celo proteze, ki zdrsne iz vodila sklepa (dislokacija).

Kirurgija in nega

Da bi dosegli ramenski sklep za implantacijo Schulerjeve proteze, a 15 cm dolg rez kože izvede. Kirurg proč v sklepu poškodovano tkivo in morda vneto burso za pripravo kosti na implantacijo, odvisno od vrste proteze.

Dolžina operacije je odvisna od vrste proteze, znotraj so izdelane inverzne ramenske proteze dve do tri ure implantirane, druge operacije ramenske proteze so z eno do dve uri krajši. Operacija se izvaja pod splošno anestezijo, lahko se postavi tudi kateter bolečine, ki ostane pri bolniku nekaj dni in zagotavlja učinkovito zdravljenje bolečine.

Po operaciji je prizadeta roka nekaj tednov nameščena v zanko, da zaščiti ramo. Praviloma lahko prve premike izvedemo po dveh do treh dneh pod vodstvom fizioterapevta. Bivanje v bolnišnici traja približno pet dni. Potem pacienti lahko običajno začnejo vsakdanje življenje s pomočjo nove ramenske proteze, seveda pa se lahko zgodi, da je treba dejavnosti, kot je ščetkanje zob, na začetku izvajati z neo operirano stranjo.

Ramena proteza ne vključuje velikih obremenitev, kot je dvigovanje težkih predmetov. Sledi ambulantna fizioterapija z vajami za krepitev mišic, da obnovimo gibljivost ramenskega sklepa. Potrpežljivost in zavzetost pacienta sta tu potrebna, saj je predvsem dvig roke nad vodoravno pogosto po nekaj mesecih spet brez težav.

Kako dolgo traja operacija ramenske proteze?

Operacija implantacije ramenske proteze običajno traja med uro in dve. V tem času je pacient bodisi pod splošno anestezijo bodisi kot varna alternativa lokalno anesteziran na območju rame in roke (Pleksusna anestezija).

Splošnega trajanja operacije ni mogoče podati, saj je vedno odvisno od naslednjih dejavnikov:

Kirurška tehnika dotičnega kirurga
Obseg poškodbe ramenskega sklepa
individualna anatomija pacienta

Vsakdanje življenje z ramensko protezo

Čeprav ramenske proteze postajajo vse bolj dragocene, se nikoli ne približajo kakovosti pravega sklepa. Da bi novi sklep trajal čim dlje, je treba upoštevati nekaj stvari. Bolnik ne sme narediti nobenih kretenj, Šport, kot sta boks ali tenis se ne priporočajo. Poleg tega se bolnik ne sme močno dvigovati in razporejati teže med obema rokama. Izogibati se je treba dolgemu prekarnemu delu in če padete na ramensko protezo, je treba za pregled vzeti rentgen.

Močno priporočamo, da nežno trenirate mišice rame in gibljivost z raztezanjem, pri fizioterapiji pacientu pokažemo potrebne vaje.

Šport z enakomernimi gibi je za ramensko protezo neproblematičen, kot je Plavanje, kolesarjenje ali ples.

Kako dolgo traja ramenska proteza?

Kako dolgo bo trajala celo ramena proteza, ni ravno na dan in tudi na splošno ni tako enostavno reči. Življenjska doba uporabljenega materiala je odvisna od ene strani, za kateri material ali vrsto proteze smo uporabili, kako visoko je bila / kakšna je bila poškodba ramenskega sklepa in v kolikšni meri je po operaciji poudarjen ramenski sklep.

V povprečju lahko pričakujemo, da bo Protetični material nadomeščen po 10 ali več letih mora biti, kot kažejo prvi znaki obrabe.

Do katere stopnje invalidnosti je posledica ramenske proteze?

Ali obstaja stopnja invalidnosti po implantaciji ramenske proteze, je v veliki meri odvisno od procesa celjenja. Po nezapleteni operaciji in ustrezni negi ter poznejši terapiji ni pričakovati ali le zelo malo omejitve gibanja v sklepu. Nenehno gibanje in krepitev vadbe v rehabilitaciji sta pomembni za doseganje najboljšega možnega rezultata od operacije.

Če so v nasprotju s pričakovanji po vsaditvi močne omejitve gibanja v sklepu (npr. Zaradi zapletov po operaciji), je treba pridobiti zdravniško poročilo, s katerim je mogoče oceniti stopnjo invalidnosti.

Proteza ramenske kapice

Proteza ramenskih pokrovčkov je naprava za umetno rezkanje, ki se uporablja za nadomestitev uničene glave nadlahtnice. Gre za (večinoma) kovinsko kapico, ki je pritrjena na kroglico nadlahtnice, da prekrije odrgnino hrustanca ali kosti. Eno govori tudi o enem Hemiproteza ali Hemiartroplastika, ker v nasprotju s polno ramensko protezo humerne glave in vtičnice ni treba zamenjati.

Protezo ramenskih kapic lahko zasidramo s pomočjo kostnega cementa, možne pa so tudi kirurške tehnike brez cementa. Proteza ramenskih kap se uporablja predvsem pri

revmatične bolezni ramenskega sklepa (Revmatična rama)
Nekroza nadlahtnice (Nekroza glave glave) ali
Nošenje ramen (Omarthrosis).

Proteza ramenskih pokrovčkov služi kot nadomestek površine glave nadlahtnice.

Indikacija za protezo ramenskih čepov

Z implantacijo protezne ramenske kapice lahko običajno dosežemo dobro zmanjšanje bolečine. Obseg gibanja rame se lahko poveča z usmerjenim nadaljnjim zdravljenjem v primerjavi s stanjem pred operacijo. Če pa je ramenski sklep že nameščen na mestu pred uporabo proteze ramenskega pokrova, poseg ne more obnoviti mobilnosti.

Proteze na ramenskih kapicah so nameščene bodisi v kombinaciji z zamenjavo vtičnice ramenskega sklepa bodisi (večinoma) brez umetne sklepne vtičnice.

Kirurški posegi in tveganja proteze ramenskih kapic

Ramenski sklep se odpre s pomočjo anteriornega ali zgornjega dostopa (doseže ramenski sklep čim bolj nežno) in nadlahtnica je izpostavljena. Nato postavite žico v sredino in izberete primerno velikost proteze za pokrovček. Milimetrska široka plast obrabljene površine nadlahtnice se odstrani s posebnim brazdo, tako da se vsadek lahko nanese.

Po potrebi se implantira tudi skupna vtičnica. Bodisi s kostnim cementom ali brez cementa s pomočjo stiskalnega nastavka, je zdaj vstavljena proteza na ramenski kapici, nato pa se nadlahtnica s protezo namesti nazaj v ramensko vtičnico. Sledi podroben pregled vedenja hoje proteze ramenske kape v sklepni vtičnici in stabilnosti rame. Ponovno se zašije kirurška rana in natakne ramenski utor.

Na splošno je stopnja zapletov pri namestitvi protez na ramenskih kapicah nizka. Splošna tveganja veljajo za vsako operacijo:

tromboza
embolija
Krvavitve
okužba
Poškodbe žil ali živcev
Motnje celjenja ran

Obstaja tudi tveganje, da se bo proteza dislocirala (razsvetliti) bi lahko.

Prednosti in slabosti proteze ramenskih kapic

1. Prednosti

V nasprotju s popolno, umetno zamenjavo ramenskega sklepa je treba z protezo ramenskega pokrova odstraniti le zelo majhen del glave nadlahtnice. Praviloma je predhodno brušena samo površina zgornje komore, ki prizanese zdrave kosti. Zgornje am kosti ni treba odpirati s protezo ramenskega čepa, saj proteza nima stebla, ki bi ga bilo treba vstaviti v gred nadlakti.

Druga prednost proteze na ramenskih kapicah so majhne kirurške dostopne točke, v določenih okoliščinah pa se proteza uporablja samo s pomočjo minimalno invazivnih kirurških tehnik ("Operacija ključavnicePoleg tega, če se protezna ramenska kapa ohlapi, lahko po letih še vedno uporabimo popolnoma umetni ramenski sklep.

2. Slabosti

Vendar pa proteza ramenske kapice potrebuje dovolj veliko podporno površino. To pomeni, da poškodba glave nadlahtnice ne sme biti prevelika za namestitev proteze na ramenski kapici. V posameznih primerih je to mogoče ugotoviti le med operacijo, zato morate preiti na drugo, bolj primerno protezno ramo.
Govorite proti namestitvi proteze na ramenskih kapicah:

bakterijske okužbe
Paraliza ali poškodba mišic okoli rame (Rotator manšeta)
osteoporoza
Nestabilnost kosti in
Kostna smrt (Osteonekroza)

Nadaljnje zdravljenje proteze ramenske kapice

Na splošno je možna takojšnja obremenitev novega ramenskega sklepa. Praviloma med enotedenskim bivanjem v bolnišnici po namestitvi proteze na ramenski kapici ramo ohladimo, rano preverimo in damo tablete proti bolečinam. Po 10 do 12 dneh se lahko šivi potegnejo.

Naramno naramnico je treba nositi približno 6 tednov. V tem času je treba s pomočjo fizioterapije izvajati pasivno gibljivost rame. Po odstranitvi ramenskega režnja lahko z ramo izvajamo aktivne vaje. Šport, ki pritiska na ramena (na primer nogomet, rokomet, smučanje navzdol ali tenis), je neugoden za čas po uporabi proteze na ramenskih kapicah.

Povzetek

Ker so ljudje v vsakdanjem življenju odvisni od dobro gibljivega ramena, so omejitve bolezni zelo velike. Ramena proteza lahko pacientom omogoči večjo svobodo gibanja in s tem izboljša kakovost njihovega življenja. Ker se naravni sklep med operacijo uniči, je treba konzervativne ukrepe izčrpati.

Po vsaditvi ramenske proteze lahko traja veliko časa, dokler ne bo mogoča dobra in neboleča gibljivost. Katero ramensko protezo bomo izbrali, je treba odločiti posamezno glede na bolnikovo anamnezo in ustrezne predhodne preiskave.