Interna Medicina

Terapija ulceroznega kolitisa

uvod

Glavni cilji terapije ulceroznega kolitisa so lajšanje simptomov ulceroznega kolitisa, izogibanje zapletom in s tem ohranjanje bolnikove kakovosti življenja. Razlikujemo med terapijo akutnih napadov in dolgotrajno terapijo.
Pomemben steber terapije je tudi psihosomatska oskrba pacienta.

Vse možnosti, ki so danes na voljo za zdravljenje ulceroznega kolitisa, so le simptomatske, torej ne morejo obravnavati in ozdraviti temeljnega vzroka bolezni.

Preberite tudi o tem Ali lahko pozdravite ulcerozni kulitis?

Terapija na podlagi smernice

V akutni epizodi, to je pri akutnem vnetju, lahko terapija eskalira, odvisno od resnosti bolezni.
V primeru manjšega recidiva je najprej priporočljivo zdravljenje z mesalazinom, ki se v remisijskem zdravljenju uporablja tudi v manjših odmerkih. Lahko se jemlje v obliki tablet ali daje kot supozitorij ali peno, če obstaja lokalno vnetje rektuma. Če mesalazin sam po sebi ni učinkovit in četudi je odmerek povečan, smernica navaja, da je treba začeti sistemsko zdravljenje s kortikosteroidnimi steroidi v obliki tablet. Izbrano zdravilo je prednizolon 8-12 tednov. Če je oblika ulceroznega kolitisa zelo huda, je treba zdravljenje dati v bolnišnici. Kortikosteroidne steroide lahko dajemo v bolnišnici prek venske linije, zaradi česar so učinkovitejši od oblike tablet.
Če to zdravljenje ni dovolj učinkovito, lahko namesto tega damo imunosupresive, kot so ciklosprin A, azatioprin ali takrolimus (rezervno zdravilo). Kot alternativa so na voljo tudi protitelesa, kot je infliksimab.
Če je ulcerozni kolitis tako hud, da so potrebna imunosupresivna zdravila ali protitelesa, smernica priporoča kirurško terapijo v obliki proktokolektmije. To pomeni odstranitev celotnega črevesa in danke, kar zdravi ulcerozni kolitis.

Medicinska terapija

Terapija zdravil ulceroznega kolitisa temelji na dveh stebrih. Najprej terapija v akutni epizodi in drugič, dolgotrajna terapija v intervalu za ohranitev remisije. Za to so na voljo različna zdravila.

1. Salicilati (5-amino-salicilat / 5-ASA):

Mesalazin, na primer, spada v to skupino zdravil. To protivnetno zdravilo je lahko v obliki tablet (ustno) ali skozi anus (rektalni) administrirano (supozitorije). V primeru levostranskega ulceroznega kolitisa zadostuje rektalna uporaba klizme ali rektalne pene. Če pride do vnetja, ki prizadene tudi prečno debelo črevo (Prečno debelo črevo) in naraščajoči del debelega črevesa (Ascendentno debelo črevo), salicilate je treba dajati oralno. Salicilati se uporabljajo tako pri akutni terapiji kot pri vzdrževanju remisije.

Kako visok je izbran odmerek sulfalazina, je odvisno od resnosti napada.
To zdravilo deluje tako, da izklopi imunski sistem telesa, zato ga uvrščamo med imunosupresivno zdravilo.
Tako je učinkovit pri ulceroznem kolitisu, ker nekatere sestavine imunskega sistema prekomerno delujejo.
Zato je to tudi zdravilo, ki je izbrano za ohranjanje remisije, tj. Med posameznimi recidivi, pri katerih je bolnik dejansko brez simptomov. To bi moralo naslednji odmik dlje odložiti.

Če je recidiv izredno hud, lahko sulfasalazin nadomestimo z drugimi imunosupresivi (na primer azatioprin ali ciklosporin) se lahko nadomesti ali dopolni.
Poleg tega je treba v takem primeru pogosto zagotoviti parenteralno prehrano, saj bolnik ne more več uživati hrane na običajen način.
Pomembno je upoštevati, da bodo morda elektroliti, beljakovine ali kri morda morali dajati tudi parenteralno.
Če po 3 dneh po rednem zdravljenju takšnega napada ni mogoče doseči samo nezadovoljivega izboljšanja, je treba bolnika operirati.

2. Glukokortikoidi (kortizon):

To preizkušeno zdravilo ima odličen protivnetni učinek in se pogosto uporablja, kadar salicilati niso dovolj učinkoviti. Glikokortikoidi niso najprimernejši za dolgotrajno zdravljenje, ker imajo trajne stranske učinke (npr. Osteoporoza). Vendar nekateri bolniki, na primer tisti, ki imajo dolgotrajno ulcerozno kolitisno bolezen, potrebujejo dolgotrajno zdravljenje z nizkoodmernimi glikokortikoidi. Najbolj priljubljen glikokortikoid je budezonid, saj se v jetrih še posebej hitro razgradi in ima kljub temu manj stranskih učinkov kljub dobremu učinku v črevesju. Med zdravljenjem jih lahko dajemo rektalno, peroralno in tudi intravensko. Na koncu zdravljenja s kortikoidi je pomembno, da jih "izvlečete", torej da zdravila ne prekinite naglo, ampak odmerek rahlo nadzirate tako, da znižate odmerek menicamenta.

3. Imunosupresivi:

V primeru terapevtsko neodzivnega poteka ulceroznega kolitisa lahko uporabimo imunosupresivno zdravilo, tako da se lahko odpovejo glikokortikoidi, ki so bolj bočni neželeni učinki. Ta zdravila delujejo tako, da izklopijo imunski sistem. Tako je učinkovit pri ulceroznem kolitisu zaradi preaktivnosti nekaterih komponent imunskega sistema. Zato je to tudi zdravilo, ki je izbrano za ohranjanje remisije, tj. Med posameznimi recidivi, pri katerih je bolnik dejansko brez simptomov. To bi moralo naslednji odmik dlje odložiti.
Zdravilo azatioprin je na začetku terapija izbire. Kot alternativno zdravilo so na voljo ciklosporin in po potrebi metotreksat. Večina imunosupresivov deluje počasi, zato je treba čas, ko začnejo učinkovati, premostiti z uporabo kortizona. Toda tudi ta zdravila imajo pogosto neželene učinke, tako da je treba zdravljene bolnike redno pregledovati pri zdravniku in je potrebna redna krvna slika.

Preberite več o temi: Imunosupresivi

4. Imunomodulatorji:

Novo zdravilo infliximab je od leta 2006 odobreno tudi za zdravljenje ulceroznega kolitisa. To protitelo se veže na TNF-a, snovi, ki posredujejo vnetje, ki jih nevtralizira vezava in TNF-a. ne more več izvajati svojega učinka.

Novejši pristop k terapiji je, da se probiotiki lahko uporabljajo poleg ali kot alternativa 5-ASA za ohranitev remisije. Ta izraz se nanaša na zaužitje izbranih črevesnih bakterij, ki podpirajo zdravo črevesno floro v boju proti bolezni. Pogosto so bakterije iz seva E. coli Nissle rabljen. Takšno zdravljenje plačujejo zdravstvena zavarovanja le, če obstaja intoleranca za 5-ASA.

V akutni epizodi se v glavnem uporabljajo protivnetna zdravila.
Najpogostejši način za to je uporaba zdravila, imenovanega prednizolon, ki ima podoben učinek kot kortizol.

Ker je bolezen omejena na črevesje, protivnetni učinek ni potreben v celotnem telesu, zato ga je mogoče uporabiti lokalno (na primer kot klistir ali rektalna pena) zmanjšajo pogostost in resnost neželenih učinkov.

V primeru resne epizode pa preidete na intravensko aplikacijo prednizolona.

Več o tem preberite na: Zdravila za ulcerozni kolitis

Humira®

Humira® je trgovsko ime za protitelo, imenovano adalimumab. Adalimumab je eden od tako imenovanih biologov, ki so umetno proizvedeni proteini, ki lahko posegajo v različne procese imunskega sistema. Humira posebej zavira TNF-alfa (dejavnik tumorske nekroze alfa), ki je vključen v vnetne procese. Upamo, da bo zaviranje TNF-alfa zmanjšalo vnetno aktivnost med akutnim hudim izbruhom ulceroznega kolitisa.
Humira trenutno smernica še ne priporoča izrecno, toda študije so že pokazale, da je mogoče remisijo (brez driske in vnetnih žarišč v kolonoskopiji) obnoviti in vzdrževati s pomočjo zdravila Humira. Zdravilo Humira se zato lahko uporablja pri bolnikih s hudim potekom, če kortikoidi in azatioprin nimajo zadostnega učinka. Pomembno je opozoriti, da ima Humira številne kontraindikacije, za katere se ne sme dajati. Sem sodijo nosečnost, imunosupresivne bolnice, akutne, simptomatske okužbe, kronične okužbe in zlasti tuberkuloza, multipla skleroza, rak in zmerno srčno popuščanje.
Stranski učinki take terapije lahko vključujejo simptome gripe, zmanjšanje vsebnosti v krvi ali pojav alergijske reakcije.

Morda vas bo zanimal tudi ta članek: Infliximab

Remicarde®

Remicarde® (infliksimab) je protitelo in tako kot Humira spada v skupino zaviralcev TNF-alfa. Uporablja se, kadar kortikosteroidni steroidi in azatioprin niso bili učinkoviti pri hudem napadu ulceroznega kolitisa. Vendar pa je ena raziskava pokazala, da je po 8 tednih jemanja zdravila Remicarde remisija poslala le 21% pregledanih bolnikov. Preostali bolniki so še vedno imeli vnetno aktivnost. Terapija s protitelesi velja za varno in če se kontraindikacije strogo spoštujejo, se lahko uporabi kot poskus stopnjevanja kljub petini možnosti za uspeh.
Kontraindikacije veljajo za zaviralce alfa TNF na splošno, tako da so podobne tistim iz zdravila Humira in so tam navedene.
Remicarde se od Humira razlikuje po tem, da ga deloma sestavlja mišičja beljakovina, medtem ko Humira sestavlja samo človeška beljakovina. Posledično se ob jemanju zdravila Remicarde lahko pojavijo alergijske reakcije na mišji protein, ki se lahko manifestirajo, na primer z izpuščajem, srbenjem ali pomanjkanjem sape. Zato je treba terapijo izvajati pod zdravniškim nadzorom, da lahko takoj odkrijemo alergijsko reakcijo ali druge stranske učinke.

Metotreksat

Metotreksat spada v skupino imunosupresivov in je antagonist folne kisline. Zdravilo zavira pomemben encim, ki sodeluje pri sintezi DNK, s čimer ga zavira. Zaradi citostatskega učinka se pogosto uporablja kot kemoterapevtsko sredstvo za raka. Vendar pa je po smernicah uporaba ulceroznega kolitisa sporna, saj v randomiziranih nadzorovanih študijah, ki predstavljajo zlati standard medicinskih študij, ni mogel pokazati nobene prednosti pred placebo pripravkom. Ena kritika študij je sorazmerno nizek odmerek zdravila in razpravlja se o tem, ali bi z večjim odmerkom lahko dosegli želeni učinek. Zaradi teh razhajanj metotreksat še ni priporočljiv kot drugo zdravilo v primeru intolerancije za azatioprin.

Več o tem preberite na: Metotreksat

Zdravljenje posebej hudih napadov

Če pride do izjemno hudega recidiva, lahko sulfasalazin nadomestimo ali dopolnimo z drugimi imunosupresivi (npr. Azatioprin® ali ciklosporin). Poleg tega je treba v takem primeru pogosto zagotoviti parenteralno prehrano, saj bolnik ne more več uživati hrane na običajen način. Pomembno je upoštevati, da bodo morda elektroliti, beljakovine ali kri morda morali dajati tudi parenteralno. Če po 3 dneh po rednem zdravljenju takšnega napada ni mogoče doseči samo nezadovoljivega izboljšanja, je treba bolnika operirati.

Več o tem preberite pod Izbruh ulceroznega kolitisa

Kirurška terapija ulceroznega kolitisa

Indikacije za kirurško zdravljenje so ustrezne krvavitve, perforacije (majhne luknje v črevesju), prve indikacije za zgodnje faze raka debelega črevesa ali tako imenovani strupeni megakolon (nevarna ekspanzija odseka črevesa).

Poleg tega obstajajo nekatere okoliščine, v katerih lahko zdravnik sodeluje s pacientom, da se odloči, ali je operacija zdravljenje izbire. Ti vključujejo stagnacijo rasti pri otrocih ali kontraindikacije za zdravila, potrebna za dolgotrajno zdravljenje.

Odstranjevanje debelega črevesa (kolektomija) je kurativno pri ulceroznem kolitisu v nasprotju s Crohnovo boleznijo (kurativno). V primeru resnih zapletov, kot je strupeni megakolon, mora biti perforacija (Črevesna perforacija), nenasitna krvavitev, ileus (črevesna paraliza) ali če se zdravljenje z zdravili ne odzove, je indiciran kirurški poseg.
Če je operacija potrebna za ulcerozni kolitis, kirurg običajno odstrani ne samo trenutno prizadeti oddelek črevesa, temveč celotno debelo črevo. To pomeni, da se bolezen šteje za ozdravljeno. Vendar operacija seveda nosi tveganje za različne zaplete. Pomembno je, da se iz tankega črevesa zgradi resorbator, ki nato prevzame funkcijo shranjevanja blata kot nadomestek rektuma.V nekaterih primerih je začasno potreben umetni anus (stoma, anus praeter), ki ga pozneje premaknemo nazaj, da bolniku omogočimo nadzorovano gibanje črevesja (Kontinenca) omogočiti. Kolektomija je nakazana tudi v primeru rakavih celic ali predrakavih lezij (Displazije) najdemo.

Več o tem preberite na: Odstranjevanje debelega črevesa - je življenje brez njega?

Dietna terapija

Posebna prehrana ni nujno indicirana za ulcerozni kolitis. V hudih, akutnih epizodah pa lahko vnos hrane zmanjšamo s popolnoma vpojno osnovno hrano (Hrana za astronavte) postanejo potrebni, v skrajnih primerih je potrebna celo popolna intravenska (parenteralna) prehrana. V časovnih intervalih (remisija; faze z nizkimi simptomi) je treba zaužiti celotno prehrano bogato z beljakovinami in izključiti samo tista živila, ki jih pacient ne more prenašati subjektivno. Velikokrat je Me eno izmed teh živil. Če se pojavijo simptomi pomanjkanja, kot so pomanjkanje železa, vitamin D ali kalcij, je treba te snovi dajati medicinsko.

Načeloma lahko idealna prehrana izgleda nekoliko drugače pri vsakem bolniku z ulceroznim kolitisom. Zato je moto, da tisto, kar je dobro za vas, lahko jeste brez oklevanja. Na splošno pa se prepričajte, da hrana ni preveč bujna in da ne vsebuje preveč mesa, maščob ali alkohola. Po drugi strani je uživanje sadja in zelenjave, dovolj vlaknin in beljakovin koristno. Za nekatere bolnike se je izogibanje mlečnim izdelkom ali brezalkoholnim pijačam izkazalo za koristno. Pogosto je pomembno tudi zagotoviti, da ima hrana dovolj visoko kalorično vsebnost, saj bolniki zaradi pogoste driske pogosto izgubijo veliko teže.

V hudih akutnih epizodah lahko postane normalen vnos hrane bolniku z ulceroznim kolitisom. V takem primeru je treba prehrano spremeniti v umetno prehrano, ki ji ni treba iti skozi črevesje, tj. Tako imenovano parenteralno prehrano. To lahko pride v telo na primer skozi veno.

Pogosto se uporabljajo bakterije iz bakterije E. coli Nissle.
Takšno zdravljenje plačujejo zdravstvena zavarovanja le, če obstaja intoleranca za 5-ASA.

Več o tem preberite na: Prehrana zaradi bolezni debelega črevesa

Presaditev blata

Presaditev blata je prenos blata ali bakterij v blatu iz zdravega darovalca v bolnikovo črevo. Cilj presaditve blata je biti nepopravljiv obnoviti poškodovano črevesno floro bolnika in tako ustvariti ali vsaj promovirati fiziološki, to je zdrav mikrobiom.
Transplantacije stolčka so danes na voljo ni uradno odobren kot oblika terapije, vendar štejejo kot "posamični poskus zdravljenja", če je to ustrezno označeno. Edina pogosta uporaba je simptomatska Črevesna okužba s strani Bakterija Clostridium difficile dar (psevdomembranski kolitis).

Tudi kaj terapija vnetje črevesja Crohnova bolezen in ulcerozni kolitis vplivata na presaditev blata trenutno opravlja raziskave operiral.
Večina nadzorovanih študij, ki so bile do zdaj izvedene, pa je dala večinoma razočaranje. Šele pri otrocih je študija pri majhni skupini bolnikov pokazala jasen klinični odziv. Da bomo lahko o tem dali bolj natančne izjave, bo treba miniti še nekaj let in študij.

Jajca črvov

Jajca črvov prihajajo iz prašičjega biča (Trichuris suis ovata). Z blagim do zmernim vznemirjanjem lahko odvzem jajčec črvov dva tedna izboljša vnetno aktivnost. Črvi, veliki nekaj milimetrov, se izlepijo iz jajčec in lahko dosežejo debelo črevo in se izločijo s blatu. Med jemanjem niso opazili resnih stranskih učinkov, vendar to zdravljenje v Nemčiji še ni odobreno in ga tudi ne priporočajo.

homeopatija

Homeopatija se priporoča le za ulcerozni kolitis kot dodatno terapijo za podporo konvencionalni medicini. Obstaja veliko število možnih homeopatskih pripravkov za to bolezen, zato je tukaj omenjen le izbor.
Spiessglanzmohr (Aethiops antimonialis) lahko jemljemo pri vnetju črevesja z drisko in krči. Drugo zdravilo, ki lahko vpliva na drisko, je China officinalis, ki ga je treba jemati trikrat na dan. Ipecacuanha je možno zdravilo trikrat na dan proti bolečinam na začetku napada.

Terapija med nosečnostjo

Pri terapiji med nosečnostjo je treba najti ravnovesje med minimalnim zdravljenjem in ustreznim zdravljenjem ulceroznega kolitisa. Če se pri zdravljenju z remisijo jemljejo mesalazin ali kortikosteroidni steroidi, jih lahko med nosečnostjo običajno jemljemo v istem odmerku.
Akutno vnetje predstavlja veliko večje tveganje za nerojenega otroka, zato ga je treba med nosečnostjo čim prej spraviti v remisijo ob uporabi klasičnega režima terapije. Zdravila je treba razpravljati z lečečim gastroenterologom in ginekologom, preden želite imeti otroke, in se po potrebi prilagoditi.
Azatioprin je treba med nosečnostjo dajati le s posebnimi indikacijami in previdno. Dodatnih imunosupresivov, kot sta ciklosporin A ali takrolimus, med nosečnostjo ne smemo dajati, saj so pri poskusih na živalih opazili negativne učinke. Po drugi strani je v klinični praksi znano, da imajo bolniki s presadki nezapleteno nosečnost med jemanjem teh zdravil. Zaviralci TNF-alfa, kot sta Remicarde® in Humira®, so med nosečnostjo strogo kontraindicirani.