Bakterijska vaginoza

Opredelitev - Kaj je bakterijska vaginoza?

Bakterijska vaginoza je zaraščanje vagine s tako imenovanimi patogenimi kalčki. Ti zarodki se delno pojavljajo v vaginalni flori in se deloma prenašajo s spolnimi odnosi. Če v naravni vaginalni flori prihaja do neravnovesja na škodo pomembnih mlečnokislinskih bakterij v nožnici, se lahko drugi mikrobi vse pogosteje naselijo. To neravnovesje spremeni pH v nožnici. To je pomembno merilo za bakterijsko vaginozo.

Sočasni simptomi

Mnoge ženske sploh ne opazijo bakterijske vaginoze, ker ne povzroča nujno simptomov. Ko pa so simptomi prisotni, skoraj vedno opazimo spremembo izcedeka iz nožnice. Izcedek je običajno tanek ali penast in sivo-bel do rumen.

Poleg tega je neprijeten, ribji vonj zelo značilen za bakterijsko vaginozo. Vonj nastane zaradi razpada beljakovin z bakterijami. Lahko so prisotni tudi drugi simptomi, čeprav so redki. Sem sodijo pekoča bolečina v nožnici med spolnim odnosom, znana kot dispareunija.
Možni so tudi pekoči občutki pri uriniranju in vaginalni srbeč. Splošni simptomi, kot sta vročina in medenična bolečina, bolj verjetno kažejo na naraščajočo okužbo, na primer vnetje maternice ali jajčnikov. Vendar so za bakterijsko vaginozo netipične.

Več o temi si oglejte tukaj: Izcedek iz nožnice

Vzroki - Kako se razvije bakterijska vaginoza?

Vzroki bakterijske vaginoze niso popolnoma razjasnjeni, vendar obstajajo nekateri mehanizmi, ki spodbujajo njen razvoj. Najprej je zato pomembno razumeti, kako deluje zdrava vaginalna flora.
Tako imenovane bakterije Döderlein najdemo v naravni vaginalni flori. To so mlečnokislinske bakterije, ki so odgovorne za kisel pH vagine. Kisli pH ščiti vagino pred naraščajočimi okužbami. Različni dejavniki, kot so pogosti spolni odnosi, napačna ali pretirana intimna higiena, antibiotične terapije in vnos tujkov (npr. Spolne igrače), lahko spremenijo vaginalno floro.
Čeprav sta pogost seks in pogosto spreminjajoči se spolni partnerji med dejavniki tveganja za bakterijsko vaginozo, ne gre za spolno prenosljivo bolezen v tradicionalnem smislu. Spremembe v vaginalnem okolju vodijo k bakterijam, ki se že nahajajo v nožnici ali pa se začasno prebivajo mikrobi, ki se večkrat razmnožujejo. Tehtnica torej ni na strani naravne Döderleinove flore, ampak na strani patogenih mikrobov.

Katere bakterije to povzročajo?

Pri bakterijski vaginozi neravnovesje bakterijske kolonizacije nožnice vodi v neprijetne simptome, kot so srbenje in pekoče. V to klinično sliko so vključeni različni patogeni. To so patogeni, ki so že v nožnici, ali patogeni, ki nočno vase kolonizirajo.
Najpogostejši zarod, ki povzroča bakterijsko vaginozo, je bakterija Gardnerella vaginalis. Ta bakterija palice je del naravne vaginalne flore. Če je ravnovesje moteno, se Gardnerella vaginalis pomnoži stotino in povzroči nelagodje. Poleg te bakterije obstajajo tudi nekateri drugi povzročitelji bakterijske vaginoze, na primer Mobiluncus ali Prevotella. Število bakterij Döderlein, ki so zelo pomembne za zdravo vaginalno floro, se zmanjšuje.

Kateri so dejavniki tveganja?

Natančni vzroki za pojav - zlasti ponovitev bakterijske vaginoze - še niso popolnoma razjasnjeni. Vendar pa obstajajo številni dejavniki tveganja, zaradi katerih lahko bakterijska vaginoza postane verjetnejša.
Pogosto spreminjajoči se spolni partnerji in pogostejši, na primer nezaščiteni spolni odnosi, so na primer pomembni dejavniki tveganja. Vendar pa spolni stik ne vodi k prenašanju zarodka, ki povzroča bolezen, vendar se zdi, da prihaja do neravnovesja vaginalne flore na drugačen način.
Drugi dejavniki tveganja vključujejo pogosto vagine vagine in uporabo kozmetičnih izdelkov na območju spolovil. Tudi stres in nizek socialni status sta povezana s povečano incidenco bakterijske vaginoze.
Poleg tega se bakterijska vaginoza pogosteje pojavlja po sistemski antibiotični terapiji. Terapija z antibiotiki lahko spremeni nepristranski učinek flore nožnice. Tako se mikroorganizmom, kot je Garnderella vaginalis, lažje razmnožujejo nenadzorovano. Pomanjkanje estrogena, kot je pojav med menopavzo ali med puerperijem, je dejavnik tveganja za bakterijsko vaginozo.

Preberite tudi: Mešane okužbe - bakterijska vaginoza in vaginalna drozba

Kako poteka pot prenosa?

Bakterijska vaginoza pravzaprav ni nalezljiva okužba. Za razliko od virusa HIV ali sifilisa se na primer ne prenaša neposredno s spolnim odnosom. Različni dejavniki, vključno s pogostimi spolnimi odnosi ali pogosto menjavanjem spolnih partnerjev, vodijo v neravnovesje v vaginalni flori.
Bakterijsko vaginozo povzročajo predvsem bakterije, kot je Gardnerella vaginalis, ki jih najdemo že v naravni vaginalni flori. Ti povzročitelji se od zunaj ne prenašajo na žensko. Zato v primeru bakterijske vaginoze, za razliko od na primer klamidijske okužbe, partnerju ni treba sodelovati pri zdravljenju.

Kako nalezljivo je to?

Med ginekološkimi nalezljivimi boleznimi bakterijska vaginoza zaseda posebno mesto. Za razliko od okužbe s klamidijo ali virusom HP in trihomonadami bakterijska vaginoza ni neposredno nalezljiva. Res je, da ženski spolni partner pogosto nosi tudi vzročne zarodke, in sicer Gardnerella vaginalis.
Vendar pa ta kalček ponavadi nima vrednosti bolezni. Omenjajo ga tudi kot fakultativno patogeni. To pomeni, da lahko povzročitelj bolezni povzroči bolezen, vendar tega ni treba. Bakterijska vaginoza torej v osnovi ni nalezljiva. Kljub temu je treba zaščiten spolni odnos izvajati kot del zdravljenja in tudi v zvezi s profilakso drugih bolezni, zlasti pri menjavi spolnih partnerjev.

diagnoza

Za diagnozo bakterijske vaginoze obstajajo tako imenovana merila Amsel. Za diagnozo "bakterijske vaginoze" morajo biti izpolnjeni vsaj trije od štirih meril za črno ptico. Merila za črne ptice se določijo na podlagi različnih študij.
Eno merilo je prisotnost povečane količine tekočega ali penastega, sivo-belega do beljenega fluora. Ginekolog vidi ta fluor med vaginalnim pregledom. Opazite lahko tudi pordelost nožnice.
Drugo merilo črnih ptic je ribji vonj nožnice. To je mogoče okrepiti s testom amina. Pri tem testu zdravnik kapne raztopino kalijevega hidroksida na nekaj razmazanega materiala iz nožnice. Lug povečuje ribji vonj.
S pomočjo pH traku bo ginekolog še naprej ugotavljal vrednost pH na notranji steni nožnice. Če je to nad 4,5, je izpolnjeno drugo merilo črne ptice.
Za preučitev zadnjega merila za črno ptico se pod mikroskopom pregleda bris z notranje stene nožnice.
Obstajajo tako imenovane ključne ali namige celice. Te celice so piling celic z vaginalne površine, ki so kolonizirane z bakterijami. V nejasnih primerih je mogoče postaviti tudi bakterijsko kulturo. Za to se odvzame razmaz iz nožnice in bakterijam se omogoči rast na posebnih hranilnih medijih. Kot rutinski pregled pa ta pregled pri bakterijski vaginozi nima pomena.

zdravljenje

Terapija bakterijske vaginoze vključuje uporabo različnih antibiotikov, ki se borijo z bakterijami. Terapijo je treba vedno izvajati, da preprečimo zaplete, kot so naraščajoče okužbe. Razlikujemo med sistemsko in lokalno terapijo. Zdravilne učinkovine klindamicin ali metronidazol so primerne za sistemsko zdravljenje. Zdravilna učinkovina klindamicin se jemlje v odmerku 300 mg trikrat na dan v obdobju sedmih dni. Metronidazol se jemlje enkrat na dan, najbolje zvečer, v odmerku enega grama, tudi sedem dni.
Kot alternativa sistemski antibiotični terapiji lahko uporabimo vaginalne kreme ali supozitorije. Zdravilne učinkovine klindamicin ali metronidazol se uporabljajo tudi za lokalno terapijo. Poleg zdravljenja z antibiotiki so na voljo tudi drugi podporni ukrepi za zdravljenje bakterijske vaginoze. Ker ima vrednost vaginalne pH zelo pomembno vlogo pri zdravi flori vagine, je priporočljivo, da vagino nakisamo. Za to so primerne vaginalne supozitorije, ki vsebujejo mlečnokislinske bakterije. Približno sedem dni pred spanjem jih vstavimo globoko v nožnico.
O uporabi nesladkanega naravnega jogurta včasih govorimo kot o terapevtskem pristopu. Naravni jogurt vsebuje tudi mlečnokislinske bakterije in ga lahko nanesete globoko v nožnico z roko ali brizgo. Za razkuževanje nožnice so na voljo tako vaginalni spreji kot vaginalne tablete z razkužilnimi sredstvi.

Morda vas bo zanimala tudi ta tema: Terapija bakterijske vaginoze z zdravilom Vagisan®

Ali je treba zdraviti tudi mojega partnerja?

V primeru bakterijske vaginoze sočasno zdravljenje partnerja ni potrebno. V partnerju običajno najdemo celice gardnerele, ki jih lahko zaznamo v urinu, semenu ali sečnici, vendar to nima bolezenske vrednosti. Sočasno zdravljenje vodi do izločanja bakterij, vendar ne more preprečiti ponovitve bolezni (ponovitve) pri ženskah. V študijah torej ni mogoče najti rezultatov, ki bi govorili v prid sočasnemu zdravljenju s strani partnerja. Uporaba antibiotikov je treba vedno upoštevati v njihovo korist, saj lahko nenadzorovan vnos antibiotikov razvije odpornost na mikrobe.

Trajanje

Bakterijsko vaginozo lahko običajno zdravimo v nekaj dneh z uporabo antibiotikov. Tudi simptomi se hitro izboljšajo pod tem, tako da ozdravitev nastopi najpozneje po 7 dneh. Na žalost so recidivi pogosti, zato ženske, ki so imele bakterijsko vaginozo, ponavadi razvijejo druge bakterijske vaginoze. Če ne zdravimo, lahko bakterijska vaginoza postane kronična in povzroči nelagodje več tednov ali mesecev. Pogosto simptomi niso vedno prisotni, tako da se simptomi lahko medtem, ko se vmes umirijo, spontano ponovno razplamtijo.

Možni zapleti

Bakterijske vaginoze se običajno zdravijo in zdravijo brez posledic. Vendar pa lahko pridejo tudi z določenimi zapleti.
Če se ne zdravi, obstaja tveganje za tako imenovane naraščajoče okužbe ženskih spolnih organov. To so okužbe notranjih spolnih organov, kot so okužbe jajčnikov in maternice, ki jih povzročajo mikrobi, ki se dvigajo iz nožnice. V najslabšem primeru lahko takšne okužbe privedejo celo do sterilnosti. Zato bakterijske vaginoze vedno zdravimo z antibiotiki. Zlasti po operacijah in posegih, kot sta strganje ali vstavljanje tuljave, se poveča tveganje za naraščajočo okužbo zaradi bakterijske vaginoze. Zato je treba pred takšnimi zdravljenji vedno izključiti bakterijsko vaginozo.
Neuravnoteženost vaginalne flore prav tako poveča verjetnost za spolno prenosljive bolezni, kot je HIV. Neokrnjena nožnica se v tem stanju manj spoprijema z okužbo, zato je nezaščiten spolni odnos v takšnih razmerah povezan s še večjim tveganjem za okužbo kot običajno. Bakterijske vaginoze lahko povzročijo tudi posebne zaplete med nosečnostjo (glejte poglavje o nosečnosti).

Bakterijska vaginoza v nosečnosti

Bakterijska vaginoza se lahko pojavi tudi med nosečnostjo. V tem primeru je zdravljenje še posebej pomembno, saj obstaja jasna povezava med bakterijsko vaginozo in začetkom prezgodnjega poroda. Poveča se tudi tveganje za splav. Zlasti v zadnjem trimesečju nosečnosti se poveča tveganje za prezgodnji porod zaradi bakterijske vaginoze. Verjetno vodi do prezgodnjega poroda in prezgodnje rupture mehurja skozi različne mehanizme.
Možen vzrok je povečana tvorba tako imenovanih prostaglandinov, ki nastanejo kot del vnetnih reakcij. Kot nadaljnji zaplet lahko bakterijska vaginoza privede do sindroma amniotske okužbe. To je okužba amnijske tekočine, ki lahko vodi v smrtno nevarno okužbo novorojenčka. Poleg tega lahko sindrom amniotske okužbe povzroči zastrupitev krvi pri materi in je zato zelo resen zaplet bakterijske vaginoze v nosečnosti.
Vendar pa ima lahko bakterijska vaginoza resne posledice ne samo med nosečnostjo, ampak tudi po njej. Zlasti po carskem rezu ali perinealnem zarezi lahko privede do okužb in motenj celjenja ran maternice.
Tako se bakterijska vaginoza zdravi, tudi če ne povzroča simptomov. Takoj, ko med preventivnimi zdravniškimi pregledi odkrijemo zarod, ga zdravimo z antibiotiki. Terapija poteka v prvem trimesečju nosečnosti z vaginalno kremo s klindamicinom. V drugem in tretjem trimesečju nosečnosti, tako kot zunaj nosečnosti, terapijo zdravijo z metronidazolom in klindamicinom v obliki tablet. Če obstaja nevarnost prezgodnjega rojstva, se za zdravljenje uporabljajo antibiotiki z visokimi odmerki, in sicer metronidazol in eritromicin.