Peritonitis

uvod

Peritonitis (Peritonitis) je vnetje peritoneuma (peritoneum), ki se lahko pojavijo lokalno ali generalizirajo po vsem peritoneju. Glede na vzrok vnetja se razlikuje med primarnim in sekundarnim peritonitisom. Če je terapija neustrezna ali prepozna, je lahko usodna.

Informacije o anatomiji najdete tukaj: peritoneum, trebuh

Simptomi

Lokalno vnetje peritoneuma povzroči hude lokalizirane bolečine v trebuhu, kot je na primer slepič. Pogosto so močne lokalne bolečine pod pritiskom, po možnosti tudi bolečina za popuščanje in napetost imunskega sistema na območju vnetja. Bolečina, ki jo povzroči napenjanje stegna in dvig stegna proti sili, lahko povzroči bolečino v predelu vnetja. To se imenuje Psoas bolečine določen. Splošno stanje pogosto ni poslabšano in bolečina se lahko ustavi v mirovanju.

Po drugi strani generalizirani peritonitis pacienta resno zboli. Že na prvi pogled je razvidno, da ima bolnik smrtno nevarno bolezen.
Obraz je pogosto zelo zasut in siv, dihanje pa se pospeši.
Bolniki trpijo zaradi močnih bolečin v trebuhu v celotni trebušni votlini s povečanjem imunske napetosti. Trebušne mišice se strdijo, tako da želodec postane trden kot deska. Celotna simptomatologija akutnega generaliziranega peritonitisa se imenuje akutni trebuh in je običajno povezana s črevesno obstrukcijo.
To povzroča vnetje, zato se imenuje črevesna obstrukcija, povezana s paralizo (paralizni ileus) določen.
Črevesni hrup potem ni več slišen.

Več o tem preberite na: To so znaki obstrukcije črevesja

Poleg tega splošni peritonitis običajno povzročajo simptomi, kot so slabost, bruhanje, zaprtje (Zaprtje) in vročina.
Če zdravljenje ni dovolj hitro, lahko simptomi segajo do šok simptomov z nizkim krvnim tlakom, palpitacijami (Tahikardija) ali množično upočasnitev srčnega utripa (Bradikardija), Oblačenje zavesti in smrti.
Diagnoza je težja pri starejših bolnikih z atrofičnimi trebušnimi mišicami. Tu značilni simptomi akutnega trebuha niso vedno prisotni.

Če je peritonealna dializa vzrok za vnetje, je prva stvar, ki je opazna, spremenjen dializat, ki se zaradi številnih vnetnih celic zamaza.

glavni vzrok

Najpogostejši vzrok peritonitisa je slepič (apendicitis).
Ta sprošča mikrobe, kot so Escherichis coli, enterokoki in redko salmonela, stafilokoki ali streptokoki.
Če andicitis odkrijemo pravočasno in ga operiramo, je peritoneum le lokalno vnet. Za raztrgan dodatek (Dodatek perforacija) ali perforacija drugih organov v trebuhu zelo hitro povzroči akutni in življenjsko nevarni generalizirani peritonitis. Poleg tega je akutno vnetje žolča pogost vzrok peritonitisa v desnem zgornjem delu trebuha.

Več o tem preberite pod Rupurirani dodatek

Zaradi izkoreninjenja bakterije Helicobacter pylori, ki je bila danes izvedena, je perforacija razjede dvanajstnika postala zelo redka. Vnetje v levem padajočem delu debelega črevesa (Divertikulitis) lahko privede tudi do lokalnega ali generaliziranega peritonitisa v levem spodnjem delu trebuha.
Vnetje ženskih notranjih spolnih organov vodi tudi v peritonitis.

Druga oblika je potujoči peritonitis.
Do tega lahko pride zaradi nezdravljene črevesne obstrukcije in bega mikrobov skozi poškodovano tanko steno črevesa.
Peritonitis je lahko tudi zaplet pri zdravljenju.
Najpomembnejši vzrok je peritonealna dializa v primeru dolgotrajnega zdravljenja. Razlog je v tem, da mikrobi med nesterilnim delom migrirajo skozi odprto trebušno steno.
Redkejši vzrok je to Karcinomatozni peritonitis.
To je izrazita okužba tumorja peritoneuma.
To vodi do nebakterijske vnetne reakcije, ki ima pogosto za posledico izrazito kapljico (Ascites) v trebuhu.

Tudi če rušijo jetra kot del travme, je peritonitis strašen zaplet.

V redkih primerih je lahko vzrok tudi "Stillova bolezen", revmatična bolezen. Za najpomembnejše informacije preberite članek pod: Še vedno bolezen - kaj se skriva?

Peritonitis po operaciji

Vzroki za nastanek a Peritonitis (Peritonitis) so zelo številni.
Če peritonitis sproži prejšnja operacija, se imenuje a pooperativni peritonitis. Razlogov za to je veliko.

• Za eno stvar se lahko prebije pomanjkanje sterilnosti Med operacijo se lahko mikrobi širijo v operacijsko območje, ki nato sproži vnetje in tako privede do peritonitisa.
• Pogosto peritonitis izhaja tudi iz a Šivanjeki se spet odpre, tako da izločki iz "pušča"Tak organ trebušna slinavka (trebušna slinavka), od Žolčnik in Črevesje, puščajo in vodijo do močnih vnetnih reakcij. To še posebej hitro napreduje v primeru vnetja žolčnika, ki se trenutno dogaja, na primer z drugimi besedami, če v "pušča"Poteka organsko vnetje. Vendar sočasno vnetje ni pogoj za peritonitis. Samo uhajanje telesnih tekočin zadostuje, ker želodčni sok, žolč in trebušna slinavka začnejo med drugim učinkovati zaradi svoje agresivne narave pH vrednosti peritonej in tako sproži kemični peritonitis. To je še posebej nevarno, če velike količine črevesne vsebine pridejo v trebušno votlino.

Splošno pravilo je, da ne glede na vzrok, a Peritonitis je vedno smrtno nevaren. Povečana življenjsko nevarna moč je posledica dejstva, da je Črevesna vsebina zelo bogata z bakterijami je (še posebej bogato z Enterokoki in Bakterije E. coli (Escherichia coli)). Peritonitis, ki ga sproži črevesna vsebina, je lahko na primer del a Rupurirani dodatek nastanejo ali skozi a Kolonoskopija sproži, če pride do perforacije (preboj) črevesja. Če operacija prekine dotok krvi v črevesne zanke (Obstrukcija črevesne arterije) ali če z operacijo Črevesna obstrukcija (Ileus) se sproži, ta del črevesja v nekem trenutku odmre in črevesna stena postane prepustna za bakterije, ki lahko nato preidejo v trebušno votlino.
Ta postopek je znan kot migracijski peritonitis.

Diagnoza peritonitisa

Glede na laboratorijsko kemijo so pri peritonitisu najprej opazni občutno povečani parametri vnetja.
Sem spadajo CRP in očitno previsok delež levkocitov v krvi. Poleg tega se hitrost usedanja (ESR) zaradi velikega števila celic močno pospeši.
V nadaljnjem poteku vnetja se spremembe parametrov koagulacije (hitro, PTT in padec števila trombocitov) pojavijo kot znak znatno večje porabe (Poraba Koagluopatija).
Spremembe vrednosti ledvic z naraščajočim kreatininom in sečnino, pa tudi naraščajoče transaminaze in padanje holinesteraze kot znakov odpovedi jeter in padec hemoglobina sta prva znaka odpovedi več organov.
Več o temi preberite tukaj: Pomanjkanje holinesteraze

Pri ultrazvoku (Sonografija) trebuha sta prosta tekočina in prosti zrak prepoznavna kot znak perforacije organov. Poleg tega je vidno zmanjšano gibanje črevesja vidno kot znak črevesne obstrukcije.
V mnogih primerih je vzrok mogoče najti s pomočjo ultrazvoka, na primer rupturo organa ali vnetje organov.

S preprostim rentgenom brez kontrastnega sredstva, ko stojite in ležite na eni strani, so pogosto vidne ravni tekočine v črevesju in prosti zrak pod diafragmatičnimi kronami.
Zgornji diagnostični znaki peritonitisa se nanašajo na generalizirani peritonitis.

V primeru lokalnega vnetja peritoneuma se vrednosti vnetja pogosto le rahlo zvišajo. Nekaj ​​proste tekočine na območju vnetja je lahko vidno na ultrazvoku kot znak edema, povezanega z vnetjem. Prosti zrak se pojavi samo v primeru perforacije votlega organa.

Terapevtski peritonitis

Zdravljenje akutnega lokalnega vnetja peritoneuma je vedno kirurško. Poskus je izveden operacija da se izvede čim prej, da se izognemo resnim zapletom in generaliziranemu peritonitisu.

Temeljna načela terapije za peritonitis so: Odstranitev žarišča vnetja, torej dokončna operativna terapija za osnovno bolezen.
To pomeni, da se odvisno od vzroka odstrani dodatek, žolčnik ali deli črevesa.
Obstoječe Razjedo so prišite in tako trdno zaprte. Če je treba odstraniti dele črevesa, a umetni anus (Enterostomija) ker anastomoze črevesnih odsekov pogosto ne zadržujejo v vnetnem tkivu.
Selitev in končno anastomotično zaprtje črevesnih delov poteka po nekaj tednih in vnetje je popustilo.
Poleg tega je sanacija in odstranjevanje vseh nekroz, gnojnih in fibrinskih oblog. Te predstavljajo idealno gojišče za bakterije in mikrobe, zato jih je treba temeljito odstraniti.
Pogosto z generaliziranim peritonitisom najdemo gnojni ascites po celotni trebušni votlini. Da bi v trebušni votlini popolnoma odstranili ostanke gnoja, trebuh temeljito speremo s fiziološko raztopino ali Ringerjevo raztopino.

Nato se za odvajanje nakopičenih izločkov vedno uporablja drenažni sistem. Ker je generalizirani peritonitis smrtno nevarna septična klinična slika z možno obstoječo odpovedjo organov, nadaljnje zdravljenje vedno poteka najprej na oddelku intenzivne nege.
Številni bolniki morajo v tem času še naprej prezračevati, saj so lahko krvne razmere kritične.
To olajša tudi ustrezno protibolečinsko zdravljenje, saj večina zelo močnih zdravil proti bolečinam, kot je morfij, duši dihalni nagon. Za boj proti zastrupitvi s krvjo se uporabljajo tudi antibiotiki širokega spektra. Tekočina in zdravila, ki podpirajo organe, se dajejo intravensko, odvisno od posamezne situacije.

napoved

Glede na resnost peritonitisa, čas ustrezne terapije in splošno stanje pacienta je stopnja smrtnosti izrazitega peritonitisa 50%.

Trajanje peritonitisa

The Trajanje peritonitisa odvisno od njenega poteka.
Lahko gre za lokalizirano okužbo ali vnetje, ki se je s krvnim obtokom razširilo po vsem telesu in s tem a Zastrupitev s krvjo (sepsa) je bil ustvarjen. Trajanje bolezni je odvisno tudi od njenega vzroka in zdravljenja.

V zelo malo primerih zadostuje ciljno usmerjen Zdravljenje z antibiotiki ki se nato daje vsaj pet do sedem dni.
V 99% primerov je treba opraviti operativni poseg proti peritonitisu. Kirurško zdravljenje vključuje tudi naknadno zdravljenje z antibiotiki. Zaradi posameznega poteka in različnih dejavnikov, kot so vzrok, stanje in starost pacienta, ni mogoče napovedati splošnega trajanja.

Je peritonitis nalezljiv?

Kot je že opisano, je najpogostejši vzrok za peritonitis ena prejšnji apendicitiski ni bil pravilno ali dovolj hitro zdravljen. Zaradi tega je bil dodatek krhek, kar je omogočilo, da so mikrobi in snovi, ki spodbujajo vnetje, vstopili v trebušno votlino. Tole Vendar pa so kalčkidokler so ki se nahaja v črevesju za ljudi ni škodljivo. Nekatere so celo koristne in podpirajo našo prebavo. Tudi pri drugih vzrokih peritonitisa, kot so vnetne izbokline debelega črevesa (divertikulitis) ali vnetje zaradi predhodne nezdravljene črevesne obstrukcije, lahko mikrobi uidejo iz črevesja. Procesi, ki na koncu privedejo do vnetja peritoneuma, izzvenijo znotraj bolnikovega telesa iz.

Za zunanje osebe in nadzornike ni nevarnosti okužbe z izločki bolne osebe ali zraka. Kot že rečeno, peritonitis pogosto sprožijo mikrobi, ki bi jih zdrava oseba izločila v blatu.
Za nastanek peritonitisa so včasih krive tudi maligne bakterije. Vendar pa lahko ti kalčki sprožijo takšno vnetje le, če pridejo neposredno v trebušno votlino človeka preko krhkega črevesa ali drugih neokrnjenih trebušnih organov. Okužba s temi kalčki se lahko pojavi zaradi onesnažene hrane in pri zdravih ljudeh s nepoškodovanimi notranjimi organi lahko povzroči bolezni prebavil, kar bi se pokazalo, denimo, pri driski in bruhanju. Zato ni nevarnosti, da bi zboleli za peritonitisom, če ste prišli v stik z osebo, ki je bolna s to osebo.

A Posebna oblika peritonitisa je t.i. Mačji infekcijski peritonitisda skozi a virus se sproži, vendar skoraj predvsem pri mačkah nastopi. The Izločki okužene mačke so nalezljivi, tako nalezljivo za druge mačke, ki lahko potem tudi zbolijo. Za ljudi je odgovoren virus neškodljiv, tako obstaja ni nevarnosti okužbe v stiku z okuženo mačko.

Peritonitis otroci

Pri otrocih ima glavno vlogo bolezen peritonitis ali "peritonitis" Apendicitis vrhki je pomemben vzrok za razvoj peritonitisa, v šolski dobi laži.

Obstaja tudi a zelo redka oblika peritonitisaki predstavlja le 1% vseh peritonitisa in zlasti otrok in ljudi z že oslabljenim imunskim sistemom pomisleki, in sicer t.i.Primarni peritonitis“.
To je oblika peritonitisa ne sprožijo ga bakterijeki imajo zlomljene in vneto trebušne organe, kot želodec, Črevesje ali dodatek našli svojo pot v trebušno votlino.
Vzrok za "primarni peritonitis" je precej Bakterije, ki pridejo do peritoneuma neposredno skozi krvni obtokki je dobro preskrbljena s krvjo ali tiste, ki se dvigne zaradi okužbe medeničnih organov v trebuh. Ko se tam bakterije lahko naselijo in povzročijo vnetje.
Medtem ko sta v pogostejši obliki peritonitisa bakteriji Escherichia coli in enterokoki pomembni povzročitelji, ki sprožijo vnetje, v redki obliki, opisani zgoraj, streptokoki in pnevmokoki najdemo kot sprožilce peritonitisa.
The Pnevmokokni peritonitis je peritonitis, ki ga sprožijo bakterije, ki so tudi odgovorne za povzročitev a okužba pljuč so odgovorni. Še posebej pogosto najdete ga na Dekleta med 3. in 10. letom starosti. Ker pa je vključena v primarno obliko, je ena celotna zelo redka bolezen. Če obstaja sum, da je morda prisotna okužba s temi bakterijami, ni nujno, da je pred njo pljučnica. Pnevmokoki se pogosto prenašajo skozi črevo in nožnico otroka, od tam pa preko krvnega obtoka do peritoneuma in ga okužijo.

Vzrok za nastanek peritonitisa Novorojenčki in dojenčki, so nekatere predhodne bolezni. Pomembno je omeniti Nekrotizirajoči enterokolitis, v katerem je lokalni zmanjšan pretok krvi v črevesno steno, pri čemer je ta poškodovan, kar posledično favorizira kolonizacijo z bakterijami. Črevesna stena na koncu odmre in peritoneum, ki meji na črevesje, se vname. Drugi vzroki so lahko: A Volvulus, pri katerem se črevesje zasuka, kar vodi v zožitev oskrbovalnih žil, pa tudi t.i. Mekonijeva okolja, črevesna obstrukcija, ki jo povzroči prvi izmet otroka. Oboje vodi v to, da črevesje postane krhko, bakterije pa segajo v peritoneum in ga vnamejo.

Na starejši otroci Med pogoste vzroke spadajo že omenjeni Slepiča, kot tudi vnetje črevesja Crohnova bolezen, vnetne bezgavke na področju črevesja in t.i. Intususcepcija pri katerem del črevesja, ki je postavljen spredaj, vdre v tistega spredaj, kot nogavica.

Peritonitis je opazen pri otrocih in dojenčkih na podoben način kot pri odraslih. Tako pokažejo, kako se imenuje, ko se pritisk izvaja na trebušno steno Obrambne napetostipri čemer Želodec se počuti težje. Če je bolezen zelo napredovala, se lahko želodec počuti tako težko kot deska. The Otroci navijajo in so hude bolečine v trebuhukar jih naredi prestrašen so in veliko jokati. Lahko spremlja driska in Navzea z bruhanjem se pojavijo.
Pri dojenčkih je znak šibkosti Slabo pitje opazovati. V nekaterih primerih se bolezen lahko začne počasi. Otrok je samo šibek in simptomi se počasi povečujejo. Trde trebušne stene ni.

The zgodnja terapija je življenjskega pomena, saj lahko privede do izgube tekočine in neravnovesja vsebnosti elektrolitov in beljakovin pri otroku. Obstaja tudi Nevarnost zastrupitve s krvjo.

nosečnost

Če je prišlo do zgodovine peritonitisa, obstaja tveganje, da bo vnetje vplivalo na plodnost, še posebej, če peritonitisa že dolgo ne zdravimo.
Ker je peritoneum tudi nad jajcevodi, lahko peritonitis vodi tudi do a Vnetje jajcevodov pridi. Vnetje jajcevodov (Adneksitis) lahko privede do adhezij in lepljenja jajcevodov, kar vodi do a neplodnost biti sposoben voditi. Zaradi adhezij ali adhezij je transport jajčne celice po jajcevodih lahko močno okrnjen ali celo popolnoma nemogoč, tako da se oplojena jajčna celica ne more vsaditi v maternico.
Včasih se jajcevod z operacijo lahko ponovno razkrije.

Povzetek

The Peritonitis je vnetje peritoneuma, ki usmerja celoten trebuh.
Vzroki so lahko vnetje organov, perforacije organov, peritonealna dializa ali rak.

Glede na vzrok se razlikuje med lokalnim in generaliziranim vnetjem.
V obeh primerih obstajata močna bolečina trebuha, ki je v primeru lokalnega vnetja omejen na žarišče vnetja. V primeru generaliziranega vnetja je bolnik kritično bolan in trpi za hudimi spremljajočimi simptomi.
V obeh primerih je operacija edina kurativna terapija in jo je treba vedno izvajati čim prej, sicer lahko vnetje postane usodno.

The lokalno vnetje se zdravi z odstranjevanjem ustrezne terapije z organi in antibiotiki.

The generalizirano vnetje vendar pa je po operaciji potrebna obsežna intenzivna medicinska oskrba in je povezana s smrtnostjo 50%.