Kožni presadek

opredelitev

Presaditev kože je popolno, kirurško odstranjevanje ali odstranjevanje zdravih predelov kože kjerkoli na telesu (večinoma v notranjosti stegna / nadlakti, zadnjici, hrbtu) z naknadno vstavitvijo odstranjene kože na drugo mesto. Zdaj je ena najpogosteje uporabljenih osnovnih tehnik na področju plastične kirurgije.

Cilj kožnega presadka je to Pokriva večje, okvarjene predele kožeki niso več posledica konzervativne terapije ali enostavne kirurško šivanje se lahko zaklene. Kožni cepiči se uporabljajo tudi za zdravljenje ran, katerih naravni proces celjenja bi bil zelo mučen in tvegan.
To lahko na primer po kislinske opekline, Izgori nesreče in kronične, terapevtsko odporne rane naj bo tako.

Pomembni predpogoji za uspeh presaditve so eden dobro okužena rana prejemnika brez okužbe in popoln zdravo tkivo darovalca. Glede na opažanja, čim bližje je mesto ekstrakcije rani, ki jo je treba prekriti, boljši so estetski rezultati pogosto.

Razlogi za kožni presadek

Večje poškodbe po nesrečah in arterijskih ali venskih vaskularnih boleznih (odprte okvare kože na nogah, npr. Razjede nog) so med najpogostejšimi razlogi, ki vodijo do odprtih ran, ki jih konzervativna ali standardna kirurška terapija ne more več ozdraviti ali zapreti , "odprte noge"). Večja opeklina ali kavstična območja in velike okvare kože zaradi razjed (npr. Decubitus = "Razjeda zaradi ležanja“, Diabetične razjede itd.) Lahko zahtevajo kožni presadek.

Zato je zaželeno, da se takšne rane prekrijejo čim hitreje, saj velike odprte rane površine tvorijo vstopne portale za bakterije in so zato zlahka nagnjene k okužbam. Poleg tega telo nenehno izloča tekočino, bogato z beljakovinami, v / skozi nezdravilne rane, kar lahko, odvisno od velikosti okvare, povzroči povečano ali celo življenjsko nevarno izgubo tekočine. Naravna območja kože kot zaščitne pregrade se tudi na teh območjih izgubijo, tako da je tkivo neposredno pod njimi ogroženo in se lažje poškoduje.

Vrste presaditev

Eden razlikuje dve različni vrsti pogostih presaditev, ki se običajno uporabljajo v plastični kirurgiji: Celotni kožni presadek in Split cepič.

Bodisi t.i.Lastne presaditve' (Avtologne cepiči / območja kože: darovalec in prejemnik sta ista oseba) ali vendar "Tuje cepljenke' (alogene cepljenke: dajalec in prejemnik nista ista oseba) uporabljati.
Slednjo metodo je treba vedno uporabiti, če je več kot 70% kože prizadete osebe poškodovano in je lastna koža nezadostna za pokritje tega velikega območja rane.

Pri popolni presaditvi kože se odstranijo predeli kože zgornji dve plasti kože (Zgornja koža / povrhnjica in celotna usnjena koža / dermis) in Kožni dodatki (Lasni mešički, Žleze znojnice itd.) obstajajo.
Ti cepiči so zelo debeli v primerjavi s cepiči s cepitvijo debele debeline (0,8-1,1 mm), rano, ki jo povzroči odstranitev, je treba zapreti s primarnim šivom, zato le manjše cepljenke se lahko vzame.

V postopku je ena Brazgotine na območju ekstrakcijekar pomeni, da ga ni mogoče več uporabljati za nadaljnjo odstranitev. Kljub počasnejši rasti je kozmetični in funkcionalni rezultat bistveno boljši od rezultatov transplantatov z razcepljeno kožo. Uporablja se ta vrsta presaditve raje za globlje, manjše, neinfekcijske rane.

Tehnika izdelave a je možna tudi v primeru presaditve kože polne debeline Premična ali vrtljiva loputa kožeKadar koli je v neposredni bližini rane, ki jo je treba zdraviti, nepoškodovana zdrava koža. Pri tej tehniki je pritrjena loputa kože tri strani so izrezane in prekrival območje rane in kasneje priloženo. Prednost pri tem je, da vrtljivi cepič na enem mestu vzdržuje stik s prvotnim predelom kože in tako olajša pretok krvi in ​​rast.

Razcepljeni kožni cepiči običajno vsebujejo le povrhnjico in dele dermisa in so tanjši (0,25-0,75 mm) kot celi kožni cepiči.
Prednost, ki izhaja iz tega, je, da so ponavadi rana, ustvarjena z odstranitvijo V 2-3 tednih se spontano zacelijo območje darovalca pa se lahko celo večkrat uporabi (V nasprotju s popolnim odstranjevanjem kože tukaj ni brazgotin).

Za odstranjevanje razcepljene kože uporabljajo posebni noži (Dermatome, Humby nož), vendar je to mogoče tudi z drugo, posebno napravo, t.i.Mrežasti cepiči' (Mrežasti cepiči) z rezanjem odstranjene kože kot mrežico. Te imajo 1,5-8-kratno površino površine kože, ki je bila prvotno odstranjena, in tako omogočajo pokrivanje posebej velikih ran. Druge prednosti kožnih cepičkov z debelino debeline so: lahko se pokrijejo rane s slabo oskrbo s krvjo in brez okužb.

Druga metoda za pridobitev presaditev kože je gojenje lastne kože, začenši s posameznimi odstranjenimi kožnimi celicami, ki v 2-3 tednih v laboratoriju zrastejo na umetnih hranilnih medijih in tvorijo presadljive pripravke.

Tehnika presaditve

Z razcepljenimi kožnimi cepiči je območje kože darovalca pod sterilni pogoji delovanja s pomočjo Dermatome ali Humby nož odstranimo in po potrebi predelamo z mrežnim rezom in na svoji površini povečamo. Izvlečna točka je očiščen in s hemostatiko, rana sklepanje pogodb Snovi obdelani in sterilno povojeni. Cepič se nanese na prejemno rano in pritrdi s tkivnim lepilom, sponkami ali majhnimi šivi.

Cepiči polne debeline se odstranijo tudi pod enakimi sterilnimi pogoji delovanja, vendar se za to uporablja klasični skalpel in mesto za odstranjevanje je predhodno označeno s šablono. Ko bo polna koža odstranjena, bo popolnoma razmaščena in po potrebi večkrat s skalpelom opraskan po površinida se pozneje izboljša rast. Mesto za odstranjevanje je prišito in prekrito sterilno Kompresijski povoj pokrito približno 5 dni.
Nanos presadka je podoben tistemu, ki ga ima cepič z delno debelino.

Pri odstranjevanju kožnih cepičev s polno debelino in cepljenkami z debelino debeline plastični kirurg skrbi za to Smer reza potek linij napenjanja kože da bi zagotovili pravilno tvorbo brazgotin. Poleg tega se upošteva, da je presaditev sečena na različnih mestih in ni preveč fiksirana in pod napetostjo, tako da Drenaža ranskih izločkov mogoče.

Odvisno od velikosti mesta odstranitve in rane, ki jo je treba pokriti, se kirurški posegi izvajajo pod lokalno ali splošno anestezijo.

Zdravljenje in nadaljnje zdravljenje kožnega presadka

Da bi zagotovili optimalno celjenje presadka, je treba prizadeti del telesa / okončine prvih nekaj dni imobilizirati 6-8 dni in ga redno nanašati z rahlo stiskalnimi povoji. Praviloma se tukaj uporabljajo ometni ulitki ali cepiči.

V približno 10 dneh je treba cepič trdno pritrditi na novo oblikovano tkivo in ga povezati s krvnim sistemom okoliške, zdrave kože, tako da je zagotovljen zadosten pretok krvi v presadku.

To omogoča predvsem sproščanje lastnih rastnih dejavnikov. V nekaterih primerih lahko pride do otekline na prizadetem območju v prvih 2-4 dneh (nastanek edema) z zastajanjem vode ali shranjevanjem izločanja ran). S krvnim tokom se spremeni tudi barva presadka, ki se sprva zdi bleda, po 3-4 dneh rdečkasta, po približno 1 tednu nato rdeča in končno po približno 2 tednih se vrne v normalno barvo kože. To je približno čas v trenutku, ko lasje ponovno začnejo rasti na območju presaditve (približno po 2-3 tednih).

Da bi optimizirali nastanek brazgotin in ohranili manj elastično brazgotinsko tkivo, lahko pomaga tudi nego z maščobnimi mazili. Brazgotine, ki omejujejo gibanje, je treba preprečiti tudi z vadbo za raztezanje brazgotin, ki jo je treba začeti čim prej, ko presaditev varno zraste.

Zapleti kožnih presadkov

V nasprotju s tujimi kožnimi presadki presaditve, ki uporabljajo lastno kožo telesa, praviloma nimajo nobenih tveganj zavračilnih reakcij. Zapleti, ki prizadenejo tako samostojno kot tujo presaditev kože, so možne okužbe (večinoma "Streptococcus pyogenes") ali krvavitev med postopkom ali po njem. Poleg tega lahko pride do zdravilnih motenj, zapoznele rasti ali celo smrti presaditve, če pokrita rana po operaciji nima ustrezne oskrbe s krvjo ali pod krvjo (Modrice) postane.

Nepravilno obešanje (podnapetost) ali pomanjkanje fiksacije (preveč ohlapno) presadka lahko povzroči težave pri celjenju, saj v tem primeru ni optimalnega stika med cepičem in rano.

Ko se rana zaceli, se lahko v nekaterih primerih spremenijo občutki ali celo otrplost na območju presaditve, pa tudi spremenjena ali manjkajoča rast las na tem področju. V primeru zelo velikih presaditvenih območij lahko neizogiben brazgotinski proces privede do omejenega gibanja prizadetih okončin (Nad vsem o sklepih), ker je brazgotinsko tkivo manj elastično in raztegljivo.

Stopnja tveganja za možne zaplete je na eni strani odvisna od starosti, na drugi strani pa od spremljajočih sekundarnih bolezni, ki vodijo v slabo celjenje ran. Zlasti starejši bolniki (> 60 let) kot tudi novorojenčki in majhni otroci z večjim tveganjem zapletov, pa tudi bolniki z boleznimi, kot so diabetes mellitus, anemija, arterijske motnje krvnega obtoka, imunske in obrambne motnje ali kronične okužbe.

Uporaba nekaterih zdravil lahko vpliva tudi na motenje celjenja ran (npr. Antikoagulanti, snovi, ki zavirajo imunski sistem, zdravila proti raku), pa tudi na slabši prehranski status in redno uživanje nikotina.