Vnetje srčne mišice - krvni testi
uvod
Vrednosti krvi v primeru vnetja srčne mišice zdravniku dajo priložnost, da oceni procese v telesu. Srca kot notranjega organa ni mogoče gledati neposredno, temveč le posredno preveriti njegovo stanje. Vendar kombinacija določenih laboratorijskih parametrov daje namige ali zelo močne namige glede osnovne bolezni v telesu. Jasne diagnoze ni mogoče zagotoviti samo na podlagi vrednosti krvi, vendar kombinacija vrednosti krvi z drugimi metodami pregleda poveča verjetnost pravilne diagnoze.
Preberite tudi o tem Kako prepoznate miokarditis?
Ali imate miokarditis, če so vrednosti v krvi normalne?
Zagotovo je možno vnetje srčne mišice kljub normalnim vrednostim, čeprav zelo malo verjetno. Kot je tako pogosto, se tudi tukaj uporablja načelo medicine, ki ga je mogoče uporabiti skoraj povsod: nič ne obstaja. Kot smo že opisali, se nekatera zvišanja vrednosti v krvi pojavijo le z določenim časovnim zamikom, medtem ko jih je mogoče izmeriti le v patoloških koncentracijah v razmeroma kratkem časovnem obdobju.
Katere vrednosti krvi kažejo na vnetje srčne mišice?
Kot je že mogoče razbrati iz izraza vnetje srčne mišice, je za zanesljivo diagnozo potrebne vrednosti krvi, ki odražajo tako vnetje kot prizadeti organ v telesu, to je srce. Najbolj specifična vrednost srca, ki je trenutno na voljo za diagnostiko, je troponin I. Ta beljakovina je v krvi skoraj popolnoma odsotna, tako da je treba pojasnilo v bolnikovi krvi vedno treba razjasniti. Vendar pa je troponin v krvi zaznaven šele 3-6 ur po poškodbi celic srčne mišice, zato se kri vedno sumi dvakrat z razmakom najmanj štiri ure, če obstaja sum na srčno bolezen. Dve najbolj značilni vrednosti za odkrivanje vnetja sta število levkocitov in vrednost C reaktivnega proteina (na kratko CRP). Število belih krvnih celic je del vsake majhne krvne slike in, če se poveča, daje zelo močan pokazatelj vnetja. Po drugi strani določitev CRP ne spada v majhno krvno sliko, ampak se šteje za zelo smiselno vrednost, katere raven omogoča sklep o vzroku vnetja ali okužbe.
Da bi lahko naredili oceno na podlagi števila levkocitov, kar bi lahko bil razlog za miokarditis, je treba določiti različne sestavine levkocitov, za katere je potreben tudi ločen krvni test.
Troponin T / I
Troponini so še en protein iz mišičnih celic, pri čemer sta izoform troponin I in troponin T specifična za srčno mišico. Povišanje troponinov v krvi lahko zaznamo tri do šest ur po poškodbi celic srčne mišice, največjo koncentracijo pa dosežemo šele po približno štirih dneh. Troponin I in T veljata za najbolj specifična označevalca za poškodbe srčne mišice in se določita večkrat med srčnimi težavami, da bi lahko ocenili potek koncentracije. Poleg tega raven koncentracije troponina korelira z bolnikovo napovedjo bolezni.
Več o tej temi si preberite na: Troponin
C-reaktivni protein (CRP)
C-reaktivni protein (CRP) je protein, ki ga sintetizira telo in ga tvorijo jetra. Znanstveno je bilo ugotovljeno, da se vrednost CRP med vnetjem po približno 6 urah poveča. Natančna povezava med vnetjem in povečano proizvodnjo še ni razjasnjena. Vendar skoraj vsako vnetje spremlja povečanje CRP, zato je ta vrednost zelo zanesljiva, vendar ne more zagotoviti nobenih informacij o lokaciji vnetja. Pri bakterijskih okužbah je povečanje vrednosti CRP bistveno večje kot pri virusnem vnetju. Normalna vrednost je pod 1 mg / dl.
Preberite več o C-reaktivnem proteinu spodaj CRP vrednost.
Kreatin kinaza
Kreatin kinaza je protein, ki se pojavlja v vseh telesnih mišicah in se sprosti v kri, ko so te mišične celice poškodovane. Danes poznamo tri različne oblike kreatin kinaze, od katerih lahko CK-MB za srčno mišico določimo individualno. Lahko pa določimo tudi skupno maso kreatin kinaze v krvi in je predvsem pokazatelj poškodbe mišičnega tkiva. Katero tkivo je prizadeto, je mogoče določiti le z natančno določitvijo različnih oblik kreatin kinaze.
Več informacij najdete tukaj: Kreatin kinaza
CK MB
Kreatin kinaza MB (CK-MB) je podskupina kreatin kinaz. Delež CK-MB v srčni mišici je največji, tako da se v kri sprosti šele, ko je tkivo srčne mišice poškodovano, kar zagotavlja zaznavno povečanje . Ta vrednost je zato razmeroma specifična za srce in je vključena kot standard pri diagnozi poškodb srčne mišice.
Laktat dehidrogenaza
Laktat dehidrogenaza je encim, ki ga najdemo v skoraj vseh telesnih celicah in ima vlogo pri proizvodnji energije iz sladkorjev. Povečana vrednost LDH pomeni povečano smrt celic v telesu. Z encimom pa ni mogoče lokalizirati točke, ko celice odmrejo. Normalni razpon laktatne dehidrogenaze je med 260 in 500 enotami na liter, to je enot na liter krvne plazme.
Glutamat oksaloacetat transaminaza (GOT)
Glutamat oksaloacetat transaminaza je še en protein, ki ga najdemo v določenih celicah v telesu, in sicer v jetrnih celicah, pa tudi v srčnih in skeletnih mišičnih celicah. Povečanje vrednosti GOT ali ASAT (ASAT se uporablja sinonimno za GOT) torej ni specifičen pokazatelj miokardnega vnetja, lahko pa je pokazatelj za nadaljnje preiskave vrednosti za srce, specifičnih za srce.
bele krvničke
Tako imenovane bele krvničke se običajno povečajo pri vseh vrstah vnetja. Glede na vzrok vnetja se povečajo deleži belih krvnih celic. Medtem ko bakterijsko vnetje srčne mišice (miokarditi) povzroča povečanje granulocitov, virusi povečajo število limfocitov. Normalni razpon belih krvnih celic je med 4000 in 10 000 na mm³ ali µl.
Več o tem preberite pod Bele krvničke.
Stopnja sedimentacije eritrocitov (ESR)
Hitrost sedimentacije krvnih celic (ESR na kratko) meri v eni in po dveh urah za koliko se zmanjšajo komponente krvnih celic. Nato se določi hitrost tega spuščanja.
Prav tako je označevalec vnetja, ki je povišan, ko pride do vnetnega procesa v telesu. Prednost določitve ESR je v tem, da krvi ni treba poslati v poseben laboratorij, ampak jo lahko odvzamemo tudi pri vsakem zdravniku, ki ima ustrezne epruvete za odvzem krvi. Pomanjkljivost hitrosti usedanja pa je, da normalna vrednost pokriva razmeroma širok spekter in je zato zelo nespecifična.
Določitev vrst virusov
Serologija virusa je vrsta presejalnega testa na prisotnost nekaterih vrst virusa v pacientovi krvi. Ker je infekcijski miokarditis virusni v približno 50% primerov, se lahko ta test uporabi, če vzroka miokarditisa ni mogoče natančno ugotoviti. Najpogostejši virusi so virusi Coxsackie, vendar pa so virusi gripe lahko odgovorni tudi za nalezljivo vnetje srčne mišice.
Zaznavanje avto-protiteles
Zaznavanje avto-protiteles je lahko nadaljnja razlaga nastanka vnetja srčne mišice (miokarditisa). V smislu tako imenovane avtoimunske bolezni so ta protitelesa usmerjena proti telesnim lastnim strukturam. Torej telo podzavestno škoduje sebi. Obstaja številna protitelesa, na katera lahko kri testiramo. Relativno so avtoimunske bolezni precej redke kot vzrok miokarditisa in jih je treba upoštevati le, če stanja resnično ni mogoče razložiti na kakršen koli drug način, saj so ti pregledi zelo stroškovno zahtevni.
Več o tej temi preberite tukaj Avtoimunska bolezen.
