Nevrologija-Online

Ali je esencialni tremor ozdravljiv?

uvod

Tremor sam po sebi ni bolezen, ampak nevrološki simptom, ki ga je mogoče najbolje prevesti kot "tremor". Vzroki za tremor segajo od neškodljivih stvari, kot so vznemirjenje (ti fiziološki tremor) do zdravil in hudih gibalnih motenj, kot je Parkinsonova tremor. Poseben tremor je bistveni tremor, motnja gibanja s prej nepojasnjenim vzrokom. To je tisto, kar je znano kot akcijski tremor, ki se pojavlja predvsem med vsakodnevnimi akcijami, kot sta nalivanje vode ali uživanje hrane, in lahko, odvisno od njegove resnosti, močno vpliva na prizadete. Tudi če osnovni mehanizmi niso dovolj razumljeni, obstajajo obetavni terapevtski pristopi.

Tukaj boste našli splošen pregled teme tremor

Ali je esencialni tremor ozdravljiv?

Do zdaj je znano, da se esencialni tremor pojavlja v družinah in da večinoma temelji na določenih mutacijah. Natančni mehanizmi, ki vodijo do bolezni, pa še vedno niso dovolj razumljeni, tako da ciljno zdravljenje ni mogoče. Bistvena tremor torej ni ozdravljiva. Vendar pa obstaja nekaj terapevtskih pristopov, ki lahko nudijo dobro olajšanje tremorja.
Najprej je treba ugotoviti, ali resnično obstaja tremor. Značilnosti so

akcijski tremor, to je tremor med dejavnostmi, kot je omejevanje vode
ponavadi tremor rok in glave, občasno tudi tako imenovani glasovni tremor
družinsko kopičenje
Povečanje tremorja s stresom ali psihološkim stresom
Pogosto se opazi izboljšanje alkohola (kar seveda ne predstavlja povabila k pitju alkohola!)

Poleg tega je treba izključiti druge vzroke, zlasti tremor zaradi zdravil. Sem spadajo predvsem tiroksin, litij, kortizon in valproat. Kofein lahko sproži tudi tremor, v tem primeru je treba seveda zmanjšati pijače, ki vsebujejo kofein.

Ko je diagnosticiran bistveni tremor, je pomembna stopnja okvare. Če v vsakdanjem življenju ne obstaja le zmerna okvara, zdravljenje pogosto ni potrebno. V nasprotnem primeru lahko zdravljenje pomaga, v hudih primerih pa bo morda potrebna kirurška implantacija "možganskega spodbujevalnika".

Izvedite več o vzrokih in diagnozi esencialni tremor

OP za esencialno tremor - globinski možganski stimulator

Kaj lahko prinese operacija?

Operacija bistvenega tremorja je implantacija globinskega možganskega stimulatorja (DBS), naprave, ki jo pogosto imenujejo "možganski spodbujevalnik", kot je morda znano iz terapije Parkinsonove bolezni. Vključuje implantacijo elektrode v predelu možganov - the Nucleus ventralis intermedius thalami (Vim) - s pomočjo zapletene nevrokirurške operacije. Natančni mehanizmi so zelo zapleteni in še niso popolnoma razumljeni, na koncu pa obstaja modulacija Vim, ki ima pomembno vlogo pri razvoju esencialnega tremorja in spada v tako imenovano mrežo tremorja.

Svinec se nato pod kožo poveže z majhno napravo, ki jo vsadijo pod ključno mrežo, podobno kot spodbujevalnik. THS se lahko pozneje kadar koli tudi nastavi z magnetom. Seveda bi to operacijo morali izvajati samo specializirani centri.

Vsaditev DBS je sorazmerno varna operacija, vendar je kljub temu operacija na možganih in vključuje določena tveganja. Zato ga je treba uporabiti le v primeru hudih simptomov, kadar zdravljenje z zdravili kljub zadostnemu odmerjanju ni uspelo.

Toda v teh primerih je operacija zelo uspešna. Simptomi so bili izboljšani za do 80%, tako da lahko zelo hudo prizadeti bolniki pogosto znova vodijo »normalno« življenje.

Tveganja delovanja

Seveda, kot vsaka druga operacija, tudi implantacija tvega. Sem spadajo splošna tveganja operacije, kot so sekundarna krvavitev, možganska krvavitev, poškodbe živcev in žil, poškodbe okoliških struktur, zlasti poškodbe možganov in seveda nevarnosti anestezije. Rana se lahko okuži tudi. Drugo tveganje je vedno neuspeh ukrepa.

Na splošno pa je treba tveganja, povezana z implantacijo DBS, razvrstiti kot precej nizke, saj vsak korak predhodno načrtuje skupina strokovnjakov. Če vam bo možna vsaditev možganskega stimulatorja, vam bo nevrokirurg podrobno razložil vsa posamezna tveganja.

Bistvena zdravila proti tremorju

Beta blokatorji

Pri zdravljenju esencialnega tremorja je treba najprej upoštevati resnost simptomov in okvaro v vsakdanjem življenju. Nekateri bolniki so pod napetostjo le rahlo tresenje. Če posledično ni le zmerne okvare, zdravljenje pogosto ni potrebno. V nasprotnem primeru lahko poskusite zdraviti z zdravili. V ta namen se beta blokatorje uporablja predvsem pri bolnikih, mlajših od 60 let, zlasti se je izkazal propranolol. Druge tako imenovane ne-srčne (kardioselektivno) Uporabljamo lahko blokatorje beta. Naloga nevrologa je, da odmerek nastavi tako, da se doseže najboljši možni učinek s čim manj stranskih učinkov. V primeru odpovedi terapije ali bolnikov, starejših od 60 let, se primarno uporablja antiepileptični primidon. 01

Primidon

Primidon je zdravilo, ki ga izbiramo pri bolnikih, starejših od 60 let, medtem ko so zaviralci beta običajno druga izbira. Primidon prvotno izhaja iz terapije epilepsije, uporablja pa se tudi pri esencialnem tremorju. Primidon se lahko uporablja tudi pri bolnikih, mlajših od 60 let, če zaviralci beta, kot je propranolol, niso dovolj učinkoviti. Če obe zdravili nimata ustreznega učinka, ju je mogoče kombinirati.

Benzodiazepini

Benzodiazepini so zelo močna pomirjevala in uspavalne tablete, za katere v Nemčiji velja zakon o narkotikih. Načeloma je treba njihovo uporabo skrbno razmisliti, saj imajo lahko nevarne stranske učinke in zelo hitro postanejo zasvojenost. Zato jih je treba uporabljati le, kadar je to res potrebno in nato le kratek čas.

Benzodiazepini niso učinkoviti za esencialni tremor in jih tukaj ne smemo uporabljati v skladu s smernicami nemškega društva za nevrologijo!

Izvedite več o uporabi in stranskih učinkih Benzodiazepini

Kaj še lahko storite, da tremor izboljšate?

Če pri močnih simptomih niti propranolol niti primidon niti njihova kombinacija nista dovolj učinkovita, lahko naslednji poskus zdravljenja z gabapentinom ali topiramatom. Obe zdravili prvotno izhajata iz terapije epilepsije, uporabljata pa se tudi za druge bolezni in simptome, gabapentin, na primer za nevropatske bolečine. Šele če tudi tukaj ne dosežemo želenega učinka, je mogoče razmisliti o uporabi globokega možganskega stimulatorja. Če tega ni mogoče uporabiti zaradi kontraindikacij ali če operacijo bolnik zavrne, je še vedno na voljo visoko učinkovito rezervno zdravilo, o katerem vas lahko po potrebi obvesti vaš nevrolog. Sem spadajo na primer nevroleptični klozapin ali sedativni fenobarbital.

Zlasti, kadar esencialni tremor vpliva na glavo ali glas, so zdravila in globoka možganska stimulacija pogosto manj učinkoviti. Sporno je, ali je uporaba botulinskega toksina ("Botox") primerna za terapijo. Najbolje je, da se posvetujete s svojim nevrologom.

Ker esencialno tremor pogosto poslabšata čustveni napor in stres, se mu je treba izogibati, če je mogoče.Prav tako lahko pomagajo metode sprostitve, kot sta progresivna mišična sprostitev ali avtogeni trening.

Tudi če se esencialni tremor po izboljšanju uživanja alkohola pogosto izboljša, je to posledica stranskih učinkov alkohola, kot so zasvojenost, poškodbe organov in še veliko več. Seveda odsvetujemo redno uživanje alkohola!

Nadaljne informacije

Pregled vseh tem lahko najdete v razdelku Nevrologija