ankilozirajoči spondilitis

Sopomenke v širšem pomenu

Ankilozirajoči spondilitis (AS), ankilozirajoči spondilitis, spondilartropatija
Revmatizem, Revmatoidni artritis, Psoriatični artritis, metotreksat

Angleščina: Ankilozirajoči spondilitis

opredelitev

Bechterewova bolezen je ena najpogostejših vnetnih revmatičnih bolezni. Spada v skupino tako imenovanih spondiloartropatij, v katero i.a. vključujejo tudi psoriatični artritis, artritis vnetne črevesne bolezni, lymski artritis (borelioza), revmatoidno vročino in reaktivni post-streptokokni artritis.

Vnetne spremembe najdemo predvsem na območju Hrbtenica in na Sakralni in iakalni sklepi (SI skupno). Pri 20-50% bolnikov obstajajo drugi, ko bolezen napreduje Spoji (npr. kolčni sklep in kolenski sklep).

20% bolnikov zboli tudi za vnetjem zaradi:

• Priloge za tetive (entezopatija)
• oko
• Črevesje
• srce
• ledvica in
• pljuča.

zgodovino

Bolezen je prvič odkril leta 1884 Adolf Strümpell iz Leipziga na podlagi dveh bolnikov s popolno otrplostjo hrbtenice in sklepov.
Sledilo je več poročil Vladimir von Bechterew (1886-1927) iz Sankt Peterburga in iz Pierre Marie iz Pariza.

glavni vzrok

Vzrok Bechterewove bolezni ni znan. Znana je povezanost bolezni z genetskimi značilnostmi, zlasti s človeškim levkocitnim antigenom HLA-B27. Več kot 90% prizadetih je pozitivnih na HLA-B27. V Nemčiji je približno 8% prebivalstva pozitivnih na HLA-B27, od tega jih 2-5% razvije Mb Bechterew, tj. več kot 90% pozitivnih ljudi HLA-B27 ostane zdravih.
Pri sorodnikih prve stopnje, ki trpijo zaradi bolezni, je tveganje za razvoj Bechterewove bolezni 20%, pri identičnih dvojčkih pa 60%. V Nemčiji je približno 800.000 bolnikov z Bechterewovo boleznijo.

Tako kot druge vnetne revmatične bolezni tudi nekatere bakterijske okužbe obravnavamo kot sprožilce.

Na začetku bolezni je povprečna starost bolnikov 26 let. Moški so dva- do trikrat pogosteje prizadeti kot ženske.

Simptomi / pritožbe

Pri približno 75% bolnikov je globoka bolečina v spodnjem delu hrbta prvi simptom. Začetek je navadno postopen in je pred 40. letom. Obstojne so značilne pritožb v treh mesecih se pojavljajo pritožbe, zlasti v drugo polovico noči, zjutraj in po daljšem premoru. Značilno je, da se simptomi izboljšajo z vadbo in se dobro odzovejo na nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID). Poleg križnice in iakalnih sklepov je prehod iz Torakalna hrbtenica do Lumbalna hrbtenica (Th8-L2).

V času bolezni je gibljivost hrbtenice vse bolj omejena, do popolne otrdelosti. V skrajnih primerih pacient v pozni fazi ne more več dvigniti vidne črte nad vodoravno, tako da v upognjenem položaju blokira torakalna vretenca in iztegne vratno hrbtenico.

Avtor Sodelovanje od Rebrasto-vretenčni sklepi gibanje dihanja je mogoče omejiti. Bolečino v sprednji prsni steni lahko povzročijo vnetne spremembe sternum-klavikularnih sklepov (sternoklavikularni sklepi), Sternum (Synochondrosis manubrio-sternalis) kot tudi na koralnem hrustancu (entezitis).

Pri 20% bolnikov se bolezen prvič pojavi v obliki vnetja sklepov (artritisa) perifernega sklepa, običajno v enem ali nekaj sklepih (mon- ali oligoartritis) na območju nog.

Vnetne spremembe vodijo tudi do sprememb prilog kite. Zaradi posebnega stresa in izraženosti se te pojavijo pri približno 20% bolnikov v obliki pete, včasih tudi na območju velikih kotalnih gričev (večji trohanter), na ischiumu ali na ischiumu Iliac greben.

Zunaj mišično-skeletnega sistema lahko Bechterewova bolezen postane tudi simptomatska kot vnetje očesa (iridociklitis). Pojavijo se akutni pojav bolečine na enem očesu, občutljivost na svetlobo in poslabšanje ostrine vida. Nadaljnje manifestacije so lahko na območju srca in ožilja v obliki a Aortna regurgitacija in Srčne aritmije in se pojavijo na območju črevesa v obliki ileitisa ali kolitisa. Vključevanje pljuča (dvostranska apikalna pljučna fibroza) in ledvica (IgA nefropatija).

Zaplet po dolgotrajnem tečaju z visoko vnetno aktivnostjo je lahko t.i. Amiloidoza (Odlaganje beljakovin v notranjih organih z naknadno motnjo delovanja organov). Drug zaplet v poznejših fazah bolezni je povečano tveganje za zlome kosti v predelu hrbtenice.Za okorelost lahko pride do zloma kosti celo z manjšimi travmami, saj je kost izgubila elastičnost.

diagnoza

Diagnoza se postavi na podlagi simptomov in fizičnega pregleda v povezavi z laboratorijskimi in rentgenskimi izvidi. Mednarodno uveljavljen za diagnozo Morbui. Bechterew imajo spremenjene Newyorška merila od leta 1984:

1. diagnoza
   1. Klinična merila:

   • Globoke bolečine v spodnjem delu hrbta in togost več kot 3 mesece. Bodite boljši z vadbo, ne pa s počitkom.
   • Omejena gibljivost ledvene hrbtenice v sagitalni in čelni ravnini.
   • Omejen dihalni izlet prsnega koša do <2,5 cm (popravljen glede na starost in spol).
     

   2. Radiološki kriterij
   

   • Vnetne spremembe na območju križnice in iakalnih sklepov (sakroiliitis> stopnja 2 na obeh straneh ali stopnja 3-4 na eni strani).

2. matura
   1. Varen ankilozirajoči spondilitis:
   če sta izpolnjena vsaj en klinični kriterij in radiološko merilo.
   2. Verjetno Mb. Bechterew:
   

   • Ko so izpolnjeni trije klinični kriteriji
   • Če je izpolnjeno le radiološko merilo brez kliničnih meril.

Težava je v tem, da se nekatere rentgenske spremembe pojavijo šele v povprečju 5-9 let. Manifestacije zunaj sklepov so pogoste in so lahko prva manifestacija, zato zgodnjih oblik ankilozirajočega spondilitisa pogosto ni mogoče diagnosticirati.

Laboratorijske vrednosti

Približno 90% bolnikov z ankilozirajočim spondilitisom ima človeški levkocitni antigen B27 v krvi. Vendar določitev HLA-B27 ni primerna kot iskalni test. Če pa sumimo na ankilozirajoči spondilitis na podlagi simptomov, fizičnega pregleda in radioloških ugotovitev, pozitiven HLA-B27 poveča verjetnost diagnoze.

Povečana raven vnetja v krvi, kot sta CRP (C-reaktivni protein) in pospešena hitrost sedimentacije (ESR), je v korelaciji z vnetno aktivnostjo in se zato lahko uporablja za spremljanje napredovanja. V primeru blagih tečajev pa so lahko tudi ti v normalnih mejah.

Preberite več o temi: Ravni vnetja v krvi

Kot del diagnoze Bechterewove bolezni je določena tudi HLA. Za več informacij preberite naslednji članek: HLA - humani levkocitni antigen

Roentgen

Radiološke spremembe na območju križnice in iakalnih sklepov so zelo pomembne za diagnozo ankilozirajočega spondilitisa, vendar niso primerne za oceno poteka bolezni Sakroiliitis (Vnetje križnice in iakalnega sklepa) sta zamegljena kontura sklepa s sklerozo blizu sklepa (stiskanje kosti) in erozijami (raztapljanje kosti) (tako imenovana barvna slika).

Na področju hrbtenice in perifernih sklepov so radiološke spremembe primernejše za oceno napredovanja. So posledica vnetnega uničenja in večinoma frustrirajočih popravljalnih procesov.

Na rentgenu opazimo naslednje:

• Erozije
• Skleroterapija
• Zmanjšanje skupnega prostora
• zamegljeni obrisi sklepov
• Sindesmofiti (kalcifikacija vezik hrbtenice, tako da so telesa vretenc funkcionalno povezana) in
• Kostne spodbude.

Na hrbtenici se pojavijo spondilodiscitis, tvorba vretenčnih vretenc, tvorba spondilofitov, premostitev kosti in na koncu popolna fuzija sklepov ali vretenc (tako imenovane bambusove palice).

Magnetnoresonančna slika (MRI) medenice in hrbtenice

Veliko prej kot v Rentgenska slika so vnetne spremembe v križničnem in iakalnem sklepu (SIJ) in hrbtenici z Magnetna resonanca (MRI) predstavljati.
MRT lahko uporabimo tudi za izjavo o intenzivnosti vnetja, tako da je metoda primerna tudi za oceno napredka in spremljanje uspešnosti terapije.
Vendar z MRI ni mogoče prikazati vseh regij, ki jih je prizadel ankilozirajoči spondilitis enake kakovosti. Zato imajo ISG dohodke MRI medenice ali LWS z ISG pod vprašajem.
Če želite oceniti celotno hrbtenico MRI hrbtenice voziti.

Sonografija / ultrazvok

Sonografija se kot stroškovno učinkovita in brez stranskih učinkov uporablja za beleženje in spremljanje poteka vnetja perifernih sklepov in vnetja vstavkov v tetivo. Lahko ga izvedemo tudi kot dinamičen pregled in primerjavo.

Splošne informacije o temi najdete na: Sonografija

Povzetek

Bechterewova bolezen je ena sistemska vnetna bolezen neznan vzrok iz skupine spondiloartropatij.
Glavna mesta manifestacije so križni in iakalni sklepi (SI sklep), prehod iz Torakalna hrbtenica do Lumbalna hrbtenica in z vključevanjem perifernih sklepov kolčni sklep in kolenski sklep. Pogosto pride tudi do vnetja prilog kite in vpletenosti očesa (iridociklitis).

Običajno se pojavijo obstojno Bolečina in vse večja omejitev gibanja.
Diagnoza se postavi klinično (s pregledom pacienta) in radiološko (z rentgenskimi žarki, MRI; CT, Scintigrafija Itd.).
Laboratorijske vrednosti lahko pozitiven HLA-B27 ali povečane vrednosti vnetja potrjujejo diagnozo. Za zadrževanje vnetnega procesa in progresivno otrdelost ali uničenje sklepov je treba prisilno zdravljenje začeti v zgodnji fazi. Fizioterapija / fizioterapija in zdravljenje z zdravili. Če ukrepi konzervativne terapije ne uspejo, se uporabijo ukrepi kirurške terapije.