Nevroborrelioza - kaj je to?

uvod

Nevroborrelioza je oblika borelioze, ki jo povzročajo bakterije Borrelia burgdorferi se sproži. Bakterija se najpogosteje prenaša na ljudi v Evropi s pomočjo ugrizov klopov.
Borelioza se najpogosteje izrazi s tako imenovano mahajočo rdečico (Eritema migrans), izpuščaj po ugrizu klopa, vendar polovica bolnikov z lajmsko boleznijo razvije tudi nevroborreliozo.

Meningitis (meningitis) kot tudi razne druge nevrološke pritožbe.

Razlogi

Nevroborreliozo povzroča okužba z bakterijo Borrelia burgdorferi. V Evropi povzročitelji najpogosteje vstopijo v bolnikovo telo s pomočjo ugriza klopov. Navadna lesena koza (Ixodes ricinus) je glavni nosilec bakterije.

V nasprotju z meningoencefalitisom v zgodnjem poletju (TBE), ki ga lahko sprožijo tudi ugrizi klopov in katerega območje z visokim tveganjem je koncentrirano v južni Nemčiji, je borelioza razširjena po vsej Nemčiji.

Prenos Borrelije s klopov na ljudi se začne ne prej kot šest ur po ugrizu živali. Dlje časa ostane na bolniku klopi, večje je tveganje za prenos Borrelije. Poleg tega, če se klopa nepravilno odstrani, se pogosto prenaša patogen, na primer, če se klopa med odstranitvijo iztisne.

Poiščite vse o temi tukaj: Ugriz klopa

Simptomi

Nevroborrelioza se običajno razvije le nekaj tednov do mesecev po okužbi z bakterijo Borrelia burgdorferi. Do 95% primerov se manifestira z meningitisom (meningitisom). Prizadeta oseba pogosto trpi zaradi glavobolov, vročine in otrdelih vrat. Na vnetni proces lahko vplivajo tudi živčne korenine, ki se lahko manifestirajo s paralizo, senzoričnimi motnjami in bolečino. Enostranska ali dvostranska paraliza obraza ni redka, kadar je prizadet obrazni živec (obrazna paraliza).

Simptomi se običajno odpravijo v šestih mesecih. V preostalih 5-10% bolnikov se vnamejo ne samo meninge in živčne korenine, ampak tudi možgani in hrbtenjača. Prizadeti bolniki razvijejo motnje v gibanju, omotico, motnje ravnotežja, epileptične napade, inkontinenco, halucinacije, težave z govorom in sluhom, izjemno utrujenost ali druge psihološke simptome. Koncentracija in spomin sta pogosto omejena. Sorodniki ali znanci pacienta včasih opazijo spremembo v značaju. Procesi, ki neposredno vplivajo na možgane, so običajno bolj dolgotrajni kot takrat, kadar meningi sodelujejo sami.

Preberite več o temi:

• Nevroborreliozo lahko prepoznamo po teh simptomih.
• Obrazna paraliza

Diagnoza

Najpomembnejši pokazatelj možne nevroborrelioze je pretekli ugriz klopa. Če je zdravnik obveščen o takšnem stanju in bolnik kaže značilne simptome nevroborrelioze, lahko za potrditev diagnoze vzame živčno tekočino (likvor). Da bi to naredili, se v hrbtenični kanal med razširitvami teles vretenc na hrbtu vstavi kanilo in nekaj tekočine se odcedi. To lahko nato preučimo v laboratoriju.

Pri nevroborreliozi je v CSF običajno več belih krvnih celic za boj proti okužbi. Obstaja tudi povečana raven protiteles proti patogenu.V nekaterih primerih je težko z gotovostjo diagnosticirati nevroborreliozo, saj v živčni vodi pogosto ni vnetij, zlasti v zgodnjih fazah. Lahko traja tudi nekaj časa, da se začne proizvodnja protiteles.

Da bi izključili druge vzroke za bolnikove simptome, se pogosto zahteva slikanje (npr. CT, MRI možganov). Če so prizadeti možgani sami, je pri slikanju pogosto mogoče opaziti lezije, podobne multipli sklerozi.

Diagnoza CSF pri nevroborreliozi

Živčna tekočina, ki obdaja možgane in hrbtenjačo, se imenuje likvor. Voda živcev se pridobi kot del ledvene punkcije za diagnostiko CSF.
V primeru nevroborrelioze pogosto obstajajo znaki okužbe v CSF, na primer povečano število belih krvnih celic, povečana raven protiteles proti patogenu Borrelia burgdorferi in včasih povečana raven beljakovin. Še posebej, ko je raven protiteles v likvorju višja kot v krvi, je to znak nevroborrelioze.

Vendar pa so zlasti v zgodnjih fazah bolezni lahko spremenjene spremembe CSF, tako da preiskave / diagnostike CSF ni mogoče stoodstotno zanesti na diagnozo.

Več o tem preberite na: Diagnoza CSF

MRI za nevroborreliozo

Pri nevroborreliozi lahko včasih opazimo spremembe pri slikanju z magnetno resonanco (MRI možganov).

Ko so možgani okuženi, se pogosto pokažejo poškodbe bele snovi možganov, ki so lahko podobne kot pri multipli sklerozi (GOSPA).
Če je prizadeto predvsem mening, lahko na sliki opazimo kopičenje kontrastnega sredstva.

Več o tej temi si preberite na: MRI možganov.

V čem se nevroborrelioza razlikuje od MS?

Za ustrezno razlikovanje nevroborrelioze od multiple skleroze je treba upoštevati različne preiskave in dejavnike. To vključuje razlikovanje bolezenskih okoliščin, pritožbe, ugotovitve, magnetnoresonančno tomografijo, elektrofiziološke preglede, diagnostiko likerjev, laboratorijske preglede, oftalmološke preglede, scintigrafijo in preglede srca.

Začetek bolezni pri multipli sklerozi je v starosti med 23-30 ali 35-40 let, odvisno od oblike. Mogoče je genetska nagnjenost. Nekateri avtorji predlagajo povezavo med nalezljivimi boleznimi in multiplo sklerozo. Tudi drugi avtorji si lahko predstavljajo povezavo s črevesnimi boleznimi. Kolikor danes vemo, bolezen prizadene le centralni živčni sistem. Po drugi strani se lahko nevroborrelioza razvije v kateri koli starosti. Ugriz klopov je sprožilec nevroborrelioze. Tveganje za okužbo je lahko različno zaradi posameznih in genetskih dejavnikov. Bolezen ni omejena samo na CNS, ampak se lahko manifestira tudi v drugih organih.

Simptomi nevroborrelioze in multiple skleroze so lahko zelo podobni. Z nevroborreliozo pa običajno najdemo paralizo obraza, miokarditis in druge simptome in nepravilnosti v srcu, kožne spremembe, poškodbe jeter, prebavil, urogenitalnega sistema, žrela, pljuč in sinusov . Z multiplo sklerozo se ti simptomi ponavadi ne pokažejo. Za multiplo sklerozo je značilna triada Charcot. Vsi drugi simptomi so zelo podobni, tako da ni mogoče razlikovati samo na podlagi simptomov.

Vendar je mogoče razlikovati tečaj. Za multiplo sklerozo so značilni intervali recidivov in faz remisije. Praviloma je začetek bolezni nenaden, v nekaj minutah ali urah ali največ dneh. Toda več tednov pred začetkom se lahko multipla skleroza manifestira z nespecifičnimi simptomi, kot so utrujenost, izguba teže, splošno občutje bolezni in bolečine v mišicah in sklepih. Nasprotno pa se nevrološki simptomi akutne nevroborrelioze v dneh razvijejo počasneje. Reševanje simptomov lahko traja od tednov do let. Preostali simptomi in dolgotrajna škoda se lahko obdržijo. Pri kronični nevroborreliozi so simptomi manj izraziti kot pri akutni obliki. Toda v nasprotju z multiplo sklerozo ni popolnoma brez simptomov faz.

Pri slikanju z magnetno resonanco pogosto ni opaziti pomembnih razlik. V diagnostiki CSF lahko pri nevroborreliozi včasih odkrijemo specifična protitelesa proti Borrelii. Če pa protiteles ni mogoče zaznati, to še vedno ni varno izključitveno merilo. Pomembno je vedeti, da protitelesa zaznamo šele nekaj tednov pozneje po dogodku. Vendar pa lahko nekatere signalne proteine ​​odkrijemo v zgodnjih fazah nevroborrelioze. Poleg tega lahko druge metode kažejo značilno sliko nevroborrelioze. Vendar tudi to ni v vseh primerih. Z zelo natančnim oftalmološkim pregledom lahko včasih različne očesne pritožbe zaradi nevroborrelioze ali multiple skleroze dodelimo na primeren način. Pri nadaljnjem pregledu je mogoče v različnih sklepih pri artritisu najti scintigrafijo scintilatorja, pri nevroborreliozi pa nabiranje nuklida. Toda tudi tega ni mogoče uporabiti kot poseben diferencial. Srce je mogoče pregledati z različnimi metodami. Multipla skleroza ponavadi ne povzroča srčnih težav. V nasprotju z nevroborreliozo različne omejitve in poškodbe srca niso redke. Za razlikovanje nevroborrelioze od multiple skleroze je potreben celovit pregled in več meril.

Za zanesljivo izključitev ali določitev multiple skleroze lahko uporabimo tako imenovana McDonaldsova merila. V njih so opisane pomembne značilnosti multiple skleroze.

Poiščite vse o temi tukaj: Diagnoza multiple skleroze.

Kakšen je tipičen tečaj?

Obstajajo 3 stopnje. V prvi fazi se na mestu ugriza klopa pojavijo kožne spremembe. V nekaterih primerih se na drugih delih telesa pojavi rdeča, dvignjena koža. To spremlja povečana temperatura, utrujenost, splošni občutek bolezni, glavobol in bolečine v mišicah, otekanje jeter in vranice, konjunktivitis in kri v urinu. V tej fazi je "živčna voda", tekočina, neopazna. 1. faza traja približno nekaj tednov do mesecev.

Mesec dni po dogodku ugriza klopa se prva stopnja spremeni v drugo stopnjo. Bolezen zdaj posplošuje. Kožni simptomi obstajajo. Poleg tega se prizadeti pogosto pritožujejo nad zelo hudimi radikularnimi bolečinami v prtljažniku, rokah in nogah. Paraliza se pojavi približno 2 tedna po pojavu bolečine, običajno prizadene obrazne mišice in določeno očesno mišico, ki oči obrne navzven. Prav tako lahko povzroči bolečine v mišicah in sklepih, pa tudi poškodbe oči, jeter in srca.

V tretji fazi se razvijejo zgoraj omenjene kronične pritožbe.

Simptomi kronične nevroborrelioze

Pri približno 5-10% nevroborrelioza preide v tretjo stopnjo. Na tej stopnji se razvije kronično vnetje hrbtenjače in možganov, kar povzroči značilne simptome. Tehnični žargon govori tudi o progresivnem encefalomijelitisu. To se lahko zgodi postopno in traja mesece do leta.

Kronično nevroborreliozo lahko prepoznamo po različnih kognitivnih omejitvah, pa tudi motnjah govora, sluha, hoje, koordinacije, gibanja in uriniranja. Vnetje krvnih žil lahko privede do možganske kapi. Poleg tega se lahko razvije senzorična motnja z otrplostjo in nenormalnimi občutki. To je znano tudi kot kronična polinevropatija. Poleg tega lahko v redkih primerih pride do kroničnih napadov, halucinacij in oslabljene zavesti.

Več o temi preberite tukaj: Vnetje hrbtenjače.

Katere so stopnje nevroborrelioze?

Obstajajo 3 stadiji nevroborrelioze, v katerih se pojavijo značilni simptomi

Prva faza je znana tudi kot lokalna faza okužbe. To pomeni, da se v tej fazi pojavi lokalna / lokalna okužba. 2. stopnja se imenuje tudi faza posploševanja ali razprševanja. Na tej stopnji patogen prek krvi doseže druga področja telesa. Faza 3 je pozna faza

Terapija

Ker je nevroborrelioza bakterijska nalezljiva bolezen, jo zdravimo z antibiotiki. Primerni pripravki so penicilini, cefalosporini in doksiciklin. Zdravljenje z zdravili običajno traja približno tri tedne.

Pri hudih oblikah, zlasti če so bili prizadeti tudi možgani, lahko nastanejo tudi trajne poškodbe.

Preberite več o temi: Zdravljenje borelioze.

Kako izgleda terapija v pozni fazi?

Terapija v pozni fazi je sestavljena iz različnih ukrepov. Običajno se uporabljajo antibiotiki. V pozni fazi se priporoča zdravljenje z intravenskim penicilinom G 2-3 tedne, v primeru alergije na penicilin pa se priporoča zdravljenje s cefalosporini 2-4 tedne.

Poleg tega je morda priporočljivo individualno simptomatsko zdravljenje z zdravili in nezdravilnimi zdravili. Na primer, lahko se navedejo ergoterapija, fizioterapija in govorna terapija. Cilj teh terapij je ohraniti obstoječe veščine in razširiti vire. Poudarek je na izboljšanju kakovosti življenja in ohranjanju čim večje neodvisnosti na vseh področjih življenja.

Pomembno je tudi, da terapevti in zdravniki svetujejo in poučujejo sorodnike. V nekaterih primerih so potrebni tudi pripomočki in potrebni so ustrezni nasveti.

Prognoza

Prognoza in možnosti ozdravitve pri nevroborreliozi sta odvisni od resnosti bolezni. V primeru oblike, ki prizadene le meninge, je prognoza ob dobri pravočasni terapiji z antibiotiki dobra.

Če so prizadeti tudi možgani, se trajne poškodbe pojavljajo pogosteje, na primer v obliki simptomov paralize ali otrplosti. Če bolezen prepoznamo prepozno ali je ne prepoznamo, se lahko razvije kronični potek, ki se lahko kaže tudi v ponavljajočih se oblikah.

Dolgoročni učinki nevroborrelioze

Če simptomov nevroborrelioze 2. stopnje ne zdravimo dovolj, lahko pride do poškodbe sklepov in s tem do artritisa. Prav tako lahko poškoduje jetra, srce in oči. Po potrebi vztraja paraliza, kot je paraliza obraza.

Poleg tega nekateri avtorji razpravljajo o sindromu post-lajmske bolezni, ki mu pravijo tudi "fibromalgiji" simptomi ali "kronična utrujenost". Ta opisuje nespecifične pritožbe po nevroborreliozi. Kompleks simptomov vključuje utrujenost, slabo koncentracijo in pomanjkanje vožnje. Ali so te pritožbe dejansko povezane z nevroborreliozo, je sporno.

Profilaksa

V nasprotju z meningoencefalitisom v zgodnjem poletju (TBE) cepiva proti lajmske bolezni ni. Zato ne morete dobiti zdravniške zaščite pred nevroborreliozo. Najpomembnejša profilaksa se torej osredotoča na izogibanje ugrizom klopov. Ko ste na prostem, je najbolje nositi dolga oblačila in zaprte čevlje.

Večino klopov najdemo v bližini tal v travi ali na grmovju, kjer jih bolnik odstrani, ko mine. Oblačila svetle barve lahko hitreje odkrijejo temne klope. Po dnevu na prostem čim prej preverite, ali na vsem telesu klopi. Hitreje kot odstranimo klopa, manjše je tveganje za prenos patogenov. Tudi če ste že imeli okužbo z Borrelijo, kasnejše imunosti ni.

Preberite več o temi: Ugriz klopov.

Je nevroborrelioza nalezljiva?

Nevroborrelioza se prenaša preko klopov, ki so okuženi z Borrelijo. Okužba od osebe do osebe ni mogoča. Tveganje za okužbo je odvisno od regije, vendar na splošno ni zelo veliko.

Za več informacij preberite na: Je lajmska bolezen nalezljiva?