Presaditev ledvic

Sinonimi

Ledvice Tx, NTX, NTPL

engl. = presaditev ledvic, presaditev ledvic

Opredelitev presaditve ledvic

Pod enim Presaditev ledvic eden razume operativno implantacijo organa darovalca pri prejemniku. Presaditev ledvice je potrebna ob prisotnosti ledvične disfunkcije v končni fazi (terminal Odpoved ledvic).

Razlikujemo med živimi donacijami in donacijami trupel, pri čemer so v prvem primeru sorodniki ali osebe, ki so jim blizu. Ledvice darovati, v slednjem primeru organ prihaja od mrtve osebe. Dejstvo, da tuja ledvica ne vsebuje istega genskega materiala kot lastno, pomeni, da mora pacient, ki je imel presaditev, običajno jemati zdravila, ki vsebujejo imunski sistem zavestno oslabiti na Reakcije zavrnitve preprečiti. Vendar pa so se možnosti za uspeh v zadnjih letih močno povečale.

Poleg presaditve ledvic je tudi pranje krvi (dializa) ob Odpoved ledvic rabljen. Izpiranje krvi odstrani škodljive snovi iz pacientove krvi, saj ledvice ne morejo več prevzeti te naloge. Tu pa mora imeti pacient večkrat na teden čiščenje ledvic s strojem. Na splošno je kirurški poseg, to je presaditev ledvice, povezan z visokim izboljšanjem kakovosti življenja pacienta, saj so njegove vsakodnevne funkcije bolj neomejene in lahko veliko bolj sodelujejo v družbenem življenju kot pri bolniku, ki zahteva dializo.

Epidemiologija

Leta 2008 v Nemčiji 1184 ledvice (Trupla) darovali za presaditev ledvice. Iz živih donacij so v istem letu presadili 609 organov. V povprečju je to približno 2000 ledvic, ki jih vsako leto presadimo. V ZDA pa jih je približno 25.000 na leto. Presaditev ledvic je odvisna od posameznih telesnih značilnosti in aktivnosti imunskega sistema.

V primeru presaditve ledvic je 80% primerov darovanje trupla, 20% pa z živimi donacijami.

Leta 2008 je bilo na čakalnem seznamu darovalske ledvice 7703 bolnikov iz Nemčije.

zgodovino

Prvi Presaditev ledvic je bilo v letih 1902 izdelal Emerich Ullmann na psu. Izvedena je bila prva presaditev ledvic pri človeku 1947 v Bostonu David H. Hume, vendar je bil neuspešen zaradi zavrnitvene reakcije na darovano ledvico. Šest let pozneje 1953, Jean Hamburger je lahko mlademu fantu v Parizu opravil prvo uspešno presaditev ledvic na svetu. Otrok je preživel nekaj dni s slabo delujočo ledvico.

Manj kot leto kasneje je Joseph Murray opravil uspešno dvojno presaditev v Bostonu. Te so preživele osem let. 1962 opravil presaditev ledvice z naknadnim zdravljenjem Imunosupresivi tako da je uspešno presadil ledvico med dvema nekrvavnima sorodnikoma. Vodila sta Rheinhald Nagel in Wilhelm Brosig 1964 izvedli prvo uspešno presaditev ledvic v Nemčiji. Günther Kirste se je prebil 2004 v Freiburgu, kjer sta s svojo ekipo opravila presaditev v živo bolniku z nezdružljivimi krvnimi skupinami.

diagnoza

Da bi potrdili diagnozo odpovedi ledvic ali odpovedi ledvic, Hitrost filtracije ledvica določa Ultrazvočni in tehnike slikanja, kot so CT in MRI uporablja, pa tudi razne Laboratorijski parametri (Kreatinin, Cistain C, 24 urno odvzem urina). V posameznih primerih del tkiva kirurško odvzamemo iz ledvice in ga pregledamo v laboratoriju (biopsija). Pomemben pogoj za presaditev ledvice je ujemanje krvne skupine darovalca in prejemnika. Kontraindikacije so bolniki s hudo Tumorska bolezen s slabimi možnostmi za ozdravitev, akutnimi okužbami in hudimi Srčna bolezen.

Navedba / zahteva

A ledvica se presadi pri bolnikih, ki imajo terminalno odpoved ledvic (nepovratna ledvična disfunkcija) so bolni. Razlog za to je lahko tudi dejstvo, da je več kot tretjina lastnega ledvičnega tkiva (na obeh straneh) že neoperabilno in bolnik zato ostane do konca svojega življenja. zahteva dializo je.

Telo ni več sposobno izvajati vitalne funkcije razstrupljanja, ki po kratkem času privede do odpovedi več organov in s tem do smrti. Okvaro ledvic lahko sproži na primer redni vnos Zdravila proti bolečinam daljše časovno obdobje bolezni ledvic, zaradi vlečenja zaradi prehlada, Ciste v ledvičnem tkivuki vplivajo na delovanje ledvic, Vnetje ledvične medeniceki se pogosto pojavljajo pri bolnikih in ne morejo pravilno ozdraviti, Ledvice vodne vreče z obstrukcijo urina kot tudi skozi diabetes in visok krvni pritisk. Ker ledvica ne deluje več pravilno, ne more več koncentrirati urina, da bi odstranila onesnaževala iz telesa.

To določa smernice za tak prenos organov v okviru presaditve ledvic Zakon o presaditvi trdno. Predpogoj za prejem darovalke ledvice je krvna skupina združljiva ABO sistemi. To pomeni, da Krvne skupine darovalca in prejemnika se ujemata, tako da prejemnik ne razvije protiteles proti darovalčevi krvni skupini. Če bi nastala protitelesa, bi obstajala ena Reakcija zavrnitve ledvice so to prejele Presaditev organov ne bi uspelo.

Kontraindikacije

A Presaditev ledvic tega ne moremo opraviti pri bolnikih, ki trpijo zaradi že razširjenega malignega obolenja tumor (metastatska malignost) Trpeti. Tudi ob prisotnosti aktivne sistemske okužbe oz HIV (AIDS) ni presajena.

Če je pacientova življenjska doba manjša od dveh let, to izključuje tudi presaditev ledvice.

Posebno pozornost je treba nameniti prenosu organov v napredni arterioskleroza (Otrdelost arterij) ali če bolnik ne sodeluje (Skladnost).

Zapleti

Če presaditev ledvice gre dobro, bo ledvica takoj prešla urin. Če temu ni tako, verjetno obstaja majhna poškodba ledvičnega tkiva. Ta škoda je lahko povezana s prevozom (prevoz od darovalca do prejemnika) ali pogosto tudi z donacijami pokojnika, saj so ledvice zunaj organizma zelo občutljive. Po operaciji je treba telesu dati sredstvo za redčenje krvi (običajno Heparin), sicer obstaja tveganje za pojav a Krvni strdki oblike na kirurškem šivu.

Krvni strdek je strdek strjene krvi, ki lahko na primer popušča in blokira ledvično žilo. To ima smrtno nevarne posledice. Kljub redčenju krvi obstaja preostala nevarnost, da se lahko tvori takšen strdek. V redkih primerih ureter (Povezava med ledvicami in sečnico) pri izvedbi na ledvicah pušča, kar je mogoče popraviti le kirurško.

Če operacija poteka po načrtu, lahko ledvice že med operacijo proizvajajo in odvajajo urin. Če tudi po zamudi to ne gre, je treba domnevati, da je ledvica v poškodovanem stanju. To se lahko zgodi, na primer, med prevozom iz telesa darovalca v telo prejemnika, saj ledvica v tem času ni preskrbljena s kisikom.

Najpogostejše zaplete po presaditvi ledvic lahko razdelimo v štiri skupine:

1. pooperativne zaplete
2. Reakcija zavrnitve
3. Posledice imunosupresijske terapije
4. Ponovitev osnovne bolezni (Ponovitev)

1. Na pooperativne zaplete vključujejo krvavitev, nastanek krvnih strdkov v ledvičnih posodah (tromboza), akutna odpoved ledvic presajenega organa (akutna izguba funkcije) ali pušča v sečnici (Uretralno puščanje).

2. Akutna reakcija zavrnitve po presaditvi ledvice pomeni, da prejemni organizem darovani organ prepozna kot tujega in ga zavrne kot obrambni mehanizem. Zaradi tega nova ledvica ne more delovati.
Da preprečimo akutne reakcije zavrnitve, tako imenovano kortikoidno pulzno zdravljenje (dajanje velikih odmerkov Kortizon v kratkem času brez poznejšega znižanja odmerka) ali imunosupresivno zdravljenje se je okrepilo. Če ni odgovora na Steroidi (Steroidna odpornost) druga zdravila se uporabljajo (ATG, OTK3).

3. Zapleti, ki se lahko pojavijo po presaditvi ledvic, vključujejo tudi učinke Imunosupresivna terapija. Ti vključujejo po eni strani povečano dovzetnost za okužbe in na drugi strani povečano stopnjo razvoja malignih rakavih tumorjev (Malignosti).

Bolnik s presaditvijo se pogosto okuži s Pneumocystis jiroveci (okužba pljuč), Virusi Herpes skupina (CMV = C.ytomenako-Virus, HSV = Herpes Simplex virus, EBV = Virus Epstein-Barr, VZV = Virus varicella zoster; različne klinične slike) ali Virus Polyoma BK (Nefropatija).

Predvsem narašča število malignomov pri prejemnikih presadkov ledvic Kožni tumorji ali B-celični limfomi, ki jih povzročajo EBV, tumorji Bezgavke ki jih je povzročil Virus Epstein-Barr.

4. Drug zaplet, ki se lahko pojavi po presaditvi ledvice, je Ponovitev osnovne bolezni To pomeni, da pomeni ponovitev bolezni, ki prvotno prizadene lastne ledvice v novem presajenem organu.

Nazadnje pri bolnikih s presaditvijo ledvic pogosto opazimo močno povišan krvni tlak, kar zahteva vseživljenjsko zdravljenje.

napoved

Prognoza po presaditvi ledvice velja za dobro. Več kot 90% presajenih ledvic običajno deluje pravilno približno 5 let. Tudi po tem obdobju so poročali o dobrih izkušnjah z bolniki. Vendar pa obstajajo razlike v trajanju funkcionalnosti, ne glede na to, ali nekdo prejme življenjsko ali pokojno donacijo. Približno 70% ledvic umrlih ljudi deluje približno 5 let. Če nove ledvice ne uspejo, mora bolnik opraviti umivanje krvi (dializa) ali poiščite drugo presaditev ledvic, kar je zelo redko. Presaditev ledvic zelo poveča izkušnje s kakovostjo življenja in samostojnostjo. Bolniki imajo navadno veliko koristi od presaditve ledvice.

profilaksa

Če želite preprečiti presaditev ledvic ali splošno poškodbo ledvic, morate dodatno skrbeti za svoje ledvice. Travmatični dogodki, ki jih povzročijo hipotermija ali vibracije (na primer pri vožnji motornega kolesa), pa tudi prehrana in zdravstveno vedenje, igrajo pomembno vlogo pri profilaksi in preprečevanju.

Če je mogoče, ledvic ne bi smeli hladiti zunaj in ne bi smeli biti izpostavljeni pregrevanju ali stalnim vibracijam. Proti tem se lahko zaščitite s preprostim ledvičnim pasom, ko vozite skuter ali motorno kolo (tudi v toplih letnih časih). Poleg prehrane ima pomembno vlogo tudi zdravstveno vedenje posameznika. CistitisBolezni medenice v ledvicah v obliki bolečine v hrbtu, obarvanega urina (rjava, rdeča, zelo temna) bolnik pogosto prepozno oceni kot vredno zdravljenje, tako da lahko med drugim prenaša okužbo sečil in posledične poškodbe ostanejo v obliki nepopolno funkcionalne ledvice.

Zdravilno prehranjevanje je dobro tudi za ledvice. Dieta z zmanjšanimi beljakovinami (ne z nizko vsebnostjo beljakovin) je priporočljiva tudi za bolnike brez okvar ledvic. Sol je treba uživati ​​tudi le rahlo, saj zvišuje krvni tlak, kar dolgoročno ni dobro za delovanje ledvic. Priporočljiv je dnevni vnos 1,5-2 litra vode. Manj in bistveno preveč vode poškoduje ledvice s povečano ledvično aktivnostjo, vendar srce vpliva tudi zaradi nenehnega povečanja volumna krvi. Izogibati se je treba tudi debelosti, saj to obremenjuje ledvice neposredno zaradi teže in posredno s povečanim vnosom soli (z večjo prehrano; uživanjem gotovih obrokov z visoko vsebnostjo soli itd.), Pa tudi zvišanjem krvnega tlaka in Raven sladkorja v krvi.

Visoka raven sladkorja v krvi povečuje tveganje Sladkorna bolezen (Diabetes) zboleti. Dieta z nizkim kalijem je potrebna le, če je diagnosticirana odpoved ledvic. Sveže sadje in zelenjava ter ustrezna vadba prispevajo k zdravemu delovanju ledvic. Po zadnjih raziskavah obstaja sum, da obstaja povezava med Pomanjkanje vitamina D in pomanjkanje elektrolitov pri poškodbah ledvic. Vitamin D lahko telo proizvede v obliki sončnih žarkov, elektroliti pa se absorbirajo z uravnoteženo prehrano. Redni pregledi, ki jih opravi vaš družinski zdravnik, so tudi dobro dokazano sredstvo za zgodnje odkrivanje možnih bolezni in profilaksi.

Povzetek

Izraz presaditev ledvice opisuje prenos tuje ledvice od darovalca do prejemnika. Za prejem takšnega organa mora biti prejemnik bodisi uvrščen na seznam za dodelitev trupla organa (odgovorna organizacija = Eurotransplant) ali poiščite tesno osebo za živo donacijo.

Za dodelitev organa darovalca mora bolnik najprej izpolnjevati različne zdravstvene zahteve in mu nato dodeliti organ na podlagi določenih meril, kot so združljivost krvnih skupin (ujemanje krvnih skupin darovalca in prejemnika).

Dejanski prenos organov poteka v eni operaciji. Potem presajeni bolnik prejema zdravljenje z zdravili za zatiranje svojega Imunski sistem (Imunosupresijska terapija), ki jo je treba izvajati vse življenje. Cilj tega zdravljenja je preprečiti zavrnitev organov, enega najpomembnejših zapletov, ki se lahko pojavi po presaditvi ledvice.

Prognoza za funkcionalnost nove ledvice je odvisna na eni strani od izvora darovanega organa (boljša napoved za žive donacije) in na drugi strani od optimalne nastavitve nekaterih vrednosti, kot so krvni tlak ali krvni lipidi.