Kirurški poseg za rakom dojke

opredelitev

Pri kirurškem zdravljenju raka dojke v bistvu obstajata dve različni metodi. Starejša metoda je tako imenovana spremenjena radikalna mastektomija. Med to operacijo odstranimo celotno dojko (žlezno tkivo in kožo) in, če je potrebno, prsno mišico spodaj.

Več o tem si preberite na: Mastektomija

Druga in novejša metoda je zdravljenje z dojenjem (BET). Uporablja se pri 70% vseh bolnikov z rakom dojke. Odstrani se samo tkivo s tumorjem in majhen delček kože. Preostali del žleznega tkiva in kože ostaneta. Obe metodi vedno vključujeta odstranitev bezgavk iz pazduhe na isti strani. Koliko bezgavk odstranimo, je odvisno od tega, ali obstajajo tumorske celice ali ne.

Navedba za operacijo

Operacija je pomemben del koncepta terapije za raka dojke. To pomeni, da vsi bolniki, pri katerih niso dokazane metastaze (degeneracije), vedno dobijo operacijo.Tudi pri predrakavih lezijah, ki še niso invazivno zrasle, je treba kirurški poseg opraviti zgodaj, da preprečimo nadaljnjo degeneracijo. Kirurška metoda nima vpliva na preživetje, kar pomeni, da sta zgoraj opisani dve metodi enakovredni.

V Nemčiji se pri večini bolnikov terapija za ohranjanje dojk izvaja, ker je manj invazivna kot popolna odstranitev dojk. Vendar pa obstaja nekaj indikacij za popolno odstranitev dojk. Sem spadajo neugodno razmerje med tumorjem in dojko pri velikih tumorjih, večkratni tumorji v isti dojki ali prizadetost kože / mišic. Nadaljnje indikacije za to bi bilo že opravljeno sevalno zdravljenje dojke, druge kontraindikacije za sevanje in seveda bolnikova zahteva.

Preberite več o različnih stadijih raka dojke.

Priprava na operacijo

Pred operacijo ginekolog poda obsežno razlago kirurških metod in tveganj. Poleg tega mora biti tako kot pri drugih operacijah potreben pogovor z anesteziologom, da se razpravlja o tveganjih zaradi anestezije in razjasni morebitne dejavnike tveganja. Če tumorja v dojki ni mogoče občutiti, ga bomo našli v BET (zdravljenje z dojenjem) označen z žico, da boste lažje našli in hitreje med operacijo. Radioaktivna snov se vbrizga tudi na območje okoli tumorja. Ta radioaktivna snov se preko limfnih drenažnih poti prenaša do lokalnih bezgavk in se nabira predvsem v degeneriranem tkivu. Limfne vozle v bližini tumorja lahko nato prikažemo s posebno kamero in jih med operacijo odstranimo.

Postopek operacije

Operacija se izvaja pod splošno anestezijo in v ležečem položaju. Izpostavljeni so samo prizadeti prsni koš, pazduha in glava, ostalo je pokrito.

V Operacija za ohranjanje dojk na palpabilnem ali z žico označenem tumorju v dojki je narejen rez v obliki loka. Nato se tumor odstrani z zadostno varnostno mejo iz okoliškega zdravega tkiva. Odstrani se tudi koža, ki leži nad tumorjem. Odvisno od bližine tumorja do bradavice ga bodo tudi odstranili. Limfne vozle v pazduhi odstranimo z drugim rezom, če je tumor predaleč od pazduhe. Na koncu operacije se koža sesuje brez napetosti. Zapletena rekonstrukcija dojke s to metodo ponavadi ni potrebna, saj je količina odstranjenega tkiva razmeroma majhna.

V modificirani radikali Mastektomija je vretenast rez, narejen od prsne kosti do pazduhe, tako da poteka nad in pod dojko. Takšen zarez olajša rekonstrukcijo dojk kasneje. Nato se odstranijo vse dojke in maščobno tkivo, pa tudi koža in bradavica. Poleg tega odstranite lupino velike prsne mišice, ki se nahaja pod prsmi. Mišica sama ostane nepoškodovana in jo je treba odstraniti le, če jo prizadene tudi tumor. Nato se odstrani maščobno tkivo v pazduhi navzdol do vene pazduhe. Operacijsko polje tako vključuje prsni koš in pazduho. Če po operaciji sevanje ne načrtuje, lahko uporabimo nadomestno držalo tam, kjer je bila dojka nekoč, kar je prvi korak za prihodnjo obnovo dojk. Tudi pri tej metodi se robovi rane na koncu brez napenjanja zašijejo, v delovno območje se vstavi cev, tako da lahko skozi to cev odteče vsaka rana. Z obema postopkom se lahko na koncu na rano položi pritisni povoj, da se prepreči prekomerna krvavitev.

Nadaljnja skrb za operacijo

Takoj po operaciji bolnika premestijo v sobo za okrevanje, kjer je mogoče jasno opaziti posledice anestezije in operacijo. Običajno jih premestijo nazaj v oddelek le nekaj ur kasneje.
Prvič po operaciji je pomembno tudi opazovati izločanje rane, da izključimo možnost večje krvavitve na kirurškem območju. Na splošno je za obe operativni metodi priporočljivo obdobje 2-4 tedne. Poleg tega pacient ne sme hoditi v bazen ali savno, ne sme se ukvarjati s športi, ki obremenjujejo veliko obremenitev in z obema rokama ne smejo dvigovati ničesar težkega, da bi zagotovili optimalno celjenje ran.

Postala a Operacija za ohranjanje dojkPo določenem času se preostale prsi obsevajo in po možnosti tudi pazduha ob strani. S tem preprečimo, da bi se drugi tumor oblikoval lokalno.
The popolna odstranitev dojke vendar se obsevanje izvaja le v posebnih primerih. Vendar lahko asimetrija zgornjega dela telesa pripelje do sprememb v drži z napetostjo v mišicah, zato je morda potrebna fizioterapija. Da preprečimo limfedem, ki je posledica odstranjevanja bezgavk, roko po operaciji dvignemo in po potrebi fizioterapevt izvede limfno drenažo. Priporočljivo je, da na roki ne nosite preveč tesnih oblačil, da se izognete vplivom vročine in da z roko ne dvigujete ničesar težkega.
Ko je kirurška terapija končana, se z bolnikom razpravljajo in izvajajo nadaljnje možnosti terapije, kot je kemoterapija.

Dolžina bivanja v bolnišnici

Koliko časa morate po operaciji ostati v bolnišnici, ni mogoče reči na splošno. Dejavniki, ki vplivajo na trajanje, so splošno počutje, kakršni koli zapleti, ki se lahko pojavijo med tekom, potek celjenja ran in kirurška metoda. Če se odločite za BET, je bivanje v bolnišnici v povprečju krajše kot pri odstranitvi celotne dojke. To pomeni, da je dolžina bivanja v bolnišnici zelo individualna in lahko znaša od le nekaj dni do nekaj tednov.

Tveganja delovanja

Operacija pod splošno anestezijo ima vedno splošna tveganja, o katerih tukaj ne govorimo. Samo posebna tveganja BET (zdravljenje z dojenjem) in odstranitev celotne dojke.

Pomembno tveganje pri obeh kirurških posegih je nepopolna odstranitev tumorja. V tem primeru mora slediti druga operacija ali nadaljnje zdravljenje z obsevanjem ali kemoterapijo. Druga nevarnost je škoda na sosednjih strukturah, kot so plovila ali živci. Če je krvna žila poškodovana, se lahko med operacijo ali po njej pojavijo modrice, ki jih bo morda treba zdraviti. To ali poškodba živcev lahko povzroči tudi bolečino po operaciji. Te se lahko sčasoma izboljšajo ali jih je mogoče posebej obravnavati. Tako kot pri drugih operacijah obstaja tudi nevarnost tromboze, ker med operacijo dlje časa ležite in niste mobilni, kot bi običajno med nadaljnjim bivanjem v bolnišnici.
Končno obstaja nevarnost okužbe kirurške rane. To ima lahko zelo blag potek, lahko pa vodi tudi do druge operacije, pri kateri se rana očisti in ponovno zapre.

Na splošno lahko rečemo, da se omenjena tveganja pri BET pojavljajo manj pogosto. Izjema pri tem je odstranitev bezgavk, kar je pri obeh različicah enako. Tu je glavno tveganje razvoj limfedema iz odstranjenih bezgavk.

Bolečina po operaciji

Po operaciji vam ni treba vedno izkusiti bolečine na kirurškem področju. Če je navedena bolečina, gre ponavadi za tako imenovano bolečino Bolečine v ranahki nastane zaradi draženja tkiva in ponavadi po nekaj dneh izzveni s celjenjem.
Vendar pa približno 30% bolnikov še vedno trpi bolečine v prsih tri leta po diagnozi, kar lahko razložimo z razvojem kronične bolečine zaradi živčnih poškodb. Te kronične bolečine le malo bolnikov čuti hude.

Več o tem preberite pod Bolečine v raku dojke

Čas zdravljenja

Rane, ki so posledica operacije, se običajno zacelijo razmeroma hitro, tako da lahko že po desetem dnevu po operaciji vbod potegnete. Manjši zarezi pri BET (zdravljenje z dojenjem) omogočajo tudi hitrejše zdravljenje. Daljše celjenje je možno pri bolnikih z motnjami celjenja ran, na primer zaradi bolezni, kot so Diabetes mellitus, arterioskleroza in Debelost ali z jemanjem nekaterih zdravil, kot so npr Imunosupresivi (zavirajo človeški imunski sistem).

Mogoče bi vas tudi zanimale: Možnosti za zdravljenje raka dojke.

Razlike, če je bila kemoterapija opravljena pred operacijo ali po njej

Neoadjuvant pomeni, da se kemoterapija pred operacijo izvaja v posebnih primerih. Tako je v paliativnih situacijah, neoperabilnih tumorjih ali če je že pred operacijo ugotovljeno, da je potrebna kemoterapija. V neoperabilnih situacijah kemoterapija upa, da bo tumor postal manjši in zato operiran. V najboljšem primeru se bo predhodno zdravljen tumor skrčil. To lahko celo seže tako daleč, da se na posnetkih ne vidi več. Še vedno bi ga operirali, da bi zagotovili, da je tumor popolnoma odstranjen. Poleg tega se lahko narava tumorja zaradi operacije spremeni, tako da morda ne bo več jasno razmejen kot prej.

Kako deluje odstranjevanje bezgavk?

Dandanes niso odstranjene vse bezgavke na pazduhi, le tako imenovane stranske bezgavke. To so bezgavke, ki jih prvi prizadenejo, ko se tumor širi. Namesto 10-15 bezgavk, kot je bila običajna v preteklosti, je potrebno odstraniti le eno do pet bezgavk.

Pred operacijo so sentinelne bezgavke označene z radioaktivno snovjo, ki se vbrizga v območje tumorja. S pomočjo posebne sonde lahko med operacijo prepoznamo stranske bezgavke, saj oddajajo najmočnejši signal. Označevanje je možno tudi z modro barvo, ki jo je mogoče videti s prostim očesom v bezgavkah med operacijo.
Najprej se skrbno odstrani okoliško maščobno tkivo v pazduhi in izpostavljeni so veliki žili in živci. S tem preprečite, da bi se slučajno poškodovali. Senzitne bezgavke odstranimo iz pazduhe in jih preučimo patološko (ugotovimo, ali celice kažejo nenormalne spremembe). Če stranskih bezgavk tumorskih celic ne okužijo, lahko preostale bezgavke ostanejo v telesu, ker je verjetnost, da se je tumor tam razširil, zelo majhna. Če je sentinelno bezgavko okuženo s tumorskimi celicami, se vsaj 10 bezgavkam odstrani iz pazduhe.

Dodatne informacije najdete v naši temi: Bezgavke šentinela

Bolečina v roki

V roki bolečino povzroča odstranitev bezgavk. Tu se bolečina lahko pojavi med celjenjem ran. Vendar obstaja tudi tveganje, da bo ta bolečina postala kronična. Z odstranitvijo bezgavk se poškodujejo drobni, občutljivi živci, ki v možgane pošljejo trajni dražljaj bolečine. Ta bolečina se imenuje nevropatska bolečina se nanaša na to, kaj pomeni živčna bolečina in je opisan kot pekoča bolečina.

Seveda lahko tudi limfedem povzroči bolečino zaradi otekanja tkiva. Toda to se vrne takoj, ko odstranimo oteklino tkiva.

Kakšne so brazgotine?

Če se izvede operacija za ohranjanje dojk, se na dojki pojavi majhna brazgotina, kjer so odstranili tumor. Ta brazgotina je ponavadi le nekaj centimetrov. Odstranjevanje bezgavk lahko glede na lokacijo tumorja opravi skozi isti rez in tako ostane le brazgotina. V drugih primerih je treba med operacijo odstraniti bezgavke drugi rez.
Ko odstranimo celotno dojko, se običajno pojavi brazgotina, čeprav je večja od brazgotin na BET (zdravljenje z dojenjem).

Kje so brazgotine?

V BET (zdravljenje z dojenjem) ustvarja majhno brazgotino na območju prsnega koša. Lokacija brazgotine je odvisna od tega, kje se nahaja tumor. Pogosto lahko zarezo naredimo v bočnem ali spodnjem predelu dojke, tako da brazgotina ne doseže cepitve in ni v neposrednem vidnem polju.
V nekaterih primerih je treba narediti drugo zarezo, da odstranite bezgavke v pazduhi, kar pušča brazgotino v sprednjem delu pazduhe.

Bo a popolna odstranitev dojke izvedeno to pušča brazgotino, ki poteka vodoravno od prsne kosti do pazduhe. Višina brazgotine je izbrana tako, da se pri cepitvi ne vidi nobeno brazgotinsko tkivo.

Kdaj lahko vsadki dojk vstavite po operaciji raka dojke?

Implantat prsi je treba uporabiti le, če dojko popolnoma odstranimo. V isti operaciji se lahko uporabi tudi rezervirano mesto, če ni ponovnega obsevanja. Če pride do obsevanja, se lahko obnova dojk začne, ko se je koža povrnila od obsevanja. V nasprotnem primeru velja pravilo, da se lahko rekonstrukcija dojk začne šest mesecev po operaciji.

Več informacij o rekonstrukciji dojk.