Hipotiroidizem v nosečnosti
opredelitev
Približno 2,5% nosečnic ima premalo ščitnico (Hipotiroidizem) prizadeti.
To pomeni, da ščitnica ne proizvaja dovolj ščitničnih hormonov (T3, T4).
Hipotiroidizem se lahko pojavi že pred nosečnostjo ali pa se razvije le zaradi povečanih potreb med nosečnostjo.
Ker pomanjkanje materinih ščitničnih hormonov prinaša veliko tveganj za nerojenega otroka, ga je treba diagnosticirati čim prej in ga ustrezno zdraviti.
Vendar se hipotiroidizem med nosečnostjo lahko zdravi dobro in potem nima negativnih učinkov na otroka.
Preberite tudi našo glavno stran na: Hipotiroidizem
vzroki
Pri hipotiroidizmu ščitnica v nosečnosti proizvede manj hormonov, kot jih telo potrebuje za mater in otroka. To pomanjkanje upočasni metabolizem in posledično lahko nerojeni otrok trpi zaradi duševnih in telesnih primanjkljajev.
Vzrokov za premalo ščitnice med nosečnostjo obstaja več. Hipotiroidizem lahko obstaja že pred nosečnostjo ali pa se razvije v tem času.
Med nosečnostjo se potreba po ščitničnih hormonih poveča za približno 50%, saj mora otroka skrbeti za otroka.
Zdrava ščitnica zlahka nadomesti to povečano potrebo, medtem ko nosečnice s hipotiroidi ne morejo izpolniti zahteve in potrebujejo nadomeščanje ščitničnih hormonov. Nederaktivna funkcija, ki se razvije šele med nosečnostjo, se lahko po porodu popolnoma zmanjša.
Že obstoječi hipotiroidizem pogosto povzroči kronično vnetje ščitnice (Hashimotov tiroiditis), ki ga sproži lastni imunski sistem telesa. Tudi premalo ščitnice lahko povzroči zdravila ali po prevelikem odmerjanju Zdravila proti ščitniciki zavirajo delovanje ščitnice.
V nekaterih primerih hipotiroidizem povzroči benigna ali maligna rast (Tumorji) v ščitnici. Po kirurški odstranitvi ščitnice po karcinomu primanjkuje tudi ščitničnih hormonov.
Premalo delovanja zaradi pomanjkanja joda je v našem delu sveta dokaj redko, saj se jod v previdnost dodaja namizni soli.
diagnoza
Nederaktivno ščitnico med nosečnostjo lahko zdravnik jasno diagnosticira s pomočjo krvne slike z določitvijo hormonov.
Velikost ščitnice je mogoče določiti s skeniranjem in ultrazvočno diagnostiko, vendar je ocena funkcije mogoča le na podlagi krvnih vrednosti.
Če je ščitnica premalo aktivna, se raven TSH poveča, medtem ko se količina prostega tiroksina (T4) v krvi zmanjša. Če je diagnosticiran hipotiroidizem, je nujno potrebno nadomeščanje ščitničnih hormonov in redni krvni testi med nosečnostjo, da se prepreči poškodba ploda.
Več o tem si preberite na: Vrednosti hipotiroidizma
Sočasni simptomi
Nederaktivna ščitnica med nosečnostjo se kaže v neznačilnih simptomih, kot so
- splošna utrujenost in utrujenost,
- Občutek šibkosti,
- zaprtje
- in nepojasnjeno povečanje telesne mase.
Lahko tudi:
- povečan občutek mraza,
- Izguba las
- in suha koža prihaja,
- občasno poročajo tudi o depresivnih razpoloženjih.
Vendar nobeden od teh simptomov ni specifičen in se ni nujno, da se pojavi.
Poleg tega je premalo značilno ščitnico težko prepoznati glede na simptome, saj se simptomi lahko razlikujejo po resnosti in nekatere simptome preprosto povzroči sama nosečnost.
Natančno oceno delovanja ščitnice lahko opravi le zdravnik s pomočjo ravni hormonov v krvi.
Povečanje telesne mase
Nepojasnjeno povečanje telesne mase je lahko simptom motenega delovanja ščitnice. Vendar je težko povečati telesno težo med nosečnostjo hipotiroidizmom, saj vsaka nosečnica neizogibno pridobiva na teži.
Ko ščitnica ne more več proizvajati zadostnih količin hormonov, se metabolizem upočasni. To je zato, ker je poraba energije manjša.
Ščitnični hormoni T3 in T4 igrajo osrednjo vlogo v človekovem metabolizmu in vplivajo na energijsko ravnovesje, rast in delovanje posameznih organov.
Če zaužijemo enako količino energije kot hrano kot pred boleznijo, z zmanjšanimi izdatki energije to vodi v presežek energije v telesu. Te odvečne energije ni mogoče porabiti in je v telesu shranjena kot maščoba, kar vodi do povečanja telesne teže.
Obseg povečanja telesne teže v primeru neaktivne ščitnice je odvisen od različnih dejavnikov, kot so splošne prehranjevalne navade in količina telesne aktivnosti, s katero se bolnik ukvarja.
Preberite tudi: Povečanje telesne teže med nosečnostjo
slabost
Neaktivna ščitnica lahko vpliva tudi na prebavila. Poleg zaprtja in občutka polnosti se lahko poveča tudi slabost.
Mnogo nosečnic tako ali tako v prvih nekaj tednih nosečnosti trpi zaradi slabosti in bruhanja, zato je težko pripisati povečano slabost premalo aktivni ščitnici.
Preberite tudi: Navzea v nosečnosti
zdravljenje
Da bi nadomestila nizko raven hormona pri hipotiroidizmu, nosečnica dobi ščitnične hormone v obliki tablet.
Tudi to zdravljenje velja za varno med nosečnostjo in nima negativnih učinkov na nerojenega otroka.
Z nadomeščanjem hormonov dajemo ščitnični hormon levotiroksin (Euthyrox®). To je aktivna sestavina, ki ustreza naravnemu tiorksinu (T4) in rastočem plodu oskrbuje s potrebnimi hormoni.
Če zdravilo dajemo v pravilnem odmerjanju, stranskih učinkov ni. Napredovanje nosečnosti žensk, ki trpijo za hipotiroidizmom in jemljejo tablete, je dobro.
Vnos ščitničnih hormonov med nosečnostjo je treba opraviti samo po navodilih zdravnika. Poleg tega je treba med nosečnostjo redno preverjati vrednosti ščitnice in krvi, da se zagotovi optimalna prilagoditev.
Kako slabo je, če pozabim na tablete?
Glede na resnost hipofunkcije in ustrezen odmerek tablet, ki jih je treba jemati, lahko nepravilen vnos ali prezgodnje ukinitev zdravila pri otroku privede do motenj v razvoju.
Če ste pozabili vzeti zdravilo enkrat, to običajno nima resnih posledic.
Priporočljivo je, da ga nadaljujete v običajnem ritmu in da poleg tega ne jemljete še zgrešenega odmerka.
Kakšne so posledice neaktivne nosečnosti?
Potrebe po ščitničnih hormonih se med nosečnostjo povečajo, saj jih morata tako mati kot otrok oskrbeti. Materinski hipotiroidizem lahko uravnotežimo s primerno odmerjenimi ščitničnimi hormoni. Ta zdravila je treba med nosečnostjo jemati redno, zdravnik pa mora skrbno nadzorovati delovanje ščitnice. Če zdravila večkrat pozabimo ali predčasno odpovemo zdravniškemu nasvetu, ima to lahko nerojenega otroka drastične posledice.
Nezadostna oskrba plodov s ščitničnimi hormoni lahko privede do duševne zaostalosti in telesnih okvar. Poveča tudi tveganje za spontani splav ali prezgodnji porod.
Poveča se tveganje, da se posteljica prezgodaj odcepi in s tem poškoduje otroka.
Hipotiroidizem pri nosečnicah tudi ne zdravimo
- nizka porodna teža,
- povečano tveganje za preeklampsijo (nosečnostna zastrupitev)
- in povečana umrljivost mater med porodom.
Ali lahko premalo ščitnice povzroči, da se moj dojenček zgreši?
Če se premalo prepoznavna ščitnica pri materi prepozna zgodaj in jo ustrezno zdravimo, pri otroku ni tveganja za nepravilnosti.
Če hipotiroidizma ne zdravimo, lahko to poslabša duševni razvoj nerojenega otroka. Študije kažejo, da imajo otroci nezdravljenih hipotiroidnih mater šolske starosti znatno zmanjšan inteligenčni količnik (IQ) v primerjavi z drugimi otroki.
Poleg tega so pri ženskah z nezdravljenim hipotiroidizmom ugotovili znatno višjo stopnjo prezgodnjih rojstev (rojstev pred 34. tednom nosečnosti). Organi nedonošenčkov še niso v celoti razviti, zato obstaja tveganje, da bodo otroci telesno in duševno prizadeti.
Več o tem si preberite na: Prezgodnji porod
Običajno mati proizvaja hormone ščitnice, ki so ključni za razvoj ploda. Plod lahko proizvaja ščitnične hormone šele od 20. tedna in je pred tem odvisen od materine nege.
Toda ženske z neaktivno ščitnico lahko vodijo tudi normalno nosečnost in rodijo zdrave otroke. Za to je pomembno, da bolezen določimo čim prej, jo ustrezno zdravimo in zdravnik redno preverja funkcijo ščitnice.
Katera zdravila se lahko uporabljajo?
Za zdravljenje hipotiroidizma med nosečnostjo se kot izbrano zdravilo uporablja L-tiroksin (Euthyrox®). To zdravilo za ščitnico ustreza naravnemu tiroksinu (T4) in se jemlje v obliki tablet ali kapsul.
S pravilnim odmerjanjem ni nevarnosti za plod.
Zaužiti ga je treba le po posvetovanju z zdravnikom in pod njegovim nadzorom.
Kakšna so tveganja zaradi neaktivne ščitnice za mojega otroka med nosečnostjo?
Če je ščitnica med nosečnostjo premalo aktivna, obstaja povečano tveganje za splav, prezgodnji porod in mrtvorojenost. Dejstvo, da plod ne prejema dovolj materinih ščitničnih hormonov skozi posteljico, lahko poslabša duševni in telesni razvoj.
Če pa je delovanje materine ščitnice dobro prilagojeno, ni tveganja, da bi se ta tveganja pojavila z nadomeščanjem zdravil z ustreznim odmerkom ščitničnih hormonov.
Iz katerih vrednosti (T3, T4, TSH) postane nevarno za mojega otroka?
Nederaktivna ščitnica se diagnosticira na podlagi sprememb ravni hormonov v krvi. Kontrolni hormon TSH nastaja v možganih in vodi do sproščanja T3 (trijodtironin) in T4 (tiroksin) iz ščitnice v materino krvno obtok. Od tam se ščitnični hormoni dovajajo dojenčku preko posteljice, kjer pomagajo uravnavati razvoj ploda.
Razlikujemo med latentnim in manifestnim hipotiroidizmom. V latentni hipotiroidizem Če so koncentracije prostih hormonov T3 in T4 še vedno v normalnem območju, se poveča le vrednost TSH. Telo najprej skuša nadomestiti sam hipotiroidizem s hipofizo, ki proizvaja več TSH, kar vodi do sproščanja T3 in T4.
Ko bolezen napreduje, telo na neki točki ne more več nadomestiti premalo aktivnega in pride do tega manifestni hipotiroidizem. Vrednosti TSH se še vedno zvišujejo, zmanjšujeta pa se tudi koncentracija prostih T3 in T4 v serumu. Padajoča raven ščitničnih hormonov ogroža plod z okvarami v razvoju in tveganje za prezgodnji porod se poveča.
Referenčni razponi, v katerih naj bi bila koncentracija ščitničnih hormonov pri nosečnicah, so odvisni od trimesečja in jih ni mogoče določiti na zavezujoč način. Za orientacijo je mogoče uporabiti naslednje vrednosti:
- v 1. trimesečju (tretjina nosečnosti) naj bi bila vrednost TSH med 0,1 in 2,5 mU / l,
- v 2. trimesečju pri 0,2 - 3 mU / l
- v 3. trimesečju pri 0,3-3mU / l.
Če se koncentracija TSH dvigne nad te vrednosti, je treba v vsakem primeru določiti tudi prosta T3 in T4.
Pojasnitev in natančno razlago vrednosti krvi mora vedno opraviti ginekolog. Nadomeščanje hormonov se pojavlja tako pri latentnem kot tudi v očitnem hipotiroidizmu.
Preberite tudi: Ravni ščitnice v nosečnosti
Ali premalo ščitnice poveča tveganje za splav?
Če hipotiroidizem med nosečnostjo ne zdravimo, obstaja povečano tveganje za prezgodnje ali mrtvorojenost. Tveganje za splav je še posebej veliko v prvih nekaj tednih nosečnosti. To velja tako za latentni kot za pojavni hipotiroidizem.
