Spondilolisteza

• Rentgenska slika ledvene hrbtenice (ledvene hrbtenice)

Sinonimi

Spondilolisteza, vretenca drsna, vretenca drsna telesa, drsna vretenca, degenerativna spondilolisteza, degenerativna spondilolisteza, prirojena spondilolisteza, prirojena spondilolisteza, bolečine v hrbtu

Opredelitev spondilolisteze

A Spondilolisteza / spondilolisteza pomeni a Drsno telo vretenc. Skoraj vedno je tako Lumbalna hrbtenica prizadeti. Obstajajo prirojene in pridobljene oblike Spondilolisteza znan.

Med pogostimi vzroki spondilolisteze lahko obliko otroka / mladostnika pripišemo obrabi (degenerativne) razlikovati obliko odraslih. V obliki otroka / mladostnika pride do prekinitve vretenčnega loka (Spondiloliza) do nestabilnosti teles vretenc med seboj. Najnižji del telesa vretenc (segmenta) ledvene hrbtenice, ledvenih vretenc 5 do križnega telesa 1 (kratek: L5 / S1). Tu je vretenčni lok L5 bolezen in do njega lahko dostopate Sacrum (Sacrum) drsite naprej proti trebuhu (isthmic oblika spondilolisteze).

Oblika spondilolisteze za odrasle je del degenerativne bolezni hrbtenice / težave s hrbtom. Posebej je prizadet odsek telesa vretenc ledvenih vretenc L4 do ledvenih vretenc L5. Območja liziranja (prekinitev vretenčnih lokov) ni. Vzrok zdrsa vretenc (spondilolisteze) je degenerativna nestabilnost zaradi zmanjšanja višine Medvretenčni disk med L4 in L5 kot tudi splošno popuščanje struktur stabilizirajočega segmenta (ligamentov, mišic itd.).

Sestanek s hrbtnim strokovnjakom?

Z veseljem bi vam svetoval!

Kdo sem jaz?
Moje ime je dr. Nicolas Gumpert. Sem specialist ortopedije in ustanovitelj .
O svojem delu redno poročajo različni televizijski programi in tiskani mediji. Na HR televiziji me lahko vsakih 6 tednov v živo vidite na "Hallo Hessen".
Ampak zdaj je nakazano dovolj ;-)

Hrbtenico je težko zdraviti. Po eni strani je izpostavljen velikim mehanskim obremenitvam, na drugi strani ima veliko mobilnost.

Zato zdravljenje hrbtenice (npr. Hernija diska, fasetni sindrom, foramenska stenoza itd.) Zahteva veliko izkušenj.
Osredotočam se na najrazličnejše bolezni hrbtenice.
Cilj katerega koli zdravljenja je zdravljenje brez operacije.

Katera terapija na dolgi rok doseže najboljše rezultate, je mogoče ugotoviti šele, ko preučimo vse informacije (Pregled, rentgen, ultrazvok, MRI itd.) oceniti.

Najdete me v:

• Lumedis - vaš ortopedski kirurg
  Kaiserstrasse 14
  60311 Frankfurt na Majni

Neposredno do spletnega dogovora
Na žalost je trenutno možno le sestanek z zasebnimi zdravstvenimi zavarovalci. Upam na vaše razumevanje!
Nadaljnje informacije o sebi najdete pri dr. Nicolas Gumpert

Spondilolisteza vera

Spondilosteze vera ali 'prava spondilolisteza„Nanaša se na drsenje ali drsenje vretenc naprej, verjetno zaradi prirojene motnje. S to klinično sliko je napačna tvorba vretenčnih lokov (Spondiloliza) med razvojem v maternici. Natančni vzroki te nepravilnosti (Displazija) so še vedno neznani. Teorije iščejo razlog v evoluciji pokončne hoje, ko so se ljudje dvignili iz štirinožnega položaja na svojih dveh nogah.

Tako spondilolisteza vere jasno kaže premike vretenc brez vrzeli v Vretenčni lok razmejiti. Sem spadajo degenerativna spondilolisteza (Psevdospondilolisteza), Retrolisteza (Nazaj vrtinčenje vrtinčenja), vrteče se drsno in vrtinčno drsenje kot rezultat osteoporoza, tumor, Vnetje, ruptura itd.

Na začetku spondilolisteze vere je okvara v vretenčnem loku. Večino časa to ni v celoti narejeno iz kosti, temveč iz povezovalnega kosa iz mehkejšega materiala, kot je npr hrustanec, zmoten. Ni redkost, da se pokvarjen kos podaljša. Zaradi vse večjega stresa na hrbtu se mehki deli hrustanca sčasoma raztopijo. Prekinitev loka je običajno na območju med zgornjim in spodnjim zgibnim procesom (Međartikularni del) kot tudi na obeh straneh. Torej stabilnost v hrbtenici ni več zagotovljena. Kot rezultat, ustrezno telo vretenca drsi naprej (ventralno = ventralno), vključno z delom Hrbtenica.

V mnogih primerih spondilolisteza vere teče brez težav. Običajno se zgodi po naključju v mladi odrasli dobi kot del Rentgenski pregled odkriti. Je razmeroma razširjena med prebivalstvom (2-4%)!

Pri otrocih pa obstaja nevarnost nadaljnjega, masivnega zdrsa vretenc, ko rastejo, tako da močne Bolečine v hrbtu možni so do nevroloških primanjkljajev. Če je potrjena boleča spondilolisteza vera, lahko dajemo simptomatska zdravila proti bolečinam. Poleg tega naj bi bile skozi trebušne in hrbtne mišice skoznje fizioterapija okrepiti. Prav tako lahko pomaga podporni povoj ali steznik.

Vendar je treba poudariti, da je spondilolisteza pogosto brez simptomov! Dokler ni bolečine, zdravljenje ni potrebno.

Simptomi spondilolisteze

Simptomi, ki jih lahko povzroči spondiloliza / spondilolisteza, so raznoliki, niso zelo značilni in so odvisni od resnosti bolezni.

Večina bolnikov z juvenilno spondilolizo / spondilolistezo nima simptomov. Diagnoza je pogosto naključna radiografska ugotovitev. Degenerativne spondilolisteze so lahko tudi tihe, vendar pogosteje povzročajo težave zaradi splošnih znakov obrabe na hrbtenici.

Simptomi spondilolize / spondilolisteze lahko vključujejo:

• Bolečine v hrbtu (lumbago) v mirovanju, pri gibanju, med vadbo
• Bolečine v hrbtu, ki sevajo v noge (ledveni išias), bodisi glede na območje širjenja (dermatome) živčne korenine ali nespecifične (v primeru dodatnih degenerativnih bolezni ali napredovalega drsnega vretenca).
• Senzorične motnje (hipoestezija), parestezija nog (z naprednim vretenčnim drsom).
• Šibkost nog
• Omejeno gibanje ledvene hrbtenice
• Togost kolkov na hrbtu
• Napetost mišic
• Bolezni mehurja / danke (z naprednim vretenčarjem in zožitvijo hrbtenjače).

Nevrološki primanjkljaji (paraliza, senzorične motnje, motnje mehurja - danke) so rezervirani za zelo napredne primere spondilolisteze in so prej izjema, ker se nevronske strukture (hrbtenjača, živčne korenine) držijo spremenjenih prostorskih pogojev, pri čemer navadno počasen proces vretenčnega drsanja preseže do enega se lahko do določene mere prilagodijo.

Spondilolisteza lahko sproži tudi tako imenovani sindrom cauda equina, ki ga je treba nujno prepoznati in, če ga ne zdravimo, lahko privede do trajne paraplegije. Zato za nadaljnje informacije priporočamo našo spletno stran: Cauda equina sindrom - imam paraplegijo?

frekvenco

Stopnja spondilolize pri odraslih je 6%, pri otrocih do 6. leta starosti 4,4%.

Pri približno 80% spondilolize je bolezen 5. ledvenega vretenca. Telo 5. ledvenega vretenca drsi naprej. Pri približno 20% je v vretenčnem loku le enostranska napaka spondilolize.

Fantje imajo 2-3 krat večjo verjetnost, da bodo imeli spondilolizo. Vendar se hudo vretenčno drsenje pojavi pri dekletih 4-krat pogosteje.

V večini primerov pride do zdrsa vretenc kot posledica spondilolize med 12. in 17. letom starosti. Leto življenja. Po končani rasti ni več pričakovati, da bo spondilolisteza napredovala.

Degenerativna spondilodeza prizadene segment L4 / 5 v približno 80%, L5 / S1 v približno 15% in redko na zgornji in srednji segment ledvenega dela hrbtenice.

10% žensk, starejših od 60 let, ima degenerativno spondilolistezo. Drsanje vretenc nad 30% vzdolžnega premera telesa vretenc je redko.

Razvrstitev glede na Meyerding

Podatki o klasifikaciji Meyerding

Klasifikacija resnosti po Meyerdingu, ki temelji na Obseg nagiba obeh vretenc drug drugega upravičeno. Za to potrebujete a lateralna rentgenska slika hrbtenice, ki je del standardne diagnoze spondilolisteze.

Razvrstitev po Meyerdingu je različna 4 stopnje resnosti spondilolisteze. Včasih obstajajo različni opisi za oceno diplome.

Telo spodnjih vretenc obeh vretenc, ki drsita skupaj, je razdeljeno na 4 dele. Če se zgornje vretence premakne za manj kot ¼ v primerjavi s spodnjim, ga imenujemo Meyerdingova stopnja I. Če je drsni postopek napredoval še naprej, in sicer za do 50%, je to Meyerdingova stopnja II. Zamik 50 do 75% je Meyerdingova stopnja III. Zamik nad 75% določa Meyerdingovo stopnjo IV. Po mnenju nekaterih avtorjev je v nekaterih primerih tudi Meyerdingova ocena V. To je tisto, kar je znano kot spondiloptoza, pri katerem dva vretenca nimata več stika med seboj. V strogem pomenu besede ocena V ne predstavlja spondilolisteze.

1. razred

Stopnja spondilolisteze I po Meyerdingu je morfološko najlažje izražena oblika drsnega vretenca. Odmik med vretenci je manjši od 25%, kar pomeni, da se vretenca medsebojno premikajo za manj kot ¼ širine telesa spodnjih vretenc. To lahko vidite na strani rentgenske slike. Obseg zdrsa vretenc lahko, vendar ni nujno, da je povezan z obsegom simptomov. 90% spondilolisteze je tako ali tako asimptomatsko. V kombinaciji z drugimi boleznimi, kot je spinalna stenoza, pa lahko povzroči simptome. Terapija ni nujno potrebna. Fizioterapija in dobra krepitev hrbtnih mišic lahko preprečita nadaljnje drsenje vretenc.

2. razred

Za spondilolistezo stopnje Meyerdinga II je značilen odmik obeh vretenc med 25 in 50% drug drugemu.

Premik drsnih vretenc se določi na podlagi stranskega pregleda na rentgenskem žarku in pove nekaj o obsegu drsenja vretenc. Diploma ne zajame simptomov. V več kot 90% primerov celo pokazati brez simptomov. Zato je ocena 2 po Meyerdingu a konzervativno zdravljenje v obliki fizioterapije in nadaljnjega spremljanja zadostuje. Izogibati se je treba sprožilnim športom, kot sta gimnastika ali dvigovanje uteži. The Spremljanje je pomembno, če je večja verjetnost, da bodo imeli mladi pacienti progresivni potek, tj. hitro napredovanje vretenčnega drsanja, kot starejši. Pri slednjem se spondilolisteza običajno pojavi kot del degenerativnih sprememb hrbtenice.

3. razred

Če je vrtinec izravnan 50 do 75% drug drugemu govori o stopnji spondilolisteze III po Meyerdingu. To je a močan drsni vrtineckar lahko privede do spinalne nestabilnosti. A operativna terapija lahko v tem primeru šteje za povrnitev stabilnosti hrbtenice. Pri stopnji III po Meyerdingu so simptomi verjetni, vendar ne obvezni.

anatomija

The Lumbalna hrbtenica (= LWS) se izklopi tvorjen s petimi ledvenimi vretenci hrbtenice. Ker se nahajajo v spodnjem delu hrbtenice, morajo nositi najvišji odstotek teže. Zaradi tega so tudi precej debelejše od ostalih vretenc. Vendar se to ne izogne ​​znakom obrabe, ki se pojavljajo zelo pogosto, zlasti na tem področju. Na primer, obraba sklepov je Hernije diskov v ledvenem delu hrbtenice najpogosteje.

Tudi ledvena hrbtenica se po strukturi razlikuje od ostalih predelov hrbtenice. Na primer od drugega ledvenega vretenca naprej ni nobenega Hrbtenjača bolj spredaj, vendar samo posamezne živčne korenine, ki se potegnejo naprej in izhajajo iz lukenj živčnih korenin, ki so jim namenjene. To območje, v katerem se hrbtenjača konča in hrbtenični kanal je napolnjen z živci, je znano kot "konjski rep", ali medicinsko kot Cauda equina.

Rentgenska slika ledvene hrbtenice (ledvene hrbtenice)

1. Medvretenčni disk (modra)
2. Telesa vretenc
3. Sacrum (rdeča)

Stabilizira se Lumbalna hrbtenica (LWS) skozi medvretenčne diske med telesi vretenc in zapleten sistem ligamentov in mišic.

Še posebej pomembno za klinično sliko otrok / mladostnikov Spinalna fuzija je območje vretenčnega loka med zgornjim in spodnjim sklepom vretenčnega loka (Međartikularni del). Na tem območju je območje kostno popuščanje (območje liziranja) lahko pride do vrtinčenja.

glavni vzrok

Spondilolisteza ima lahko različne vzroke. Razlikujemo med naslednjimi vzroki:

• Prirojena, displastična spondilolisteza (redka)
• Spondilolisteza pri otrocih / mladostnikih (isthmic) (pogosta)
• Degenerativna spondilolisteza pri odraslih (pogosta)
• Posttravmatska spondilolisteza (redka)
• Patološka spondilolisteza (redka)
• Pooperativna spondilolisteza (redka)

Spondilolisteza je lahko vzrok kroničnih tako v otroštvu in mladostništvu kot tudi v odrasli dobi Bolečine v hrbtu biti.

• več o tej temi Pojav spondilolisteze

diagnoza

Spondilolisteza se večinoma kličejo Naključna ugotovitev na rentgenu odkrili, saj so v večini primerov brez simptomov. Prav tako jih lahko izdelamo tudi s standardno pripravo rentgenske slike, ki temelji na Bolečine v hrbtu, po možnosti s Sijaj v nogah ali v kombinaciji z Senzorične motnje v spodnji okončini, diagnosticirati. Če je spondilolisteza huda, a Premik prtljažnika, tudi kot Pojav smučarskih skokov med fizičnim pregledom s strani zdravnika. Vsekakor so pregledi slikanja predvsem to Rentgen v dveh ravninah (od strani in od zadaj), potrebnih za oceno obsega bolezni. Ker se zdrs vretenc pogosto zgodi le z določeno držo ali položajem zadevne osebe, je s Sum na spondilolistezo koristno, poleg Funkcijski posnetki blizu. To so v tem primeru Rentgen, ko stojite, ko se nagnete naprej ali se naslonite nazaj.

Nato je na rentgenskem žarku običajno ena Prekinitev kosti kosti vretenca (Spondiloliza) in a Drsanje telesa vretenc prepoznati nazaj ali naprej. Odvisno od Spinalni kanal razširjena ali zožena, kar pojasnjuje dele simptomov. Običajno gre skupaj s Premestitev telesa vretenc tudi degenerirano, tj. obrabljeno, Medvretenčni disk z roko v roki.

Natančnejša ocena Spinalna anatomija da omogočite dodatno MRI (Slikanje z magnetno resonanco) ali CT (Računalniška tomografija).
CT je idealno primeren za Stanje koščenih struktur biti sposoben oceniti, medtem ko s pomočjo a MRI the Diski in živci veljajo za posebej dobro je lahko.

terapija

Za Terapija spondilolisteze trenutno obstaja ni veljavnih smernic, zato ga je treba obravnavati glede na trenutno študijsko situacijo in / ali osebne izkušnje zdravnika. Vsekakor je to pomembno pri odločanju za ali proti določenim možnostim terapije Stopnja vretenčnega drsanja in ali je a prava spondilolisteza (Zdrs vretenca zaradi nastanka vrzeli v vretenčnem loku) ali a Psevdospondilolisteza (drsenje vretenca kljub nepoškodovanim vretenčnim lokom).

Običajno (tudi zaradi nejasnih študijskih razmer) a fizioterapevtsko zdravljenje do Krepitev hrbtnih mišic in Zmanjšanje votlega hrbta (Lordosis) namenjen. Poleg tega Uporaba zdravil proti bolečinam. A Terapija bolečine z injiciranjem Lokalni anestetiki v koži (Infiltracijska terapija) ali neposredno na Koren živcev (Perdiradikularna terapija) se pogosto uporablja tudi. Prav tako lahko medicinske masaže povzroči zmanjšanje bolečine. Uprava Mišični relaksanti Vendar pa so se izkazala (zdravila za sprostitev mišic) ni tako učinkovit. Navadna nadzor procesa je v vsakem primeru potreben.

Še posebej z otroki lahko trenira nekatere športe, kot so gimnastika, metanje kopja ali plavanje (zlasti tehnika plavanja z delfini) Sprožilec spondilolisteze biti. Če se je bolezen že pojavila, je tudi to preveč Izogibajte se tem športom z visokim tveganjem Del terapije. Nadzorno spremljanje pri otrocih je prav tako še bolj pomembno kot pri odraslih, saj je večje tveganje za hude bolezni. Posebnost otrok je, da se spondilolisteza v nekaterih primerih zdravi skozi Nanašanje mavčne litine ali steznika je mogoče doseči.

The kot zadnjo možnost, ki jo je treba upoštevati je navsezadnje to operativno zdravljenje. To se uporablja predvsem, kadar bolečine ni mogoče obvladati konzervativno (z zgoraj omenjenimi metodami) ali resnejših zapletov, kot so Poškodba živcev se pojavijo. Poskuša se uporabiti Telesa vretenc vrnil v svoj fiziološki položaj in ojačil (Spinalna fuzija). Ta postopek na koncu vodi k enemu nepopravljiva izguba gibanja v zdravljeni hrbtenici.

Vadbene vaje

Običajno spondilolisteza ne povzroča nobenih simptomov. Je asimptomatska in toliko prizadetih sploh ne opazi. Vendar pa nekateri ljudje bolečino in druge težave doživljajo kot del svoje spondilolisteze.

Pri a lahka spondilolisteza ga priporoča usmerjene vaje za krepitev mišic hrbta in trebuha.

Tukaj je treba navesti nekaj vaj kot primere:

1. vaja: Lezite ravno na trebuh. Napeti trebuh in hrbet. Zdaj rahlo dvignite zgornji del telesa. Pogled usmeri navzdol. Te položaje držite z iztegnjenimi rokami za 10 do 15 sekund. Če želite vajo nekoliko okrepiti, roke izmenično veslajte. Vajo ponovite približno 10-krat.

2. vaja: Lezite s hrbtom na tla. Zdaj z rokami objemajte kolena in potegnite brado proti prsim. Približajte 15-krat in nazaj in nazaj približno 15-krat. Te vaje lahko ponovite 3 do 5-krat.

3. vaja: Lezite na hrbet na tleh. Zdaj postavite noge. Roke položite ob telo. Zdaj dvignite medenico, ramena in glavo, da ostanejo na tleh. Vaše telo (rama, medenica in kolena) tvori črto. Držite ta položaj približno 10 do 15 sekund. Nato postavite medenico nazaj navzdol. Naredite 5 do 10 ponovitev.

4. vaja: Lezite na svojo stran. Zdaj se podprite na desni podlakti. Noge so iztegnjene ena nad drugo in medenica je dvignjena. Noge in trup zdaj tvorijo črto. Napeti trebuh in hrbet. Položaj zadržite 10 do 15 sekund. Nato se stran spremeni. Naredite 10 do 15 ponovitev na stran.

Kirurgija (spinalna fuzija)

A operacija je vedno zadnja možnost, ki jo je treba upoštevati, če prejšnji poskusi terapije niso bili uspešni ali sploh niso bili upoštevani. Še posebej je primeren, če bolečine ni mogoče obvladati konzervativno, to je Vortex drsno v kratkem času zelo močno naraste Oslabitev živcev nastopi. To je lahko poleg bolečine Zadrževanje urina ali enega Fekozna inkontinenca do Odpoved mišic izraziti. To poskuša telo vretenca vrniti v njegov fiziološki položaj in zaostriti, kaj Spinalna fuzija omenjeno kot. V najboljšem primeru je to lahko posledica polna nosilnost hrbtenice so možne.

Do Začetek operacije ponavadi dva Dostop do hrbtenice ustvaril; spredaj (ventralno) in zadaj (hrbtna). Ko so dostopne točke ustvarjene, se v prizadeta in sosednja telesa vretenc in z njimi vstavijo vijaki Palice ali kovinske plošče, povezane skupaj. Včasih se doda prostor med vretenci Kostni čips prinesel. V medvretenčni prostor se lahko vstavijo tudi posebne kitare iz titana, ki podpirajo celjenje kosti. Po operaciji a Kontrolni rentgen pripravljen. Ko se vsa vretenca združijo, lahko material spondilodeze odstranimo z drugo operacijo.

The Kirurška tehnika spinalne fuzije Glede na dolžino obdelanega hrbteničnega stebra vodi do popolnega, nepovratnega Izguba mobilnosti na tem področju, vendar je hrbtenica popolnoma prožna. V bistvu obstaja tudi tveganje Poškodba živcev in Nastanek brazgotinkar lahko včasih povzroči zelo hude bolečine. Ti dve zapleti se običajno imenujejo Sindrom neuspele kirurgije hrbta določen.