Dermatologija-Online

Terapija luskavice

uvod

Pri zdravljenju luskavice je treba doseči tri glavne cilje:

Zmanjšajte hitrost selitve kožnih celic
Protivnetno
Odprava sprožilnih dejavnikov

Poleg lokalnega (lokalnega (npr. Mazil) in sistemskega (vnesenega v organizem, npr. Tablet) zdravljenja se UVA sevanje uporablja tudi za lajšanje simptomov.

Lokalna terapija za luskavico

The lokalna terapija je podrobneje pojasnjeno spodaj:
Najprej Prhljaj odstrani s pomočjo sečninskih mazil in kopel. Klasična terapija je sestavljena iz ditranola (v obliki mazil). Ditranol normalizira prekomerno razmnoževanje celic povrhnjice.
Vendar pa povzroči močno draženje kože in močno obarva. Zaradi močnega draženja kože se lahko uporablja samo na čredi, ne pa tudi na zdravi okolici koža, se uporablja.
Koncentracija aktivne sestavine se določi individualno za vsakega bolnika. Običajno ga je treba po določenem času izpostavljenosti ponovno izpirati.

Kalcitriol, torej Dodatki vitamina D3, so tudi del lokalne terapije. Zavirajo razmnoževanje celic in so običajno povezani z a UVA / UVB sevanje kombinirani. Zavira se ne le povečana proliferacija celic, ampak se spodbuja tudi zorenje normalnih kožnih celic. Učinkovitost je približno enaka kot pri Kortizonski pripravki (Kortizon), v nasprotju s temi, vendar se lahko dobro uporablja za dolgotrajno terapijo.

Tudi Retinoidi (dodatki vitamina A) se uporabljajo, vendar se ne smejo uporabljati na obrazu ali spolovilih. Tudi eno nosečnost ali dojenje (gl Dojenje) preprečuje darilo. Poleg zaviranja delitve celic imajo retinoidi tudi protivnetni učinek. Predstavljajo alternativo zdravljenju s kortizoni.

Glukokortikoidi (Kortizon) se uporabljajo tudi lokalno, tudi na obrazu in spolovilih.
Imajo močan protivnetni učinek in se najpogosteje uporabljajo po vsem svetu za zdravljenje luskavice.
Poleg tega zavirajo imunsko reakcijo in zavirajo učinek na povečano delitev celic. Neželeni stranski učinki lokalno uporabljenih glukokortikoidov vključujejo, na primer, redčenje in povečana ranljivost kože.
Lahko je tudi tako imenovani steroid akne se pojavijo.
Dodatne informacije so na voljo tudi v naši temi kortizon.

Sistemska terapija za luskavico

Sistemska terapija se uporablja, kadar lokalna terapija ne uspe. Sistemska terapija je v obliki tablet.
Med uporabljenimi zdravili so:

Fumarati
Metotreksat
Ciklosporin
in tudi tukaj retinoidi
in glukokortikoidi.

Metotreksat zavira vnetne procese na koži in se uporablja za luskavico s težavami v sklepih in brez.
Zmanjša tudi aktivirane T celice. Ker metotreksat poškoduje jetra, se lahko to zdravilo uporablja samo pri ljudeh z zdravimi jetri. Bolnik, ki se zdravi z metotreksatom, naj se izogiba alkoholu, če je mogoče.
Poškodovana niso le jetra, temveč tudi moške zarodne celice in zarodek v maternici. Zato je treba zagotoviti dobro kontracepcijo do tri mesece po koncu terapije.
Več informacij najdete tudi v naši temi Metotreksat.

Učinek fumarata temelji na zaviranju vnetnih celic in inhibiciji sproščanja celičnih sporočilnih snovi (citokinov). Terapevtski učinek pa se pojavi šele po približno 3-5 tednih. Driska in slabost sta nekaj nezaželenih učinkov.

Ciklosporin je predpisan le za najtežjo in na terapijo odporno luskavico. Zavira delovanje vnetnih celic in njihovih snovi. Zaradi možne okvare delovanja ledvic bolniki s poškodbo ledvic ne smejo prejemati ciklosporina za zdravljenje.

Retinoidi vplivajo na rast in dozorevanje epidermalnih celic, pa tudi na vnetno aktivnost v žariščih luskavice.
Neželeni učinki so izsušitev kože in sluznic. Med nosečnostjo obstaja velika verjetnost, da se bo otrok zlomil. Takšne terapije se tukaj ne sme uporabljati.

Če je mogoče, glukokortikoidov / kortizona ne smemo uporabljati za sistemsko terapijo, saj obstajajo precejšnji stranski učinki, zlasti pri dolgotrajnem zdravljenju.

Druga možna učinkovina za zdravljenje je imunosupresiv takrolimus, Enbrel® ali adalimumab

Mazila za luskavico

Terapija za bolnika z luskavico mora biti vedno notri določene ravni oz. To pomeni, da preden se lotite agresivnejših ukrepov zdravljenja, najprej začnite z njimi Možne so nežne metode terapije veljati. Mazila in kreme so še posebej primerne za blago luskavico. Tudi z redno uporabo teh lokalnih terapevtskih ukrepov je pogosto mogoče doseči zadovoljive rezultate zdravljenja.

Priprava površine kože

Da bi pozitivno vplivali na rezultat zdravljenja, bi morali prizadeti bolniki nekaj korakov pred nanosom mazila Opomba. Preden mazilo za luskavico nanesemo na prizadeta območja kože, jih mora Površinsko previdno kožni kosmiči biti osvobojen. V ta namen so primerne maščobne kreme ali mazila zgoraj Sečnina ali salicilna kislina funkcija. V tem okviru pa je treba opozoriti, da a Mazila, ki vsebuje salicilno kislino, nikoli ne smete nanašati na velikem območju se lahko uporablja na obsežnih področjih kože. V idealnem primeru se mazilo najprej nanese na majhno območje telesa. Če tudi po približno desetih minutah ne pride do kožnih reakcij, se lahko začne dejansko zdravljenje. Bolniki, ki so lahko alergični na nanašanje običajnih mazil in krem alternativno oljne kopeli, da olupite površino kože uporaba. V primeru manj izrazitih bolezni že lahko zadostujejo posebni šamponi za uspešno zdravljenje terapije luskavice.

Katransko mazilo / ditranolovo mazilo

Potem ko je površina kože prizadetega pacienta pomanjšana in pripravljena za uporabo nadaljnjih snovi, lahko dejansko zdravljenje psoriaze začnemo z nanosom mazila. Predvsem skozi redna uporaba eno Mazilo, ki vsebuje premogov katran lahko do zdaj zadovoljivi rezultati zdravljenja doseči. Aktivne sestavine, ki jih vsebuje mazilo zavirajo prekomerno delitev celic, značilno za luskavico, dušilne vnetne reakcije in preprečujejo keratinizacijo zgornje plasti kože.
Poleg tega so se tekom let uporabljale kreme in mazila Zdravilna učinkovina "Ditranol", sintetični preparat katrana, so se izkazali v terapiji luskavice. Z rednim lokalnim nanašanjem tega mazila se tipični vnetni procesi in prekomerna proizvodnja rogov dokazno zmanjšajo.
Terapijo luskavice s pomočjo ditranolovega mazila pa je treba gledati kritično. Deli telesa, kjer mazilo pretirano uporabljen bo ponavadi a rjavo rjava sprejeti. Zaradi tega je treba terapijo luskavice z mazilom, ki vsebuje ditranol, izvajati zelo previdno in zmerno.
V primeru kakršnih koli nepravilnosti po uporabi (pordelost, pekoč, srbenje) se je treba nemudoma posvetovati s specialistom dermatologije (dermatolog).

Kortizonsko mazilo

Zmerne in hude oblike bolezni se običajno težko odzovejo na mazila, ki vsebujejo katran. Zaradi tega morajo prizadeti bolniki običajno iti na a Kortizonsko mazilo Da se vrnem nazaj. Ta sestavina je a hormona, ki je tudi v Nadledvična skorja se oblikuje. Pri zdravljenju luskavice z mazilom, ki vsebuje kortizon, pa je treba paziti, da površina kože zelo varčen je pokrit. Poleg tega je to mazilo dovoljeno nikoli na otrocih, na obrazu, vratu ali spolovilih se uporablja.
Razlog za to je dejstvo, da je učinkovina kortizon Površina kože se tanjša in ravno omenjena področja kože so že precej tanka. Glavni stranski učinki kortizonskega mazila vključujejo pordelost, pekočo in srbenje. Če se pojavi takšen stranski učinek, je treba terapijo prekiniti in se posvetovati s specialistom.

Derivati vitamina D

V vsakodnevni klinični praksi se uporabljajo tudi mazila Derivati vitamina D so se izkazale za posebej primerne za zdravljenje luskavice. Še posebej Vitamin D3 z redno uporabo zagotavlja, da Pozitivno vpliva na rast in dozorevanje epidermalnih celic in tiste, značilne za luskavico Prhljaj zavira postane. Po obsežnih raziskavah lahko učinkovitost mazila, ki vsebuje vitamin D, izenačimo z učinkom mazila srednje jakosti kortizona. Glede možnih stranskih učinkov pa so derivati vitamina D veliko bolj nežni in jih bolje prenašajo. Najbolj znana mazila na osnovi vitamina D vključujejo: Curatoderm® (takalcitol), Silkis® (kalcitriol), Daivonex® (kalcipotriol).

Derivati vitamina A

Klasična mazila nad Vitamin A- Potomci so še posebej primerni pri terapiji blaga do zmerna luskavica- značilnosti. V povprečju lahko pričakujemo, da se bo zdravilo z vitaminom A pozdravilo približno 70-80 odstotkov čred. Če je bolezen huda, se mazilo, ki vsebuje vitamin A, lahko kombinira z navadno kremo s kortizonom.

Zdravljenje luskavice v nosečnosti

Terapija luskavice je med nosečnostjo lahko problematična. To še posebej velja, če ima bodoča mati posebno hudo obliko luskavice.

Razlog za to je dejstvo, da lokalna uporaba mazil in krem sama po sebi običajno ni dovolj za učinkovito ublažitev simptomov.

Ker večine zdravil, primernih za sistemsko terapijo luskavice, med nosečnostjo ni mogoče uporabiti, je treba zdravljenje pogosto prekiniti.

To je še posebej problematično, saj se klasični simptomi luskavice pri nosečnosti tako ali tako povečajo pri mnogih ženskah.

Zaradi tega morajo ženske, ki trpijo za luskavico in načrtujejo nosečnost, obvestiti svojega dermatologa v zgodnji fazi.
Šele nato se lahko v zgodnji fazi odloči, ali lahko ustrezno zdravljenje nadaljujemo med nosečnostjo ali bo morda moralo bolnico preiti na drugo zdravilo.

Vendar je treba opozoriti, da med nosečnostjo ni veliko zdravil za luskavico, ki so odobrena.
Pri večini aktivnih sestavin se domneva, da poškodb ploda ni mogoče izključiti v celoti.

Uporaba sistemskih zdravil lahko privede do resnih okvar, zlasti v prvem trimesečju nosečnosti.

Zaradi tega je treba vsa zdravila za peroralno uporabo, ki se uporabljajo za zdravljenje luskavice, med nosečnostjo ukiniti.
To velja zlasti za zdravila, ki vsebujejo aktivne sestavine "acitretin" (ali druge derivate vitamina A) ali "metotreksat".

Obe učinkovini lahko med nosečnostjo privedeta do resnih okvar in splavov. Za ženske, ki jemljejo enega od teh pripravkov, je pomembno, da se skozi celotno terapijo zagotovi učinkovita kontracepcija.

Poleg tega prizadete ženske ne smejo zanositi po dejanskem vnosu (dve leti v primeru aktretina; štiri leta v primeru metotreksata).
Na splošno lahko lokalna zdravila za zdravljenje luskavice uporabljamo tudi med nosečnostjo. Kreme in mazila, ki vsebujejo vitamin A, so izjema. Te se med nosečnostjo ne smejo uporabljati.

Preberite več o temi: