Absces v črevesju

opredelitev

Abscesi so zbirke gnoja, ki se lahko pojavijo na različnih delih telesa.

Absces ima svojo kapsulo in ustvari svojo telesno votlino s taljenjem tkiva. Potem eden govori o neoblikovani votlini telesa. Pojavijo se lahko tudi abscesi v črevesju zaradi različnih predhodnih bolezni in vzrokov. V najširšem smislu k črevesnim abscesom sodijo tudi analni abscesi, akutna oblika analne fistule.

Abscesi v črevesju so vnetni procesi, ki lahko po določenem času počijo (perforirajo). To omogoča, da se vsebina abscesa izprazni v trebuh.

vzroki

Zaradi različnih vzrokov ali predhodnih bolezni se lahko razvije absces v črevesju.

Vnetni procesi v črevesju spodbujajo razvoj abscesov. Po začetnem vnetju se lahko razvije absces. Zato so bolezni, pri katerih obstaja visoka vnetna aktivnost, nagnjene k abscesom.

Poleg tega se abscesi lahko lažje razvijejo tudi pri boleznih, pri katerih je imunski sistem oslabljen. Torej ne preseneča, da je možen zaplet divertikulitisa črevesni absces. Divertikulitis je vnetje tako imenovane črevesne divertikule. To so izbokline v črevesni steni, ki jih v industrializiranih državah najdemo več kot 50% ljudi, starejših od 70 let. Nastanejo zaradi različnih dejavnikov in se lahko v življenju vnamejo. Blatu se lahko kopiči v divertikuli in vodi do motenega pretoka krvi v črevesni steni. Rezultat je vnetje. Vnetje se širi in razvijejo se abscesi, ki se lahko izpraznijo v trebuh, ko se divertikulum prebije.

Druga bolezen, ki je lahko vzrok črevesnega abscesa, je Crohnova bolezen. To je kronična vnetna črevesna bolezen, katere vzrok je nejasen. Visoka vnetna aktivnost pri Crohnovi bolezni pogosto vodi do nastanka fistul in abscesov v črevesju.

Poleg tega se lahko v okviru apendicitisa razvije tako imenovani perityflitski absces. Ta absces je zaplet zlomljenega dodatka in ga je treba nemudoma operirati.

Abscesi v črevesju lahko redko izhajajo tudi iz vnosa tujkov v črevo. To se lahko zgodi tako s požiranjem tujega telesa kot z analnim vstavljanjem predmeta. Tuje telo je vnetni dražljaj in lahko privede do razvoja abscesa.

Kronične bolezni, kot so diabetes, HIV ali druge bolezni, ki zavirajo imunski sistem, olajšajo širjenje okužbe in vnetja v črevesje. Črevesni abscesi so redki, vendar se ob takem predhodnem stanju lažje pojavijo.

Preberite več o tem: Divertikuloza, rupturalni dodatek

diagnoza

Črevesni absces se običajno pojavi v okviru drugih že obstoječih stanj, na primer Crohnove bolezni ali divertikulitisa. Treba jih je razumeti kot zaplet bolezni in nastanejo, ko se vnetje širi.

Simptomi, kot so vročina, splošni občutek bolezni ali bolečine v trebuhu, lahko kažejo na absces v črevesju. V večini primerov se redni pregledi pri družinskem zdravniku ali gastroenterologu izvajajo v primeru obstoječih že obstoječih stanj, pri katerih se ponavadi pojavijo abscesi v črevesju. V primeru novih pritožb na prebavilih se usmeri iskanje morebitnih vnetij ali abscesov.

Hiter in enostaven test, ki lahko pokaže absces, je trebušni ultrazvok. Fistule in abscesi so tam vidni. Za določitev natančne lokacije abscesa se lahko uporabijo druge slikovne metode, kot so pregledi CT ali MRI. V krvnem testu se lahko zvišajo vrednosti vnetja, kot so CRP, hitrost usedanja ali levkociti. Vendar gre za nespecifične vrednosti, ki jih v zaprtem abscesu ni treba povečati. Na koncu se diagnoza abscesa postavi s pomočjo slikovnih testov.

Simptomi

Simptomi črevesnega abscesa so lahko zelo različni. Možni simptomi, ki lahko kažejo na absces v črevesju, so bolečine v trebuhu ali krči različne intenzivnosti. Tudi slabost, bruhanje, vročina ali splošno občutje bolezni lahko kažejo na črevesni absces. Vendar gre za zelo nespecifične simptome, ki se pojavljajo tudi kot del običajne okužbe prebavil.

Ker črevesne abscese pogosto najdemo v okviru prejšnjih bolezni, lahko posebni simptomi te klinične slike ali poslabšanje klinične slike kažejo na absces kot zaplet. Divertikulitis se manifestira na primer v akutni bolečini na levi strani spodnjega dela trebuha. Bolečina je zelo huda in se sčasoma poslabša. Vročina je značilna tudi za takšna vnetja. Nenadna driska ali zaprtje so pogosti simptomi. Žal so simptomi, zlasti pri starejših, pogosto zelo blagi. Zato obstaja tveganje, da absces ne bo prepoznan kot tak. Zlom abscesa lahko privede celo do začetnega izboljšanja simptomov. Čez nekaj časa pa se simptomi spet poslabšajo in pojavijo se močne bolečine v trebuhu, slabost in bruhanje. Možna posledica je tudi šok z nezavestjo.

Pri apendicitisu absces zlahka prikrije simptome vnetja. Sploh ni redko, da v takem primeru opazimo le vročino in rahlo nežnost pritiska v desnem spodnjem delu trebuha. Zaradi tega je absces tako nevaren pri črevesju.

Morda vas zanima tudi:

• Bolečine v spodnjem trebuhu
• Bolečina v zanki črevesja

Bolečina zaradi abscesa v črevesju

Črevesni absces lahko, vendar ni treba, povzroči bolečino.

Pogosto je nespecifična bolečina v trebuhu težko določiti natančen vzrok. Toda črevesni abscesi so pri sicer zdravih posameznikih zelo redki. Običajno obstaja predhodna bolezen, pri kateri so črevesni abscesi možni zapleti. Nove bolečine v trebuhu se pri teh ljudeh natančneje preučujejo, saj obstaja večje tveganje za zaplete. Toda črevesni absces lahko povzroči tudi hude bolečine v trebuhu ali bolečine v trebuhu, zato prizadeti takoj odidejo na urgenco.

zdravljenje

Absces je resen zaplet, ki ga je treba takoj zdraviti. Če se ne zdravi, se lahko črevesni absces poruši in ima resne posledice, ki so lahko smrtno nevarne.

Zdravljenje črevesnega abscesa vključuje operacijo na eni strani in antibiotično terapijo na drugi strani. Cilj operacije je odpraviti in očistiti absces. Antibiotična terapija naj bi preprečevala okužbe in nadaljnja vnetja.

Operativni poseg je izbran glede na osnovno obstoječo bolezen in vrsto abscesa. Načeloma so možni tako minimalno invazivni kot odprti kirurški posegi. Pri minimalno invazivnem posegu se kirurški instrumenti vstavijo v trebuh skozi majhne zareze. Za odprto operacijo pa naredimo rez na trebuhu. Absces se odstrani in po potrebi odstranijo tudi dele črevesa. Med takšno operacijo bo morda potrebno začasno ustvariti umetni anus. Tako je na primer pri zapletenem divertikulitisu. Nato se anus po nekaj tednih premakne nazaj v trebuh.

Za antibiotično terapijo se uporabljajo antibiotiki, ki se borijo proti kalčkom, ki jih najdemo predvsem v črevesju. Sem spadajo antibiotiki metronidazol, cefuroksim, ciprofloksacin ali piperacilin in tazobaktam. Praviloma se dva ali več antibiotikov kombinirajo med seboj, da se lahko borimo proti čim več klicam.

Poleg posebne terapije abscesa je treba zdraviti tudi osnovno bolezen, pri kateri se je absces pojavil. Na primer pri Crohnovi bolezni se mora po operaciji abscesa zgoditi vzdrževanje remisije. Vzdrževanje remisije vključuje zdravljenje z zdravili, katerih namen je preprečiti ponovitev bolezni. Sem spadajo glukokortikoidi, ki so podobni telesu, ki imajo kortizon in imajo protivnetne učinke, pa tudi tako imenovani imunosupresivi, ki znižujejo aktivnost imunskega sistema. V posebnih primerih lahko kot alternativo kirurškemu lajšanju abscesa v absces damo odtok (glejte poglavje Odvodnjavanje), s pomočjo katerega se izprazni.

Operacija abscesa v črevesju

Črevesni absces je treba kirurško razbremeniti in ga očistiti, da se preprečijo morebitni življenjsko nevarni zapleti.

Absces se lahko razpoči kadarkoli. Verjetnost za to se iz dneva v dan povečuje. Abscesi se odstranijo tako v nujnih kot načrtovanih operacijah.

Če se je absces že razpočil, je potrebna tudi operacija za čiščenje vsebine abscesa s trebuha in po potrebi odstranitev vnetega ali odmrlega črevesnega tkiva. Odvisno od vrste črevesnega abscesa, že obstoječih črevesnih bolezni in posameznega poteka je izbrana ustrezna kirurška tehnika. V nekaterih primerih je mogoče izbrati minimalno invaziven postopek, pri katerem se kirurški instrument vnese v trebuh s pomočjo majhnih zarez. Pri običajni operaciji se trebušna votlina odpre z zarezom v trebuhu za dostop do črevesja. Kot del takšne operacije se odstranijo tudi močno vneti deli črevesa, kot sta vnetje slepiča ali divertikulitis.

Morda bo potrebno tudi začasno ustvarjanje umetnega anusa. Vendar je to bolj verjetno pri zelo zapletenih tečajih. Med tem se umetni anus v drugi operaciji premakne nazaj na trebuh. Po operaciji je treba paciente običajno negovati na oddelku za intenzivno nego. Po takšni operaciji je bivanje v bolnišnici približno 14 dni ali več.

Drenaža za absces v črevesju

Kot alternativa operativnim posegom lahko v nekaterih primerih v absces damo odtok, ki vsebino abscesa odvede v posodo.

Odtok se postavi na pravo mesto s pomočjo ultrazvočne naprave ali CT slikanja. Ta postopek je znan tudi kot sonografija ali CT-nadzorovan. Kljub temu se med postopkom običajno izvede operacija za odstranitev celotnega abscesa, vključno z njegovo kapsulo in vnetnimi deli črevesa. Eden od razlogov za predhodno vstavljanje drenaže je lahko zelo slabo splošno stanje zadevne osebe, zaradi česar je takojšnja operacija preveč tvegana.

Trajanje abscesa v črevesju

Absces v črevesju je akutni pojav. Bolezen, pri kateri se je razvil absces, pa lahko obstaja dlje časa. Nato se absces oblikuje na podlagi obstoječega vnetja. Vnetje lahko traja tedne ali je akutno. Ker lahko črevesni absces poči v nekaj dneh ali urah, ga je treba takoj zdraviti.

Vrste abscesov

Absces zaradi Crohnove bolezni

Crohnova bolezen je kronična vnetna črevesna bolezen, ki se običajno pojavi med 15. in 35. letom.Leto starosti povzročajo prvi simptomi.

Vzroki bolezni so večinoma nejasni. Vendar je znano, da je uživanje nikotina dejavnik tveganja za razvoj Crohnove bolezni. Poleg tega je znana družinska nagnjenost k bolezni.

Za bolezen je značilno veliko vnetno delovanje v črevesju in tudi na drugih delih telesa, kot so sklepi, koža ali oči. Bolniki s Crohnovo boleznijo običajno trpijo za kronično, brezkrvno drisko. Poleg tega imajo ljudje s Crohnovo boleznijo neprijetne stranske učinke, kot so analne fistule, črevesne zožitve ali črevesni absces in analni absces.

Zdravilno zdravljenje Crohnove bolezni z aktivnimi sestavinami, ki znižujejo imunski sistem, in glukokortikoidi je namenjeno boju proti recidivom, pri katerih se pojavijo simptomi. Prav tako se preprečijo zapleti, kot so absces. Če se razvije absces, ga moramo operirati in odstraniti. V hudih primerih je treba odstraniti tudi dele črevesja. Po operaciji za Crohnovo bolezen običajno nadaljujemo pooperativno zdravljenje z zdravili. To naj bi preprečilo ponovitev bolezni in ponovitev zapletov, kot so abscesi. Terapija, ki traja več mesecev, vključuje uporabo zdravil, ki znižujejo imunski sistem, kot so azatioprin, 6-merkaptopurin ali zaviralci TNF-alfa. To so zelo učinkovita zdravila, vendar imajo pogosto tudi veliko stranskih učinkov.

Preberite več o tem: Crohnova bolezen

Abscesi v trebuhu

Abscesi se ne morejo oblikovati samo v črevesju, ampak tudi v prosti trebušni votlini. V tem primeru se imenuje intraabdominalni absces.

Vendar takšnih abscesov ne bi smeli zamenjati z abscesi, ki dejansko nastanejo v črevesnem tkivu. Abscesi se običajno razvijejo v trebuhu kot posledica ali zaplet operacije ali bolezni organa. Razjede na želodcu ali hudo vnetje žolčnika lahko povzročijo absces v trebuhu kot zaplet. Abscesi trebuha so potencialno življenjsko nevarni, zato jih je treba vedno zdraviti.

Kaj storiti, če se je absces počil

Črevesni absces nastane tam, kjer je vnetna aktivnost. Absces praktično stopi tkivo in gradi svojo telesno votlino. Na žalost se ta zlahka razpoči in vsebina abscesa se izprazni. To je potencialno smrtno nevaren zaplet.

Raztrgan absces v črevesju je treba takoj operirati in ga odpraviti, da preprečimo zaplete, kot so vnetje peritoneuma (peritonitis) ali zastrupitev krvi (sepsa). Eden od možnih znakov rupturanega abscesa je nenadna svoboda simptomov. Zato je treba razjasniti najmočnejše trebušne bolečine in pritožbe, zlasti v primeru predhodnih bolezni, kot sta Crohnova bolezen ali divertikuloza, tudi če se domnevno izboljša.