Anevrizma aorte

opredelitev

Pod a Anevrizma aorte človek razume izboklina stene posode oz Stene plovil. Za izpolnitev definicije mora biti vključen vsaj en sloj.

Simptomi

Anevrizma aorte je patološka širitev glavne arterije (aorta). Pojavi se bodisi v prsnem košu ali v trebuhu. Na začetku v trebušni votlini ni simptomov, zaradi česar je težko prepoznati anevrizmo v zgodnji fazi. Nespecifične simptome zlahka zamenjamo z drugimi boleznimi, kot je srčni infarkt. Ko se poveča v velikosti, pritiska na okoliške organe in lahko privede do nelagodja.

Od določene velikosti je v nekaterih primerih mogoče čutiti, da anevrizma pulzira na trebuhu. Prav tako lahko privede do difuzne bolečine v hrbtu. Anevrizma aorte v prsih povzroča simptome, kot so kašelj, hripavost, bolečine v prsih, pomanjkanje sape in težave pri požiranju.

V primeru rupture se pojavijo zelo hude bolečine v predelu trebuha ali prsnega koša, ki sevajo v hrbet. Poznejša velika izguba krvi vodi v krvni obtok s šok simptomi in predstavlja resno življenjsko nevarno situacijo.

Več o tem: Simptomi anevrizme aorte

Kakšne bolečine povzroča aortna anevrizma?

Anevrizma v trebuhu sprva ne povzroča nobenih simptomov. Ker se poveča v velikosti, lahko povzroči bolečino v spodnjem delu trebuha, ki se lahko razširi na noge. Možna je tudi difuzna bolečina v hrbtu. V predelu prsnega koša anevrizma povzroča bolečino v prsih. Pojavijo se lahko tudi motnje požiranja in zasoplost. Zlom anevrizme povzroči izredno močne bolečine v prsih ali trebuhu, odvisno od lokacije.

hripavost

Hripavost je lahko simptom anevrizme aorte v prsih. Anevrizma nad določeno velikostjo lahko vpliva na ponavljajoči se laringealni živec. Ta živec innervira velik del mišic v grlu. Če anevrizma pritiska na ta živec, pride do ponavljajoče se paralize, kar posledično povzroči hripavost.

Preberite več o tem: Paraliza glasilk

diagnoza

V prvi vrsti je raziskava bolnika (anamnese) in klinični pregled. Pri jemanju anamneze je še posebej pomembno, da se pozanimate o morebitnih spremljajočih boleznih. Če bolnik trdi, da ima koronarno bolezen, je treba preučiti anevrizmo aorte (55% primerov). Druge bolezni, ki jih pogosto najdemo kot sočasne bolezni, so visok krvni tlak in okluzijska bolezen arterij, srčno popuščanje in diabetes mellitus.

Med fizičnim pregledom mora zdravnik natančneje pregledati trebuh. Dotikanje (Palpacija) in poslušanje trebuha s stetoskopom (auskulacija) lahko kažejo na anevrizmo trebušne aorte (značilno: brenčanje, piskanje, pulziranje).

Če obstaja sum anevrizme aorte, je treba opraviti ultrazvočni pregled. V tem primeru lahko opazimo izbočenost aorte. Posebna nastavitev (barvni dopler) omogoča zdravniku, da po barvi nadzoruje pretok krvi v posodi. Nenaravno velike vrtine bi prav tako kazale na anevrizmo. Premer aorte je pomemben tudi za ultrazvočni pregled. Če je presežena normalna vrednost 2,5 cm, govorimo o aortni ektaziji (2,5 cm-3 cm). Premer nad 3 cm se potem imenuje anevrizma. Prav tako med ultrazvočnim pregledom ne smemo pozabiti na iskanje proste tekočine, katere prisotnost lahko kaže na že porušeno anevrizmo.

S pomočjo računalniške tomografije (CT), ki jo je v tem primeru treba izvajati s kontrastnim sredstvom, je lahko vidna tudi anevrizma. V CT prečnem prerezu običajno opazimo izrastek v obliki polmeseca ali tako imenovano "zrcalno sliko jajca", ki je manjka na drugih območjih posode. Koagulirana kri (trombotični material), ki se je že oblikoval ob anevrizmi, je lahko vidna tudi na CT posnetku. Pomembno je tudi preveriti odhajajoča plovila (npr. Ledvične žile), saj mora biti zagotovljena oskrba s krvjo v sosednjih organih. Druga možnost je slikanje z magnetno resonanco (MRI) se izvaja. Vendar to traja veliko dlje kot CT in je bolj druga izbira, zlasti v nujnih situacijah (ruptura aortne anevrizme). Nadaljnje arterije je treba pregledati glede nastanka anevrizme. Poleg anevrizme aorte ima veliko pacientov tudi ledvično arterijo in karotidno anevrizmo. Tu je izbira diagnostično sredstvo ultrazvočni pregled.

zdravljenje

V bistvu obstajata dva različna načina zdravljenja anevrizme aorte. Pri manjših anevrizmih je mogoče počakati in opraviti redne ultrazvočne preglede. Poleg tega je treba zdraviti ali se izogibati dejavnikom tveganja, ki dajejo prednost anevrizmi ali njeni rupturi. To vključuje ohranjanje krvnega tlaka v običajnem območju okoli 120/80, v nekaterih primerih tudi z antihipertenzivnimi zdravili. Tudi zdravljenje sladkorne bolezni in motenj lipidnega metabolizma potrebuje zdravljenje.

Za večje anevrizme v trebuhu je na voljo bodisi odprta operacija, pri kateri se razširjeni kos aorte odstrani in nadomesti z protezo. Obstaja tudi možnost uvedbe nekakšnega stenta nad arterijo v dimljah in postavitev na mesto anevrizme. Kot rezultat, kri več ne teče v anevrizmo, ampak mimo nje stenta. Odprta operacija se običajno izvaja na prsih. Če je anevrizma blizu srca, bo morda treba zamenjati tudi aortno zaklopko.

tudi prebrati:

• Umetne srčne zaklopke
• Terapija anevrizme aorte

Kdaj potrebujete operacijo?

Če v predelu prsnega koša obstaja anevrizma, je treba opraviti operacijo velikosti 55 mm. Če obstaja bolezen vezivnega tkiva (npr. Ehlers-Danlos-ov sindrom ali Marfanov sindrom), je meja 50 mm.

Kirurški poseg se kaže celo s hitro rastjo, večjo od 2 mm na leto. Aneurizma trebušne aorte je treba izvajati, ko je velikost 60 mm. Nadaljnje indikacije so hitro povečanje velikosti za več kot 0,5 cm v treh mesecih, simptomi zaradi anevrizme aorte in velike nevarnosti rupture, npr. s slabo nadzorovanim visokim krvnim tlakom.

Aortna proteza

Aortna proteza je tkivna cev, ki se uporablja pri zdravljenju anevrizme aorte. Če anevrizma presega določeno velikost, je treba izvesti operativni poseg, ker večji kot je premer, večje je tveganje za rupturo. Protezo lahko vstavimo na dva načina. Po eni strani je prizadeti del aorte med operacijo nadomeščen s protezo, na drugi strani pa je s katetrom minimalno invazivna metoda. Tu se proteza zloži in potisne skozi posodo do prizadetega območja. Tu se odvije in tako odstrani anevrizmo iz krvnega obtoka.

Zaplet: ruptura anevrizme

Zlom aortne anevrizme je smrtno nevaren zaplet. Ko se tvori izboklina stene posode, se običajno še naprej širi. S premerom več kot 55 mm v predelu prsnega koša in več kot 60 mm v trebuhu je tveganje za zlom še posebej veliko. Počil anevrizme vodi do izredno močnih bolečin v trebuhu ali prsnem košu, ki jih pogosto spremljata slabost in slabost. Pojavi se notranja krvavitev, pri kateri lahko zadevna oseba v zelo kratkem času izgubi zelo velike količine krvi. Posledica je krvni obtok in v večini primerov smrt.

Nadaljnje informacije o tem: Ruptura aorte

Možnosti preživetja

Možnosti preživetja zaradi rupture aortne anevrizme so slabe. Če pride do rupture zunaj bolnišnice, polovica prizadetih umre na poti v bolnišnico. Četrtine nato v kliniki ne morejo več uspešno zdraviti, ker je izguba krvi že prevelika. 40% bolnikov, ki se operirajo, ne preživi. Le v nekaj primerih obstaja resnična možnost preživetja, saj je čas za uspešen poseg zelo kratek. Anevrizma aorte, ki jo prepoznamo in zdravimo v zgodnji fazi, pa ima dobro prognozo.

Ali ima anevrizma aorte skrajšano življenjsko dobo?

Pričakovana življenjska doba z anevrizmo aorte je odvisna od številnih dejavnikov. Po eni strani je pomembno, da se anevrizma odkrije in zdravi pravočasno. Če se to zgodi prepozno, obstaja nevarnost rupture, ki v večini primerov povzroči smrt. Po uspešnem postopku je nevarnost rupture zelo majhna. Vendar pa je pričakovana življenjska doba zdaj odvisna od osnovne bolezni, kot je Ateroskleroza. Ker operacija "popravi" anevrizmo, vzroka pa ne zdravi. Arterioskleroza torej vztraja in lahko vodi do nadaljnjih bolezni.

vzroki

V večini primerov je vzrok visok krvni tlak (hipertenzija) in posledično utrjevanje arterij (arterioskleroza). Zlasti za nastanek anevrizme aorte je kriva predvsem neodkrita in nezdravljena hipertenzija, ki traja daljše časovno obdobje.

Drugi vzrok anevrizme aorte je lahko travma zaradi prometne nesreče (pospešek poškodbe) ali zdravnikova vaskularna punkcija. Na splošno lahko rečemo, da predhodne poškodbe žil katere koli vrste lahko vodijo do anevrizme aorte. Vnetni vzroki, kot je vnetje arterij

(Arteritis), bakterijske okužbe (sifilis) ali glivične okužbe so redek vzrok. Zelo redko je aortna anevrizma posledica tega, kar je znano kot cistična srednja nekroza ali redki Kawasakijev sindrom.

Če se aorta zaradi kakršnega koli razloga zoži, se območje za zožitvijo običajno začne širiti. Razvija se anevrizma.

Anevrizma aorte je lahko tudi prirojena. Obstaja nekaj bolezni, ki vplivajo na kolagenski sistem organizma. Ker je kolagen prisoten tudi v stenah žil, motnja v sintezi kolagena vodi v nestabilnost, kar lahko povzroči anevrizmo. Tu je treba omeniti tako imenovani Ehlers-Danlos sindrom (prizadeti običajno opazijo nenaravno sposobnost preobremenitve sklepov). Marfanov sindrom je malformacijski sindrom mezenhima. To pogosto povzroči nezmožnost zapiranja srčnih zaklopk (mitralna insuficienca) in / ali anevrizmo aorte.

Poleg tega predpostavljamo dedno sestavino, ki spodbuja nastanek anevrizme aorte.

Preberite več o temi: Ateromatoza

Razvrstitev

Načeloma lahko razlikujemo tri vrste anevrizme aorte.

1. Anevrizma verum,
2. Anevrizma zavrača in to
3. Aneurizma spurij.

1. Anevrizma veruma je znana tudi kot prava anevrizma. To je v obliki vreče ali vretenastega prekrivanja in povezovanja vseh treh slojev stene (tako imenovane intime, media in adventitia).

2. At Anevrizma ločuje obstaja le intimna solza. Kri pride skozi solzo v notranjo steno posode in jo razcepi (disekcija, ukoreninjena krvavitev). Tako nastane dvojni lumen lahko sega od glavne arterije (aorte) prsnega koša do trebušne aorte. To vodi do prekomernega raztezanja zunanje stene posode (Adventitia), kar lahko lahko pritisnete na odhajajoče posode. V tem primeru določena področja telesa niso več preskrbljena s krvjo (sindrom padajoče ishemije). Kri, ki se nabere med plastmi, lahko čez okno ponovno vstopi v običajno posodo. Obstaja tudi Anevrizma ločuje možnost samozdravljenja. Poznejša solza ni izključena in se je bati.

Preberite več o tej temi: Aortna disekcija

3. To Aneurizma spurij se imenuje tudi lažna anevrizma (Lažna anevrizma) določen. Kri izteka iz krvne žile skozi puščanje v steni arterije in tvori modrico pred njo (hematom). Čez nekaj časa se okoli krvavitve oblikuje kapsula vezivnega tkiva, ki nato nastane kot izboklina. Ker to ni stena posode, kot je to pri drugih anevrizmih, jo imenujemo tudi lažna anevrizma.

Anevrizme aorte so poleg te klasifikacije razvrščene tudi glede na njihovo višino na aorti. Glavna arterija (aorta), ki vodi od srca, ki se skozi aortni lok združi v trebušno aorto, je razdeljena na 5 segmentov. Po DeBakey-ju lahko aneurizma aorte tipa 1 prizadene celotno aorto. Anevrizma aorte tipa 2 je na voljo samo osebam Naraščajoča aorta omejeno. Anevrizma aorte tipa 3 prizadene območje pod levim subklaviranom.

Druga klasifikacija anevrizme aorte je lahko narejena po Stanfordu. Tu se ločita le dve skupini. Medtem ko je tip A na aortnem loku in naraščajoča aorta, je tip B na padajoči aorti za izhodom iz Subklavijalna arterija lokalizirano.
Nazadnje lahko anevrizme razvrstimo tudi glede na obliko. The Sacciformna anevrizma je precej vrečo, da Fusiformna anevrizma rahlo puhaste oblike in mehurčka anevrizma je mešana. Čolnasta oblika bi se imenovala a Aneurizma cuneiform in serpentin, ki ga sestavljajo različne anevrizme (Anevrizmoza) kot Aneurizma serpentina opišite.

Nekateri od možnih zapletov vključujejo disekcijo aorte, solzenje v notranji steni aorte. To spremlja nenadna, vbodna bolečina največje intenzivnosti.

Zakaj se anevrizma pojavi predvsem v trebuhu?

Anevrizma aorte se najpogosteje pojavi v trebuhu. V 90% primerov tvori pod ledvično arterijo. Natančen razlog za to še ni popolnoma razjasnjen. Mogoče je, da strukture in organi, ki obdajajo aorto, na tem mestu dajejo prednost izboklini aortne stene ali pa je pritisk v posodi zaradi nekaterih dejavnikov še posebej visok. Verjetno so še en razlog procesi, ki potekajo na celični ravni, vendar še niso popolnoma razumljeni.

Ali se lahko ukvarjate s športom z anevrizmo aorte in kakšno vadbo?

Načeloma je vadba možna z anevrizmo aorte. Vendar je premer anevrizme in osnovne bolezni zelo pomemben. Torej se mora za vsakega pacienta odločiti individualno. Na splošno lahko rečemo, da se morate, če imate anevrizmo aorte, izogibati vadbi, ki povzroči močan dvig krvnega tlaka. En primer tega je trening z utežmi. Zvišanje krvnega tlaka poveča pritisk na steni aorte in tako spodbudi življenjsko nevarno rupturo. Priporočamo pa aerobne vzdržljivostne športe, kot je nordijska hoja.

Epidemiologija

Anevrizma aorte večinoma prizadene moške (razmerje do žensk 6: 1). Najvišja starost je med 65 in 75 let. Ker preventivnega zdravstvenega pregleda v smislu anevrizme aorte ni, je mogoče predvideti razmeroma veliko število neprijavljenih primerov, tudi med mlajšimi bolniki. Pri 10% starejših bolnikov, ki so mlajši od enega visok krvni pritisk odkrita anevrizma aorte

MRI aorte

Pri načrtovanju terapije anevrizme aorte je pomembno imeti slikovno metodo za oceno anevrizme in žilne stene. Za to se uporablja CT ali MRI s kontrastnim sredstvom. MRI je boljša od CT, saj lahko bolje pokaže strukturo stene žile in bolnika ni izpostavljenosti sevanju, vendar zaradi večjega potrebnega časa ni mogoče uporabiti v nujnih primerih. Ker se magnetno sevanje uporablja pri MRI, ga ni mogoče uporabiti pri bolnikih s srčnimi spodbujevalniki ali kovinskimi stenti.

Povzetek

Kot Anevrizma ena opisuje izboklina stene posode. Razlikujemo med anevrizmo verum (resnična anevrizma), pri kateri se ves čas zviša celotna žilna stena, anevrizma se izloči, pri kateri pride do krvavitve med dvema žilnima plastoma, in aneurizmo spurij, pri kateri se porušijo vsi sloji sten ob hkratni krvavitvi v okolico Tkivo pride.
Pri tej vrsti anevrizme se kasneje okoli krvavitve tvori obloga, ki lahko pritiska in disfunkcijsko deluje na okoliške organe.

Poleg različnih podedovanih motenj sinteze kolagena in vezivnega tkiva sta glavna vzroka anevrizme aorte visok krvni tlak in arterioskleroza. Zaradi tega je pri teh bolnikih nujno potrebna optimalna prilagoditev krvnega tlaka. Anevrizmo običajno diagnosticiramo z ultrazvočnim pregledom krvnih žil.
Natančno lokacijo in dodatne informacije vam ponuja a Računalniška tomografija (CT) ali. Magnetna resonanca (MRI). 30% anevrizme ne povzroča nelagodja in jih odkrijejo, če sploh, z naključnim ultrazvočnim pregledom. 45% povzroča bolečine v križu in bokih.

Nujna operacija je indicirana, če se anevrična anevrizma zlomi ali ima premer anevrizme več kot 5 cm. Odpre se prsni koš, glavna arterija se stisne iz krvnega obtoka in bodisi po odstranitvi anevrizme odprto območje prišijemo ali vstavimo plastično obloženo cev (stent).

Vse anevrizme aorte, ki so manjše od 4 cm in ne sprožijo nobenih simptomov, je treba natančno nadzorovati z ultrazvočnimi kontrolami. Povečanje velikosti ne sme presegati 0,4 cm na leto. V tem primeru je indiciran tudi kirurški poseg.

Brez zdravljenja se bo v naslednjih 10 letih raztrgalo 50% asimptomatskih anevrizm. Simptomatske anevrizme se v povprečju raztrgajo po 1-2 letih (90%). V primeru načrtovane operacije umre 4-7% bolnikov, v nujnih operacijah pa do 50-90%.

Anevrizma aorte je resna klinična slika, možnosti za uspeh zdravljenja so se v zadnjih letih močno povečale zaradi boljših materialov in kirurških posegov.