Clostridium difficile

Kaj je Clostridium Difficile?

Clostridium difficile je gram-pozitivna bakterija v obliki palice. Tako kot vse klostridije so tudi anaerobne bakterije, to so bakterije, ki ne prenesejo ali potrebujejo kisika. So spore slike in tako lahko preživijo dolgo časa.

Veliko ljudi ta kalček nosi v črevesju, ne da bi zbolelo. Če pa se Clostridium difficile reproducira preveč, lahko povzroči hudo črevesno vnetje in zastrupitev s krvjo. Določeni antibiotiki lahko premagajo Clostridium difficile. V bolnišnicah je relativno visoka stopnja okužbe z bakterijo, ker je zelo nalezljiva.

Vzroki za nastanek bolezni

Da se lahko pojavi klostridijska bolezen, mora biti bakterija najprej prisotna v telesu. Nekateri ljudje, zlasti majhni otroci, nosijo Clostridium difficile trajno v črevesju, ne da bi zboleli.

Vendar je Clostridium Difficile zelo nalezljiv tudi pri stiku s telesnimi tekočinami. Bakterija ali njeni spore se zlahka širijo skozi celotna bolnišnična oddelka prek rok bolnišničnega osebja, zato domnevajo, da je okuženih približno 40 odstotkov prebivalstva.

Za čisto kolonizacijo z zarodom mora potem biti notranji vzrok, da bolezen izbruhne. Eden od vzrokov je dolga antibiotična terapija. Klostridije so zelo odporne na številne antibiotike.

Normalna črevesna flora uniči antibiotik in klostridije se lahko lažje množijo. Klostridije se pomnožijo toliko, da se pojavi bolezen. Bakterija proizvaja strup, ki nato povzroči vnetje črevesja s hudo drisko.
Drugi vzroki izbruha bolezni so imunosupresija, starost, kemoterapija ali radioterapija, predhodno kronično črevesno vnetje in motnje imunskega sistema.

Preberite tudi ta članek: Nalezljive drisčne bolezni

Se Clostridium difficile pojavlja v zdravem črevesju?

Clostridium difficile lahko kolonizira tudi zdravo črevesje brez izbruha bolezni.

Približno pet odstotkov vseh ljudi nosi bakterijo. Zlasti majhni otroci so pogosto nosilci Clostridium difficile.
Bolnišnični bolniki so v 40 odstotkih primerov celo nosilci zarodka, saj se tveganje za okužbo bolnišničnega osebja znatno poveča, spore pa so našli tudi v zraku na oddelkih intenzivne nege.

Zaznavanje Clostridium difficile v blatu torej ni nujno patološko.

diagnoza

Ker klostridije najdemo tudi v zdravem črevesju, vzorec blata z odkrivanjem klostridije ni primeren za diagnozo. Klostridijska diagnoza je pogosto klinična diagnoza.

Kombinacija dolgotrajne uporabe antibiotikov, hude, krvave, smrdeče driske, bolečine v trebuhu in povišane telesne temperature skupaj s preskusom blata povzroči diagnozo klostridijalno povzročene driske.
V laboratoriju pogosto opazimo levkocitozo, to je porast belih krvnih celic.

Ti simptomi mi govorijo, da sem bolan

Da bi sploh povečali tveganje za bolezen, je treba predhodno prejeti dolgotrajno antibiotično terapijo. Pogosto je to pri bolnikih z ENT, osebami s pljučnico in tistimi z umetnim vnetjem sklepov. Če krvava driska in krči v trebuhu še vedno trajajo po nekaj tednih antibiotične terapije, se je treba posvetovati z zdravnikom.

Visoka vročina je značilna tudi med boleznijo. Driska ima značilen moten vonj in visoko frekvenco. Zaradi velike izgube vode se prizadeti počutijo in koža se lahko naguba. V hudih primerih lahko zavest tudi oslabi.

Potek hude okužbe je lahko zelo hiter, tako da je med majhnim nelagodjem in intenzivno nego le nekaj ur.

Toksin A

Da bi Clostridium difficile sploh lahko sprožil bolezen, mora bakterija proizvajati toksine. Sevi, ki tega ne morejo, veljajo za nepatogene, torej neškodljive. Vsi bakterijski sevi ne proizvajajo enakih toksinov, zato obstajajo nekateri primeri, ko se toksin A ne proizvaja.

Toksin A, enterotoksin, velja za manj pomemben toksin za klostridijalno drisko. Enterotoksini so beljakovine, ki jih bakterije sprostijo in so strupene za črevesne celice. Toksin A lahko naredi luknje v celični steni in tako bodisi neposredno ubije celice črevesja bodisi zagotovi prehod drugim strupom.

Toksin A ima tudi kemotaktični učinek na nekatere imunske celice, tako imenovane nevtrofilce. To pomeni, da strup vpliva na gibanje imunskih celic. Toksin A deluje tako, da spremeni citoskelet celic in tako lahko spremeni tudi njihovo obliko.

Toksin A se običajno ne pojavi sam, vendar ga spremlja toksin B. Verjetnost bolezni gostitelja se poveča, če se imunski sistem ne odzove ustrezno na toksin A. Večina odraslih ima protitelesa proti toksinu A, saj je stik s patogenom pogosto potekal že v povojih.

Toksin B

Toksin B je drugi toksin, ki ga proizvaja Clostridium difficile. Je citotoksin. Pri nekaterih ljudeh je prisoten le toksin B, zato domnevamo, da je toksin B pomembnejši dejavnik bolezni Clostridium difficile.

Toksin B napada tudi citoskelet, ki daje črevesnim celicam obliko. Laboratorijski testi za klostridialno okužbo so še posebej specializirani za toksin B, saj je ta pogostejši od toksina A.

inkubacijska doba

Ker je Clostridium difficile mogoče zaznati tudi pri zdravih ljudeh in postane aktiven šele po določenih vplivih iz okolja, najdaljšega časa inkubacije ni mogoče določiti.

Nekateri nosijo Clostridium difficile v črevesju celo življenje, ne da bi kdaj zboleli. Po začetni okužbi pa se mora bakterija najprej dovolj pomnožiti, da sproži bolezen.

Zdravljenje / terapija

Prvi korak pri zdravljenju klostridialne okužbe bi moral biti poskus odstranitve sprožilca. To pomeni, da je treba prenehati vse antibiotike, kadar je le mogoče. Poleg tega je treba zaradi driske skrbeti za ustrezno oskrbo s tekočino.

Izogibati se je treba vsem zdravilom, ki zavirajo gibanje črevesja. Sem spadajo opioidi in zdravilo Imodium brez recepta. Te lahko stanje skrijejo in poslabšajo.

Prva izbira za prvo okužbo je metronidazol, antibiotik, ki dobro deluje proti klostridiji. Vankomicin je treba uporabljati neposredno pri nosečnicah in otrocih.

Pri hudih okužbah se vankomicin uporablja tudi neposredno ali skupaj z metronidazolom. Vankomicin se lahko v hudih primerih daje neposredno v črevo. V primeru ponavljajočih se okužb je mogoče presoditi presaditev blata, saj zdrav mikrobiom lahko izpodrine klostridijo.

Za zaplete, kot je strupeni megakolon, je morda potrebna kirurška terapija, vendar je to povezano z visokimi stopnjami zapletov.

Preberite več o temi: Presaditev blata

Trajanje / napoved

Blaga do zmerna klostridijalno driska lahko traja od nekaj dni do tednov.

Vendar pa hud potek z zapleti lahko pomeni tedne do mesece v bolnišnicah in enotah intenzivne nege.

Bolezen je približno sedem odstotkov smrtna, kar lahko pripišemo trenutno razširjenim bolj nevarnim sevom. Verjetnost usodnega izida se s starostjo povečuje. Po predhodni okužbi so nove bolezni razmeroma pogoste.

Potek bolezni

Potek klostridialne okužbe je zelo hiter. Prizadeti najprej opazijo bolečino v trebuhu in sluz, drisko, ki diši, ki se začne zelo nenadoma. Resni tečaji se lahko razvijejo v nekaj urah do dneh.

Pojavi se črevesna obstrukcija in v nekaterih primerih resni zapleti, kot so strupeni megakolon in zastrupitev s krvjo. Zdravljenje običajno traja dlje kot razvoj, saj je treba najprej obnoviti normalno črevesno floro.

Preberi: Strupeni megakolon

Kako nalezljiva je bolezen?

Klostridije spadajo med bakterije, ki tvorijo spore. Te spore so zelo odporne na okolje in se lahko dolgo zadržujejo na površinah v bolnišnicah in okužijo ljudi.

Prenaša se fekalno-oralno, kar pomeni, da spore iz črevesja preko rok pridejo do ust. Tveganje za okužbo medicinskega osebja je zato zelo veliko, zlasti v bolnišnicah in domovih za ostarele. V nekaterih oddelkih za intenzivno nego so spore opazili celo v zraku.