Plevralna punkcija

opredelitev

Plevralna punkcija je punkcija plevralnega prostora med rebri in pljuči. Razlikujemo med diagnostično in terapevtsko plevralno punkcijo.

Za pridobitev materiala se uporablja diagnostična punkcija. S pomočjo pridobljenega materiala lahko nato izvedemo diagnostiko, na primer za določitev patogenov ali za odkrivanje tuberkuloze. Tako pomaga ugotoviti vzrok izliva. Bakterije so lahko znak vnetja, nekatere celice pa znak malignosti.

Med terapevtsko punkcijo se odstranijo večje količine izliva, če postane simptomatsko in vodi do kratke sape, da se doseže boljše prezračevanje pljuč. Med terapevtskimi in diagnostičnimi punkcijami je jasno ločeno le pri nekaterih punkcijah, saj se večina terapevtskih punkcij uporablja tudi za diagnostiko. Izjema so znani ali ponavljajoči se izlivi z znanimi malignimi boleznimi ali srčno dekompenzacijo.

Plevralni izliv je lahko sestavljen iz različnih tekočin.
Če je kri, se imenuje Hemotoraks, s gnojom se govori o enem Pljučni empiem. Množično kopičenje izliva lahko privede do življenjsko nevarnega mediastinalnega premika, pri katerem je delo srca ovirano in pretok krvi v velikih krvnih žilah lahko otežen.

indikacija

Plevralno punkcijo je treba izvesti, ko kopičenje tekočine v plevralnem prostoru izpodrine pljučno tkivo. Pljuča lahko nato potisnete na nasprotno stran, kar oteži dihanje.

Kopičenje tekočine v plevralnem prostoru se lahko pojavi pri boleznih, kot sta šibka srčna mišica in pomanjkanje beljakovin v krvi, tako zaradi podhranjenosti kot nekaterih ledvičnih bolezni. Drugi vzroki so lahko pljučni rak, gnojno vnetje pljuč ali modrice, ki se lahko pojavijo po zlomu rebra, nesrečah ali padcih z modricami. V teh primerih se uporablja terapevtska punkcija, s čimer se razbremeni pljučno tkivo.

Bolj redko se punkcija uporablja samo zaradi diagnostičnih razlogov. Da bi ugotovili vzrok kopičenja tekočine, je treba narediti diagnostično punkcijo. Na ta način je mogoče ugotoviti, ali so bakterije, virusi ali glive odgovorne za kopičenje izliva. Kadar izlivi postanejo klinično simptomatični zaradi kratke sape ali bolečine, je treba izvesti terapevtsko punkcijo. To še posebej velja za maligne izlive.

Morda vas bo zanimala tudi ta tema: Kaj je punkcija?

priprava

Pred posegom se bolniku najprej podrobno pojasni postopek in morebitni zapleti. Če je operacija načrtovana, je treba podatke navesti <24 ur pred operacijo. Potem ko je zdravnik posredoval podatke in pred postopkom, mora biti podpisana tudi pisna izjava o soglasju. Pred punkcijo se odvzamejo laboratorijske vrednosti, s pomočjo katerih lahko zdravnik dobi pregled nad koagulacijo krvi in ​​oceni, ali je postopek mogoč. S pomočjo ultrazvočne naprave se izliv ponovno prikaže pred punkcijo, primerja z vsemi prejšnjimi ugotovitvami in oceni. Če je predel, ki ga je treba preluknjati, zelo poraščen, ga pred postopkom obrišite z britvico za enkratno uporabo.

Več o tem preberite pod Ultrazvočni

Izvajanje / tehnologija

Najprej bolnika pripeljemo v optimalen položaj za postopek. Mobilni pacienti sedijo s hrbtom k preiskovancu v nerodnem položaju. Osebje, ki leži na postelji, postavi osebje bodisi na hrbtu bodisi običajno na boku tako, da preglednik lahko mesto vida zlahka vizualizira in preluknja. Če je bolnik dobro nameščen, se izliv ponovno skenira skozi rebra, točka punkcije in punkcija pa se določita s pomočjo ultrazvoka in s pomočjo zunanjih mejnikov.
To je običajno med 4. in 6. mestom Lateralni medrebrni prostor mora biti čim bolj oddaljen od pljuč in usmeriti na mesto največjega obsega izliva. Ko je izbrano mesto punkcije, je označeno. Območje se nato razkuži in sterilno pokrije, tako da je izpostavljeno samo razkuženo območje, ki ga je treba prebiti. Nato se injicira lokalni anestetik, da se območje odreže. To majhno brizgo lahko zaznamo kot neprijetno.

Medtem ko nenehno škropi globlje plasti, preiskovalec prebija med rebri v smeri kopičenja izliva. Nato se naredijo preboji vzdolž zgornjega roba rebra, saj se na spodnjem robu nahajajo živci in krvne žile. Če je bila tako imenovana poskusna punkcija uspešna, je v isti predrtni kanal vstavljena posebna igla, skozi katero se nato izliv lahko ublaži. Ko se izliv popolnoma izvleče, lahko to kaže na rahlo nagon kašlja pri bolniku. Toda naenkrat ne smete vsesavati več kot 1,5 l izliva, ker to poveča postopek zapletov po postopku.

Več o tem preberite pod Lokalna anestezija

To boli? (Bolečine med punkcijo in po njej)

Plevralna punkcija ponavadi ni boleča. Edino, kar se pacientu lahko zdi neprijetno, je injiciranje lokalnega anestetika. Vendar bolečina, ki se pojavi tukaj, ni močnejša od ugriza žuželke in takoj izzveni. Preostali postopek za bolnika ni boleč. Po končani punkciji se bolnik počuti veliko bolje, ker se pljuča razbremenijo in dihanje je veliko lažje. Bolečine po posegu skozi punkcijo so izjemno redke.

V naši temi lahko dobite tudi veliko dodatnih informacij: Bolečina po punkciji

Porodna oskrba

Ko je punkcija končana, iglo odstranimo in s tamponom pritisnemo na mesto punkcije. Potem je to dobro povezano in pritrjeno s stabilnim lepilnim povojem. Nato se z ultrazvočno napravo ponovno preveri, ali je v plevralnem prostoru kakšen ostanek. Vse ugotovitve so dokumentirane. Poslušanje hrupa v pljučih preizkuša, ali se pljuča spet pravilno širijo. S poslušanjem je mogoče izključiti morebitne zaplete, kot je pnevmotoraks.

Če med postopkom pride do zapletov, je treba nemudoma vzeti rentgen pljuč. Če je bil postopek brez zapletov, je treba v 12–24 urah v izdihanem položaju narediti rentgen. Po punkciji spremljamo bolnikove vitalne parametre (krvni tlak, srčni utrip, nasičenost bolnika s kisikom) in morebitno pomanjkanje sape.

Tveganja

V redkih primerih se lahko pojavijo zapleti s plevralno punkcijo.
To je lahko krvavitev na območju mesta punkcije. To se lahko zgodi, na primer, če ima bolnik že odkrito koagulacijsko motnjo.
Drug zaplet je lahko okužba na mestu injiciranja. Poleg tega lahko punkcija poškoduje sosednje organe ali tkivne strukture, npr. Pljuča, diafragma, jetra ali vranica. V redkih primerih lahko pride tudi do pljučnega edema in morda ponovnega kopičenja izliva. Tako je lahko, če se izliv prehitro odsesa, tako da v plevralnem prostoru nastane preveč negativnega tlaka.

Pnevmoroksa

Eden govori o pnevmotoraksu, ko se zaradi prodora zraka v plevralni prostor izgubi negativni tlak, ki običajno tam prevlada, in posledično pljuča propadejo.

To lahko povzročijo travmatične poškodbe od zunaj, npr. ubad z nožem ali zaplet plevralne punkcije.

Življenjsko ogrožajoča situacija lahko nastane zaradi napetostnega pnevmotoraksa, v katerem se pojavlja t.i. Ventilski mehanizem čedalje več zraka pride v plevralni prostor in ne more več uiti. To lahko privede do premika srca, velikih krvnih žil in pljuč na nasprotno stran, kar lahko vodi v respiratorno in krvožilno insuficienco. Napetostni pnevmotoraks je smrtno nevarno stanje in zahteva takojšnjo nujno zdravljenje.

Pnevmotorase se lahko pojavijo tudi spontano. To se vidi predvsem pri mladeničih. Terapevtsko se poskušajo odstraniti zrak s pomočjo torakalne drenaže, obnoviti negativni pritisk, potreben v plevralnem prostoru, in na ta način spodbuditi pljuča, da se spet odvijejo in pritrdijo na prsno steno od znotraj.

Več o tem preberite na naši glavni strani Pnevmotoraks