Hiperbarična kisikova terapija

opredelitev

Kisik je bistven za pravilno delovanje človeškega telesa. Skozi pljuča se absorbira in sprosti v kri. Skozi to se kisik porazdeli po telesu.

Tudi hiperbarična kisikova terapija hiperbarična oksigenacija (HBO), ima funkcijo povečanja koncentracije kisika v krvi. To naj bi omogočilo tkivom s slabim krvnim obtokom, da bi prejeli zadostno količino kisika ali odpravili pomanjkanje kisika. To povečanje koncentracije dosežemo s prezračevanjem s čistim kisikom v komori, v kateri je povečan zunanji tlak 1,5 do 3 bare.

indikacija

Cilj hiperbarične terapije s kisikom je vedno izboljšati oskrbo s kisikom. To ima lahko različne pozitivne učinke, ki lahko pomagajo pozdraviti naslednja bolezenska stanja. Vendar pa je HBO treba razumeti le kot dodatek k standardni terapiji ali če prejšnje terapije niso bile uspešne.

Na primer, bakterija, ki povzroča plin, lahko raste le, če ni kisika. Zaradi tega se za zdravljenje te bakterijske okužbe uporablja hiperbarična kisikova terapija. Bakterije umrejo zaradi visokega tlaka kisika. Več o tem preberite pod: Plinski ogenj

Tinitus in nenadna izguba sluha

Pri tinitusu domnevamo, da je vzrok pomanjkanje kisika v notranjem ušesu. Zato lahko poskusimo zdravljenje tinitusa s hiperbarično kisikovo terapijo izboljšati dotok kisika v notranje uho in okrepiti imunski sistem.
Ta cilj se zasleduje tudi pri zdravljenju nenadne izgube sluha z HBO.

Vendar še vedno ni jasnih dokazov o učinkovitosti hiperbaričnega kisikovega zdravljenja v obeh primerih.

Več o tem preberite pod

• Zdravljenje tinitusa
• Terapija za nenadno izgubo sluha

Osteomielitis

Ognjevzdržno vnetje kostnega mozga (Osteomielitis) je indikacija za HBO z visoko stopnjo dokazov, saj lahko ne le izboljša prekrvavitev, ampak tudi poveča tvorbo kosti, sintezo kolagena in tvorbo novih krvnih žil.

Več o tem preberite pod Osteomileitis

Ahlbäckova bolezen

Poleg tega se HBO lahko uporablja v zgodnjih fazah Ahlbäckove bolezni, aseptične osteonekroze kolenskega sklepa ali edema kostnega mozga. V tem primeru HBO podpira nastajanje novih krvnih žil, kar vodi k boljšemu krvnemu obtoku, ima antiedematozni učinek in podpira naravno celjenje.

Več o tem preberite pod

• Ahlbäckova bolezen
• Edem kostnega mozga

Kronične rane

Kronične rane se lahko spodbudijo, da se zacelijo tudi s podporo hiperbarične kisikove terapije. Sem spadajo tudi rane v okviru sindroma diabetičnega stopala.

priprava

Pred začetkom terapije je treba izvesti različne preiskave, da ugotovimo primernost pritiska. Vsakega pacienta pregledamo fizično, s posebnim poudarkom na srcu in pljučih. Poleg tega se sproži EKG v mirovanju in test pljučne funkcije. Srednje uho se oceni tako, da se zagotovi uspešno izenačitev tlaka. Izvede se lahko tudi meritev zvočnega tlaka in ušesno ogledalo. Morate imeti tudi rentgen prsnega koša, ki ne sme biti starejši od dveh let.

Prav tako je treba izključiti prisotnost kontraindikacij. Sem spadajo na primer bronhialna astma, hiperinflacija pljuč ali nedavni srčni infarkt.

Brez vnetljivih predmetov, npr. S seboj prinesejo tobak ali elektroniko. Odstranljivi pripomočki, kot so Pred vstopom v komoro je treba odstraniti kontaktne leče in slušni aparat.

Potek hiperbarične kisikove terapije

Hiperbarična terapija s kisikom lahko poteka v eni ali v komori za več oseb. Vsekakor ima pacient možnost, da se med celotnim zdravljenjem obrne na osebje prek interfona.

Takoj, ko bolniki sedijo v tlačni komori, se počasi poveča zračni tlak v komori. V tem času pacient redno izenačuje pritisk s požiranjem oz Valsalva manever (Poskusite izdihniti z zaprtimi usti in pokritim nosom). Žvečilni gumi lahko pomagajo tudi pri izenačevanju tlaka.

Takoj, ko je dosežen ciljni tlak, pacient nadene kisikovo masko in v njej vdihne 100% kisik. Glede na trajanje zdravljenja je mogoče narediti prekinitve, med katerimi se vdihava zrak običajne sestave. Za zagotovitev uspešnosti zdravljenja in za varnost pacienta nenehno spremljamo bolnikov parcialni tlak kisika. Med fazo zdravljenja lahko bolnik nekaj prebere ali posluša glasbo.

Po končani obdelavi se tlak počasi zniža na normalne vrednosti zračnega tlaka.

Glede na shemo indikacije in terapije se izvede več sej, ki sledijo istemu postopku.

Tveganja

Pri hiperbarični terapiji s kisikom se lahko pojavijo različni zapleti. Ker je HBO prezračevanje z visokim odmerkom kisika pod pozitivnim tlakom, se lahko pojavijo akutne poškodbe pljuč, tako kot mehansko prezračevanje s pozitivnim tlakom (Akutna poškodba pljuč ali sindrom akutne respiratorne stiske). Če pa se terapija izvaja pravilno, ni pričakovati trajne škode.

Miopija se lahko pojavi kot posledica povečane koncentracije kisika. To je samo začasno na voljo in se v celoti popravlja. Krči so zelo redek zaplet povečane vsebnosti kisika v zraku, ki ga dihamo, po drugi strani pa je relativno pogosto, da poškodujemo ušesno mrežo, ki jo povzroči povišan tlak. Vendar se to na splošno pozdravi v nekaj dneh brez nadaljnje terapije. Poleg tega lahko zdravljenje povzroči slabost in bruhanje.

Poleg fizičnih tveganj obstaja večje tveganje za požare in eksplozije, zlasti v tlačni komori za eno osebo s 100% kisikom.

Trajanje hiperbarične kisikove terapije

Trajanje zdravljenja in število dnevnih sej se razlikujeta glede na klinično sliko. Za večino kliničnih slik se ena seja izvaja pet do šest dni v tednu. Te dnevne enote običajno trajajo 60-135 minut. V nujnih primerih je potrebno več sej na dan.

Pri akutnih boleznih notranjega ušesa je število sej običajno med 15 in 20. Pri težjih boleznih, kot je npr. Okužbe kosti, morda bo potrebnih skupno 30 do 60 sej.

Stroški hiperbarične kisikove terapije

Hiperbarična kisikova terapija, ki se izvaja ambulantno, običajno ne krije zakonsko zdravstveno zavarovanje. V izjemno redkih posameznih primerih je mogoče zajeti zdravniško poročilo in oceno stroškov.

Edini pokazatelj, v katerem obvezno zdravstveno zavarovanje krije stroške ambulantnega HBO, je sindrom diabetičnega stopala.

Po drugi strani zasebne zdravstvene zavarovalnice običajno krijejo stroške HBO, če je na voljo vsaj ena kakovostna študija o koristih HBO v sedanji klinični sliki. Pred začetkom zdravljenja je priporočljivo, da se pozanimate o predpostavki stroškov z uporabo ocene stroškov.

Za javne uslužbence v javni službi so za ambulantno pomoč upravičene tudi številne navedbe, med drugim na primer periferna ishemija, izredno hude opekline, zastrupitev z ogljikovim monoksidom ali plinska embolija.

Če se po drugi strani hiperbarična kisikova terapija izvaja kot del bolniškega bivanja zaradi zastrupitve z ogljikovim monoksidom, dekompresijske bolezni, arterijske plinske embolije ali klostridijske miokrokroze, celotno zdravljenje plača tudi zakonsko zdravstveno zavarovanje.

Ker se stroški ambulantne terapije z HBO močno razlikujejo glede na trajanje in število sej, je priporočljivo, da samoplačniki zaprosijo za oceno stroškov na podlagi posamezne diagnoze.

Kakšne so možnosti za uspeh?

Ker ni veliko raziskav o učinkovitosti hiperbarične kisikove terapije, je HBO kontroverzna praksa. To dejstvo je tudi osnova za dejstvo, da obvezne zdravstvene zavarovalnice v glavnem ne plačujejo HBO.
Za zdravljenje tinitusa, na primer, ni dokazov o uspehu HBO. Vendar se domneva, da imajo v glavnem pozitivne učinke je mogoče doseči v akutnih situacijah in ima psihološko pričakovan uspeh veliko vlogo.

Po drugi strani so na voljo pozitivne študije o uporabi hiperbarične kisikove terapije pri kroničnem osteomielitisu, ki je bil predhodno neuspešno zdravljen s standardnimi terapijami (tako kirurškimi kot antibiotičnimi), za katere ocenjujejo, da je terapevtski uspeh verjetno. Enako velja za zdravljenje diabetičnih ran na stopalih. Tudi tukaj obstajajo študije, ki kažejo, da se kronične rane bolje zdravijo z zdravljenjem z HBO.

Na splošno verjetnost uspeha zdravljenja s HBO še ni zanesljivo dokazana s študijami. Vendar pa je potencialno učinkovita alternativa, če standardni postopki ne bodo uspešni.