Oftalmologija

Orbitalna kila

Opredelitev - Kaj je orbitalni zlom?

Prav tako se imenuje orbitalni zlom Orbitalni zlom določen. Orbitalni zlom opisuje zlom kostnih delov lobanjskih kosti, ki tvorijo očesno vtičnico. Očesna vtičnica je sestavljena iz delov več kosti. Sem spadajo: čelna kost (čelna kost), solzna kost (solzna kost), zgornja čeljust (maksile), Ličnice (os zygomaticum), etmoid (etmoidna kost), nepce pri (palatinska kost) in sfenoidna kost (sfenoidna kost).

Orbitalna ruptura skoraj vedno povzroči zunanja sila. Praviloma so to tista nasilna dejanja, kot je eno Punch ali strel enega Nogometna žoga.

Zlomljene kosti stisnejo očesno jabolko, pa tudi očesne mišice, povezane z njo, in optični živec. Posledično poleg krvavitve in bolečine opazimo tudi dvojni vid, omejeno gibljivost zrkla in pomembne motnje vida. Če so poškodovani tudi živci, lahko to privede do motenj čutnosti in ohromelosti v ustreznih mišičnih skupinah. Ko se velikost modrice povečuje, se simptomi tudi povečujejo, saj se prostor v očesni vtičnici še naprej zmanjšuje.

Zaznavanje rupture očesne vtičnice

Kakšni so simptomi orbitalne rupture?

S klasično orbitalno kilo je nekaj značilnih simptomov. Vendar se lahko podrobno razlikujejo od bolnika do bolnika. Pogosto se pojavi povišan intraokularni tlak, ki lahko, če ga ne zdravimo, poškoduje očesni živec prizadetega očesa. Povišan intraokularni tlak na eni strani povzroči stiskanje in po možnosti potisnjeno skupaj očesno vtičnico, na drugi strani krvavitev v okoliško tkivo (t.j. Hematoma), ki se poveča v velikosti in tekmuje z zrklo za prostor v očesni vtičnici.

Ta učinek se morebiti poveča, če bolnik skuša premakniti oko v določeno smer. Hematom (modrica) se ne širi samo v očesno vtičnico, ampak je tudi jasno viden navzven in je pogosto zelo boleč. Zaradi značilnega videza, ki ga povzročajo vključene kostne strukture in krvne žile, se imenuje tudi t.i. "Monocle hematom". Ta se razširi po celotni zgornji in spodnji veki in lahko nabrekne toliko, da ni mogoče več odpreti oči brez uporabe prstov.

Več informacij najdete tukaj: Modrice v očesu

Na prizadeti polovici obraza se lahko pojavijo tudi najrazličnejše senzorične motnje in mišična paraliza. Kateri neuspehi se zgodijo, je v celoti odvisno od tega, kateri živci in tkivne strukture so bili ujeti med kostnimi robovi orbitalnega zloma. Pogosto so Obrazni živec poškodovana, kar povzroča otrplost zgornje ustnice in licih.

Če so se kosti očesne vtičnice premaknile v okviru orbitalnega zloma, se lahko zgodi, da se očesna jabolka bodisi "potisne" iz očesne vtičnice, tako rekoč, ali pa "zdrsne" vanjo globlje. Ta simptom se imenuje Exophthalmos (Oko pride iz jame) oz Enoftalmos (Oko se potopi dalje v jamo). Zaradi tega je vid pogosto oslabljen, saj očesa ni več mogoče premikati v vseh smereh.

Poleg tega lahko povzroči poškodbe znotraj očesa, kot so krvavitve, odstranitev mrežnice ali solzenje v tkivu.

Več o temi lahko preberete tukaj: Odvajanje mrežnice

Če se pacient pritožuje zaradi zmanjšanega vida, je to opozorilni znak, da je orbitalna kila poškodovala strukture znotraj očesa ali vidnega živca. To mora nato natančneje pregledati oftalmolog (Pregled fundusa).

Oceno včasih oteži otekanje vek, zaradi česar v nekaterih primerih ni mogoče videti od zunaj.

Kako se diagnosticira orbitalna kila?

Najprej bo obiskovalec oftalmologa od pacienta zahteval, da čim bolj natančno opiše potek nesreče, saj to zagotavlja prve, pomembne namige za morebitne poškodbe in morebitne zaplete. Prav tako se mora natančno pozanimati o bolnikovem stanju, da bi lahko lokalizirali šale in razvrstili simptome. Tipična vprašanja pri oftalmologu bi bila na primer "Kako se je nesreča razpletla?", "Vas boli?", "Ali imate občutek, da se vaš obraz počuti drugače kot prej?", "Ali vidite dvojno videnje?"'.

Ko bodo ta predhodna vprašanja razrešena, bo zdravnik začel pregledati glavo in očesno vtičnico. Posebej bo pozoren na nastanek modre lise (t.j. a Hematoma), potopljeno ali štrlečo očesno jabolko (tudi kot Enoftalmos oz Exophthalmos in otekanje v očesni vtičnici in okoli nje.

Previdna palpacija kosti daje začetni pokazatelj, koliko kosti je vključenih in ali gre za preprost ali zapleten orbitalni zlom. Če se je očesna vtičnica popolnoma zrušila in dno očesne vtičnice ni več nedotaknjeno, se orbitalna ruptura imenuje tudi "zlom izpuščaja". Poleg že opisanih simptomov se lahko očesna jabolka potopi v zdaj že poglobljeno očesno vtičnico, ki ji pravimo tudi a Enoftalmos.

Drugi pomemben del pregleda je funkcionalni test, ki vključuje testiranje same očesne funkcije (že omenjeni dvojni vid), delovanje živcev v očesu in okoli njega (Se nekateri kraji počutijo drugače? Ali lahko premikamo vse mišice? Ali obstajajo ohromelosti?).

Prav tako je treba paziti na spremljevalne simptome, kot je izcedek iz nosu (kri ali cerebrospinalna tekočina lahko izteka, če je orbitalni zlom močan.

Glede na obseg poškodbe bo morda treba poklicati zdravnike drugih specialitet, da bodo zlom natančneje ocenili. Po podrobnem vprašanju in pregledu bolnika se zadnji uporabijo slikovne metode. Najbolj informativne v tem primeru so: rentgenska slika, slika računalniške tomografije (kratka CT) in slika z magnetno resonanco (MRI na kratko). Tu se oceni potek roba zloma, vpletene kosti in strukture ter se poiščejo morebitni kostni drobovi. Uporablja se lahko tudi za oceno, ali so deli kipov ujeti v kili.

Zdravljenje orbitalnega zloma

Kako se zdravi orbitalna kila?

Če je orbitalni zlom preprost zlom brez kostnih drobcev, ujetih struktur ali zapletov, ni nujno, da se opravi operativni poseg. Nasprotno, operacija je glede na trenutno stanje znanja celo sporna. Tveganja in vloženega truda v takšno operacijo ne gre podcenjevati, zdravniki pa se morajo vprašati, ali so vredni morebitnih koristi in uspeha. V nekaterih primerih pride do spontanega izboljšanja orbitalne kile v prvih štirih tednih. Zato se zdravnik nikoli ne odloči sam, če gre za orbitalni zlom, ampak se vedno posvetuje s kolegi iz drugih strok, kot so oftalmologija, ENT, travmatična operacija, ustna in maksilofacialna kirurgija ter radiologija.

Kirurško zdravljenje je treba izvesti, če je izpolnjeno vsaj eno od naslednjih meril:

Enoftalmus (potopljeno zrklo) nad 2 mm
Dvojni vid
stisnjene očesne mišice
če je več kot 50 odstotkov orbitalnega dna podrto
če se pacient pritožuje nad hudimi senzoričnimi motnjami ali simptomi ohromelosti

Če se nato odloči o kirurškem posegu, je treba ugotoviti, kako naj se rekonstruira očesna vtičnica. Lahko je med plastični in kovinski material biti izbran za ponovno povezavo kosti očesne vtičnice. Kirurški poseg je treba opraviti takoj, v nekaterih primerih pa je priporočljivo počakati nekaj dni in celo do dva tedna, da se oteklina umiri pred operacijo.

Če se zdravniki odločijo za operacijo, ker ni zapletov in gre za preprost orbitalni zlom, se bo orbitalni zlom zdravil konzervativno. To pomeni, da je pacientu predpisana dekongestivna zdravila, ponavadi pripravki, ki vsebujejo kortizon. Za preprečevanje okužbe dajemo antibiotike. Sredstva proti bolečinam so predpisana po potrebi bolnika. Treba je izvajati redne preglede pri zdravniku, da se oceni postopek celjenja in morda sproži sprememba terapije, če uspeh ne bo potekal po želji.

Kdaj je potrebna operacija?

Kirurško zdravljenje orbitalnega zloma je indicirano, če ne gre za preprost zlom orbitale, ki se bo zacelil spontano in hitro tudi brez kirurškega posega. Če se pacient pritožuje nad dvojnim vidom, če je očesna jabolka potonila več kot 2 mm v očesno vtičnico, se očesne mišice pripenjajo (t.j. oko ni več popolnoma premično v vseh smereh), če je več kot 50 odstotkov tal očesne vtičnice zlomljeno ali če je bolnik močno paraliziran in opisuje senzorične motnje na prizadeti polovici obraza, je treba izvesti operacijo.

Tudi če gre za zapleten orbitalni zlom, to je, če so kosti razpokane ali so poleg očesne vtičnice poškodovane tudi druge strukture, kot je npr. zgornja čeljust, the Žigomatična kost, the Solzni kanali ali Sinusi. V nekaterih primerih je morda priporočljivo, da se ne odločite, ali želite takoj opraviti operacijo, ali počakajte nekaj dni (do dva tedna). Sčasoma se lahko krvavitev zaceli in oteklina lahko popusti, tako da je mogoče bolje oceniti obseg orbitalnega zloma in možne zaplete. Tudi sama operacija je v oteklem stanju lažja za izvedbo in bolj obetavna.

Kako se operira orbitalna kila?

Če je treba orbitalno kilo zdraviti kirurško, postopek poteka v več korakih. Najprej je treba oceniti potek meje in prepoznati premike posameznih delov. Še posebej je treba biti pozoren na zelo tanke stene očesne vtičnice, saj se ti zelo hitro zlomijo kot del poškodbe očesne vtičnice in lahko nato privedejo do zapletov.

V drugem koraku se vpeto tkivo odstrani iz zloma in ga vrne na prvotno mesto. Tu mora biti kirurg še posebej pozoren na drobne strukture, kot so manjše mišice, krvne žile in živci, da se ne poškodujejo ali v primeru obstoječe škode popravijo.

V naslednjem koraku se manjši delci kosti odstranijo iz rane, večji kostni deli pa se spet sestavijo in se med seboj povežejo. Od kirurga se odloči, ali se uporablja plastika ali kovina. Glede na obseg orbitalnega zloma in spremljajočih poškodb se lahko tukaj zahtevajo različna števila in velikosti povezovalnih kosov. Te običajno ostanejo na kosteh tudi po operaciji, saj je naknadno odstranjevanje povezano s precejšnjim naporom in tveganji.

Cilj posega je vedno to Odpravite poškodbe tkiva, vse Strukture kolikor je mogoče rekonstruirati in za enega stabilna očesna vtičnica kot tudi okoliška kost.

Preprečevanje orbitalne rupture

Kateri so vzroki rupture orbite?

V večini primerov pride do rupture očesne vtičnice kot posledica neposredne zunanje sile. Najbolj nevarna stvar je pravokotni pojav tupih ali celo koničastih sil na sami očesni vtičnici, njenem robu ali okoliških območjih. To je lahko Punch biti strelec z enim Nogomet ali z manjšim Teniška žogica ali Golf žoga. Tudi v okviru Avtomobilske nesreče ali druge nesreče, v katerih je poškodovano območje glave, lahko pride do puhanja orbite.

Statistično je, da tretjino orbitalnih zlomov povzročijo prometne nesreče in tretjino udarci. Drugih petnajst odstotkov je posledica industrijskih nesreč, preostalih deset odstotkov pa iz športnih nesreč.

Akutno povečan pritisk v očesni vtičnici, ki nastane s stiskanjem zrkla od zunaj, vodi v delno ali popolno rupturo kosti očesne vtičnice. Zlasti je kost orbitalnega dna debela le nekaj milimetrov in v skladu s tem nagnjeni k lomu.

Preberite tudi: Orbitalni zlom tal

Poleg tega je mogoče orbitalne zlome razvrstiti glede na to, kje je zlom natančen in katere kosti so bile poškodovane. V grobem ločimo med orbitalno streho in zlomi orbitalnih tal. Pomembno je, kje nasilje udari v glavo, saj so vpletene različne strukture. Razlikujemo tudi enostavne in zapletene ulomke.

V primeru preprostega preloma skozi prizadeto kost ali kosti poteka jasna lomna črta.
V primeru zapletenega preloma rob ni ravno, vendar so na območju preloma razpokani deli, ki vodijo k dodatnemu tveganju za oko.

Več informacij je na voljo tukaj: Poškodbe očesa

Potek orbitalne rupture

Kako dolgo traja celjenje po pretrganju očesne vtičnice?

Zdravljenje orbitalne kile je v veliki meri odvisno od njegove resnosti in obsega, od spremljajočih poškodb, pa tudi od vrste in časa izbrane terapije. Če gre za preprosto orbitalno kilo brez komplikacij, je ni treba operirati in obstaja velika verjetnost, da se bo kila pojavila v naslednjem štiri tedne ozdravil sam. Vendar simptomi nenadoma ne minejo, gre za dolgotrajen in postopen proces celjenja, zato morajo biti pacienti v tem času zelo potrpežljivi in previdni.

Če pa pride do zmernega do hudega orbitalnega zloma, je potreben kirurški poseg. Če to omogoča, da se kostni deli dobro sestavijo in je okoliško tkivo povzročeno malo škode, potem pride Tedne in mesece prišlo bo do ozdravitve.

V številnih primerih je posledična škoda le malo ali nič. Če so bili med operacijo potrebni večji ukrepi, kot je na primer obrezovanje, se je treba odločiti, ali in kdaj ga je treba odstraniti. Ti ukrepi se sprejmejo, da se prepreči ponovitev in da se doseže najboljši možni rezultat za pacienta. Če je orbitalna kila poškodovala strukture, kot so lobanjski živci ali vidni živec, je žal v večini primerov škoda nepopravljiva in je ni mogoče popraviti. To ima za posledico različne posledice, s katerimi se mora zadevna oseba naučiti živeti. Večinoma gre za senzorične motnje ali ohromelost v poškodovani polovici obraza. Motnje vida, ki jih povzročijo poškodbe tetivnih živcev, prav tako niso več ozdravljive in včasih vodijo v resne okvare.

Kateri zapleti se lahko pojavijo pri kili?

Orbitalna ruptura se redko pojavi sama. To pomeni, da običajno ni prizadeta samo očesna vtičnica, ampak so poškodovane tudi okoliške strukture, kot so živci, krvne žile itd. Najpogosteje pride do kombiniranega zloma. Potem bodisi poleg očesne vtičnice, ki je Žigomatična kost, the nos ali zgornja čeljust Zlomljen. Najpogostejša kombinacija je zlom zigotične kosti.

Vse strukture na tem območju lahko poškodujejo orbitalni zlom. Sem spadajo sistem solznih kanalčkov, lobanjski živci, ki tečejo tu (na primer Obrazni živec) kot tudi oko in njegovi živci, mišice in žile. Nastali monokleov hematom lahko povzroči tudi okvare.

Obseg poškodb, ki se zgodijo znotraj očesnega zrkla, je širok:

To lahko poškoduje roženico
Tujki lahko pridejo v oči

Preberite tudi: Tujki v očeh - prva pomoč

Krvavitev lahko nastane v očesu in povzroči nelagodje
Leča se lahko poškoduje ali zdrsne iz njene držalne naprave
Iris se lahko pripne
Vitreusni humor in makule lahko tudi krvavijo ali pa se lahko pojavijo razpoke
Mrežnica se lahko odlepi
Optični živec se lahko zatakne med lomnimi črtami ali v najslabšem primeru celo odtrga

Če se ne zdravijo, lahko te pritožbe privedejo do oslabljenega vida ali celo slepote.

Kakšna so tveganja za operacijo oči?

Tveganja operacije orbitalne kile so v veliki meri enaka običajnim tveganjem, povezanim s katero koli operacijo. Lahko pride do krvavitve in okužbe. Na prizadetem območju po operaciji lahko pride do bolečine in otekline. Rezultat morda ne ustreza želenemu stanju, zato je potreben drugi poseg.

Med operacijo se lahko pojavijo zapleti, na primer zaradi anestezije ali če je orbitalna kila hujša, kot so sprva predvideli slikovni testi. Med operacijo na območju očesne vtičnice je najresnejši možni zaplet poškodba očesnega živca, t.i. Optični živec. To bi povzročilo okvaro vida ali celo popolno izgubo, kar bi bilo tudi nepopravljivo.

Če so se zaradi nesreče poškodovale očesne živce, je možnosti za okrevanje težko oceniti pred operacijo. Občasno se drobni koščki kosti vdrejo v živec in ga tako trajno poškodujejo. Na ta način lahko vplivajo tudi očesne mišice.

Drugi vir tveganja pri tem postopku so zapleti, povezani s krvavitvami. Krvavitev v tkivo lahko povzroči hudo otekanje bodisi zaradi orbitalne kile same ali po operaciji. To je tako nevarno, saj je prostor v očesni vtičnici zelo omejen in celo zmerno otekanje je lahko dovolj, da odrine na stran druge strukture, kot sta očesno jabolko ali vidni živec in jih tako poškoduje. Zato je pomembno, da dajete zadostna zdravila proti dekongestivi in redno preverjate postopek celjenja.

Nadaljnja vprašanja o orbitalni kili

Orbitalni zlom v kombinaciji z zlomom ličnice

Če je orbitalni zlom v kombinaciji z zlomom zigomatične kosti, gre običajno za zapleten orbitalni zlom s spremljajočimi poškodbami, ki ga je treba zdraviti kirurško. Potreben je poseg, zlasti če so se delci kosti odtrgali od ličnice ali kostni robovi preusmerili drug proti drugemu. Cilj operacije je nato čimbolj neopazno združiti ličnice skupaj in odstraniti kostne drobce, saj lahko v nasprotnem primeru pride do zapletov in vnetja. Za dosego optimalnega rezultata je kirurgu na voljo veliko število različnih kostnih plošč in vijakov. V nekaterih primerih se lastno hrustančno telo tkiva odstrani z drugega mesta, da se ponovno vstavi v predel ličnice, kar pomeni, da se je mogoče izogniti uporabi tujega materiala.

Sama operacija se seveda izvaja pod splošno anestezijo in se izvede kot del postopka na očesni vtičnici, da se izognemo dodatni operaciji. Pri zelo hudih zlomih zigotične kosti s hudimi poškodbami okoliških struktur se lahko vstavi tamponada.To je nekakšna bombažna kroglica, ki zagotavlja, da se uhaja kri, ki pušča, ter da se tkivne strukture in kostne votline, kot sta nos in paranazalni sinus, ne sprostijo. Tamponade je treba odstraniti po določenem času, vendar nadaljnji poseg ni potreben. Ali so vstavljene kostne plošče in vijaki po končanem postopku celjenja odstranjeni, je odvisno od vrste postopka in uporabljenega materiala in odloči obiskovani kirurg.

Tu lahko najdete več informacij o temi: Žigotični zlom - simptomi, terapija in prognoza