Prolaps maternice

opredelitev

Prolaps maternice (imenovan tudi prolaps maternice) opisuje spremembo položaja položaja ženskih spolnih organov med seboj, ki se običajno pojavi po menopavzi. Običajno je maternica na koncu vaginalnega trezorja in je rahlo nagnjena nazaj.

Ko pa maternica izteče, se skozi nožnico obrne navznoter. Nato lahko vidite vaginalno cev, ki je obrnjena navzven in vsebuje del maternice. Tako predstavlja posebno izrazito obliko popuščanja maternice (Descensus uteri).

Več o temi preberite tukaj: Maščenje subterusa

Simptomi

Simptomi, ki jih povzroči prolapsirana maternica, se od ženske do ženske razlikujejo. Odvisno od tega, ali gre za popoln incident (prolaps maternice) ali le znižanje maternice (Descensus uteri), lahko opazite bodisi že kdaj iztrebljeno nožnico in maternico ali pa se lahko pri ginekologu opazite le s trebušno stiskalnico.

Pogosti splošni simptomi pri obeh oblikah so bolečine v trebuhu in hrbtu. Mnoge prizadete ženske opisujejo tudi občutek tujega telesa v nožnici. Pogosto imajo občutek, da se skozi vagino nekaj premika iz trebuha. Kot rezultat, so noge pogosto prekrižane ali postavljene tesno skupaj.

Več o temi preberite tukaj:

• Bolečine maternice
• Kakšni so simptomi povešanja maternice?

Bolečina

Bolečina prolapsirane maternice je še posebej lokalizirana v trebuhu in hrbtu. Bolnik jih pogosto opiše kot vlečenje. Bolečina v hrbtu se pojavi na območju križnice in hrbtenice.
Poleg tega se med spolnim odnosom lahko pojavijo bolečine in to je lahko težko. Premik sosednjih struktur po maternici in nožnici lahko povzroči tudi bolečino pri uriniranju ali defekaciji.

Prolaps maternice po porodu

Pri ženskah, ki so imele več naravnih rojstev, obstaja večje tveganje za izpuščaj maternice.
Med porodom se mišice medeničnega dna in držalo močno raztegnejo. To lahko povzroči neposredne poškodbe mišic. Poleg tega se lahko z raztezanjem poškodujejo veje živcev. Pogosto se ti živci regenerirajo v prvih treh mesecih po porodu. Vendar lahko ostanejo tudi poškodbe, kar lahko v poznejših letih privede do prolapsa maternice.
Travmatični porodi običajno povzročijo še večjo škodo, tako da mišice niso več tako skrajšane, kot so bile pred porodom.

Več o temi preberite tukaj: Upadanje maternice po rojstvu

terapija

Konzervativno

Zdravljenje prolapsirane maternice je odvisno od številnih dejavnikov. Pomembna točka je starost pacienta in vprašanje, ali si še vedno želita imeti otrok. Poleg tega se razlikuje med različnimi stopnjami spuščanja ali nesreče.
Skupni prolaps seveda zahteva drugačno terapijo kot rahlo, asimptomatsko spuščanje maternice. Na tej točki postane jasen še en pomemben vidik: Ali ima bolnik pritožbe / simptome kot posledico depresije ali incidenta?

Vse te točke skupaj tvorijo osnovo za individualno izbiro terapije. Prva faza zdravljenja materničnega sušenja je trening medeničnega dna. To so posebne vaje, ki trenirajo in krepijo predvsem mišice in ligamente medeničnega dna. V primeru rahlih oblik materničnega popuščanja je to že lahko obetavno; V primeru hudih oblik ali prolapsa maternice je treba te vaje izvajati skupaj s terapijo.

Poleg tega v drogerijah ponujajo posebne stožce za vadbo medeničnega dna, ki jih ženske lahko vstavijo v nožnico in se poskušajo držati le z mišicami medeničnega dna. To vodi tudi do krepitve mišic. Mnoge ženske se sploh ne zavedajo, katere mišice morajo napeti za vaje medeničnega dna. V tem primeru strokovno nadzorovano usposabljanje, npr. s fizioterapevtom prinesite jasnost.

Pri prizadetih ženskah, ki so že v menopavzi, obstaja še ena možnost lajšanja simptomov s hormonskim zdravljenjem.

Več o temi preberite tukaj: Menopavza

Kreme, ki vsebujejo estrogen

Posebne kreme ali supozitorije, ki vsebujejo estrogen (estrogen je ženski spolni hormon), ki se vnašajo vaginalno, lahko prav tako pomagajo pri zdravljenju sušenja maternice. Uporabljajo se lahko tudi vaginalni obroči, ki nenehno izločajo določeno količino estrogena.
Še ena neinvazivna možnost terapije, ki je primerna zlasti za starejše bolnike, je pesar, ki je mehanska podpora maternici in s tem medeničnemu dnu.

Na tem mestu preberite tudi našo temo: GyneFix® bakrena veriga

Operativni

V posebej hudih primerih maternice ali prolapsa je operacija običajno izbira (npr.Poglej tudi: OP znižanje maternice). Traja približno eno uro in se izvaja pod splošno anestezijo. Zdravnik lahko pogosto operira skozi nožnico, tako da ni zunaj vidne brazgotine.

Včasih pa je potreben rez na trebuhu, ki je navadno dolg približno 5 cm in je narejen čez spodnji del trebuha. Cilj operacije je premikanje spuščenih ali celo zmeraj trebušnih organov nazaj na prvotno mesto in tam pritrditev.

Obstajajo različne možnosti. Najpogosteje se uporablja tako imenovana vaginalna plastika (Kolporrhapie): sprednja plastika za povešanje mehurja in nožnice ter zadnja plastika za spuščanje rektuma in vagine. Tu se naberejo mišice medeničnega dna in se mehur ali rektum povlečejo in zašijejo.

Pri ženskah, ki ne želijo več imeti otrok, je odstranjevanje maternice (histerektomija) pogosto uporabljena možnost zdravljenja. Med to operacijo se celotna maternica odstrani skozi nožnico. Ostane le zašiti vaginalni panj, včasih tudi z materničnim vratom.

Da bi preprečili nov incident, ga pritrdimo na medenično kost s pomočjo posebnih trakov tkiva (vaginosakropeksi). Druga kirurška metoda je TVM (metoda transvaginalne mrežice), pri kateri kirurg vsadi mrežo med medeničnim dnom in mehurjem. Ta postopek se lahko izvaja tudi vaginalno, zato je dobra možnost za zdravljenje prolapsa maternice s kozmetičnega vidika.

Pri nekaterih bolnikih pa prolaps spremlja tudi urinska inkontinenca (nenadzorovano uhajanje urina). V tem primeru je treba izbrati operativno metodo, ki se osredotoča na delovanje sečil. Za nobeno od omenjenih metod terapije ni znanih resnih zapletov. Praviloma bolniki ostanejo v bolnišnici približno 3-4 dni za bolnišnični nadzor po operaciji.

Več o temi preberite tukaj: Splošna anestezija - postopek, tveganja in stranski učinki

Tveganja delovanja

Ko se sprednja vaginalna stena nabere, se odstrani iz mehurja in posamezni ligamenti, ki so povezani s steno mehurja, se zberejo.
Zaradi tega mehur po operaciji stoji nekoliko višje kot prej. Ta sprememba lahko privede do, kar imenujemo stresna inkontinenca. To je urinska inkontinenca, ki jo povzroči dejstvo, da sta mehur in sečnica preveč strma drug do drugega in tako kontinenca ni več popolnoma zagotovljena.
Kot pri vsakem kirurškem posegu še vedno obstaja nevarnost, da se strukture v operacijskem polju poškodujejo in da pride do nadaljnjega umiranja.

Uporaba pessaryja

Starejšim bolnikom, ki jih zaradi splošnega stanja ne morejo operirati, pogosto priporočamo uporabo pessaryja. To je medicinski izdelek, ki ga ginekologu vstavi v nožnico pred materničnim vratom.

Danes je večina pesarjev izdelanih iz silikona, porcelana ali plastike in so lahko obroča, premca, kocke ali sklede. Pri tej metodi zdravljenja pa je treba opozoriti, da pesar ne obravnava vzroka prolapsa maternice, ampak le prepreči nadaljnje povešanje medeničnega dna.
Da bi preprečili intravaginalno vnetje ali pritiske, je treba pessary najmanj vsakih osem tednov spremeniti in temeljito očistiti. V mnogih primerih se je zdelo koristno uporabljati estrogene vaginalne kreme ali supozitorije med uporabo pezarja. Vendar je predpogoj za uporabo pesarja ta, da so mišice perineuma nedotaknjene.

Za nekoliko mlajše paciente obstajajo tudi pessaries, ki jih lahko spremenite sami. Te se nosijo le čez dan, tako da ima vaginalno okolje možnost regeneracije ponoči.

homeopatija

Nemogoče je obnoviti že potopljeno medenično dno ali prolapsirano maternico samo s homeopatskimi zdravili. Vendar področje homeopatije ponuja zdravila, ki lahko pozitivno vplivajo na vzrok incidenta.

Ali je prolaps maternice, npr. Če je vezivno tkivo šibko, bi moralo jemanje Silicee D3 večkrat na dan (po štiri globule) ponovno okrepiti vezivno tkivo.

Nekatere prizadete ženske poročajo tudi, da homeopatija lajša njihove simptome.

Nekateri homeopati so mnenja, da obstajajo tudi zdravila, ki delujejo neposredno proti prolapsu maternice. Tu se omenjajo Aesculus, Aletris farinosa, Lilium tigrinum in Podophyllum.

Vsekakor pa se je treba posvetovati z zdravnikom, ki se lahko nato skupaj s pacientom odloči, v kolikšni meri je homeopatska terapija lahko zanjo koristna.

vzroki

V osnovi je vzrok za prolaps maternice oslabitev medeničnega dna. Ta je sestavljen iz ligamentov in mišic in lahko s preobremenitvijo izgubi funkcijo in stabilnost. Povezava z vaginalnimi porodi najdemo še posebej pogosto.

Proces rojstva kot tudi stiskanje (trebušni tisk pomeni povečanje tlaka znotraj trebušne votline) povzroči izrazito obremenitev medeničnega dna, ki se nato le redko popolnoma regenerira.

Stalno izboklina nožnice lahko spremeni tudi vaginalno okolje. Sicer se lahko zelo vlažna sluznica izsuši, kar lahko pogosto privede do vnetja. Nekatere ženske opažajo tudi povečano, delno celo krvav izcedek iz nožnice. Glede na to, ali prolapirana maternica vpliva na sečni mehur, se lahko pojavijo tudi težave z uriniranjem.

V tem primeru se pogosto opazi oslabljen tok urina. Pri nekaterih ženskah uriniranje bistveno oteži tudi tako imenovana pollakiurija. Pollakiurija pomeni pogosto uriniranje, vendar se lahko izloči le zelo majhna količina urina.

Dobiš neprijeten občutek, da je v mehurju vedno ostanek urina. V primeru, da spuščena maternica potisne nazaj na danko in danko, lahko nastanejo tudi težave z gibanjem črevesja (zaprtje, bolečine).

Visoka porodna teža

Visoka porodna teža otroka je lahko tudi dejavnik tveganja za prolaps maternice po rojstvu.

Opaženo je bilo tudi, da večplodne ženske opazujejo maternični zamik pogosteje kot ženske brez rojstva nožnice ali samo z enim od njih.

Toda obstajajo še drugi razlogi, ki oslabijo medenično dno. Npr. Celo težki fizični napori, ki se izvajajo več let, lahko preobremenijo ligamente in mišice.

Debelost ali kronični kašelj pomeni tudi povišanje pritiska v trebuhu in s tem tudi na medeničnem dnu.

diagnoza

V večini primerov lahko prolapsirano maternico hitro diagnosticiramo s posvetovanjem z zdravnikom in medeničnim pregledom. Prizadete ženske po odhodu na stranišče pogosto opazijo, da iz njihove nožnice štrli nekaj, kar lahko s prstom precej enostavno potisnete nazaj.

Če pa se poveča pritisk v trebuhu (npr. S stiskanjem, kihanjem, kašljanjem), se zgodi še en incident. Ta opis običajno daje zdravniku dovolj informacij za domnevno diagnozo prolapsa maternice.

Naslednji korak je spekularni pregled (spekulum pomeni vaginalno ogledalo) na ginekološkem stolu. Tu je mogoče jasno identificirati obstoječi prolaps maternice. Vsekakor se opravi tudi kratek rektalni palpacijski pregled, med katerim lahko zdravnik začuti morebitne izrastke rektuma v nožnico.

Končno se opravi ultrazvočni pregled za oceno sečnega mehurja. V skrajnih primerih lahko maternica prizadene celo sečni mehur.

napoved

Terapija prolapsa maternice vključuje le boj proti simptomom.
Vzrok, in sicer šibkost medeničnega dna, običajno ostane nezdravljen. To pomeni, da prolapsa drugih organov ni mogoče izključiti. Vendar pa obstaja način, da z vajami na medeničnem dnu zmanjšamo možnost za še en incident.
Kot preventivo je priporočljivo tudi izogibati se pretiranim fizičnim naporom, da bi pritisk v trebuhu ohranili čim nižji. Zmanjšanje telesne mase pri bolnikih s prekomerno telesno težo je tudi pomemben ukrep pri izogibanju prolapsu maternice.

Več o temi preberite tukaj: Trening medeničnega dna