Pudendal nevralgija

Kaj je pudendalna nevralgija?

Pudendalna nevralgija je boleče draženje pudendalnega živca, ki se kaže kot bolečina v predelu med genitalijami in anusom (perinealna regija). Bolečina lahko izžareva naprej in nazaj, spremljajo pa jo tudi drugi simptomi, kot so urin ali kontinenca blata ali motnje spolne funkcije. Značilno je tudi, da se bolečina poveča pri sedenju in znatno zmanjša pri ležanju. Stanje je razmeroma redko in prizadene ženske dvakrat pogosteje kot moške.

vzroki

Vzroki pudendalne nevralgije so različni. V večini primerov draženje in s tem bolečina povzroča mehansko stiskanje živca. Tako je na primer pri kolesarjih, ki doživljajo trajno zožitev pudendalnega živca na daljših razdaljah.
Toda tudi s spremembo okoliškega tkiva, kot so bolezni žil in poškodbe vezivnega tkiva, lahko pride do ščipanja.

Neredko se zgodi pudendalna nevralgija kot posledica operacij v medeničnem predelu. Po eni strani obstaja nevarnost neposredne poškodbe živca s strani kirurga, po drugi strani pa nevarnost mehaničnega draženja zaradi pretiranega vlečenja noge, kot se pogosto izvaja pri operacijah zlomov.

Poleg teh mehanskih vzrokov obstajajo še številne druge bolezni, ki lahko privedejo do klinične slike nevralgije v pudendalnem živcu.
Sem spadajo predvsem diabetes mellitus in tako imenovane skodle.

Preberite več o tej temi spodaj: Sladkorna bolezen in Skodle

diagnoza

Diagnoza pudendalne nevralgije je poleg podrobnega pregleda zdravstvene anamneze zagotovljena predvsem z uporabo več slikovnih in elektrofizioloških metod.

V elektrofiziologiji, v kateri je med drugim mogoče izmeriti hitrost prevodnosti živca, se običajno pokaže, da je podaljšana. Slikovni postopki, kot so rentgenski žarki ali magnetna resonanca, se uporabljajo predvsem za iskanje možnih vzrokov in izključitev drugih diferencialnih diagnoz, saj je pudendalna nevralgija sama redko povezana s strukturnimi spremembami, ki jih je mogoče zaznati na sliki.

Tako diagnozo pudendalne nevralgije v veliki meri vodi klinična slika simptomov, ki so običajno značilni za to bolezen.

Kateri zdravnik zdravi pudendalno nevralgijo?

Če sumite na nevralgijo pudendala, morate najprej vedno k družinskemu zdravniku, saj lahko s tem izključite enostavnejše diferencialne diagnoze, kot je hemoroid.

V večini primerov se napoti k proktologu, ki lahko opravi podrobnejši pregled in v osnovi izvede zdravljenje te nevralgije. Zgoraj opisano diagnostiko, na primer slikovne postopke in druge, običajno začne proktolog.

Neredko se pri zdravljenju bolezni posvetujejo z mnenjem nevrologa, saj so specializirani za terapijo živčnih bolečin (nevralgije). Diagnoza in zdravljenje pudendalne nevralgije zato zahtevata interdisciplinarno sodelovanje različnih disciplin.

Več o tej temi preberite pod: Hemoroidi

Kateri so simptomi nevralgije pudendal?

Glavni simptom pudendalne nevralgije so hude bolečine v živcu (nevralgija).
Ti so pogosto opisani kot zbadajoči, pekoči in zaprti. Medtem ko je žarišče bolečine v območju med genitalijami in anusom, bolečina pogosto še bolj izžareva območje zunanje nožnice ali penisa.

V večini primerov so pritožbe le enostranske. Vpletenost obeh strani je običajno opisana šele po hudih zlomih medenice ali drugih večjih travmah. Vsi bolniki opisujejo, da se bolečina občutno poveča pri sedenju, medtem ko pri ležanju skoraj popolnoma izgine.

Zato se pritožbe glede spanja običajno ne dajo. Pogosto bolniki poročajo tudi o izboljšanju po iztrebljanju, kar lahko pripišemo razbremenitvi majhne medenice. Poleg bolečine se lahko pojavijo tudi drugi simptomi.Sem spadajo po eni strani urinska in fekalna inkontinenca, ki pa se redko pojavi.

Nekoliko pogosteje so opisane motnje občutljivosti v smislu parestezije v presredku. V redkih primerih se lahko pojavi tudi spolna disfunkcija.

Več o tej temi preberite pod: Inkontinenca

Zdravljenje in terapija

Zdravljenje pudendalne nevralgije z zdravili je tako kot večina bolečin v živcih zapleteno, ker se ne odziva na običajna sredstva za lajšanje bolečin, kot sta ibuprofen ali ASA. Zato se v glavnem uporabljajo zdravila, ki se običajno uporabljajo kot antidepresivi ali antiepileptiki. V tem kontekstu najpogosteje uporabljen antidepresiv je amitriptilin.

Uporabljena antiepileptična zdravila ali antikonvulzivi so:

• Karbamazepin,
• Gabapentin,
• Lamotrigin
• Pregabalin

Možna je kombinacija učinkovin teh dveh razredov snovi, ki pogosto kaže dober učinek. Popolne osvoboditve od simptomov pa je le redko mogoče doseči.
Poleg terapije z zdravili se je uveljavilo tudi zdravljenje s kirurškimi posegi.

Njihov cilj je vedno razbiti živce in pokazati odzivnost nad 70%. V večini primerov pa se učinki posegov pokažejo šele v naslednjih mesecih. Druga terapevtska možnost je kanalna infiltracija, ki ji na mesto stiskanja pudendalnega živca vbrizgajo mešanico kortizona in dolgoročnih lokalnih anestetikov. Čeprav ima ta terapija dober učinek do popolne brez bolečin pri skoraj vseh bolnikih, je ta učinek omejen le na nekaj tednov.
Tako sta terapija z zdravili ali kirurška dekompresija živca še vedno vodilni možnosti pri dolgotrajnem zdravljenju pudendalne nevralgije.

Preberite več o tej temi na: Amitriptilin

Ali lahko tudi to operirate?

Kot je bilo že opisano zgoraj, je operacija možna možnost zdravljenja ob prisotnosti pudendalne nevralgije.
Cilj postopka je dekompresija živca, torej odstranitev struktur, ki stiskajo živec v njegovem poteku.

Operativni dostop je običajno prek mišic zadnjice (glutealne mišice).
Živci se pogosto preselijo v medenico in odpravijo se motnje v veznih strukturah, zaradi katerih se lahko živec ujame.

Ker se bolečina po osvoboditvi pudendalnega živca pogosto poveča, jo po zaključku operacije običajno omrtvijo z lokalnimi anestetiki.
V večini primerov se bolečinski učinek postopka pokaže šele po nekaj tednih do mesecih.

homeopatijo

Obstajajo številna homeopatska zdravila, ki obljubljajo izboljšanje ali zdravljenje bolečine pri pudendalni nevralgiji. Katero zdravilo se uporablja, je v veliki meri odvisno od vzroka za bolečino v živcu.

Če je to na primer zaradi poškodbe ali travme, je priporočljivo jemati zdravilo Arnica.

A kakovost bolečine se upošteva tudi pri odločanju o ustreznem zdravilu. Kadar je bolečina opisana kot pritiskajoča, utripajoča, se pogosto predpiše Belladona, medtem ko se Bryonia uporablja za ostre bolečine.

Trajanje

Trajanje pudendalne nevralgije se lahko znatno razlikuje. Čeprav niso redki simptomi, ki se spontano umirijo, kar je pogosteje pri bolnikih brez prepoznavnega vzroka, lahko trajanje simptomov pri drugih bolnikih traja več let.

To še posebej velja, kadar živec trajno stisnejo okoliške strukture. V teh primerih je dobra nastavitev zdravila nujna, zato je treba razmisliti o kirurškem posegu.

V primeru kratkotrajnega draženja živca med operacijo ali drugih mehanskih obremenitev simptomi običajno izzvenijo v nekaj mesecih.

Ali obstaja zdravilo?

Napovedi za pudendalno nevralgijo na splošno veljajo za dobre, če so v režim zdravljenja vključene vse razpoložljive možnosti zdravljenja. Če je mogoče ugotoviti vzrok stiskanja živca, je kirurško zdravljenje v mnogih primerih smiselno in lahko dolgoročno privede do popolnega zdravljenja.

Kljub temu obstajajo bolniki, ki jim operacija ne koristi in imajo tudi slabo terapijo z zdravili. V zvezi s tem je napoved pudendalne nevralgije v veliki meri odvisna od osnovnega vzroka in jo je običajno mogoče oceniti samo med potekom bolezni.