Zlomljeno zapestje

Sinonimi

Zlom radiusa, (distalni) zlom polmera, prelom osnovnega polmera, zlom Collesa, Smithov zlom

Angleščina: zlom zapestja

Opredelitev zlomljenega zapestja

Zlom zapestja je najpogostejši zlom pri ljudeh.
Razlog za to je, da se veliko ljudi skuša z rokami loviti padcev, kar vpliva na sklep.
Zlom zapestja je pogovorno zlom konca žbice, oddaljenega od telesa in s tem blizu zapestja (ene od kosti podlakti).

Epidemiologija

S približno 20 do 25% vseh zlomov Zlom zapestja je na vrhu seznama pogostih poškodb zloma pri ljudeh.
Načeloma se lahko pojavi v kateri koli starosti, vendar se pogosteje pojavlja pri mladih med 14. in 18. letom (tukaj predvsem zaradi tveganega vedenja z rezultatom padca) in starejši od 60 let prej (predvsem kot posledica a Osteoporoza).

vzroki

Običajno je vzrok zloma polmera (zlomljeno zapestje) padec. Ko padete, se poskušate opogumiti in s tem nanjo izsiliti veliko silo zapestje od tega se pogosto ne zna spoprijeti - zato se zlomi.

Običajno se to zgodi z iztegnjenim zapestjem, v tem primeru se imenuje zlom polmera Zlom sklepov določen. V redkejšem primeru upognjenega zapestja v nesreči se govori o enem Smithov zlom. Razlogi za padec so lahko zelo raznoliki.
Pri mlajših ljudeh pogosto prihaja do športnih poškodb, na primer pri nogometu, rokometu, drsanju ali deskanju na snegu.
Pri starejših pa padec pogosto povzroči nestabilnost in spotike kosti, avtor osteoporoza so ponavadi že poškodovani, imajo večje tveganje za večje škode tudi z manjšimi poškodbami.

Sestanek z ročnim specialistom?

Z veseljem bi vam svetoval!

Kdo sem jaz?
Moje ime je dr. Nicolas Gumpert. Sem specialist ortopedije in ustanovitelj .
O svojem delu redno poročajo različni televizijski programi in tiskani mediji. Na HR televiziji me lahko vsakih 6 tednov v živo vidite na "Hallo Hessen".
Ampak zdaj je nakazano dovolj ;-)

Za uspešno zdravljenje ortopedije je potreben temeljit pregled, diagnoza in anamneza.
Zlasti v našem zelo gospodarskem svetu ni dovolj časa za temeljito dojemanje zapletenih bolezni ortopedije in s tem začeti ciljno zdravljenje.
Nočem se pridružiti vrstam "hitrih vlačilcev nožev".
Cilj katerega koli zdravljenja je zdravljenje brez operacije.

Katera terapija na dolgi rok doseže najboljše rezultate, je mogoče ugotoviti šele, ko preučimo vse informacije (Pregled, rentgen, ultrazvok, MRI itd.) oceniti.

Najdete me na:

• Lumedis - ortopedija
  Kaiserstrasse 14
  60311 Frankfurt na Majni

Neposredno do spletnega dogovora
Žal se lahko sestanki sklenejo le pri zasebnih zdravstvenih zavarovalnicah. Prosim za razumevanje!
Nadaljnje informacije o sebi najdete pri Lumedisu - Dr. Nicolas Gumpert

Ilustracijske oblike zloma zapestja

Zlomljeno zapestje

1. Grahova kost -
   Os pisiform
2. Trikotna noga -
   Os triquetrum
3. Luna -
   Lunata kost
4. Ellenbruch
   (Ulnarni zlom)
5. Broken govoril
   (Zlom polmera)
6. Skafoidni zlom roke
   A - Collesov zlom
   (Zlom distalnega polmera
   na raztezno stran)
   B - Smithov zlom
   (Zlom distalnega polmera
   na stran upogibanja)
   C - Zaprto znižanje
   (vstavljanje žic)
   D - Nastavitev (zmanjšanje) -
   Kosti so v pravilnem
   Pripeljana lokacija
   E - implantacija kovinske plošče
   (Osteosintezna plošča iz titana)
   Spoji roke:
   I - zgornje (proksimalno) zapestje -
   Articulatio radiocarpalis
   II - spodnje (distalno) zapestje -
   Articulatio mediocarpalis
   III - Karpalno-metakarpalni sklepi -
   Articulationes carpometacarpales

Pregled vseh Dr-Gumpert slik najdete na: medicinske ilustracije

Simptomi

Običajno je zlomljeno zapestje neposredno povezano z bolečino, ki se poveča s pritiskom in gibanjem.
Oteklina sklepa se po nesreči običajno razvije zelo hitro. Pogosto najdemo tudi neskladje zapestja.
To je posledica dejstva, da se zlom premakne proti hrbtni strani roke in žbice, kar ima za posledico klasično sliko položaja bajoneta.
Ker je mobilnost zaradi bolečine in otekline omejena, bolnik običajno nosi roko v značilnem razbremenilnem položaju, da razbremeni sklep.
Če se roka premakne, lahko kostni deli, ki se drgnejo drug ob drugega, vodijo v t.i.Ustvarjalci"Pridite, prasketanje.
Če se to zgodi skupaj z neskladjem, se lahko zlomljeno zapestje šteje za varno. V nekaterih primerih obstaja tudi mravljinčenje ali podobna senzorična motnja v predelu prstov, kar kaže na to, da so bili živci tudi zaradi motenja draženi ali poškodovani.

Preberite več o temi: Bolečine v metacarpalni vreli in Udarci na zapestju

diagnoza

Diagnozo zlomljenega zapestja lahko navadno postavi le zdravnik anamnese (tj. zaslišanje pacienta) in klinično sliko, vključno z a fizični izpit se vprašati.
Če pacient pride po padcu z oteklim, bolečim zapestjem, ki ima tudi krepitacije in značilno neskladje, je diagnoza zlomljenega zapestja praktično potrjena.

S fizikalnim pregledom lahko preverite tudi gibljivost, pretok krvi in ​​občutek v zapestju.
Da bi bili prepričani o diagnozi ali dobili natančnejše informacije (na primer, kje natančno je zlom v kosti ali so se deli kosti razrahljali in / ali izpodrinili), lahko zdravnik vpraša tudi Rentgenska slika prošnja. Običajno je to narejeno v dveh nivojih, to je enkrat od spredaj in enkrat od strani, da pokrije vse kosti da ima dober pogled na zapestje.
To je še posebej koristno, da se bomo lahko pozneje odločili za primerno terapijo. Eden pride redkeje Računalniška tomografija (CT) diagnosticirati zlomljeno zapestje, na primer, ko podatki z rentgena niso dovolj natančni.

Terapija zloma zapestja

Za terapijo ena Zlom zapestja Na voljo je več možnosti, ki so prednostne glede na primer.
Načeloma se odločimo med konzervativno (t.j. neoperativno) in kirurško terapijo.
Obe obliki terapije sta namenjeni popolni obnovitvi prvotne oblike sklepa, kar pomeni, da se morajo osi in dolžine kosti vrniti v normalno stanje, da bo zapestje spet popolnoma funkcionalno.

S preprosto Zlomljeno zapestje, ki ni preložen, je zdravljenje preprosto sestavljeno iz Nanašanje mavčne litineki ga je običajno nositi 6 tednov.
Z imobilizacijo roke lahko kostni koščki pravilno zrastejo skupaj. Vendar je pomembno, da se redno izvajajo rentgenski pregledi, da se ugotovi, ali se kosti pozneje niso premaknile, da bi jih bilo mogoče prepoznati v zgodnji fazi in nato ustrezno zdraviti.

Po drugi strani, če je zlom zapestja premaknjen (dislocirana), nato a Nastaviti (Prepozicioniranje). Da bi to naredili, mesto zloma najprej oštevilčimo s Lokalni anestetik se injicira v zlom reže. Potem pa kosti vrnili v pravilen položaj s hkratnim vlečenjem nadlakti in prstov. Ta postopek je treba vedno izvajati pod rentgenskim nadzorom.

Če je dislokacija resnejša, vendar je prelom še vedno stabilen, a zaprto zmanjšanje oz. To pomeni vstavljanje žic, ki naj bi stabilizirale prelom med postopkom celjenja. Ta postopek se lahko izvaja ambulantno, vendar mu mora slediti eden omet nositi 6 tednov.

V primeru nestabilnega zloma zapestja (zlom se šteje za nestabilen, če ima vsaj tri od naslednjih meril: zlom naplavin, vpletenost površine sklepa, dislokacije, vpletenost zapestja, bolnik, starejši od 60 let) a odprta operacija najraje. Tukaj stabilizacija poteka s pomočjo plošč, ki jih običajno uporabljamo na upogibni strani, saj tu privedejo do manj zapletov. Te plošče lahko ostanejo v telesu do konca življenja.Čeprav je tovrstna operacija bolj invazivna in je ni mogoče izvesti ambulantno, ima prednost, da pacientom ni treba nositi zasedbe in lahko praktično v celoti razbremeni zapestje.

Operacija za zlomljeno zapestje

Do operativnega Zdravljenje zlomljenega zapestja zdravnik se vedno odloči

• če je a nestabilno (polmer)zlom deluje
• konca zloma ni mogoče ponovno postaviti v pravilen položaj
• se preveč premikajo drug proti drugemu
• prišlo je do skupnega sodelovanja oz
• je celo odprt zlom ali zmečkan zlom.

Na enak način lahko kirurško zdravljenje dajemo prednost tudi konzervativnemu zdravljenju, če je dolgotrajna imobilizacija omejena (z. B. pri starejših, multimorbidnih bolnikih) ali morajo biti čim hitreje znova visoke obremenitve (z. B. pri tekmovalnih športnikih).

Cilj zdravljenja kirurškega zloma je, da posamezne fragmente pripeljemo v optimalen položaj, da lahko ponovno rastejo brez posledic. Pomembno je, da se povrnejo prvotni deleži dolžine in koti zapestnih kosti.

Glede na vrsto zloma žbice obstajajo različni pristopi pri kirurškem zdravljenju kile.

Vse, kar ima skupno, je, da je intervencija pod splošna anestezija ali lokalna anestezija (Regionalna anestezija / pleksusna anestezija; samo prizadeta roka je anestezirana) se izvaja in kirurg najprej položi zdrobljene koščke v pravilen položaj (ročno zmanjšanje) preden ga nato v tem položaju pritrdi. Kako se na koncu pritrdi zlomljena govorica, je odvisno od vrste zapestne knjige.

• Ena od možnosti je ta Fiksacija žice zlom trne, ki se uporablja za precej rahlo zamaknjene zlome zapestja brez sklepne udeležbe. Majhne žice (tako imenovane spike žice ali Kirschnerjeve žice) je izvrtana in zasidrana v žlico s pomočjo predhodno narejenih majhnih kožnih zarez tako, da se zloma zloma določi. Podlaket se nato imobilizira 3-4 tedne, žice pa se odstranijo po približno 6 tednih pod lokalno anestezijo. Ta tehnika je prednostna pri mladih bolnikih, manj pa pri odraslih.
  Pomanjkljivost pri tem je, da propadanja kosti na območju preloma ni mogoče popolnoma preprečiti, v posameznih primerih pa sekundarni premiki lahko pride.
• Če se med zlomom zapestja poleg zloma zapestja prekine tudi proces pisave žbice večinoma vijaki za pritrditev se uporabljajo za odvijanje kostnih delcev nazaj in za stabilizacijo zloma (tako imenovana vijačna osteosinteza). Za zagotovitev še večje trdnosti je mogoče vstaviti dodatno žico.
  Tudi tukaj se nato nanese omet parisa, ki ga lahko odstranite po približno 1 tednu, tako da se lahko takoj začne mobilizacijska fizioterapija. Vijake in žice pri obnovi zloma so odstranili pod lokalno anestezijo po približno 4 tednih.
• Če je zlom zapestja še posebej nestabilen, če gre za sklepno površino ali če se je zlom premaknil po že opravljeni kirurški terapiji, pogosto le Implantacija kovinske plošče zagotoviti zadostno fiksacijo (tako imenovana ploščata osteosinteza). Ta plošča je ponavadi pritrjena na upogibni strani in blizu zapestja na trpi, da se izravna površina sklepa, ki je običajno stisnjena.
  Kovinska plošča leži neposredno na razpoki in je levo in desno od nje pritrjena z vijaki na ščepcu. Zahvaljujoč oblogam je zlomljeno zapestje med vadbo takoj stabilno, tako da ni treba nanesti ometa na paris in takoj začeti mobilizirati fizioterapijo. Plošča in material vijakov lahko ostaneta tudi v telesu, tako da nadaljnji posegi niso potrebni. Pomanjkljivost pri tem je, da je za vnos plošče potreben bistveno večji kožni rez kot pri fiksaciji žice ali vijačni osteosintezi. Tako obstaja tudi večje tveganje za poškodbe živcev, ožilja in mehkih tkiv.
• Če gre za več kot dva drobca zloma zapestja ali če gre celo za zlom drobirja, a zunanji fiksator Bodite izbira. Med operacijo zdravnik vtakne v kolobar nad zapestjem dva kovinska zatiča in dva v drugo metakarpalno kost, ki sta z zunanje strani oprtana s palicami.
  Na ta način se vsi drobci zunaj hranijo v pravilnem položaju. Pomanjkljivost pri tem je večje tveganje za okužbo v primerjavi z drugimi metodami, saj bakterije zlahka pridejo v telo od zunaj prek kovinskih zatičev, zato je potrebna skrbna oskrba ran. Zunanji fiksator se običajno odstrani po približno 6 tednih, nato pa takoj sledi fizioterapija.

Porodna oskrba

Ne glede na to, ali je bilo treba zlom zapestja zdraviti kirurško ali so ga zdravili konzervativno od začetka - z ali brez prestavitve drobcev - se običajno zgodi (razen za operativno pritrditev plošče) do a Mavec rastlina na podlaket za 4-6 tednov (Trajanje imobilizacije je lahko tudi po operativnem zdravljenju krajše).
Pravilna nega vključuje:

• za eno, redno Menjava ometa in Rentgenske kontrole
• kot naprimer zgodnja vadba za palec in preostale dolge prste, ki niso vključeni v igralsko zasedbo. #
• Komolčne in ramenske sklepe je treba tudi v času počitka aktivno mobilizirati s ciljno usmerjenimi gibi.
• Poleg tega je treba vedno biti pozoren na pravilno prekrvavitev in občutljivost, pa tudi na nemoteno gibanje v vseh petih prstih.

Prav tako mora biti pri vseh spremembah ometa zagotovljena nepoškodovanost kože ali gladka Celjenje ran (npr. ob Kirurške rane) nadzorovati. Morebitne šive je treba odstraniti po 10-14 dneh. Po imobilizaciji je ponavadi indicirano ambulantno fizioterapevtsko zdravljenje, da se prizadeti zapestje čim hitreje povrne v polno funkcionalnost in obremenitev.

napoved

S pravilno terapijo se zloma zapestja pokaže enega zelo dobra prognoza. Strahne trajne neskladnosti zapestja zaradi zloma je dejansko skoraj vedno mogoče preprečiti, če v primerih visokega tveganja operacija in če kakršno koli zdravljenje spremlja redni rentgenski pregled.

V nasprotnem primeru je zlom polmera povezan z malo zapleti. Kot po vsakem zlomu je tudi tveganje v prizadetem sklepu eno artroza trenirati povečala. Tudi v redkih primerih lahko privede do a Sindrom bolečine, kot je Sudeckova bolezen pridi.

Celjenje zlomov zapestja

Popolni zlom kosti - znan tudi kot zlom kosti - običajno povzroči popolno razsek kostne strukture na dva ali več fragmentov. Če je kost le delno zlomljena, se imenuje kostna razpoka. Zlomljeno zapestje, kot vsaka zlomljena kost, se lahko zaceli na dva različna načina. Razlikuje se med neposrednim (primarno) iz posredne (sekundarno) Celjenje zlomov.

1. Neposredno celjenje zloma vedno poteka, ko je periosteum še vedno nedotaknjen (v. a. pri zlomih upogibanja otrok ali zelenega lesa) ali sta oba konca zlomljene kosti v stiku, ne moreta drsiti drug proti drugemu in sta dobro oskrbljena s krvjo (z. B. po kirurški oskrbi z vijaki in ploščami). Izhajajoč iz tesno razporejenih kostnih koncev, se novo nastale kostne celice odlagajo v zlomu zloma in postopoma prekrivajo drobce. Po samo 3 tednih se funkcionalnost zlomljene kosti v veliki meri obnovi, zapestje pa je postopoma prožno.
2. Posredno celjenje zloma se vedno zgodi, ko dva konca zloma nista več v neposrednem stiku in sta rahlo odmaknjena drug od drugega.

Med imobilizacijo s pomočjo opornice ali ometa parisa poteka celjenje kosti v več fazah, ki se začne z vnetno reakcijo po fazi zloma, v kateri kri, ki uide iz bukve, konča v zlomu zloma.
To vodi do aktivacije vnetnih celic, ki se v zlomi vrzejo v strjeno kri in aktivirajo tamkajšnje celice za nastanek nove kosti. V naslednji fazi granulacije se strjena kri pretvori v vezivno tkivo (Granulacijsko tkivo, mehka kalus), v katero postopoma rastejo nove krvne žile. Kosti, ki razgradijo kost, odstranijo zlomljene in slabo perfutirane kostne dele na zlomljenih koncih, celice, ki gradijo kosti, jih nadomestijo z novo kostno snovjo.
Do takrat pa je minilo vsaj 4-6 tednov, vendar se zlom kosti ali zapestja zdaj spet šteje za prožen. V poznejši fazi utrjevanja kalusa se minerali skozi čas vgradijo v novo nastalo kost, tako da ta ponovno pridobi prvotno trdnost.
Vendar pa se točka zloma v celoti mineralizira šele po 3-4 mesecih. Sčasoma pa se novo nastala kostna snov utrjenega kalusa še dodatno popravi (Preoblikovanje) dokler se po 6-24 mesecih spet popolnoma ne poravna v smeri glavnega napetosti v kosti in ustreza prvotni kosti.

Kako dolgo traja zdravljenje?

Čas, potreben za popolno ozdravitev zlomljenega zapestja, je odvisen od ene strani Resnost prekinitve in procesa celjenja od, pa tudi od Starost pacienta in vrsta obnove zloma.

Praviloma je mogoče kirurško zdravljene zlome zapestja naložiti znova prej kot konzervativno. To je posledica dejstva, da kirurško vstavljanje vijakov in plošč pripelje konci zloma v neposreden stik med seboj in tako pride do neposrednega celjenja kosti, zapestje pa je po 3-4 tednih lahko ponovno izpostavljeno stresu.

Po drugi strani pa zlomi zapestja, ki se zdravijo konzervativno - z ometom parisa - ponavadi potrebujejo čas celjenja 4-6 tednov, preden se opravijo prve mobilizacijske vaje in lahke obremenitve. Na koncu se govori o popolnem celjenju zloma z neomejeno odpornostjo po obdobju 8-12 tednov.

profilaksa

Zlomljeno zapestje je mogoče preprečiti le v omejenem obsegu.
Če je mogoče, se je treba izogibati športom z visokim tveganjem.
Na nekaterih področjih se lahko naučite pasti "pravilno", ne da bi se pri padcu dodatno poškodovali. Od prestrezanja primera s roka če pa gre pogosto za refleksno dejanje, se to zgodi popolnoma nezavedno in ga ni mogoče preprečiti.

Povzetek

Na splošno lahko rečete, da Zlomljeno zapestje Čeprav gre za zelo pogosto posledico nesreč, ki akutno privede do močne funkcionalne okvare in bolečine, je po zaslugi sodobnih terapevtskih tehnik običajno zelo ozdravljiv in ne povzroča trajnih nelagodja.

Zlom zapestja pri otrocih

Oboje Zlomi zapestja pri otrocih so običajno - za razliko od odraslih - t.i. Zlomi zelenega lesa.
Za to vrsto zloma je značilno, da obstaja le nepopoln zlom kosti, saj se zlomi le notranja struktura kosti, zunanji periostej, ki obdaja kost (Periosteum), vendar ostane nedotaknjena. Tudi to - imenovano Zlom fleksije - vrsta zloma se pojavlja predvsem pri dolgih cevastih kosteh otrok, ki še vedno rastejo, saj kostna snov v njih še ni utrjena in je zato še vedno elastična in prebavljiva.
Sile, ki delujejo v primeru zlomljenega zapestja, povzročijo, da se kostna skorja zlomi na eni strani kosti, medtem ko se na drugi strani le deformira in se deformira.

Periosteum, ki vedno ostane nedotaknjen, preprečuje premik zlomljenih kostnih delov, kar omogoča konzervativno zdravljenje v večini primerov. Običajno zadostuje, če je podlaket otroka imobiliziran z ometno opornico in zlom se lahko zaceli brez posledic. Vendar obstajajo v okviru zloma zelenega lesa Upogib kosti nad 20 °Mogoče pa je tudi, da je treba radialno kost ponovno postaviti pod anestezijo ali celo kirurško zravnati.