Interna Medicina

Hepatitis B.

Sinonimi v najširšem pomenu

Okužba z virusom hepatitisa B, vnetje jeter, vnetje parenhima jeter, akutni in kronični virusni hepatitis B, virus hepatitisa B (HBV), nalezljiva zlatenica virusa tipa B.

Opredelitev hepatitisa B.

Tiste iz Virus hepatitisa B Vnetje jeter ni mogoče prijaviti in je najpogostejši vzrok Virusni hepatitis.

Pri približno 90% okuženih se bolezen zdravi brez posledic. V preostalih 10% okužba postane kronična, pri približno 1% okuženih s kroničnim hepatitisom B pa se razvije Ciroza jeter in ali Hepatocelularni karcinom (rak jeter, (Hepatocelularni karcinom, HCC) kot posledica stalnega vnetja.
Terapija kroničnega hepatitisa B je s t.i. Statika virusa mogoče, vendar ne vedno uspešno. Tako preventivno cepljenje najpomembnejši in najvarnejši ukrep, da se prepreči okužba s hepatitisom B in da se uniči nosilec virusa kot stalen vir okužbe.

Frekvence

V Nemčiji 55% vseh virusnih hepatitisov povzroča HBV (virus hepatitisa B), stopnja okužbe prebivalstva pa je 0,2%. 300 do 420 milijonov ljudi po vsem svetu je kronično okuženih s HBV, kar ustreza približno 5 do 7% celotne svetovne populacije.

Število okuženih ljudi in s tem potencialnih prenašalcev hepatitisa B je v Nemčiji približno 600.000. Vsako leto se doda približno 50 do 60.000 novih primerov. Za hepatitisom B vsako leto umre približno 2000 okuženih ljudi.

Vsako leto v povprečju 0,5% vseh bolnikov s kroničnim hepatitisom B razvije rak jetrnih celic.

Simptomi hepatitisa

Simptomi bolnikov, ki so se okužili s hepatitisom B, se zelo razlikujejo.

Približno 1/3 obolelih pacientov nikoli ne razvije simptomov (asimptomatsko) in bolezen pogosto ostane neopažena.

Približno 1/3 bolnikov se razvije približno 60-120 dni po okužbi (inkubacijska doba) splošni, nespecifični simptomi bolezni, kot so glavobol, utrujenost, utrujenost, izguba apetita, izguba teže, vročina, bolečine v sklepih in mišicah ter rahel občutek pritiska v desnem zgornjem delu trebuha. Ta tečaj se imenuje "anicteric " ker ni porumenelosti kože ali oči (zlatenica).

Približno 1/3 bolnikov, ki trpijo za hepatitisom B, se razvijejo po zgoraj navedenem Splošni simptomi vključujejo zlatenico z rumenostjo belih oči in kože, razbarvanjem blata in temnim urinom (pivski urin). Ta t.i.ikterična"Napredek se začne po približno 3-10 dneh, doseže svoj vrhunec po približno 1-2 tednih in ponavadi spet izgine po 2-4 tednih.

Kako hitro se akutna okužba s hepatitisom B zdravi in kako hudo je napredovanje, je odvisno od splošnega zdravstvenega stanja predvsem od starosti bolnika. Akutna okužba s hepatitisom B pri odraslih v celoti zaceli v 90% primerov. V nasprotju s tem okužba s hepatitisom B pri otrocih ponavadi vodi v precej slabše tečaje in v celoti ozdravi le pri 10% bolnih. Pri 90% bolnih otrok se akutna okužba s hepatitisom B pretvori v kronično (virus lahko v krvi odkrijemo> 6 mesecev).

Za kronični hepatitis B je značilen ugoden razvoj preoblikovanja vezivnega tkiva jetrnega tkiva (jetrna fibroza) in skrčenih jeter (ciroza jeter), kar povečuje tveganje za nastanek jetrnega raka. S kronično okužbo s hepatitisom B lahko delovanje jeter vedno bolj oslabimo, vendar le pri nekaj bolnikih preide v odpoved jeter.

Preberite veliko več informacij v naši temi: Simptomi hepatitisa B

Zlatenica kot simptom hepatitisa B.

Zlatenica je značilen simptom bolezni hepatitisa B, pojavlja pa se le pri približno 1/3 okuženih bolnikov. Običajno sledi prvi stopnji, v kateri prevladujejo gripi podobni simptomi. Pojavi se lahko porumenelost celotne kože ali samo sklere (beline oči). Ta porumenelost se imenuje zlatenica. Traja nekaj tednov in nato popolnoma izgine.

Več o tem preberite na: Zlatenica

Patogen in prenos

Patogen in prenos:
Patogen hepatitisa B spada v družino Hepadnaviridae.

Za postavitev diagnoze in potek okužbe je velikega pomena struktura virusnega delca. Virus hepatitisa B je sestavljen iz več antigenih komponent. Učinkovito z antigenom pomeni, da človeško telo te strukture prepozna kot tuje in proti njim lahko tvori specifična protitelesa (Več o tem preberite pod: Imunski sistem).

Struktura in komponente virusa so:

Površinska lupina => antigen HBs ("s" za površino)
HBV krožno jedro DNK
DNA polimeraza (encim za amplifikacijo DNA)
Jedro hepatitisa B => antigen HBc ("jedro" kot jedro)
Antigen ovojnice hepatitisa B => HBe antigen ("ovojnica" kot ovojnica)

Več o tem Zbiranje virusov

Okužena oseba izloči virus v skoraj vse telesne tekočine, kot so kri, slina, urin, seme, vaginalna sluz, solze, cerebrospinalna tekočina (likvor) in v materino mleko. Ti potencialni viri okužbe vodijo do parenteralne (skozi prebavila), perinatalne (med 28. tednom nosečnosti in koncem prvega tedna življenja) in nalezljivih okužb. Najpogostejši način prenosa po vsem svetu je od okužene matere do otroka (perinatalno).

Danes so to pot okužbe zmanjšali s profilaktičnimi ukrepi v "zahodnem svetu". V nasprotju s tem prevladujejo druge prenosne poti, na katere so posebej prizadete različne skupine tveganj. Sem spadajo bolniki, ki potrebujejo transfuzijo (prejemniki krvi in krvnih pripravkov), bolniki, ki potrebujejo dializo, zdravstveno osebje, osebe s pogostimi in nezaščitenimi spolnimi odnosi (promiskuiteta) in IV. Zasvojeni z mamili. Ocenjujejo, da se več kot polovica okužb prenaša v Nemčiji. Infektivnost (infektivnost) virusa je izredno visoka, celo presega kužnost HIV. Kot vir okužbe lahko služi le 1 µl krvi.

Pomembna značilnost virusa hepatitisa B je dejstvo, da HBV pomnoži svoje "gene" (DNK, genom) s pomočjo posebnega encima, povratne transkriptaze in jih lahko vključi v DNK zdravih jetrnih celic (hepatocitov). HBV je torej tesno povezan z dejanskimi retrovirusi (npr .: HIV).

Več o tem preberite na: Vzroki za hepatitis B in prenos hepatitisa B.

Kako dolgo je inkubacijsko obdobje?

Inkubacijska doba za hepatitis B je med 45 in 180 dni. Povprečni časovni razpon od okužbe do pojava simptomov je približno 60 do 120 dni. V približno 1/3 primerov pa je bolezen asimptomatska, tako da tukaj ni mogoče določiti nobene inkubacijske dobe.

Opomba: virus hepatitisa B

To pomeni, da po okužbi, kljub okrevanju, virusa hepatitisa B ne moremo izločiti iz organizma. Namesto tega nastane določeno stanje počitka.

V izjemno redkih primerih, npr. telo je v hudi imunski pomanjkljivosti (imunosupresija), okužba lahko spet izbruhne. Takšno imunsko pomanjkljivo stanje obstaja, kadar dajemo močna imunosupresivna zdravila po presaditvah organov, po kemoterapiji ali v primeru okužbe s HIV v pozni fazi.

Poseben primer: okužba z virusom hepatitisa D

Virus hepatitisa D lahko nalezljiv postane le s pomočjo hepatitisa B. Virus hepatitisa D (HDV) ima napako in se lahko množi le s površinskim antigenom virusa hepatitisa B (HBs-Ag). Okužba z virusom hepatitisa B (HBV) še dodatno oteži dodatni drugi virus. Mogoče je biti okuženi s HBV in HDV hkrati, vendar se lahko tudi HDV cepi na HBV. Cepljenje proti virusu hepatitisa B vedno ščiti pred virusom hepatitisa D.

Dodatne informacije so na voljo na: Okužba z virusom hepatitisa D

diagnoza

Pri posvetovanju s pacientom (anamneza) je mogoče ugotoviti pionirske simptome ali vzroke ali izključiti druge vzroke. Na ta način so določena vprašanja v zvezi s cepljenjem proti hepatitisu B, prejšnjim transfuzijam ali i.v. Dokazi o odvisnosti od drog razkrivajo. Pri akutnem hepatitisu telesni pregled pogosto razkrije boleč pritisk v desnem zgornjem delu trebuha in otipljivo povečanje jeter.

Akutno okužbo z virusom hepatitisa B odkrijemo z odkrivanjem imunoglobulina M v krvi, ki je usmerjen proti antigenu jedrske ovojnice ("jedro") (IgM anti-HBc). V primeru okužbe s hepatitisom B je na začetku bolezni zaznati 100% tega imunoglobulina. IgM je imunoglobulin, ki je najzgodnejše protitelo, ki nastane med imunskim odzivom. To služi za aktiviranje sistema komplementa, povezanega z imunsko obrambo. V poznejšem poteku bolezni se IgM zamenja za imunoglobulin G (IgG), ki ga proizvajajo limfociti B ali plazemske celice in ostane v telesu celo življenje. IgG je bodisi znak preteklega hepatitisa B bodisi kroničnega poteka hepatitisa.

Mogoče bi vas tudi zanimalo: Test hepatitisa B

Kaj je titer / serologija hepatitisa B?

Izraz serologija hepatitisa B pomeni laboratorijske preiskave, ki se uporabljajo za oceno, ali je prisotna (akutna ali kronična) okužba s hepatitisom B in kakšen je status cepljenja. Obstaja več različnih komponent virusa hepatitisa B, ki jih je mogoče zaznati v krvi. Sestavni deli, neposredno povezani z virusom, vključujejo antigen HBs (antigen hepatitisa B-S) in antigen HBe (antigen hepatitisa B-E). Poleg tega serologija uporablja za odkrivanje protiteles, ki so nastala proti komponentam virusa in krožijo v krvi. Sem spadajo anti-HBs, anti-HBe in anti-HBc. Glede na to, kateri od teh antigenov ali protiteles je pozitiven ali negativen, to omogoča različne zaključke o okužbi s hepatitisom B.
Če na primer v krvi odkrijemo antigen HBs, je to dokaz, da je prisotna okužba s hepatitisom B. To je akutna okužba, saj komponente virusa še vedno krožijo v krvi. Če sta anti-HBc in anti-HBs pozitivna, vse ostale vrednosti pa negativne, to kaže na okužbo, ki se je zgodila, vendar ni več aktivna, tj. Klinično ozdravi.
Ena od vrednosti, vrednost anti-HBs, se uporablja za testiranje statusa cepljenja.Če je vrednost anti-HBs pozitivna in so vse druge vrednosti negativne, to kaže, da je bilo opravljeno cepljenje proti hepatitisu B. Kdaj je to cepljenje potekalo iz teh vrednosti ni mogoče določiti. Medtem ko je pri serologiji hepatitisa B kri kakovostno pregledana na različne markerje hepatitisa B, se pri določanju titra opravi kvantitativna meritev markerja proti cepivu proti HBs. Če je ta vrednost nad 100 IU / l, to pomeni, da je zaščita pred cepljenjem (še vedno) zadostna, zato pospeševanje cepljenja ni potrebno. Če je vrednost nižja od 100, ni zagotovljena ustrezna zaščita pred cepljenjem. Določitev titra je pomembna, ker ni celovitih rezultatov s cepljenjem proti hepatitisu B glede tega, ali in kdaj je treba po primarnem cepljenju povišana cepljenja in kdaj. Zato se raven vrednosti anti-HBs uporablja za odločitev, ali je osvežitev potrebna ali ne.

Kaj je HB?

Virus hepatitisa je obdan z lupino. Površinski proteini so vgrajeni v to lupino. Izhajajo iz angleške besede za površino, znani so kot antigen HBs. HBs je torej del virusa hepatitisa B. Če se v krvi odkrijejo HBs, je to znak akutne okužbe s hepatitisom B.

Kaj je antigen hepatitisa B?

Obstaja več antigenov hepatitisa B. To so različne sestavine virusa hepatitisa B, proti katerim človeško telo, ko okuži z virusom, razvije protitelesa. Antigen HBs je površinski protein, ki se pojavlja v ovojnici virusa. Antigen HBc je protein, ki ga najdemo v jedru virusa. C pomeni angleško besedo za jedro. Ko se virus razmnožuje v človeškem telesu, se sprošča še en antigen, antigen HBe. E pomeni izločanje. Antigeni hepatitisa B so torej sestavni deli virusa, ki jih je mogoče zaznati v krvi in so označevalci okužbe.

Aktivna okužba

IgM-Anti-HBc (glej zgoraj) se uporablja v povezavi s pozitivnim odkrivanjem virusnega površinskega antigena ("površinskega") (antigena HBs), ki pa kljub prisotnosti hepatitisa B ostaja negativen v 10%, kot dokaz aktivne okužbe.

Antigena HBe je tudi redno zaznati, vendar le za zelo kratek čas. Tipičen vzorec okužbe se kaže v izginotju antigenov (HBs-Ag in HBe-Ag) in pojavu protiteles proti tem antigenom (anti-HBs in anti-HBe), ki jih lahko kot izraz vseživljenjske imunosti zaznamo v krvi za vedno ostati. Ta pojav se imenuje serokonverzija in se večinoma pokaže z blagim potekom bolezni.

V nekaterih primerih je smiselno določiti virusno DNK (HBV DNA), na primer oceniti, kako aktivna je kronična okužba ali kako učinkovita je bila protivirusna terapija, ki je bila pravkar izvedena. Veliko DNK kaže na aktivni hepatitis, malo DNK pa kaže na mirujoči hepatitis.

Posamezne konstelacije različnih označevalcev in njihov pomen:

Zelo nalezljiv bolnik:

Anti-HBc: +
Anti-HBs: -
Anti-HBe: -
Antigen HBs: +
HBe antigen: +
HBV-DNA: ++

Nizko kužen bolnik:

Anti-HBc: +
Anti-HBs: -
Anti-HBe: +
Antigen HBs: +
HBe antigen: -
HBV DNA: +

Po cepljenju:

Anti-HBc: -
Anti-HBs: +
Anti-HBe: -
Antigen HBs: -
HBe antigen: -
HBV DNA: -

Ozdravljena okužba:

Anti-HBc: +
Anti-HBs: +
Anti-HBe: - / +
Antigen HBs: -
HBe antigen: -
HBV DNA: -

Sonografija

Med ultrazvočnim pregledom se s pomočjo ultrazvočnih valov vizualizira trebuh (akutni trebuh) in njegovi organi. Transduktor oddaja ultrazvočne valove, ki jih absorbirajo ali odbijajo različna tkiva, s katerimi se srečuje. Transduktor sprejema odbojne valove, ki se pretvorijo v električne impulze in so prikazani na zaslonu v različnih odtenkih sive.

Pri akutnem simptomatskem hepatitisu B se lahko jetra povečajo (Poglej tudi: otekle jetra) in se zdijo nekoliko manj hipoehonične (t.j. temnejše) zaradi kopičenja tekočine v jetrih (edem).

Kronični hepatitis B se ponavadi pokaže z netipičnimi spremembami, ki spominjajo na adipozno teksturo. To pomeni, da so jetra videti povečana, so bolj ehogena (torej lažja) in izgledajo bolj gladki in zaobljeni robovi. Več o tej temi si preberite na: Zamaščena jetra

Če kronični hepatitis vztraja dlje časa, se pojavijo tudi znaki ciroze jeter. To se pokaže glede na stopnjo ciroze

različno izrazite spremembe. Kaliber jetrnih žil se v procesu bolezni zmanjšuje. Medtem ko bolezen napreduje, se jetra skrčijo in v poznih fazah je včasih lahko tudi do 10 cm. Potem se zdi tudi zelo lahkoten, očitno je sestavljen le iz vozličkov, rob jeter pa je videti neenakomeren in izbočen.

Sonografija se ne uporablja za postavitev diagnoze, ker ne more razlikovati med različnimi vzroki hepatitisa, temveč pomaga oceniti obseg bolezni.

Punkcija jeter / biopsija jeter

Punkcija jeter omogoča pridobivanje jetrnega tkiva, ki ga lahko patolog nato fino (histološko) pregleda z mikroskopom.

Obstaja več načinov, kako pridobiti jetrno tkivo.

Najpreprostejša vrsta je jetrna slepa punkcija, pri kateri se, kot že ime pove, jetra prebijajo na slepo z votlo iglo. Na ta način dobimo valj tkiva. Z malo prakse lahko to metodo izvedemo razmeroma enostavno in brez večjih pripomočkov in je še posebej primerna za difuzne bolezni jeter, npr. diagnosticirati je treba hepatitis ali cirozo jeter, ki prizadene celotno jetra.

Ciljna punkcija jeter je podprta s pomočjo slikovnega postopka, kot je sonografija ali računalniška tomografija. Iglo vstavimo v jetra, tako rekoč, pod vizualnim nadzorom, tako da lahko prebijemo določen odsek jeter. Ciljna punkcija je vedno indicirana pri boleznih, ki prizadenejo določen odsek jeter, na primer v primeru nejasnih mas (npr. Tumorji / metastaze itd.). Za takšne lokalizirane ugotovitve se redko uporablja pulpsna biopsija, ker je z njo mogoče dobiti več tkiva. Obe vrsti punkcije se izvajata pod lokalno anestezijo.

Več o tem preberite na: Biopsija jeter

terapija

Odvisno od tega, ali gre za a akutna ali enega kronična okužba se ukvarja z virusom hepatitisa B, možnosti zdravljenja so različne.

Ker se akutna okužba s hepatitisom B zelo zdravi, ponavadi ni posebnega ubijanja virusov (protivirusno) Zdravljenje stiske. Z zelo hudimi (briljantno) Med akutno okužbo s hepatitisom B, ki jo lahko spremlja zmanjšanje delovanja jeter, je treba bolezen zdraviti s tako imenovanimi zaviralci DNA virusa hepatitisa B (HBV inhibitorji DNA), ki je razmnoževanje genoma hepatitisa B (DNK) preprečiti zdravljenje. Tudi t.i. Nukleozidni analogi (Lamivudin, Enteacvir, Tenofovir), ki prav tako posegajo na ravni genske sestave virusa, lahko uporabimo.

Vsekakor je priporočljivo upoštevati posteljni počitek in jesti hrano z visoko vsebnostjo ogljikovih hidratov in z nizko vsebnostjo maščob, prav tako pa se izogibajte alkoholu, ki razbremeni in regenerira jetra.

Pri kroničnem poteku okužbe s hepatitisom B (ki traja> 6 mesecev) je treba v krvi najprej podvojiti / razmnožiti stopnjo virusa hepatitisa B v krvi (Razmnoževanje virusa v serumu / virusni obremenitvi), vrednosti vnetja, vrednosti jeter (Transaminaze v serumu), kot tudi vsebnost vezivnega tkiva znotraj jeter zaradi vnetja (Fibroza) opaziti, da bi se potem zdravili z ustreznim zaviranjem virusov (protivirusno) Začnite zdravljenje.

Poleg tako imenovanega interferona alfa / pegiliranega interferona alfa, ki zavira razmnoževanje virusa hepatitisa B, se kot terapija z zdravili uporabljajo tako imenovani nukleozidni ali nukleotidni analogi, to so zdravila, ki zavirajo razmnoževanje virusa na genski ravni.

Zdravljenje kroničnega hepatitisa B z zgoraj navedenim Zdravila, ki zavirajo virus (protivirusna), vključujejo tudi nekatera tveganja, kot so razvoj številnih stranskih učinkov, povezanih s temi zdravili. Sem spadajo gripi podobni simptomi, huda izguba teže ali padec števila krvnih ploščic (trombocitov), kar lahko v nadaljnjem poteku privede do krvavitve.

Lahko se razvijejo tudi tako imenovani upori. To pomeni, da zdravilo ne more več pravilno delovati in morda bo treba prekiniti terapijo.

Če med kronično okužbo s hepatitisom B funkcija jeter popolnoma ne uspe, je treba razmisliti o presaditvi jeter, saj so jetra nepopravljivo poškodovana.

Več o tem preberite na: Terapija hepatitisa B

Cepljenje, cepivo in pospeševanje

Da bi preprečili okužbo z virusom hepatitisa B, Stalna komisija za cepljenje (STIKO) priporoča večkratna aktivna cepljenja proti virusu hepatitisa B.

Cepivo je sestavljeno iz proteina (HbsAG), ki je gensko proizveden iz pivskega kvasa in obogaten z aluminijevimi spojinami, da se aktivno bori proti virusu skozi lastno telo (Imunski odziv) izboljšati. Poleg tega cepljenje vsebuje nekaj stabilizirajočih komponent (Antibiotiki, formaldehid ali fenoksietanol).

Cepljenje običajno poteka v mišici (intramuskularno) zgornjega dela roke (Deltoid) ali pri otrocih v stegenski mišici. Telo je imunizirano, ker cepivo vsebuje snov, ki spominja na površinsko strukturo virusa hepatitisa B (Antigen HBs) je zelo podobna. Kot rezultat tega se telo nauči prepoznati to strukturo (in tudi prepoznati jo v primeru resnične okužbe) in ukrepati proti njej. To se zgodi s tvorbo lovilnih delcev (protitelo), ki se lahko veže na ustrezno površinsko strukturo. Oboroženo s tem znanjem o površinski strukturi in pripadajočimi delci, ki se ujamejo, se lahko telo v prihodnosti uspešno bori proti okužbam s hepatitisom B.

Standardno cepljenje mora biti 3 cepljenja za vse otroke (Primarne imunizacije) po rojstvu (teden 0), v starosti enega meseca in 6-12 mesecev po prvem cepljenju. Zaščita pred virusom hepatitisa B se začne približno 2-6 tednov po 3. cepljenju in traja približno 10 let. Po desetih letih je priporočljivo določiti število obrambnih molekul (anti-HBs) v krvi in glede na vrednost opraviti spodbujevalno cepljenje (s titrom cepljenja <100 I.U.).

Poleg tega bi morali odrasli, ki imajo večje tveganje, da se okužijo z virusom hepatitisa B zaradi dela ali ne za delo (npr. Zdravstveni delavci), zagotoviti, da je v krvi zadosten delež obrambnih molekul proti virusom (Titre virusa) in morda poostren cepljenje. Prav tako bi morali imeti osebe z oslabljenim imunskim sistemom (npr. Dializni bolniki) redne krvne preiskave (nadziranje titra) in v primeru anti-Hbs vrednosti <100 ie / l prejeti spodbujevalno cepljenje.

Če obstaja možna okužba, npr. Zaradi poškodbe z iglo ali stika sluznice z nekom, okuženim s hepatitisom B, Stalna cepitvena komisija (STIKO) priporoča t.i. Profilaksa po izpostavljenosti. To je treba storiti čim hitreje (<6 ur po stiku) v obliki tako imenovanega aktivnega in pasivnega sočasnega cepljenja. To pomeni, da obe protitelesi (protitelo), ki se takoj borijo proti virusu, vendar ne tvorijo spomina (pasivno cepljenje), pa tudi sestavine virusa (Antigeni) za tvorbo telesnih lastnih obrambnih molekul (aktivno cepljenje) ob istem času (hkrati) cepiti na različnih mestih (npr. v različnih krakih).

Prav tako bi morali dojenčki, rojeni z materami, okuženimi s hepatitisom B, v 12 urah po rojstvu prejemati po izpostavljanju.

Neželeni učinki, ki se lahko pojavijo kot posledica cepljenja proti hepatitisu B, vključujejo začasne kožne reakcije (rdečina, bolečina, oteklina, otekanje bezgavk) na območju mesta cepljenja, alergijske reakcije, pritožbe prebavil, glavobol in bolečine v telesu ter vročina. Z močnejšimi neželenimi učinki cepljenja, kot so alergijske reakcije se je treba posvetovati z zdravnikom, ki lahko oceni resnost reakcije in načrtuje nadaljnje ukrepanje.

Nosečnice in doječe matere se ne smejo cepiti zaradi razvojnih motenj. Poleg tega je treba cepljenje ljudi, ki ne prenašajo sestavin cepiva, skrbno pretehtati in opaziti posledice cepljenja.

Preberite tudi na to temo:

Twinrix®
in
Cepljenje proti hepatitisu B

Ali kljub cepljenju lahko dobite hepatitis B?

V bistvu se z zadostnim titrom antigena HBs po trikratnem cepljenju kot del osnovne imunizacije tveganje za okužbo zmanjša na minimum. Vendar je treba opozoriti, da se na cepivo proti hepatitisu B vsi ljudje ne odzivajo enako dobro. Obstajajo pacienti, ki ustvarijo noben ali samo zelo nizek imunski odziv, navajajo jih kot neodgovorne ali z nizko odzivnostjo. Takšni bolniki potrebujejo več cepljenja kot običajno, da se zagotovi ustrezna zaščita. Vendar pa teh ljudi ni vedno filtrirano skozi krvni test, da bi preverili uspešnost cepljenja (določanje titra). V tem primeru obstaja tveganje, da bodo ti ljudje kljub formalno ustreznemu cepljenju razvili hepatitis B. Stalna cepitvena komisija (STIKO) Inštituta Robert Koch priporoča preverjanje uspešnosti cepljenja z določitvijo titra po 4-8 tednih za vse indikacijske skupine (bolniki z oslabljenim imunskim sistemom, poklicno izpostavljene osebe, kontaktne osebe, potovanja v določene države).

okužba

Okužba z virusom hepatitisa B (HBV) običajno nastane pri stiku s krvjo ali drugimi telesnimi tekočinami (urin, slina, solze, semenska tekočina, materino mleko). Virusi hepatitisa B običajno vstopijo v telo skozi zelo majhne poškodbe kože in sluznice.

V zgodnjih fazah okužbe je majhna količina krvi pogosto dovolj za prenos virusa od okužene osebe na neokuženo osebo. Tveganje za okužbo z drugimi telesnimi tekočinami je veliko manjše.

V tej državi se 40–70% vseh primerov prenaša s spolnim stikom, pri čemer so še posebej prizadeti homoseksualno aktivni moški ali prostitutke (ki pogosto spreminjajo spolne partnerje). Nezaščiten spolni odnos z nekom, okuženim s hepatitisom B, je velik dejavnik tveganja za takšno okužbo.

Poleg tega uporaba kontaminiranih tetovažnih igel ali brizg (npr. V mileu droge) predstavlja posebno tveganje za okužbo z okužbo s hepatitisom B.

Nevarnost okužbe s krvjo ali krvnimi pripravki je kljub izboljšanemu testiranju na viruse hepatitisa B (Hbs testiranje antigenov / testiranje na HBV DNA / testiranje na anti-Hbc) še vedno prisotna pred krvodajalstvom ali transfuzijo krvi, vendar izredno nizka v državah z zelo dobrim higienskim standardom - na primer v Nemčiji.

Razmere so drugačne v državah z nižjimi higienskimi standardi; tu je tveganje za okužbo na ta način (prek zalog krvi) veliko večje.

Druga pot okužbe, ki je ne smemo zanemariti, je poškodba oseb, zaposlenih v zdravstvenem sistemu (zdravniki, medicinske sestre, čistilno osebje itd.) S potencialno okuženim materialom. Na splošno je zdravstveno ali zobozdravstveno osebje izpostavljeno znatno povečanemu tveganju, da se okuži s poškodbami z iglo ali podobnimi postopki. Ker je (tudi v Nemčiji) hepatitis B bolezen, ki prizadene sorazmerno veliko ljudi (včasih, ne da bi se tega sploh zavedali), je treba posvetiti posebno pozornost morebitni okužbi s hepatitisom B po poškodbi igelne palice ali primerljivem incidentu. Zato je ljudem, ki delajo v zdravstvenem sektorju, priporočljivo, da poskrbijo za ustrezno zaščito in, če je potrebno, cepilno poživitev.

Več o tem preberite na: Prenos hepatitisa B

Kako nalezljiv je hepatitis B?

Hepatitis B je nalezljiva in spolno prenosljiva bolezen. Okužba poteka od osebe do osebe. Kako nalezljiva je okužena oseba, je odvisno od posebnih seroloških dejavnikov.Tako na novo okuženi kot nekateri kronično bolni ljudje lahko prenašajo povzročitelja bolezni. Patogeni so prisotni v krvi, semenu, vaginalnem izločku, menstrualni krvi, solzni tekočini, slini in materinem mleku, pri čemer je koncentracija v krvi daleč najvišja.
Tveganje za okužbo običajno že obstaja, preden se pojavijo simptomi. Tveganje za okužbo je v veliki meri odvisno od tega, koliko patogenov je v krvi in kako okužba nastane. Najpogosteje se hepatitis B prenaša s spolnim stikom. Ljudje z intravensko uporabo drog, ki si izmenjujejo brizge, prav tako veljajo za visoko tvegano skupino. Toda hepatitis B igra tudi vlogo v zdravstvu. Zato bi morali vsi v zdravstvenem sektorju cepiti proti hepatitisu B. Hepatitis B se lahko prenaša tudi z nepravilnim tetoviranjem ali prebadanjem ali v javnih prostorih, če se ne upoštevajo higienski ukrepi. Pomembno je, da se hepatitis B lahko prenaša tudi z nosečnic na njihove nerojene otroke. Prenos se zgodi med porodnim procesom. Zato morajo novorojenčki, rojeni ogroženim materam, takoj po rojstvu prejeti profilaktično cepljenje.

Ali lahko s poljubljanjem širite hepatitis?

Virus, ki povzroča hepatitis B, se pojavlja v velikem številu v krvi sveže okuženih ali nekaterih kronično okuženih ljudi. So pa tudi v manjši količini prisotni v slini. Količina patogena je tukaj 1000 do 10 000-krat manjša kot v krvi. Zaenkrat še ni trdnih dokazov, da se hepatitis B lahko prenaša s poljubljanjem. S tesnejšimi spolnimi stiki pa je nujno zagotoviti zaščiten spolni odnos, hepatitis B je ena od spolno prenosljivih bolezni.

Ali obstaja zahteva po prijavi?

Obstaja obveznost prijave hepatitisa B. V skladu s tem je treba v primeru suma na bolezen, bolezen ali smrt zaradi hepatitisa B. predložiti zdravstveni oddelek. Prav tako neposredno in posredno odkrivanje virusa, če kaže na akutno okužbo. Zadevno osebo je treba po imenu sporočiti zdravstvenemu oddelku.

Kakšen je potek bolezni hepatitisa B?

Bolezen hepatitisa B ima inkubacijsko obdobje od 6 tednov do 6 mesecev. Pri približno 2/3 bolnikov se pojavijo gripi podobni simptomi, ki trajajo nekaj dni. Pri približno polovici teh bolnikov koža porumeni. Akutna okužba običajno popolnoma popusti po 3-6 tednih. Pri do 10% okuženih bolnikov pa je potek kroničen. Kronični hepatitis pogosto ostane neopažen dlje časa in ga slučajno opazimo pri laboratorijskem pregledu zaradi povečanih vrednosti jeter. Tveganje za cirozo jeter je 2-10% na leto. Če bolniki razvijejo cirozo jeter, se prognoza pogosto določa potek. V primeru napredovale jetrne ciroze (stopnja otrok C) je stopnja 2-letnega preživetja le okoli 40%. Poleg tega 2-7% bolnikov s hepatitisom B s cirozo jeter razvije vsako leto hepatocelularni karcinom, kar vodi tudi k zmanjšanju življenjske dobe.

Kako dolgo traja zdravljenje?

Akutni hepatitis ni vedno simptomatski. Če je simptomatičen, se trajanje akutne stopnje giblje med 3 in 6 tedni. Zgodnja faza (prodromalna faza) s gripi podobnimi simptomi traja približno 3-10 dni, nato koža postane rumena (zlatenica), ki lahko vztraja še 2-4 tedne in se v tem obdobju običajno počasi vrača. V 90% primerov pride do ozdravitve spontano po nekaj tednih. V približno 10% primerov gre za kronični potek. Ta kronična oblika hepatitisa B še ni popolnoma ozdravljiva.

Kakšne so posledice okužbe s hepatitisom B?

Približno 2/3 okužb s hepatitisom B je simptomatsko. En do šest mesecev po okužbi se pojavijo gripi podobni simptomi utrujenosti, bolečine v telesu, slabost, bruhanje, driska in vročina. Nekaj dni kasneje se v približno 1/3 primerov pojavi značilna rumena obarvanost (zlatenica) kože in oči. Urin postane temen. Nezapletena okužba se zaceli po nekaj tednih. Redko so hudi tečaji, ki se končajo smrtno. V približno 1/3 primerov je bolezen brez simptoma, zato je zadevna oseba ne opazi. V približno 90% primerov bolezen hepatitis B ozdravi brez posledic.
Glavni razlog, zakaj je tako nevaren, je, da lahko mine tudi kronično. To velja za 5-10% okuženih. Hitrost kronifikacije se s starostjo zmanjšuje. Pri novorojenčkih je izredno visok okoli 90%. To poudarja potrebo po ustrezni oskrbi in nasvetu za bolnike s hepatitisom B med nosečnostjo. Največje tveganje za kronični hepatitis B je v razvoju ciroze jeter (skrčena jetra). Ciroza jeter je resna in neozdravljiva bolezen z zmanjšano življenjsko dobo. Poleg tega prisotnost jetrne ciroze povečuje tveganje za razvoj raka jeter (hepatocelularni karcinom, HCC). Če je pri bolnikih s kroničnim hepatitisom B prisotna ciroza jeter, je 5-letna možnost nastanka raka na jetrih 10-17%. Pri bolnikih s kroničnim hepatitisom B je približno 100-krat večja verjetnost, da bodo razvili hepatocelularni karcinom kot zdravi posamezniki. Tako napredna ciroza jeter kot rak jeter sta bolezni, ki drastično skrajšata življenjsko dobo.

Kako pogosto primeri postanejo kronični in zakaj?

Do 10% ljudi, ki se okužijo s hepatitisom B, razvije kronični potek. Prva faza akutne okužbe pogosto ostane neopažena. Zaenkrat še ni dovolj pojasnjeno, zakaj nekateri ljudje razvijejo kronični potek. Gotovo pa je, da je tveganje za kronizacijo večje, več je pri začetni okužbi. Pri okuženih novorojenčkih je približno 90% bolezni kroničnih. Pri majhnih otrocih je tveganje za kronične bolezni še vedno približno 50%.

Ali je lahko okužba s hepatitisom B smrtna?

Akutni hepatitis, ki se pojavi kmalu po okužbi s patogenom, je v zelo malo primerih smrtno primeren. V 0,5-1% primerov pa so bili opisani hudi tečaji s smrtnim odpovedjo jeter. Kronični hepatitis B je po drugi strani v mnogih primerih povezan z zmanjšano življenjsko dobo. Bolniki so lahko brez simptomov let, čeprav trpijo za kronično okužbo. Če se razvije ciroza jeter ali celo karcinom jetrnih celic, bo bolezen v večini primerov usodna v krajšem ali daljšem poteku.

Če imate hepatitis B, ali lahko dojite?

Literatura na to temo ni povsem enotna. Matera s hepatitisom B ima v otroku med porodnim postopkom znatno večje tveganje za okužbo, odvisno od virusne obremenitve. Zato se novorojenčki, rojeni materam, ki imajo antigen HBs v krvi, cepijo proti hepatitisu B z dvema cepivoma takoj po rojstvu. V naslednjih mesecih življenja bosta sledili še dve cepljenji, da bi zaključili osnovno imunizacijo. Najbolj razširjeno mnenje je, da to prvo cepljenje (aktivna in pasivna imunizacija) že ščiti novorojenčka pred okužbo s hepatitisom B skozi materino mleko in da materino mleko na splošno vsebuje bistveno manj patogenov kot kri. Vendar pa obstajajo tudi glasovi, ki svetujejo proti dojenju pri materah s hepatitisom B in pozitivnim antigenom HBs v krvi. Na splošno je treba to temo obravnavati z lečečim ginekologom za vsak primer posebej.