Rak ledvic
Vse tukaj podane informacije so le splošne narave, terapija tumorjev je vedno v rokah izkušenega onkologa!
Sinonimi
Medicinsko: karcinom ledvičnih celic, hipernefroma
Sopomenke v širšem pomenu: ledvični tumor, ledvični karcinom, ledvice CA.
Angleščina: rak ledvic, rak ledvic
opredelitev
Skoraj vsi tumorji ledvic so tako imenovani karcinom ledvičnih celic. Ti maligni tumorji (malignosti) so relativno neobčutljivi za kemoterapijo in lahko potekajo zelo različno. Rak ledvic je ponavadi tumor pri starejših (običajno med 60 in 80 let).
Epidemiologija
Vsako leto med 8 in 20 ljudmi na 100.000 prebivalcev razvije rak ledvic (ledvični karcinom). Moški so prizadeti dvakrat pogosteje kot ženske.
vzroki
Poznamo različne dejavnike tveganja, ki spodbujajo raka ledvic (ledvična CA).
Posebej velja opozoriti na uživanje tobaka (zlasti v primeru inhalacijskega kajenja). Poleg tega se zdi, da so prekomerna teža (debelost), poškodbe ledvic, ki jih povzročajo blažilniki bolečine (analgetiki) (analgetična nefropatija), ciste ledvic, dializno zdravljenje, presaditev ledvic in kontrastno sredstvo Thorotrast, ki je bil prej uporabljen za rentgenske preiskave, povezani s pojavom bolezni.
Večina primerov pa so sporadični karcinomi ledvičnih celic, ki jih je treba razlikovati od dednih družinskih oblik.
Glede na pojav pod mikroskopom (histološkim) razlikujemo med petimi oblikami, odvisno od tega, iz katerih ledvičnih celic je tumor izviral:
- bistrocelični karcinom (75%): izstop iz podložnega tkiva (epitelija) proksimalnega tubula (glejte tudi anatomijo ledvic)
- kromofilni karcinom (15%): izstop iz epitelija proksimalnega tubula (pogosto na več mestih in na obeh straneh)
- kromofobni karcinom (5%): izstop iz distalnega cevastega epitelija
- Onkocitni karcinom (3%): izhod iz zbiralne cevi
- Karcinom Bellinijevega kanala (2%): izhod iz zbiralne cevi
Anatomija ledvice
- Ledvična medula
- Ledvična skorja
- Ledvična arterija
- Ledvična vena
- Ureter
- Kapsula ledvic
- Čašica
- Ledvični meh
- Ledvična skorja - Ledvična skorja
- Ledvična medula (tvorjena s
Ledvične piramide) -
Medulla renalis - Ledvični zaliv (z maščobo za polnjenje) -
Ledvični sinus - Calyx - Calix renalis
- Ledvični meh - Pelvis renalis
- Ureter - Ureter
- Vlakna kapsula - Capsula fibrosa
- Ledvični stolpec - Columna renalis
- Ledvična arterija - A. renalis
- Ledvična vena - V. renalis
- Ledvična papila
(Nasvet ledvične piramide) -
Ledvična papila - Nadledvična žleza -
Glandula suprarenalis - Maščobna kapsula - Kapsula adiposa
Pregled vseh Dr-Gumpert slik najdete na: medicinske ilustracije
Simptomi
Ker ledvični rak pogosto raste dlje časa, ne da bi povzročil simptome, imajo ob diagnozi pogosto že premer več kot 5 cm in so se že razširili (metastazirali) v telo pri približno 30% bolnikov, zaradi česar bolezen ni več ozdravljiva. Če so izraženi znaki bolezni (simptomi), so to:
- Kri v urinu (Hematurija) (pri 40 - 60%)
- Bolečina v bokih (pri 40%)
- občutljiva oteklina (pri 25-45%)
- Izguba teže (pri 30%)
- Anemija (Anemija) (pri 30%)
- Vročina (pri 20%)
Kot "klasična triada simptomov " je kombinacija prvih treh očitkov. Številni stranski učinki, kot so preveč krvnih celic (policitemija), preveč kalcija v krvi (hiperkalciemija) in okvara delovanja jeter (Staufferjev sindrom) sta znani.
Druge pritožbe povzročajo lokalna rast tumorja, npr. B. prodiranje v spodnje Vena cava (Vena cava inferiorni) z izobrazbo nevarnejši Krvni strdek (tromboza), ali pri metastazah (pritožbe zaradi hčerinskih tumorjev v drugih tkivih, npr. Bolečine v hrbtu s hčerinskim tumorjem v Hrbtenica s po možnosti Zlom vretenca).
Hčerinski tumorji (metastaze) so prednostno locirani v Pljuča, Bezgavke, jetra in okostje.
Redkejši so Nadledvične žleze, drugi ledvica ali to možgani okužen. Večina prizadetih bolnikov že ima hčerinske tumorje v več organih, ko je osnovna bolezen prepoznana (diagnoza).
Diagnoza in klasifikacija
Neizogibni za odkrivanje in uprizarjanje raka ledvic so fizični (klinični) pregledi oz. Ultrazvok (sonografija), ekskretorna urografija (oceni izločanje urina) in Računalniška tomografija (CT).
Obstajata dve skupni uprizoritvi TMN sistem in Razvrstitev po Robsonu. Oboje temelji na obsegu prvotnega tumorja (primarni tumor), bezgavki ali oddaljenih metastaz, pa tudi na diferenciaciji tkiva (tj. Če je izvorno tkivo tumorja še mogoče ugotoviti). Odmev vpliva na nadaljnjo terapijo in na prognozo pacienta.
Razvrstitev TMN po UICC / WHO (1997)
- T - primarni tumor:
T1 (tumor omejen na ledvice, <7 cm)
T2 (tumor omejen na ledvice,> 7 cm)
T3 (venska ali nadledvična infiltracija; podrobnosti: a, b, c)
T4 (infiltracija zunaj Gerota fascije)
- N - regionalne bezgavke:
N0 (ni okuženo)
N1 (samotno, regionalno)
N2 (> 1 regionalna LK)
N3 (večkratna okužba,> 5 cm)
- M - oddaljene metastaze:
M0 (brez oddaljenih metastaz)
M1 (oddaljene metastaze; koda organa)
Pred operacijo so po izbiri angiografija (vaskularni prikaz arterij), kavografija (pogledamo spodnjo vdolbino vene) in MRI trebuha dodano.
Če želite iskati metastaze, a Rentgenski od Prsnica (rebrasta kletka) v dveh ravninah, CT pljuč ali skeletni scintigram (kopičenje radioaktivnih snovi v tumorskem tkivu).
Diferencialne diagnoze
Lahko tudi Ciste ledvic biti odgovoren za zgoraj navedene pritožbe.
To je mogoče storiti s slikarskimi tehnikami, kot so:
- Sonografija (ultrazvok)
- CT (računalniška tomografija)
- MRI (slikanje z magnetno resonanco trebuha)
razjasniti.
Več informacij o ledvičnih ciste najdete tudi na:
Ciste ledvic
Terapija in preventiva
Naslednje pomoč preprečuje karcinom ledvičnih celic:
- Nehaj kaditi
- Izogibanje določenim skupinam zdravil proti bolečinam (npr. Protibolečinske tablete, ki vsebujejo fenacetin, npr. Paracetamol)
- Izguba teže
- Preventivni pregledi pri bolnikih s hudo oslabljenostjo ledvic / odpovedjo ledvic (terminalna odpoved ledvic), cističnimi ledvicami, von Hippel-Lindau sindromom, gomoljasto sklerozo
V primeru ledvičnoceličnega karcinoma / raka ledvic, ki se še ni razširil, je za standardno terapijo potrebno kirurško odstranitev tumorja (radikalna tumorska nefrektomija) skupaj z ledvicami, nadledvično žlezo in sosednjimi bezgavkami. Po potrebi odstranimo prizadete dele posode in jim zagotovimo žilno protezo (nadomestni kos za zareze plovil).
Operacija ima prednosti tudi za obstoječe hčerinske tumorje: tako imenovane paraneoplastične simptome (znake bolezni, ki jih tumor ali hčerinski tumorji ne povzročajo neposredno, temveč so povezani s pojavom tumorja; npr. Povečana stopnja sedimentacije 56%, anemija 36%), zmanjšajo se tudi bolečine in krvavitve, povezane s tumorjem. Posamezne metastaze se lahko odstranijo tudi. Pri bolnikih, ki imajo od začetka le eno ledvico, se ta le delno odstrani.
Lokalno ponovitev, tj. H. nov tumor na istem mestu se odstrani, kolikor je le mogoče.
Koristi adjuvantne terapije (kasnejše kemoterapije, hormonske terapije, radioterapije itd.) Niso bile dokazane. Posegi, ki ne želijo zdraviti simptomov, temveč ublažiti simptome (paliativni posegi), so odstranitev metastaz iz pljuč, možganov in kosti.
Karcinom ledvičnih celic se ne odziva na sevanje ali kemoterapijo.
Upoštevajte zdravljenje
Novi pristopi k zdravljenju z "modifikatorji biološkega odziva»Obljubljajo.
Novejši razvoj je uporaba tako imenovanih "modifikatorjev biološkega odziva", ki posegajo v bolnikov imunski sistem, da bi zdravili tumor.
Obstajajo glasniške snovi Imunski sistem Uporabljajo se (interlevkin-2, dejavniki nekroze tumorja), ki omejujejo rast tumorskih celic in jih označujejo kot tarčo za ubijanje celic (citotoksične) T limfocite in makrofage (telesne lastne obrambne celice). Tole bele krvničke (Levkociti) zagotavljajo, da se tumorske celice same uničijo (apoptoza) ali aktivno sodelujejo pri uničevanju (npr. S fagocitozo).
The pozitivni učinki vendar so običajno precej kratki in običajno ne odtehtajo opazovanih stranskih učinkov. Primerne so za paliativno zdravljenje.
Zapleti
Povzročajo jih lokalna rast tumorja ali ustrezne metastaze, npr. B.
- tromboza
- Pljučna embolija
- Zlom vretenca
- visok krvni pritisk
- in veliko več.
napoved
The preživeti bolnik je odvisen predvsem od stopnje tumorja. 60 - 90% bolnikov v fazi preživetih vsaj 5 let, v stopnji IV pa le manj kot 20%.
Nizka stopnja diferenciacije tumorskega tkiva (t.j .: pod mikroskopom še vedno vidite, katera vrsta tkiva je degenerirana) in slabo splošno stanje pacienta prav tako neugodno vpliva na prognozo.
Vendar pa obstajajo ponavljajoča se poročila o bolnikih, ki so si spontano opomogli (spontana remisija) ali pri katerih bolezen že leta ostaja stabilna.
Tu se sumi na vpliv bolnikovega imunskega sistema, kar je privedlo do in verjetno bo vodilo do številnih pristopov zdravljenja, ki temeljijo na teh imunoloških učinkih.
