Nosokomična okužba

opredelitev

Nosocomial prihaja iz grškega "nosos" = bolezen in "komein" = skrbeti. Nozokomialna okužba je nalezljiva bolezen, ki se pojavi med ali po bivanju v bolnišnici ali drugi bolniški ustanovi.

Med te ustanove spadajo tudi domovi za ostarele in domovi za starejše. Eden govori o nosokomični okužbi, če je bolezen 48 ur prej ali nastopi kasneje po sprejemu v zadevno zdravstveno ustanovo. Vsaka okužba, ki se pojavi pred tem, se imenuje a ambulantno omenjeni ali morda ne bodo varno označeni kot nosokomialni.

glavni vzrok

Značilnost nosokomičnih okužb je tista različen spekter zarodkov kot pri običajnih ambulantnih mikrobah. Glavni vzrok je torej bivanje na mestu, ki ima te mikrobe v povečanem številu ali pa jih spodbuja k krepitvi. Povečana uporaba antibiotikov v bolnišnicah je povzročila veliko sevov bakterij Odpornost na antibiotike lahko razvila.

Če kalček razvije mehanizem odpornosti na enega ali več antibiotikov, je treba uporabiti močnejši antibiotik. Tudi druge »sosednje« bakterije opazijo to, tako rekoč, in lahko v določenih okoliščinah razvijejo odpornost. Zdaj je tudi znano, da mnogi patogeni razvijejo odpornost z uporabo antibiotikov pri živalih v industrijskem, tovarniškem kmetovanju. Odpornost MRSA

Patogen

Vzročniki nosokomičnih okužb so pogosto bakterije, ki naravno kolonizirajo telo v določenem določenem številu populacij in načeloma dejansko niso škodljive. Škodljivi postanejo le, ko se selijo stran od prvotne lokacije telesa ali se odnesejo, npr. če zarodek blata pride v kožno rano na spodnjem delu trebuha ali roke. Če ima bolnik močno oslabljen imunski sistem (na primer po presaditvi organov ali presaditvi kostnega mozga), to poveča dovzetnost za okužbo.

Ti bolniki dobijo zdravila, ki naj bi ustavila reakcije lastnega imunskega sistema. Določeni kemoterapijski postopki lahko tudi preprečijo, da bi kostni mozeg ustvaril dovolj imunskih celic. Če je bilo telo izpostavljeno večjemu stresu (resne bolezni, operacije), je imunski sistem že pod stresom in "zaposlen", zato se ne more več dovolj boriti proti drugim mikrobam.

Preberite več o temi: Neželeni učinki kemoterapije

Razlikujemo lahko med dvema velikima skupinama zarodkov: luže in bakterije v zraku.

Mokri ali lužni kalčki vključujejo: Pseudomonas, Legionella, E. coli, Proteus, Enterobacter in anaerob. Imenujejo jih kalčki luže, ker se v bolnišnici prenašajo po mokrih poteh. Najdemo jih v umivalnikih, dihalnih ceveh, napravah za vdihavanje, čistilih, ki so bili preveč razredčeni in redko celo v šibkih razkužilih.

Suhi ali zračni kalčki so: S. epidermidis (negativna na koagulazo) in Staphylococcus aureus (pozitivna na koagulazo), Enterococcus spp., Candida spp., Mycobacteria. Prenašajo se drugače, in sicer preko zdravstvenega osebja, brez zaščitnih oblačil, preko onesnaženih kontaktnih površin (kot so odeje, medicinski pripomočki, posteljne mize), zraka v sobi, predvsem pa z nezadostno dezinfekcijo rok (najpogostejša pot prenosa!).

Druga problematična skupina so kalčki multirezistentnih patogenov, ki jih več antibiotikov ne more več ubiti. Natančen razvoj upora je kompleksen in še ne razumljiv proces. Vendar pa obstajajo določeni dejavniki tveganja, ki ugodno vplivajo na razvoj odpornosti. Če je bolnik v bolnišnici ali negovalnem domu več kot 4 dni ali ima dolgo bolniško bivanje, se tveganje poveča v primerjavi s pacientom, ki ima v bolnišnici le kratek čas.

Če bolnik prezračujemo z dihalno cevjo več kot 4-6 dni, se poveča tudi tveganje za okužbo z multirezistentnimi kalčki. Zrak, ki ga dihamo, je vlažen in tako spodbuja prodiranje "kalčkov luže" in zahteva temeljito higiensko nego.

Odprte kožne rane so enako ogrožena vstopna točka, zdaj pa je znano tudi, da antibiotične terapije, ki so prekratke, ali terapije z napačnim antibiotikom spodbujajo razvoj odpornosti. Bolniki, ki so posebej ogroženi zaradi suhih mikrobov kronična bolezen pljuč imeti. Pljuča so opremljena z lastnimi obrambnimi mehanizmi, ki so oslabljeni v primeru trajnih ali strukturnih bolezni.

Najbolj znan med multirezistentnimi patogeni je predvsem MRSA, o čemer se v medijih pogosteje poroča. To je kalček imenovan zlati stafilokokki kolonizira vsakega človeka kot kožni kalček in postane nevaren le, če na primer kolonizira rane ali razvije odpornost.

M v MRSA pomeni antibiotik Meticilin, vendar bi lahko prav tako pomenil za "multi", ker je običajno odporen na številne antibiotike. Pokažite več multi-uporov VRE (Enterokoki, odporni na vankomicin). Gre za črevesne mikrobe, ki so odporni na antibiotik vankomicin. Skupina ESBL (pričakovani spekter beta laktamaza) so mikrobi, ki tvorijo določen encim, beta laktamazo, ki je na primer skupina Penicilini preglasi.

Vendar so bila proti temu razvita zdravila, ki ponovno zavirajo ta mehanizem in se deloma uporabljajo. zato enostaven za nadzor. Med zdravniki je še posebej strah Pseudomonas aeruginosa, saj lahko povzroči resne bolezni in razvije vedno večjo odpornost.

Omenjene mikrobe redko zdravimo z antibiotiki. V medicinskih laboratorijih lahko s pomočjo določenih testov ugotovimo, na katere antibiotike je posamezen kalček še vedno občutljiv, ti pa se po potrebi lahko uporabijo kot terapija.

Koliko nosokomičnih okužb je v Nemčiji in koliko smrti povzročijo?

Dobiti natančno številko je težko, ker obstaja ni potrebe po poročanju za nosokomialne okužbe. Nekateri so tudi spregledani ali napačno razvrščeni kot "ambulantne okužbe". Zelo redko so primeri, ko »popolnoma zdrav« bolnik nenadoma umre za nosokomialno okužbo. Nozokomialna okužba je v večini primerov zaplet in ni glavni vzrok, ki je odgovoren za smrt bolnika.

Leta 2006 je Inštitut Robert Koch ustanovil več velikih raziskav, s katerimi je določil, koliko nosokomičnih okužb obstaja vsako leto. Rezultati po štetju in oceni so pokazali naslednje podatke: Na leto se domneva skupno 400.000-600.000 nosokomičnih okužb, od tega 14.000 zaradi MRSA. Približno 10.000-15.000 bolnikov je umrlo zaradi bolnišničnih okužb.

Znanstveniki ocenjujejo, da so trenutne številke višje, vendar te nejasne ocene niso zanesljive. Na primer, študija iz leta 2016, v katero je sodeloval inštitut Robert Koch, kaže oceno 90.000 smrti, ki jih lahko pripišemo nosokomičnim okužbam. Glede na merila, po katerih je takšna študija strukturirana, se številke izkažejo bolj ali manj.

Najpomembnejše pri tem je že zgodaj priporočila Inštitut Robert Koch je glede izogibanja nosokomialnim okužbam razglasil posledice in jih redno posodabljal

Katera okužba v bolnišnici je najpogostejša?

Najpogostejši patogeni so Escherichia coli, zlati stafilokok, Clostridium difficile, Enterococcus faecalis in Enterokok faecij. Raziskava Inštituta Robert Koch iz leta 2012 je pokazala naslednje: Najpogostejše nosokomialne bolezni so (v padajočem zaporedju) rane (24,7%), okužbe sečil (22,4%) ter pljučnice in respiratorne okužbe (21,5%) %).

Kako se lahko izognete nosokomialni okužbi?

Nosokomialnim okužbam se načeloma lahko izognemo tako, da poskušamo ozdraviti bolezen, ki jih spodbuja, ali zdraviti čim bolje. Higienski ukrepi in kritična ocena, kdaj in katere medicinske ukrepe je treba sprejeti, lahko skrajša bivanje v bolnišnici in prepreči nosokomialne okužbe.

V nosokomična pljučnica (Pljučnica) je treba izvesti profesionalno razkuževanje rok in naprav (npr. Inhalacijskih naprav). Preprečiti je treba vdihavanje želodčnega soka, sline ali hrane. To lahko storimo tako, da izločimo izločanje s posebnimi sondami in pravočasno intubacijo (t.j. vstavitev prezračevalne cevi) v primeru motenj požiranja. S pomočjo poklicne in fizioterapije se lahko izvede tudi trening, s katerim se lahko pravilnega požiranja (ponovno) naučimo ali da olajša kašelj iz pljuč.

Nosokomialne okužbe sečil se lahko izognemo z vstavitvijo stalnega katetra. Obstajajo tudi posebni higienski predpisi glede vgradnje in zamenjave stanovanjskih katetrov. Medicinsko negovalno osebje naj uporablja zaprte urinske drenažne sisteme z nepovratnim ventilom in sistemom odvzema s punkcijo. Če obstaja sum na okužbo sečil, se lahko vzame majhen vzorec urina, da se terapija začne v zgodnji fazi.

Vreča za urin mora biti vedno nameščena tako, da je pod nivojem sečnega mehurja, tako da urin preprosto ne more priti nazaj. V najboljšem primeru odvajalna cev ne sme biti v zankah, da se v cevi ne nabere urin, kar spodbuja bakterije, da se množijo. Trajni kateter ni optimalna rešitev za paciente, ki naj bi imeli kateter več kot 3 dni.

Tako imenovani bi bil boljši suprapubično Kateter, ki gre naravnost skozi Trebušna stena vodi v sečni mehur. Včasih pa v vsakdanjem bolnišničnem življenju ni mogoče predvideti, ali bo pacient potreboval kateter dlje kot 3 dni. Prizadevajo si tudi, da bi bolnika lahko izpraznili brez katetra, ne pa da bi bil odvisen od katetra. Zato se na žalost v vsakodnevni klinični praksi pogosto uporablja preveč naseljenih katetrov.

Na nosokomialne okužbe ran higiena ran igra pomembno vlogo. Bolniki sami ne smejo odstranjevati ali menjati povoj, če so rane še vedno odprte (tj. Ne zacelijo se). Pri nanašanju ometov in povojev veljajo stroga pravila in zaporedja, ki se jih zdravstveno osebje in zdravstveno osebje naučijo v zgodnji fazi in se jih običajno držijo. Veliko večje tveganje za slabo celjenje ran predstavljajo dejavniki tveganja, kot so starost in bolezni, kot so Sladkorna bolezen. Tu ima bistveno vlogo tudi oslabljen imunski sistem.

Prizadeti del telesa (npr. Nogo) je treba dvigniti in spremeniti samo usposobljeno osebje. Bolniki lahko sami zagotovijo, da se plakajoči povoji takoj spremenijo. Tu se nanaša na močnost prekomerno izločanje ran. V primeru gnojnih vključkov mora biti gnoj možgan, da se izloči skozi zareze. Gnoj ali odvečno izločanje rane lahko izvlečete tudi iz rane, tako da nanesete tako imenovano izpiranje ali drenažo. Postopek celjenja ran lahko preverimo tudi natančno, ker je zabeležena količina zbrane tekočine.

Za izpiranje in čiščenje rane imajo antiseptične raztopine Octenisept bo uporabljal. Pri podpisu ena Zastrupitev s krvjo uporabiti je mogoče antibiotično terapijo, ki vpliva na celoten telesni sistem.

Poleg tega lahko obiskovalci in pacienti sami prispevajo k izboljšanim higienskim ukrepom z uporabo dezinfekcije rok, ki je na voljo v vseh bolnišnicah in oddelkih. Na straniščih je mogoče najti tudi natančna navodila za pravilno razkuževanje rok. Nekatere bolnišnice so zdaj uvedle tudi prepoved rokovanja z rokami.

Medtem je nekaj klinik začelo tudi nadzorovati menjavo oblačil s strani medicinskega osebja s pomočjo avtomatskih strojev za prevzem in odlaganje perila. Obstajajo tudi bolnišnice, v katerih zdravniki ne smejo več nositi suknjičavega smola, ampak namesto tega nosijo kasake s kratkimi rokavi.

posledice

Posledice nosokomične okužbe so lahko različne. Na primer a nosokomična pljučnica vodijo v smrt. Po drugi strani je nosokomična okužba sečil (na primer cistitis) lahko precej neškodljiva.

Pri okužbah ran je vse odvisno od tega, kateri del telesa je prizadet, kako velika je rana in v kakšnem splošnem stanju je prizadeti bolnik. Posledica so lahko motnje celjenja ran, npr. pri uporabi proteze ("novega kolka") bo morda celo treba odstraniti protezo.

Načeloma vsaka bakterijska okužba, ki je ne zdravimo z antibiotiki, neustrezno zdravimo ali zdravimo z napačnim antibiotikom, lahko privede do zastrupitve krvi. Zastrupitev s krvjo je nevarna in resna bolezen, ki lahko vodi tudi v smrt.