Operacija hrbtenične stenoze

Operativna terapija

Kirurška terapija je rezervirana za zelo hude primere hrbtenične stenoze. Razlog za operacijo je lahko:

• Neznosna bolečina, ki je ni mogoče obvladati konzervativno
• Simptomi nevrološke odpovedi
• Invalidnost / nezmožnost hoje
• Obrezana spinalna stenoza
• Mlada pacientova starost

Kateri kirurški posegi so na voljo za to?

Izbira za lokalizirano hrbtenično stenozo bi bila odprta mikrokirurška dekompresija.

Mikrokirurgija je odprta operacija z zelo majhnim kožnim rezom, uporabo kirurškega mikroskopa in uporaba posebnih, kotnih instrumentov.

Pod mikroskopsko povečavo se odstranijo tisti deli, ki so odgovorni za stenozo hrbteničnega kanala / stenozo živčnih korenin, to je dekomprimirano (Deli vretenčnih loka, deli ligamentuma flavuma, deli vretenčnih sklepov). Kirurška travma je omejena na goli minimum.

Preberite več o temi: Terapija spinalne stenoze

Prednosti mikrokirurškega pristopa pri delovanju spinalne stenoze so:

• Majhna kirurška travma, ki ima za posledico manjšo izgubo krvi in ​​manj brazgotin.
• Možnost zgodnje mobilizacije in rehabilitacije.
• Manj poškodb živcev in ožilja.
• Ohranjanje stabilnosti v segmentu gibanja

V primeru dolge hrbtenične stenoze na več vretenčnih nivojih je treba zarezo razširiti, kar ustreza odprti operaciji. Nato se kirurški mikroskop ponovno uporabi za posamezne korake dekompresije.

Obstaja istočasno kot Spinalna stenoza Če pride do izrazite nestabilnosti telesa vretenc, je treba med operacijo tudi stabilizirati nestabilne ravni vretenčnega stebra.
To je mogoče storiti na različne načine, morda je potrebna dvostopenjska operacija z operacijo od spredaj in eno od zadaj (trebuh in nazaj). Včasih zadostuje že ena operacija od zadaj. Končni rezultat je zaostritev Hrbtenica (Spinalna fuzija).

Kirurški poseg z ali brez zategovanja?

Na splošno ni mogoče reči, ali je boljša operacija stenoze hrbtenice z ali brez togosti. Prednost togosti je, da to poveča stabilnost prizadetega segmenta hrbtenice in tako lahko po potrebi tudi bolje zaustavi hrbtenični kanal.

Vendar se to zgodi na račun mobilnosti, ki je običajno boljša brez zategovanja. Poleg tega lahko otrdelost dolgoročno povzroči nelagodje, kot je bolečina. Zato se, kolikor je mogoče, ne uporablja nobena ojačitev.Če obstaja nevarnost nestabilnosti kosti, je lahko otrdelost neizogibna.

Tveganja in zapleti odprte kirurgije

Kirurgija zaradi spinalne stenoze je povezana s številnimi tveganji in občasno zapleti. Zaradi tega je operacija običajno zadnja možna terapija, če vsi nekirurški ukrepi niso pripeljali do zadostnega uspeha.

Če se postopek izvaja kot odprta operacija na hrbtu, je potrebna splošna anestezija. Samo to že tvega in predstavlja breme za telo, zlasti pri starih ljudeh obstaja tveganje, da se pojavijo zapleti. Ker pa zlasti starejši ljudje trpijo zaradi hude hrbtenične stenoze, za katero razmišlja operacija, je pogosto treba pretehtati, ali je možna splošna anestezija ali pa so tveganja prevelika. Zapleti anestezije lahko vključujejo srčno-žilne motnje, pa tudi slabost in Bruhati biti po operaciji.

Naslednja tveganja izhajajo iz samega postopka: Tako kot pri vsaki operaciji lahko zapleti povzročijo krvavitev ali sekundarno krvavitev, pa tudi poškodbe struktur, kot so živci ali žile. Obstaja tudi nevarnost vnetja kirurškega mesta ali rane. Tudi brazgotine lahko ostanejo. Možen zaplet, ki se lahko pojavi zlasti med operacijo na hrbtenici, je poškodba živčnih korenin. Posledično se simptomi stenoze hrbteničnega kanala lahko poslabšajo ali v najslabšem primeru celo paraplegija.

Drugo tveganje za operacijo spinalne stenoze je poškodba kože hrbtenjače (meninx spinalis). To je treba zašiti, sicer obstaja nevarnost vnetja, ki se lahko razširi na meninge in same možgane.

Nadaljnji zapleti postopka so možni, če mora kirurg operirati velike dele hrbtenice, da razširi hrbtenični kanal. Na račun razbremenitve pritiska na hrbtenjačo lahko hrbtenica postane nestabilna, če odstranimo preveč kosti. To tveganje se še posebej poveča pri starejših. ker te že pogosto kažejo znake obrabe in zato tako ali tako zmanjšano stabilnost hrbtenice.

Preberite več o temi: Tveganja splošne anestezije

Tveganja in zapleti minimalno invazivne kirurgije

Dobra alternativa odprti operaciji z manj tveganji in zapleti je minimalno invaziven postopek za zdravljenje hrbtenične stenoze, namesto splošne anestezije pa zadostuje lokalna anestezija. Vendar tak poseg nosi tudi tveganja.

Kot zaplet se lahko pojavijo tudi trajne poškodbe živcev. Motnje celjenja ran, vnetja ali prekomerne brazgotine so veliko manj pogoste kot pri operacijah odprte hrbtenice, vendar se tudi pojavijo.

Preberite več o temi: Stranski učinki lokalne anestezije

Bolečina po operaciji

Kot po katerikoli operaciji se bolečina pojavi najprej po posegu za odpravo hrbtenične stenoze. Vendar se te že zdravijo preventivno z uporabo protibolečinskih zdravil. Če se pojavijo bolečine, je treba zdravnika obvestiti, da lahko poveča odmerek ali preide na učinkovitejši pripravek.

Med bivanjem v bolnišnici naj bi bolečina popustila in protibolečinska zdravila počasi umaknila. Če je operacija stenoze hrbteničnega kanala uspešna, se bo prejšnja možna bolečina dolgoročno lajšala. Vendar tak optimalen rezultat ni dosežen v vsakem primeru.

Pogosto je po operaciji le rahlo ali vsaj nepopolno zmanjšanje bolečine. V nekaterih primerih simptomi ostanejo nespremenjeni. V najslabšem primeru se lahko celo zgodi, da so bolečine po operaciji še hujše kot pred operacijo.

Trajanje operacije

Operacija traja od 60 do 90 minut od prvega kožnega zareza do zadnjega šiva. Trajanje je lahko tudi za zelo izkušene kirurge krajše. Če pa se pojavijo zapleti ali so anatomske razmere še posebej težke, lahko postopek traja bistveno dlje.

Dodati morate čas pred operacijo, to je, da pridete v operacijsko sobo in pripravite in opravite anestezijo, ki običajno traja približno 15 minut. Po operaciji se bo odstranila anestezija in odpeljali se boste v sobo za okrevanje. Vse, kar morate storiti, je ležati na hrbtu približno štiri do pet ur po posegu.

Dolžina bivanja v bolnišnici

Pričakovano trajanje bivanja v bolnišnici za operacijo hrbtenice na hrbtenici je od sedem do deset dni. Zvečer na dan operacije lahko običajno vstanete in prvič obiščete stranišče v spremstvu negovalca ali medicinske sestre. Preostanek dneva pa bi morali preživeti ležeči, vključno z uživanjem večerje. Vendar ta faza omejene mobilnosti običajno traja le dan same operacije.

Že prvi dan po posegu se začnete gibati čim bolj normalno in morate vstajati redno in prehoditi kratke razdalje na začetku. Te premike in razdaljo hoje je treba postopoma povečevati v času bivanja v bolnišnici. Izpustitev je možna, ko ste dovolj odporni, da lahko sami poskrbite zase doma ali vsaj prestavljeni v bolnišnico za rehabilitacijo.

Dolžina nezmožnosti za delo

Trajanje nezmožnosti za delo med operacijo spinalne stenoze se lahko od osebe do osebe močno razlikuje in je odvisno od različnih dejavnikov. Zato se zdravnik po posvetovanju s pacientom odloči o dolžini potrjene nezmožnosti dela. To je v bistvu odvisno od poklica, ki ga izvaja bolnik.

Na primer v pisarniški službi ne boste mogli delati manj, kot če se ukvarjate s težkimi fizičnimi aktivnostmi. Pomembno je upoštevati zdravnikova navodila, da se celjenje čim hitreje nadaljuje in sposobnost delovanja čim prej povrne. V povprečju lahko operacija hrbtenjačne stenoze povzroči nezmožnost dela štiri do šest tednov. Poleg tega je treba opozoriti, da v prvih treh mesecih po operaciji ne smete dvigovati več kot deset do 15 kilogramov.

Nadaljnje zdravljenje in rehabilitacija

Nadaljnje zdravljenje po operaciji spinalne stenoze se začne med bolnišničnim bivanjem. V dneh po operaciji se fizioterapija izvaja pod nadzorom, tako da je mogoče bolnika čim prej ponovno mobilizirati. Po odpustu iz bolnišnice je možno nadaljnje nadaljnje zdravljenje.

Po eni strani lahko poteka bolnišnična rehabilitacija. Bolnika damo v rehabilitacijsko kliniko še za tri do štiri tedne. Ta možnost je še posebej primerna za paciente, ki po odpustu iz bolnišnice ne morejo varno poskrbeti zase.

Ambulantna rehabilitacija je možnost bolnikov, ki se prilegajo. To pomeni, da ste odpuščeni domov in redno hodite v rehabilitacijski center na vaje.

Pri bolnikih, ki so po odpustu iz bolnišnice že zelo mobilni in imajo le manjše omejitve, se lahko opravi rehabilitacija in namesto nje se lahko predpiše samo fizioterapija. To običajno poteka dvakrat na teden tri tedne.

Trajanje celotnega zdravljenja

Trajanje celotnega zdravljenja je na začetku odvisno od tega, kako hitro se diagnosticira hrbtenična stenoza, kdaj se postavi indikacija za operativni poseg in kako hitro se lahko dogovorite za operacijo. Sprejem v bolnišnico običajno poteka en dan pred operacijo. Pred tem so običajno dogovori za predhodne razprave. Postopek traja približno 60 do 90 minut, ponavadi pa ga lahko odpustite čim prej po enem tednu.

Naslednja faza strokovno izvedene rehabilitacije ali fizioterapije običajno traja med tremi in šestimi tedni, odvisno od tega, kako mobilna in neodvisna je bolnica po posegu. Polno nosilnost je mogoče pričakovati najkasneje po približno treh mesecih. Po končanem nadaljnjem zdravljenju je običajno končni dogovor z lečečim zdravnikom.