Respiratorna acidoza

opredelitev

Respiratorna acidoza je sprememba pH vrednosti v krvi proti kislemu območju. Normalni pH krvi niha med 7,38-7,45. Če pride do respiratorne acidoze, vrednost pH pade.

Kot že ime pove, je prisotnost respiratorne acidoze posledica motnje dihanja. Pacient je hipoventiliran, kar pomeni, da diha manj kot normalno. Uravnoteženo dihanje pa je bistveno za vzdrževanje fiziološkega pH krvi. Zato je očitno, da se pri motenju dihanja tudi pH vrednost patološko spremeni.

vzroki

Respiratorna acidoza se razvije zaradi hipoventilacije, situacije, v kateri bolnik diha premalo. Tako izdihne premalo CO2, kar je največja vsebnost kisline v krvi. Hkrati pa obstaja tudi druga težava: zaradi nezadostnega dihanja pacient tudi vdihava premalo kisika.

Razlogi za prisotnost hipoventilacije so različni, najpogostejši so naslednji:

• Pljučne bolezni, ki otežujejo dihanje, kot sta astma ali bronhitis,

• Poškodba dihalnega centra,

• Globalna odpoved dihanja.

KOPB

KOPB (angleško za "kronična obstruktivna pljučna bolezen") je kronična obstruktivna pljučna bolezen. Obstaja zoženje dihalnih poti, tako da je oviran izdih. Glavni simptomi tega stanja so kratka sapa, kašelj in sputum.

Dva najpogostejša vzroka sta kronično kajenje cigaret in genetska okvara, tako imenovano pomanjkanje antitripsina alfa-1. V obeh primerih pride do patološke spremembe v pljučnem tkivu: elastična vlakna pljuč se zmanjšajo, tkivo se vse bolj "strdi". Razvije se pljučni emfizem, to so majhni alveoli, ki se zaradi pomanjkanja elastičnih vlaken prekomerno napihnejo in se ne vrnejo v prvotno obliko. Ne sodelujete več pri izmenjavi plina.

Ker, kot sem rekel, izdih pri KOPB ni fiziološki, torej ne tako kot pri osebi z zdravimi pljuči, ostane v pljučih več CO2, kot bi moralo, in posledica dihalne acidoze. Ker visoka vrednost CO2 v krvi povzroča povečan dihalni nagon, bolniki bolj dihajo in se prekomerno pretirajo. Da bi jih razbremenili, jih v kliniki prezračimo. To pomeni, da je bolniku na voljo več O2, poleg tega pa tudi lažje vdihujejo CO2, kar pomeni, da morajo vzeti manj vdihov.

Poleg tega bolnikom v primeru akutnega izbruha dajejo zdravila, ki širijo bronhije. To pomaga tudi prizadetim, da zadihajo dovolj in fiziološko.

diagnoza

Diagnoza respiratorne acidoze je postavljena s pomočjo analize plinov v arterijski krvi. To pomeni, da se kri ne črpa iz vene, kot je običajno, ampak iz arterije. Kri se pošlje v laboratorij. Tam se določi pH vrednost in natančen pCO2, to je delni tlak CO2.Te vrednosti lahko nato uporabimo za določitev, ali je prisotna acidoza in ali je razlog za to hiperkapnija, to je previsoka koncentracija CO2 v krvi. Če je pH pod 7,35 in je pCO2 večji od 45 mmHg, potem po definiciji obstaja respiratorna acidoza.

Preberite tudi naš članek "Acidoza"če želite izvedeti več o klinični sliki.

BGA

Pri analizi plina v krvi se določijo določeni parametri v arterijski krvi, tako da je mogoče dati izjavo o kislinsko-baznem ravnovesju in o elektrolitih v plazmi.

Če obstaja izolirana respiratorna acidoza, so naslednje vrednosti zunaj normalnega obsega:

• pH <7,35

• pCO2> 44 mmHg.

Če je bila respiratorna acidoza prisotna dlje časa, pride do tako imenovane presnovne kompenzacije. To pomeni, da drugi sistem, ki uravnava kislinsko-bazno ravnovesje, preprečuje iztirjenje. Pri respiratorni acidozi pride do motnje dihal, to je pljuč. V tem primeru se metabolični sistem, to je ledvice, vmešava, da bi preprečil popolno presnovo metabolizma. Da bi pH ohranili čim bližje normalnemu območju, ledvice izločajo manj bikarbonata. Tako se v telesu zadržijo osnovne valence, da zadržijo presežek kisline. To pomeni, da če imate kronično respiratorno acidozo, lahko BGA izgleda takole:

• pH 7,34

• pCO2 68,2 mmHg (namesto običajnih 36-44 mmHg)

• pO2 61% (kri je nezadostna z dihanjem)

• HCO3 - 36,6 mmHg (običajno med 22-26 mmHg)

• BE +8 (običajno - / + 2)

Vas sploh zanima človeški pH? Nato preberite tudi naš članek "pH pri ljudeh".

Kakšne so lahko dolgoročne posledice respiratorne acidoze?

Kot je omenjeno v razdelku „BGA“, dihalna acidoza dolgoročno vodi do metabolične kompenzacije, zadrži se več bikarbonata. Zaradi tega je pH vrednost večinoma nevtralna.

Če pride do izrazite dihalne acidoze, bodo bolnikove ustnice postale modrikaste barve. Razlog za to je, da kri ne vsebuje dovolj kisika. Bolniki pogosto občutijo tudi dihanje. Ker je zadihanost nezanesljiv znak, so pomembnejši drugi simptomi:

• Dirkaško srce (tahikardija)

• Zvišanje krvnega tlaka

• Pljučna hipertenzija

• Pordelost kože obraza

• Zmeda do točke kome.

Dolgoročne posledice, ki se kažejo simptomatsko, vendar niso življenjsko nevarne, so naslednje:

• utrujenost

• Nihanje razpoloženja

• Performance kink

• povečana dovzetnost za okužbo

• krhki nohti

• Izguba las

• povečane težave s sklepi pri revmatoidnem artritisu.

Impresivno je, da lahko dihalna acidoza povzroči številne neprijetne simptome, zato je treba poiskati zdravljenje.

Preberite naš članek o tem: To so simptomi, za katere lahko rečem, da imate respiratorno acidozo

terapija

Primarna terapija za respiratorno acidozo je boj proti vzroku stanja.

Če je vzrok ovira dihalne poti, je treba to odpraviti. Pogosto pomaga bolniku na začetku umetno prezračevanje z uporabo intubacije, da se ustvari fiziološko stanje dihanja.

Bronhitis je treba zdraviti z antibiotiki.

Če je zaradi dajanja opiata prisotna depresija dihanja, je treba to končati. Če želite nevtralizirati raven opiata, lahko daste zdravilo, zaradi katerega opiati spet postanejo neučinkoviti.

Tu lahko pomagajo tudi zdravila, ki širijo dihalne poti. Najpogosteje se teofilin ali beta simpatomimetik daje v obliki razpršila, ki razširi bronhije in olajša dihanje. To je še posebej potrebno pri astmatični bolezni.

Dodatne informacije o zdravljenju astmatičnih bolezni najdete tukaj: Glavna zdravila za astmo.

napoved

Napoved za respiratorno acidozo je v celoti odvisna od tega, kaj je vzrok za stanje in ali ga je mogoče trajno odpraviti.

Če je vzrok čista oviranost dihalnih poti, je respiratorna acidoza čisti simptom in izgine takoj, ko odstranite obstrukcijo dihalnih poti.

Če pride do poškodbe možganskega stebla, v večini primerov terapevtske možnosti žal ni. Povedati pa je treba tudi, da poškodba možganskega debla nastane, ko so bolniki po resnih nesrečah na oddelku intenzivne nege in so njihove možnosti za preživetje že zelo majhne.

Če ima pacient KOPB, so njegove dihalne poti kronično zožene. To pomeni, da bo razvil tudi kronično respiratorno acidozo. Seveda je KOPB resna, napredujoča bolezen, vendar je prednost pri respiratorni acidozi v tem, da se telo lahko počasi in varno navadi na stanje brez nenadnega iztirjenja. To pomeni, da lahko bolnik v teh pogojih živi več let, če je zmeren in je lahko presnovno uravnotežen. Predpogoj za to je nepoškodovana ledvica. Če pride do akutnega poslabšanja KOPB, to je akutnega napada s kratko sapo, bolniki prejmejo simpatomimetik, ki lahko odpre dihalne poti.

Na splošno lahko rečemo, da obstajajo številni vzroki odpovedi dihanja. Terapija in napoved sta zelo različni in ju moramo individualno prilagoditi pacientu.