Simptomi Cushingovega sindroma

Pregled značilnih simptomov

• Debelost v prtljažniku
• Lunin obraz
• slabo celjenje napak na koži
• Izguba mišic (tanke roke in noge v primerjavi z zdravimi ljudmi iste starosti)
• Kožne spremembe (tanka pergamentna koža in nagnjenost k modricam)
• psihološke spremembe (od nihanja razpoloženja do depresije, pogosto pri otrocih: agresivno vedenje)
• Motnost očesne leče (katarakta = katarakta)
• osteoporoza
• Povečanje telesne mase
• povečana dovzetnost za okužbo

Pogosto imajo bolniki s Cushingovim sindromom že v mladosti osteoporozo in se pritožujejo nad bolečinami v kosteh. Mišična oslabelost in mišične bolečine so tudi pogosti simptomi Cushingovega sindroma. Bolniki se počutijo nemočne in brezskrbne. Na koži se pojavijo naslednji simptomi:

Celjenje ran pri poškodbah je slabo, koža pa se tanjša, kar lahko opazimo zlasti na zadnji strani roke. Bolniki imajo na koži tudi rdeče strije (strije).

Preberite tudi članek: Cushingova bolezen.

Bolniki s hiperkortizolizmom (preveč kortizola) pogosto razvijejo diabetes mellitus, saj kortizol povzroči sproščanje sladkorja v krvni obtok in tako lahko pride do visokih ravni krvnega sladkorja.
Cushingovi bolniki imajo povišan krvni tlak 85% časa.
Razvoj depresije ni nenavaden simptom pri Cushingovem sindromu.
Spremembe krvne slike lahko zaznamo tudi pri Cushingovem sindromu: vrednosti za trombocite in rdeče krvne celice ter skupno število belih krvnih celic se zvišajo, medtem ko se vrednosti za posebne oblike belih krvnih celic, eozinofilcev in limfocitov zmanjšajo.

Pri ženskah se lahko s Cushingovim sindromom pojavijo simptomi, kot so menstrualne nepravilnosti in nastanek aken. Prav tako lahko privede do maskulinizacije (androgenizacije). V 80% primerov imajo moški s Cushingovim sindromom erektilno disfunkcijo in pri obeh spolih je izguba libida. Ko imajo otroci Cushingov sindrom, pride do zastojne rasti in zaostajanja v razvoju.

Močno povečanje telesne mase z "debelostjo v prtljažniku"

Močno povečanje telesne teže med terapijo z glukokortikoidi ni nujno le zaradi povečanega kopičenja maščobnega tkiva. Navidezno povečanje telesne mase je razloženo predvsem z vidnimi spremembami v telesu, ki jih povzročajo glukokortikoidi. Kortizon na določenih točkah poveča razgradnjo maščobe v okončinah. Poleg tega zagotavlja povečano razgradnjo beljakovin, kar se kaže v zapravljanju mišic. Posledično se zmanjša obseg rok in nog, medtem ko se zgornji del telesa subjektivno zdi precej debelejši kot prej. Predlagamo "debelost v deblu". Vendar pa ni nujno, da se povečana maščoba nabira na prsih, želodcu in hrbtu. Namesto, da zadrževanje vode v tkivu simulira povečanje telesne mase. Nastane zaradi dodatnega učinka glukokortikoidov na elektrolitno bilanco. Povečano kopičenje maščobe najdemo le pri dolgoletnem Cushingovem sindromu zaradi dodatnega vpliva na presnovo sladkorja.

Okrogel "obraz polne lune"

Okrogel obraz polne lune je pogost simptom Cushingovega sindroma. Jasna sprememba oblike obraza in lastnosti obraza je v ospredju in predstavlja psihološko breme za prizadete. Tipičen okrogel obraz izstopa zraven prozornih ličnic in nagnjena dvojna brada skozi pordela lica. Povečanje količine je posledica stranskih učinkov glukokortikoidov. Poleg vpliva na imunske celice vplivajo tudi na ravnovesje elektrolitov, ki vplivajo na vodno ravnovesje. Neravnovesje komponent zagotavlja, da se v tkivu odloži več tekočine. Optični učinek je "zabuhlo" videti obraz.

Zapravljanje mišic: zelo tanke roke in noge

Tanke roke in noge so posledica presnovnih stranskih učinkov glukokortikoidov. Vplivajo tudi na presnovo beljakovin. Beljakovine niso nič drugega kot beljakovine in jih najdemo predvsem v mišičnem tkivu. Kot stranski učinek glukokortikoidi povečajo razgradnjo beljakovin. Tako se med nadaljevanjem terapije mišična masa zmanjšuje, dokler se ne pokaže na tankih rokah in nogah. Vendar glukokortikoidi ne vodijo do popolne izgube mišične moči.

Mišična šibkost

Mišična oslabelost v kontekstu Cushingovega sindroma je posledica povečanega razpada mišic med terapijo. Odvisno od posameznega primera se lahko zmanjša število mišičnih celic in njihova celična struktura se lahko spremeni. Natančno to pomeni, da se obstoječe mišične celice poslabšajo tudi v njihovi učinkovitosti. Prizadeti opazijo hitrejšo utrujenost v stresnih situacijah in morda v občutku šibkosti. Padec uspešnosti se lahko razlikuje glede na prejšnjo stopnjo usposabljanja. Nenehna fizioterapija ali neodvisni treningi lahko pozitivno vplivajo na izgubo mišic. Vendar pa se s fizičnimi aktivnostmi ne more popolnoma izogniti zapravljanju mišic.

Več o tej temi si preberite na: Mišična šibkost

Izguba kosti (osteoporoza)

Sprememba strukture kosti je pri Cushingovem sindromu zelo pozen pojav. Poleg tega je simptom, da njegove posledice niso vedno reverzibilne z ukinitvijo zdravil. Razvoj osteoporoze med zdravljenjem z glukokortikoidi temelji na vplivu na filtriranje ledvic. Glukokortikoidi delujejo na kanale in prenašalce v celičnih membranah ledvic in tako vodijo do povečanega izločanja kalcija. Kalcij se sprošča iz kosti, da bi nadomestil izgubo. Ker prekinitev regeneracije prevladuje, pride do izgube zdrave kostne strukture. Vendar pa pogosto minejo leta, preden se pojavijo skeletne nepravilnosti.

Kaj bi vas lahko tudi zanimalo: Preprečuje osteoporozo

Modrikasto-rdeče črte na prtljažniku telesa, širše od 1 cm (strij)

Modro-rdeče črte na prtljažniku telesa so pri Cushingovem sindromu pogosto na bokih in okoli popka. To je zato, ker je ravno na teh področjih koža običajno najbolj obremenjena. Ni pomembno, ali se obremenitev pojavlja kot del gibov, dotikov ali polaganja oblačil. Poleg tega so ta področja vnaprej določena za povečano kopičenje maščobnega tkiva, kar dodatno poudarja elastičnost kože. Če glukokortikoide dajemo v večjih odmerkih, povzročijo trajno atrofijo kože. Tako se elastičnost kože zmanjšuje, spreminjata pa se tudi njena struktura in debelina. To je vidno vidno v modrikasto rdečih črtah, ki jih obarvajo krvne žile, ki se nahajajo neposredno pod kožo. Po koncu terapije ni mogoče pričakovati regresije.

Spremembe v krvi

Resne spremembe krvne slike so v primerjavi s Cushingovim sindromom precej redke. Spremembe laboratorijskih vrednosti lahko določimo na začetku terapije z glukokortikoidi. Ker se običajno uporablja zaradi prekomerne imunske reakcije telesa z vnetnimi simptomi, lahko opazimo znatno zmanjšanje parametrov vnetja. V posameznih primerih in odvisno od bolezni lahko opazimo znižanje specifičnih imunskih celic.

visok krvni pritisk

Povsem mogoče je, da se bo med terapijo s kortizonom razvil visok krvni tlak. To je posledica učinka glukokortikoidov na ledvice. To je zato, ker vodijo do povečane reabsorpcije vode in natrija v organu. To pomeni, da se izloči manj volumna. Ostaja v žilnem sistemu, kjer vodi do povečanega pritiska na žilne stene. Objektivno lahko ta pojav merimo v povišanih vrednostih krvnega tlaka. Kako močan je izraz visokega krvnega tlaka, pa je odvisno od posameznega primera.

Kaj bi vas lahko tudi zanimalo: Simptomi visokega krvnega tlaka

Kakšen je Cushingov prag za simptome?

Dolgotrajna terapija z glukokortikoidi mora biti pri odraslih manjša od 0,1 mg na kilogram telesne teže, da se izognemo resnim stranskim učinkom, kot je Cushingov sindrom. Zato strokovnjaki govorijo o tako imenovanem "pragu Cushinga" za to odmerjanje. Če je uporabljeni odmerek pod to mejo, pa lahko še vedno pričakujemo osamljene stranske učinke. Sindrom se potem le malo verjetno razvije.

Več informacij o tej temi najdete na: Kaj je Cushingov prag?

maskulinizacija

Pri Cushingovem sindromu se redko opazi maskulinizacija. Prizadeti se v glavnem pritožujejo nad izgubo značilnih ženskih oblin in razvojem las moškega telesa. Povečanje moških telesnih lastnosti je mogoče razložiti z neravnovesjem v proizvodnji steroidov. Steroidni hormoni so mineralokortikoidi, glukokortikoidi in spolni hormoni. Vse so narejene iz iste izhodne snovi - holesterola. Če se končni produkt sintezne verige, kot so glukokortikoidi, v telo dovaja v obliki zdravil, se lahko hitrost sinteze drugih steroidnih hormonov, kot je spolni hormon, po potrebi poveča. Preveč moških hormonov se nato manifestira v maskulinizaciji.

Več o tej temi si preberite na: Androgenizacija - maskulinizacija

Zastojna rast pri otrocih

Motnje rasti pri otrocih se lahko pojavijo z dolgotrajno terapijo z visokimi odmerki glukokortikoidov. Rast je predvsem posledica spremenjene presnove kosti. Otroške kosti zelo hitro rastejo in potrebujejo veliko substrata v obliki mineralov. Toda glukokortikoidi lahko povzročijo, da ledvice izločajo več kalcija. To izgubo izravnamo z mobilizacijo kalcija iz kosti v telesu. Kostna struktura izgubi ravnovesje celic in sestavin. Posledica tega je lahko upočasnjena rast do razvoja deformacij kosti.

Več o tej temi si preberite na: Zastojna rast pri otrocih

Duševne spremembe

Duševne spremembe so precej pogosti neželeni učinki glukokortikoidov. Od posameznega primera pa je odvisno, kako se podrobno izraža vpliv na psiho. Najpogostejši razvoj je od potlačenega razpoloženja do manifestiranja depresije. Ni pa nujno, da gre za precej žalostno razpoloženje in pomanjkanje motivacije. V nekaterih primerih so tudi spremembe razpoloženja ali nihanje razpoloženja posebej opazne pri sorodnikih zadevne osebe. Posebnost pri otrocih je pretirano pogosto agresivno vedenje. Niso redki, da jih prizadene otroke opazijo zaradi spremenjenega vedenja v šoli.

Kaj bi vas lahko tudi zanimalo: Znaki depresije