Povečana jetra

uvod

Jetra so največji organ v človeškem telesu in tehtajo običajno 1200-1500 gramov. Med fizičnim pregledom lahko zdravnik ugotovi velikost jeter s tapkanjem ali s praskarsko auskultacijo (s stetoskopom in prstom).

Od velikosti več kot 12 centimetrov v medioklavikularni liniji govorimo o povečani jetri (hepatomegaliji). Običajno lahko jetra palpiramo največ 1-2 centimetra pod kostnim lokom, če pa jetra povečamo, lahko jetra občutimo tudi nekaj centimetrov pod rebrnim lokom. Z ultrazvokom je možna tudi razmeroma natančna določitev velikosti jeter.

Razlogi

Povečanje jeter ima lahko različne vzroke. Na primer, jetra lahko relativno enostavno poškodujejo snovi, ki se absorbirajo preko prebavil, ker so jetra tako dobro preskrbljena s krvjo in snovi, ki jih absorbirajo v prebavnem traktu, v jetrnih celicah prispejo v visoki koncentraciji.
Alkohol doseže visoko koncentracijo v jetrih in poškoduje jetrne celice, zlasti ob rednem uživanju alkohola lahko spremenimo strukturo jeter in povečamo jetra.

Nepravilna prehrana, ki ima previsoko vsebnost maščob, povišan krvni tlak in sladkorna bolezen, privede do shranjevanja maščob v jetrih, ki se nato poveča v velikosti. Jetra lahko napadajo tudi različni patogeni, virusi hepatitisa sprožijo vnetja jeter na sorazmerno specifičen način, lahko pa jetra tudi prizadenejo in zato povečajo v okviru druge nalezljive bolezni.

Bolezni srca, npr. Srčno popuščanje (srčno popuščanje) lahko povzroči odtekanje krvi pred srcem. Ta zaostanek lahko sega v jetra in povzroči, da se jetra povečajo. Jetra, ki se zaradi krvnega tlaka povečajo, imenujemo tudi preobremenjena jetra.

Krvna zastoja v jetrih se pojavljajo tudi pri redkem Budd-Chiarijevem sindromu, pri katerem so odtočne krvne žile v jetrih v celoti ali delno zaprte zaradi krvnih strdkov ali pritiska tumorja.

Tako benigni kot maligni tumorji jeter vodijo tudi v povečana jetra. Če na primer odtok žolčnih kislin, ki nastanejo v jetrih, "blokira" žolčni kamen v velikem žolčnem kanalu, se vrnejo nazaj v jetra in lahko povzročijo, da se jetra razširijo.

Morda bi vas tudi zanimalo: Otekla jetra.

Alkohol kot vzrok

Kronična zloraba alkohola je najpogostejši vzrok bolezni jeter v Srednji Evropi. Bolezen se začne s povečanimi jetri zaradi maščobnega tkiva jetrnih celic. Tako se razvijejo maščobna jetra. V poznejših fazah bolezni sta pogosta alkoholna maščobna vnetja jeter (ASH = alkoholni steatohepatitis) in ciroza jeter.

Maščobna jetra in ASH se lahko običajno obrnejo, če se alkohol ne uporablja, če pa je bolezen dosegla stopnjo ciroze, so jetra nepovratno poškodovana.

Več o temah najdete tukaj:

• Maščobna jetra
• Ciroza jeter

Droga kot vzrok

Zdravila lahko na splošno predelamo v telesu prek dveh glavnih mehanizmov in se nato izločijo.

Eden od načinov izločanja je prek ledvic (te snovi se morajo dobro kombinirati z vodo, zato jih imenujemo hidrofilne snovi). Izločanje zdravil prek jeter poteka v primeru hidrofobnih snovi, ki se bolje kombinirajo z maščobnimi snovmi in se zato ne morejo izločiti z urinom. Če jetra preveč obremenjujejo s takšnimi zdravili, lahko poškodujejo organ in povzročijo povečana jetra.

Presnova številnih zdravil poteka tudi v jetrih, kjer lahko prekomerna obremenitev snovi povzroči tudi povečanje. Tipična zdravila, ki lahko, če jih jemljemo v prevelikih odmerkih, lahko privedejo do povečanja jeter, so paracetamol, številni antibiotiki, imunosupresivi (zdravila, ki oslabijo imunski sistem), zdravila za kemoterapijo itd.

Morda vas bo zanimal tudi naslednji članek: Sredstva proti bolečinam pri boleznih jeter

Pfeifferjeva žlezasta vročina je vzrok

Pfeifferjeva žlezna vročina (znana tudi kot bolezen poljubljanja) je bolezen, ki jo povzroča virus Epstein-Barr (EBV). Virusi se lahko prenašajo s slino. V glavnem se naselijo v limfati, bezgavkah in limfnih organih (vranica in jetra). V večini

V nekaterih primerih se pojavi tudi tonzilitis s hudo vneto grlo. Oteklina bezgavk (zlasti vratu) je zelo pogosta, jetra in vranica pa v 50% primerov tudi nabreknejo.

Več o temi preberite tukaj: Pfeifferjeva žlezna vročina.

Levkemija kot vzrok

Levkemije so bolezni krvotvornega sistema. To vpliva na tvorbo levkocitov, to je belih krvnih celic. V kostnem mozgu se močno poveča število levkocitov, po katerem celice vstopijo v kri. Bistveno je razlikovanje med akutno (nenadoma pojavljeno) in kronično (postopno pojavljajočo se) levkemijo.

Glede na to, katere celice so točno prizadete, lahko levkemijo razdelimo tudi na levkemično in mieloidno levkemijo. Infiltracija belih krvnih celic v različne organe vodi do povečanja organov. Vranica in jetra so še posebej prizadeti, prav tako tudi bezgavke.

Več o temi si oglejte tukaj: Levkemija.

Diagnoza

Fizični pregled zadostuje za diagnosticiranje povečanih jeter. Zdravnik lahko določi velikost jeter s stetoskopom in prstom (praskata avkultacija), s tapkanjem (tolkala) ali s palpacijskim pregledom.

Če s pregledom ugotovimo povečana jetra, je treba najti osnovno bolezen, ki je odgovorna za povečana jetra. Za to so primerne vrednosti jetrnih vrednosti v krvi, pa tudi ultrazvočni pregled jeter in drugih trebušnih organov. Nato so možni nadaljnji pregledi, odvisno od nepravilnosti.

Izvedite vse o bolezni jeter.

Laboratorijske vrednosti

Zdravnik pregleduje tako imenovane transaminaze, ki jih proizvajajo jetrne celice in se povečajo pri številnih različnih jetrnih boleznih, ker se sprostijo, ko so jetrne celice poškodovane. Tej vključujejo:

• GPT / ALT
• DOBI / AST
• Glutamat dehidrogenaza (GLDH)
• Laktat dehidrogenaza (LDH)

Vendar pa LDH najdemo tudi v mišičnih celicah ali rdečih krvnih celicah. Druge laboratorijske vrednosti imenujemo tudi "encimi za kolestazo", ker se povečajo pri holestazi (biliarni zastoj). Sem spadajo: alkalna fosfataza (AP), lahko se poveča tudi s spremembami kosti ali med nosečnostjo. Gama-glutamil-transferaza (GGT) se proizvaja v povečani meri tudi z manjšimi poškodbami. Poleg tega je mogoče proizvodno zmogljivost jeter oceniti na podlagi laboratorijskih vrednosti za koagulacijo krvi, količine beljakovin v krvi in ​​ravni holinesteraze v krvi.

Več o tem si lahko preberete tukaj: Zvišane vrednosti jeter.

Spremljevalni simptomi

Značilni simptomi povečanih jeter so občutek pritiska ali napetosti v desnem zgornjem delu trebuha, zmanjšanje ali izguba apetita in pritisk bolečine v predelu jeter, ki jo povzroči napeta kapsula organa.

Drugi spremljajoči simptomi so:

• Zlatenica: zlatenico imenujemo tudi zlatenica in se kaže z rumenostjo oči in v težjih primerih kože. Vzrok je povečana raven bilirubina v krvi. Bilirubin nastaja, ko se rdeči krvni pigment razgradi in ga je treba nadalje obdelati v jetrih. Če so jetra poškodovana, se lahko ta proces moti. Če imate zlatenico, rjav urin in obarvano barvo, so pogosti tudi svetlo belkasti blati.
• Srbenje: V primeru zastoja žolča žolčne kisline ne morejo vstopati v prebavni trakt kot običajno. Namesto tega se njihova koncentracija v krvi poveča in se naberejo v koži, kar povzroča srbenje.
• Ascites ("ascites"): Ascites je tehnični izraz za prosto tekočino v trebušni votlini. Bolniki opazijo, da trebuh pridobiva na velikosti in pridobiva na teži. Pogosto trpijo tudi zaradi nadutosti ali oslabljenega dihanja. Najpogostejši vzrok je dekompenzirana ciroza jeter.
• Znaki na jetrih: Na boleznih jeter se lahko pojavijo številni različni znaki na (sluznici) in nohtih. Sem spadajo pajkovi nevi, nohti razbarvani belkaste barve, tako imenovani lak za jezik, redčenje kože, rdeče dlani, plešavost ali prozorne žile na trebuhu (caput medusae).
• Krvavitve: Če je delovanje jeter močno oslabljeno, lahko pride do motenj strjevanja krvi in ​​krvavitve v koži.
• Edem: z oslabljenim delovanjem jeter nastaja manj beljakovin, rezultat je uhajanje tekočine iz krvnih žil in nastanek zastajanja vode
• Feminizacija: Moški z okvarjenim delovanjem jeter lahko razvijejo prsi in zataknejo testise, ker ženskih spolnih hormonov ni več dovolj razgraditi.

Bolečina

Pri povečanih jetrih bolečine običajno ne morejo povzročiti poškodbe jetrnih celic. To je posledica dejstva, da sama jetra ne vsebujejo živčnih vlaken, ki prenašajo bolečino. Torej bolečina lahko nastane le, ko se spodbudijo bolečinska vlakna iz okolja. To lahko velja za povečana jetra, na primer v okoliških organih.

Tudi bolečine s povečanimi jetri se pogosto navajajo kot nespecifična pritožba v desnem zgornjem delu trebuha. Če so jetra še posebej povečana, se lahko tudi raztegne jetrna kapsula. Ta vsebuje tudi živčna vlakna, ki prenašajo bolečino in tako lahko signal bolečine prenašajo na možgane.

Več o temi si oglejte tukaj: Jetra bolečine, lajšanje bolečin pri jetrnih boleznih

Terapija

Zdravljenje in terapija za povečana jetra sta odvisna od vzroka.

• Povečana jetra zaradi alkohola: Terapija je sestavljena iz absolutnega odrekanja alkohola. Maščobna in alkoholna maščobna vnetja jeter se lahko spremenijo, vendar ciroza ne more, ker povzroči nepopravljivo škodo jeter.
• Povečana jetra zaradi slabe prehrane: Zdravljenje je dieta z malo maščob.
• Povečana jetra zaradi vnetja jeter (hepatitis): Hepatitisi A, B, D in E se v večini primerov zdravijo in ne postanejo kronični. Hepatitis tipa C lahko zdravimo z antiretrovirusnimi zdravili. Če je hepatitis zelo hud in vodi v odpoved jeter, je presaditev jeter edino možno zdravljenje.
• Povečana jetra zaradi srčnih bolezni: Če so jetra zaradi srčnih bolezni povečana, se daje srčno zdravilo za izboljšanje črpalne funkcije srca. Tipične skupine zdravil so na primer zaviralci ACE, antagonisti AT1, blokatorji beta, diuretiki ("vodne tablete") ali digitalis.
• Povečana jetra zaradi Budd-Chiarijevega sindroma: Če krvni strdek ni popolnoma blokiran, ga zdravimo z zdravili za redčenje krvi. V primeru popolnega zaprtja se uporablja tako imenovani "TIPS", transjugularni intrahepatični portosistemski shunt, ki usmerja kri okoli okluziranega območja.
• Povečana jetra zaradi tumorjev: Benigni tumorji bodisi sploh ne potrebujejo zdravljenja bodisi se tumor lahko odstrani z operacijo. V primeru malignih tumorjev ali metastaz sta potrebna operacija in / ali kemoterapija.
• Povečana jetra zaradi žolčevodne obstrukcije: Kamen v velikem žolčnem kanalu se lahko odstrani z endoskopskim postopkom (ERCP).

Preberite več o temi: Dieta za maščobna jetra

Posledice

Najpogostejši vzrok za povečana jetra so maščobna jetra. Maščobna jetra sprva ne poslabšajo delovanja jeter, vendar lahko posledično privede do vnetja jeter ali jetrnega raka. V mnogih drugih primerih je zmanjšano delovanje jeter posledica povečanih jeter.

Če se jetra povečajo zaradi alkohola, vnetja jeter, tumorjev ali žolčnih zastojev, se funkcija jeter zmanjša in vrednosti jeter v krvi narastejo. Nadaljnje posledice so ciroza jeter in rak jeter.

Več informacij o temi Ciroza jeter boste našli tukaj.

Maščobna jetra

Maščobna jetra so najpogostejša poškodba jeter v industrializiranih državah, približno 70% bolnikov s prekomerno telesno težo in ITM> 30 ima maščobna jetra. V Nemčiji je prizadetih približno 10 milijonov ljudi.Poleg nepravilne, prekomerno maščobne prehrane so dejavniki tveganja za razvoj maščobnih jeter redno zdravljenje z alkoholom, sladkorna bolezen, povišan krvni tlak in zvišan nivo lipidov v krvi.

Uporaba nekaterih zdravil lahko koristi tudi maščobnim boleznim jeter (kortizon, tetraciklin, metotreksat). Resnost maščobnih jeter se razvrsti na podlagi mikroskopskega pregleda vzorca tkiva. Če je> 5% jetrnih celic maščobnih, govorimo o maščobnih jetrih. Če je> 50%, se imenuje maščobna jetra. Običajno se diagnoza maščobnih jeter postavi z ultrazvočnim pregledom. Jetra se nato na ultrazvoku zdijo svetlejša kot zdrava jetra.

Maščobna jetra lahko povzročijo vnetje maščob. Če maščobna jetra dolgo vztrajajo, se vezivno tkivo jeter ponovno popravi in ​​jetrna fibroza, kar poveča tveganje za jetrno cirozo in jetrni rak.

Terapija maščobnih jeter leži v zdravem načinu življenja s športom in uravnoteženo prehrano.

Preberite več o temi: Maščobna jetra

Ciroza jeter

Ciroza jeter je posledica povečanja vezivnega tkiva med jetrnimi celicami. Poleg tega so jetrne celice nepovratno poškodovane, odmrejo in normalna organska struktura jeter je uničena. Cirozo jeter lahko povzroči katera koli bolezen ali postopek, ki poškoduje jetra. S poškodbami jeter se celice vezivnega tkiva spodbudijo k temu, da poškodbe popravijo. Vendar so ti popravljalni ukrepi neusklajeni, saj ustvarjajo vozle vezivnega tkiva in uničujejo jetra.

Ciroza jeter je zadnja stopnja številnih jetrnih bolezni, ne glede na to, ali gre za maščobna jetra, žolčno stazo ali vnetje jeter. Jetra pri cirozi ni treba vedno povečati, v končnih fazah se jetra skrčijo. Ciroza jeter znatno poveča tveganje za raka jeter.

Več informacij o tej temi najdete na: Ciroza jeter.

Prognoza

Prognoza za maščobne bolezni jeter je dobra, če bolnik po diagnozi spremeni svoj življenjski slog. Če tega ne stori, lahko pride do vseh zgoraj opisanih posledic. Tudi napoved za hepatitis A ali E je dobra, saj se v večini primerov v nekaj tednih ozdravijo sami. Prognoza za hepatitis B je dobra že v mladosti, slabša pa s starostjo.

Prognoza za hepatitis C je zmerna, pogosto vodi v kronično jetrno bolezen z jetrno cirozo. Avtoimunski hepatitis vodi v cirozo jeter v 40% primerov, celo pod terapijo.

V fazi ciroze je prognoza odvisna od delovanja jeter. Ali se je to že močno zmanjšalo (Otrok C), prognoza je slaba.

Povečana jetra in vranica - kaj bi lahko bilo za tem?

Povečanje jeter imenujemo hepatomegalija, povečanje vranice se imenuje splenomegalija, skupaj dajejo medicinski izraz hepatosplenomegalija. Povečanje teh dveh organov ima lahko različne vzroke. Možne so srčne bolezni, ki povzročajo preobremenjenost krvi v jetrih, ki so tako izrazite, da kri vdre v vranico.

Bolezni jeter lahko privedejo tudi do povečanja vranice: Pri cirozi jeter ali Budd-Chiarijevem sindromu na primer pride do povečanega pritiska v venskih posodah jeter, zaradi česar kri spet pride v vranico.

Limfomi, tumorji limfnega tkiva, pa tudi krvne bolezni (npr. Policitemija vera) in bolezni shranjevanja (npr. Amiloidoza) lahko privedejo do povečanih jeter in vranice. Tudi različne nalezljive bolezni: Virus Ebstein-Barr, kot je citomegalovirus, je pogost v Nemčiji.

Manj pogoste okužbe s simptomom hepatosplenomegalije so malarija, bruceloza, shistosomiaza in lejšmanija. Te bolezni običajno "prinesejo" iz bivanja v tujini.

Povečana jetra pri otrocih - kaj to pomeni?

Povečana jetra pri novorojenčkih so lahko pokazatelj hemolize (razpad krvi v povečanem obsegu), kar lahko sproži na primer krvna skupina nezdružljivosti matere in otroka. Jetra nato povečajo proizvodnjo novih krvnih celic in se zato povečajo v velikosti.

Drugi vzroki pri novorojenčkih so okužba s citomegalovirusom v nosečnosti ali preduktalna koarktacija aorte, prirojena zožitev glavne arterije. Pri starejših otrocih so na primer jetra povečana zaradi bolezni shranjevanja glikogena ali lizosomalnih shranjevalnih bolezni.

Druge bolezni so avtoimunsko ali virusno vnetje jeter, prirojene srčne napake, levkemija ali pomanjkanje alfa-1-antitripsina. Bolj redko, a tudi možno je povečanje jeter zaradi debelosti ali zapore žolčevoda.

Shranjevalne bolezni - kaj so? Preberite tukaj.

Povečana jetra s cistami

Ciste so votline znotraj organa, ki vsebujejo tekočino. Majhne in maloštevilne ciste so pogosta naključna ugotovitev med ultrazvočnim pregledom trebuha. Običajno so le patološki, če se vnamejo ali če v njih krvavi bližnja krvna žila. Te "normalne" ciste običajno ne vodijo do večjega povečanja jeter.

Dedne policistične bolezni jeter imajo številne in velike jetrne ciste, ki rastejo, ko napredujejo. Jetrne ciste se lahko pojavijo tudi pri policističnih boleznih ledvic. Ciste, povezane s policistično boleznijo, vodijo do povečanih jeter in poslabšajo delovanje jeter.

Povečana jetra po nosečnosti

Maščobna jetra z vnetjem se lahko pojavijo med nosečnostjo brez drugega očitnega razloga; pogostost je približno 1 od 10 000 nosečnosti. Pogosteje so prizadete prva nosečnost ali večplodna nosečnost.

Akutna se začne s slabostjo in bolečinami v desnem zgornjem delu trebuha med 30. in 38. tednom nosečnosti. Maščobna jetra v nosečnosti vodijo v odpoved ledvic, odpoved sistema strjevanja krvi in ​​pankreatitis v 1-2 tednih. Nosečnost je treba prekiniti takoj po diagnozi s carskim rezom.

Kako lahko sama čutim povečana jetra?

Potrebno je malo vaje, da občutite povečana jetra. Najbolje je, da najprej občutite celoten trebuh, da dobite občutek, kako se počuti trebušna stena, ko za njo ni povečane jeter. Nato začnete v spodnjem desnem trebuhu in roko pritisnete v trebuh (ne površno, ampak tudi ne tako globoko, da vas boli), pri vdihu pa drgnite roko rahlo v smeri proti obodnemu loku.

To ponovite na razdalji približno 5 cm, dokler ne pridete do obhodnega loka. Ko se jetra povečajo, lahko to občutite s to tehniko, ta se počuti težje kot preostali del trebuha, za katerim se skriva črevesje. Če jeter ni bilo mogoče palpirati, se ali ne poveča ali pa izkušnje s palpacijo jeter ne zadostujejo.