Prednja križna križna ligamentna solza

• "Sprednji predal" test

Angleščina: ruptura sprednjega križnega ligamenta

Sopomenke v širšem pomenu

• Zlom ACL
• Križana lezija ligamenta
• prednja kolena nestabilnost spredaj
• Nestabilnost kolena
• insuficienca sprednjega križnega ligamenta
• kronična insuficienca sprednjega križnega ligamenta
• Raztrgana ligamentna ruptura
• Križani ligamentni posegi
• Križna poškodba ligamenta

opredelitev

Svežega prednja križna ligamentna solza je popolna ali delna prekinitev kontinuitete (Razbijanje) traku po preseganju rezerve za pretezanje zaradi zunanje sile. Stara ruptura sprednjega križnega ligamenta je trajna, večinoma poškodba ligamenta, ki je povezana z nesrečo.

Vzrok solzenja križnega ligamenta

Vzroki so pogosto t.i. "Poškodbe fleksije-Valgus-zunanje rotacije". Se pravi, koleno se je nehote upognilo v to X-nogaPoložaj in obrnjen navzven.
Običajno s Smučati ali Nogomet Takšne poškodbe se zgodijo, ko spodnja noga miruje.
Lahko se postavi nestabilnost kolenskega sklepa zaradi popuščanja kapsularnega ligamentnega aparata.
Rezultat je iztirjenje mehanizma zamakanja drsnikov in povečanje degenerativnih (zaradi obrabe) Poškodba hrustanca in meniskus.

Sestanek s specialistom za koleno?

Z veseljem bi vam svetoval!

Kdo sem jaz?
Moje ime je dr. Nicolas Gumpert. Sem specialist ortopedije in ustanovitelj .
O svojem delu redno poročajo različni televizijski programi in tiskani mediji. Na HR televiziji me lahko vsakih 6 tednov v živo vidite na "Hallo Hessen".
Ampak zdaj je nakazano dovolj ;-)

Kolenski sklep je eden od sklepov z največjim stresom.

Zato zdravljenje kolenskega sklepa (npr. Pretrganje meniskusa, poškodba hrustanca, poškodba križnega ligamenta, tekaško koleno itd.) Zahteva veliko izkušenj.
Konzervativno zdravim najrazličnejše kolena.
Cilj katerega koli zdravljenja je zdravljenje brez operacije.

Katera terapija na dolgi rok doseže najboljše rezultate, je mogoče ugotoviti šele, ko preučimo vse informacije (Pregled, rentgen, ultrazvok, MRI itd.) oceniti.

Najdete me v:

• Lumedis - vaš ortopedski kirurg
  Kaiserstrasse 14
  60311 Frankfurt na Majni

Neposredno do spletnega dogovora
Na žalost je trenutno možno le sestanek z zasebnimi zdravstvenimi zavarovalci. Upam na vaše razumevanje!
Nadaljnje informacije o sebi najdete pri dr. Nicolas Gumpert

Pritožbe in simptomi

Pomemben simptom katere koli akutne poškodbe ligamenta kolena je izrazita bolečina, ki se pojavi takoj v trenutku travme, nato pa takoj popusti in se ob ponovni obremenitvi vrne.
Ruptura ligamentnih struktur vodi istočasno do rupture plovil. To vodi do krvavitve v kolenskem sklepu (hemarthrosis). Če se med punkcijo kolenskega sklepa kri prebije, je to vedno zelo sumljivo na poškodbo ligamenta v kolenskem sklepu.
Potem ko so akutni simptomi popustili, se nestabilnost kolenskega sklepa razlikuje od osebe do osebe. Pojavljajo se pritožbe zaradi nestabilnosti, zlasti pri odhodu s sestanka. Včasih se raztrganje križnega ligamenta diagnosticira šele leta po nesreči.
Včasih lahko prednjo križno križno ligamentno solzijo kombiniramo s zadnjo križno križno ligamentno solzijo.
Preberite več o simptomih raztrganine križnega ligamenta v naši temi: Simptomi raztrganja križnega ligamenta

diagnoza

Nekateri bolniki trpijo zaradi križnega ligamenta najmočnejša bolečina v kolenskem sklepu, to ponavadi nabrekne v prvih nekaj urah. Zdravnik bo poskušal pregledati koleno s tako imenovanimi testi stabilnosti.
Zaradi splošne bolečine to ni vse tako enostavno, saj se pacient napenja s svojimi mišicami.
V večini primerov se pregled lahko opravi le nekaj dni po pregledu Raztrgan sprednji križni ligament je mogoče določiti, saj se šele takrat bolečina zaradi nesreče zmanjša do te mere, da lahko zadevno osebo pregledajo brez obrambnih napetosti.

Običajni rentgen ponuja informacije o sočasnem poškodbe kosti. Večji Skupni izliv je treba preluknjati, da razbremenimo hrustanec in preostala mehka tkiva. Če je izliv krvav, kaže na križno raztrganje ligamenta, čeprav to ni dokaz.
S splošnim širjenjem Slikanje z magnetno resonanco, s katerimi so križni ligamenti ali njihovi ostanki zelo jasno vidni, je mogoče diagnozo razmeroma zanesljivo napovedati. Na zgornji sliki rdeče puščice označujejo raztrgan križni ligament (ruptura sprednjega križnega ligamenta).
Škodo je mogoče preveriti s pomočjo slikanja z magnetno resonanco. Slike rezine prikazujejo potek križnih ligamentov in njihove pritrditve na zgornjih in spodnjih kosteh nog. V primeru zloma se vlakninski tečaji ne neprekinjeno in lokalizacija solze postane možna.

Pred nekaj leti bi morali vsi pacienti na operacijo zaradi pomanjkanja diagnostičnih možnosti.
Ti dnevi so končani kot Slikanje z magnetno resonanco / MRI pregled nastala škoda se lahko oceni zelo natančno in načrtujejo se vse potrebne operacije. The Rentgenska slika je običajno normalno pri izoliranih rupturah križnega ligamenta. Ker pa so podobni simptomi z. B. tudi po enem Meniskalna solza lahko povzroči, laični delavci težko postavijo diagnozo.
Tu so spet vse metode pregleda za diagnosticiranje poškodbe sprednjega križnega ligamenta

Klinična diagnostika ortopeda:

• Ocena otekanja kolena, izliv sklepov, obseg gibanja in bolečine v gibanju
• Ocena vzorca gibanja, osi nog
• Ocena stegneničnega sklepa stegnenice (navaden nosilec kolenskega sklepa)
• Ocena stabilnosti kolena in meniskusa
• Atrofija mišic (stanjšanje mišičnega reliefa)
• Ocenjevanje sosednjih sklepov
• Ocena krvnega obtoka, motoričnih sposobnosti in občutljivosti (občutek na koži)

Aplikativna diagnostika (diagnoza z uporabo naprav)

Potrebne tehnične preiskave
Roentgen: Kolenski sklep v 2 ravninah, patela (kolenski zob) tangencialni

Primerna preiskava, koristna v posameznih primerih

• Rentgen: kolenski sklep p.a. ko stojimo v upogibu 45 stopinj
• Frikscheva slika (slika tunela), ki prikazuje kostno solzo sprednjega križnega ligamenta na stegenski kosti
• Posneti posnetki
• Posnetki s polnimi nogami pod obremenitvijo
• Funkcionalni posnetki in posebne projekcije
• Sonografija = Ultrazvok (npr. Za meniskus, Bakerjeva cista)
• Računalniška tomografija (če obstaja a Zlom tibialne glave = Zlom golenice)
• Slikanje z magnetno resonanco (Križni ligamenti, menisci, poškodba kosti)
  MRI je najdragocenejše diagnostično orodje za rupturo prednjega križnega ligamenta, saj lahko MRI še posebej oceni delne poškodbe. MRI za rupturo križnega ligamenta pomaga pri boljši oceni prognoze kolenskega sklepa.
  Preberite tudi našo temo: MRI za raztrganje križnega ligamenta
• Punkcija s sinovialno analizo (za izliv v kolenu (Voda v kolenu) in kri v kolenskem sklepu)
• Samodejni pregled predala (brez standardnega pregleda)

razvrstitev

V obsegu a Križna poškodba ligamenta (Razpoka sprednji križni ligament) dokumentiranje je pogosto preizkus sprednjega predala izvede. Kolenski sklep je pod kotom 90 °, stopalo pa je pritrjeno na podlago. Zdaj izpraševalec potegne spodnjo nogo blizu kolenskega sklepa in oceni, ali lahko spodnji del noge izvlečete s stegna.

Razvrstitev prednjega predalnega znaka glede na Debrunn

I. razred (+): rahel premik 3-5 mm

II. Razred (++): srednji premik 5-10 mm

III stopnja (+++): izrazit premik> 10 mm

"Sprednji predal" test

Slika preskusa sprednjega predala

Levo sliko z ljubeznivim dovoljenjem prof. J. Jeroscha, Neuss

MRI za raztrganje križnega ligamenta

Z izkušenim izpraševalcem je to tako diagnoza križne vezi ligament običajno že brez slikanja možno zelo hitro in zanesljivo. Kljub temu se je MRI uveljavila kot standardna metoda. V nasprotju z rentgenskimi žarki ali CT lahko MRI namreč vsi ligamenti in mehka tkiva kolena in tako v osnovi prepoznajo obstoječe razpoke.

Delne razpoke vendar se pogosto lahko pri MRI kaže le zelo slabo. V tem pogledu je MRT za postavitev diagnoze manj zanesljiv kot dober pregled izkušenega pregledovalca.

Vendar je pogosto uporaben MRI pregled kolena po poškodbi, ki lahko vpliva tudi na križni ligament.
Zdravnik lahko pogosto uporabi MRI, da presodi, katero zdravljenje je zdaj potrebno in kako hitro je treba po potrebi izvesti operacijo. Kakršne koli poškodbe drugih struktur (meniskusa, notranjega in zunanjega ligamenta) kolena je pogosto mogoče opaziti tudi pri MRI.
Te informacije potem tudi pomembno vplivajo na to, ali in kako hitro je treba izvesti operacijo.

Če pa je med pregledom jasno razvidno ruptura križnega ligamenta in okoliščine nesreče ne kažejo, da so bile poškodovane tudi druge strukture, MRI ni nujno potrebna in pogosto ne daje novih informacij. Če poškodbe ni mogoče natančno zajeti in zožiti niti z MRI, je ponavadi potreben pregled kolena.

Podrobnejše informacije o tem preberite v naši temi: MRI za raztrganje križnega ligamenta

MRI slika kolena z raztrganim križnim ligamentom

1. Quadriceps tetiva
2. Stegenska kost (stegnenica)
3. raztrgan sprednji križni ligament (rdeča puščica kaže mesto solzenja)
4. Golenica (golenica)
5. Kolena za patelo
6. Hoffa debelo telo
7. Tetiva kolena (patelarni vid)

OP pri raztrganju križnega ligamenta

Običajno je kirurgija izbirna metoda za raztrganje križnega ligamenta.
Samo, če se raztrga zadnji križni ligament ali se pojavijo zelo rahle solze, lahko operacijo odpovemo.
Vendar vedno tvegate, da bo koleno dolgoročno manj stabilno in manj prožno. Zato je operacija zelo priporočljiva, zlasti za mlajše, še posebej tiste, ki se ukvarjajo s športom.

Vendar pa se operacija izvaja le, ko se je vnetje in otekanje kolena dovolj umirilo. To je običajno po približno 4-6 tednih.
Ta čakalna doba je pomembna, saj lahko operacija na razdraženem tkivu privede do bistveno slabših rezultatov. Kirurški poseg takoj po poškodbi se izvaja le v zelo hudih primerih, ki vključujejo kostne strukture.

Z raztrganjem križnega ligamenta lahko zdaj posežemo z minimalno invazivnostjo, kar zmanjša zaplete in pospeši celjenje.
Celotna stvar je potem v kontekstu kolenskega ogledala (Artroskopija) izvede. Takratna operacija sestoji iz popolne nadomestitve porušenega križnega ligamenta z drugimi ligamentnimi strukturami. Popravilo starega traku bo dalo le neprimerne rezultate. Zato navadno vzamemo dele trakov s sosednjih trakov.

Na primer, ligament kolena je primeren (patela) ali stegensko mišico. Odseki se tam odstranijo tako, da lahko ti pasovi vseeno brez težav opravijo svojo funkcijo. Odstranjeni kos ligamenta nato prilagodimo čim natančneje, da lahko prevzamemo funkcijo raztrganega križnega ligamenta.
S to metodo pa včasih lahko pride do močnih bolečin na mestu odstranitve. To še posebej velja pri odstranjevanju dela patelarne tetive. Ta vrsta vsadka običajno raste nekoliko hitreje.

Uporabljajo se lahko tudi deli trakov, pridobljeni med darovanjem organov, vendar imajo to pomanjkljivost, da lahko pride do reakcij zavrnitve na eksogeni material. V zameno se izognemo bolečinam na mestih odstranjevanja avtolognih tetiv.

Za pritrditev traku na koleno se uporabljajo različni sistemi: Po eni strani je mogoče uporabiti preproste kovinske vijake ali pritrdilne gumbe, pa tudi vpojne materiale.
Rezultat operacije seveda določa tudi dobra rehabilitacija.

Več o tem si preberite na: Operacija križnega ligamenta

Zapleti kirurškega posega

Poleg splošni zapleti operacijo itd. kako:

• okužba
• Krvavitve
• Otrplost / ohromelost

obstajajo posebna tveganja, povezana z operacijo križnega ligamenta. Tako imenovani kirurški zapleti vključujejo:

• Artrofibroza - posebno prestrašen zaplet. Gre za delno otrdelost kolenskega sklepa po operaciji križnega ligamenta skozi brazgotinjenje. Tveganje za artrofibrozo je še posebej veliko, če se operacija izvede kmalu po nesreči.
• Ciklopov sindrom - zaradi brazgotine križnega ligamenta, kar ima za posledico primanjkljaj raztezanja
• Plastična obloga križnega ligamenta - križni križni ligament se med raztezanjem stisne med stegenske valje, kar preprečuje, da bi se kolenski sklep popolnoma raztegnil.

napoved

Znanstveno je dokazano, da lahko poškodba križnega ligamenta povzroči nepopravljivo škodo kolenskemu sklepu. Zelo verjetno bo kolenski sklep povzročil prezgodnjo obrabo kolenskega sklepa (osteoartritis), potem ko je utrpel križno poškodbo ligamenta.
Po znanstvenih raziskavah lahko na to obrabo ugodno vpliva implantacija prednjega križnega ligamenta, vendar ga ni mogoče popolnoma ustaviti.

Trajanje celjenja

Do popolno ozdravitev Križno raztrganje ligamenta je treba načrtovati približno 6-9 mesecev. Šele takrat je koleno običajno popolnoma prožno. Takoj po poškodbi koleno sprva približno 4-6 tednov konzervativni se zdraviti.
Predvsem so pomembni protivnetni in dekongestivni ukrepi. Šele takrat običajno poteka dejansko delovanje.

Temu sledi Faza rehabilitacije kar traja približno 12 tednov. Prvič po operaciji je poudarek spet na dekongestivnih in protivnetnih ukrepih ter stabilizaciji kolena z obročkom. Ščetke je treba uporabljati nekaj tednov.

Nato se koleno delno naloži in nato prilagodi trenutnemu položaju fizioterapija. Po približno 6 tednih je pogosto možen lahki trening na kolesarskem ergonometru ali lahka hoja. Manj naporni športi se lahko nato nadaljujejo po približno 3-4 mesecih. Športe, ki obremenjujejo koleno veliko stresa, na primer tenis ali podobno, lahko običajno začnemo znova po približno 6-9 mesecih, ko je spet mogoča popolna odpornost.

Več o tej temi si preberite na: Trajanje raztrganja križnega ligamenta

Uporaba opornic

tirnice se uporabljajo na dveh točkah za rupturo križnega ligamenta. Najprej se lahko takoj po poškodbi uporabi pokrov kolena stabilizirati in pomagajo zmanjšati oteklino in regresijo vnetja do trenutka operacije.

Drugo pomembno področje uporabe je faza takoj po operaciji. V tem času je pomembno, da ohranite koleno zaprto stabilizirati in dovolijo gibanje le v določenem okviru. Navsezadnje mora ligamentni implantat, pritrjen v operacijski sobi, najprej zrasti skupaj s kostjo, da bo dolgoročno resnično stabilen.
Eden uporablja tirnice, kjer je Obseg gibanja je mogoče natančno nastaviti in omejiti tako, da je v kolenu možna le določena količina fleksije ali podaljška. Torej je koleno sprva lahko v določenem položaju fiksno postati.

S to stabilizacijo in v okviru gibov, ki jih splint omogoča, se lahko že po nekaj tednih začne fizioterapija. Med procesom celjenja lahko obseg gibanja in s tem obremenitev kolena vedno prilagodimo posameznemu celjenju.

To močno zmanjša tveganje, da bodo neprevidni gibi ali preobremenitve poškodovali nov ligament ali odložili celjenje po operaciji.

Več o tej temi si preberite na: Križni križ ligamenta