Bezgavke šentinela

opredelitev

Sentinelna bezgavka, imenovana tudi sentinelna bezgavka, je bezgavka, ki se uvrsti na prvo mesto na območju limfne drenaže tumorja.

Ko se tumorske celice širijo preko limfnega sistema, se te celice najprej naselijo (metastazirajo) v sentinelnih bezgavkah. Če to bezgavko torej ne sodeluje, se lahko z veliko verjetnostjo domneva, da nadaljnjih metastaz ni ali da se tumor še ni razširil.
Sluznica bezgavke igra pomembno vlogo pri raku dojk in malignem kožnem raku.

anatomija

Limfne vozle so razporejene po vsem telesu. Razlikujemo med regionalnimi bezgavkami in skupnimi bezgavkami: regionalne bezgavke limfo sprejemajo neposredno iz organov, kolektivne bezgavke pa limfo prevzamejo iz več regionalnih bezgavk.
Sluznica bezgavke je prva bezgavka na drenažnem območju tumorja. Glede na to, kje se nahaja tumor, je lahko sentinelna bezgavka na drugem mestu v telesu. Okoli prsnega koša je veliko bezgavk, zlasti v bližini pazduh. Če je tumor na strani prsnega koša, je sentinilna bezgavka nekoliko zgoraj v smeri pazduhe. Je prvo bezgavko, ki jo prizadene limfna pot, ko se rak dojke metastazira, saj je neposredno povezan s tumorjem preko limfne žile.
Vendar pa ta drobna bezgavka ni na istem mestu pri vsaki ženski in jo je težko najti. Za prepoznavanje sentinelne bezgavke lahko dajemo raztopino barvila ali radioaktivne snovi, ki jih lahko nato vidimo s pomočjo barvila ali s pomočjo detektorja sevanja.

Limfne vozle so običajno velike do palca. Velikost se lahko razlikuje glede na stopnjo aktivnosti. Limfne vozle lahko boleče nabreknejo, če morajo telo zaščititi pred tujki, na primer, če jih prehladi.
Tudi z malignimi spremembami se lahko povečajo bezgavke. V tem primeru pa ponavadi niso boleči in se težko premikajo proti okoliškemu tkivu.

funkcijo

Limfne vozle so filtrirne postaje limfnega sistema. Limfa se prenaša iz tkiv in organov v bezgavke preko limfnega sistema. Tam imunski sistem odkrije tuja telesa in jih je zato mogoče rešiti. Tumorji lahko prek limfnega sistema tvorijo tudi naselja (metastaze) v okoliškem tkivu. Glede na obseg metastaz je napoved bolezni lahko boljša ali slabša. Poleg tega lahko obseg metastaz vpliva na izbiro terapije.

Šentinelne bezgavke so normalne bezgavke, ki pa se nahajajo predvsem znotraj območja limfne drenaže tumorja. Imajo enako funkcijo kot druge bezgavke in delujejo kot filtrirne postaje. Če se tumorske celice širijo po limfnem sistemu, se najprej kopičijo v sentinelnem bezgavki.

Sluznica bezgavke je še posebej pomembna pri raku dojk in malignem kožnem raku. Pri drugih vrstah raka limfni tok teče v več smereh, tako da ni mogoče podati izjave o enem samem sentinelnem bezgavki. Če tumor odstranimo kirurško, običajno odstranimo tudi sentinelno bezgavko. Ima vlogo pri nadaljnji prognozi bolezni. Ker je majhno stransko bezgavko težko prepoznati, je mogoče bezgavke, ki jih iščete, vizualizirati z obarvanjem ali radioaktivnimi snovmi. Po odstranitvi stranske bezgavke se pregleda. Če je brez tumorskih celic, je verjetnost, da se je tumor do tega trenutka metastaziral preko limfnega sistema, majhna. V tem primeru se lahko odstrani odstranjevanje drugih naslednjih bezgavk. Na ta način je mogoče preprečiti vsako nelagodje, ki lahko nastane zaradi radikalne odstranitve bezgavk.

Kljub pomanjkanju dokazov o tumorskih celicah v sentinelnem bezgavki so lahko naselja v naslednjih bezgavkah. Govorimo o tako imenovanih "skokih metastaz". Če se tumorske celice nahajajo v sentinelnem bezgavki, je velika verjetnost, da so v okoliških bezgavkah prisotna nadaljnja naselja tumorja in jih je treba odstraniti. Ustrezno je lahko možno odkrivanje tumorskih metastaz v sentinelni bezgavki tako terapevtskega kot prognostičnega pomena.

Odstranitev sentinelne bezgavke in kasnejših bezgavk lahko prepreči nadaljnje širjenje tumorskih celic. Če tumor do tega trenutka ni več metastaziral, se lahko ustvari dober predpogoj s popolno odstranitvijo tumorja, sentinelne bezgavke in kasnejših bezgavk.

Če imate raka dojke

Pri raku dojke ima pomembno vlogo varovalo preiskave bezgavk. Ker se rak dojke pogosto naseli v okoliškem limfnem sistemu, je prizadeta bezgavka sentinel dober način za oceno, v kolikšni meri se je razširil.

Večina limfne drenažne površine dojke je v pazduhi. Tam so tudi ustrezna bezgavka. Dovoljeno bezgavko najdemo tik pred velikim grozdom aksilarnih bezgavk. Lahko ga kirurško odstranimo in ga preučimo za napad na tumor: s sentinelno bezgavko brez tumorja je verjetnost, da se bo do tega trenutka tumor naselil prek limfnega sistema, majhna.

Več o temi preberite tukaj: Metastaze pri raku dojk

Kljub temu pa je tudi pri raku dojke možno, da kljub pomanjkanju dokazov o tumorskih celicah v sentinelnih bezgavkah prizadenejo naslednje bezgavke. Govorimo o tako imenovanih "skokih metastaz".

Če se tumorske celice nahajajo v sentinelnih bezgavkah, je treba naknadne bezgavke v pazduhi odstraniti kirurško. Radikalna odstranitev bezgavk lahko prepreči nadaljnje širjenje tumorja preko limfnega sistema. Vendar lahko ta postopek privede do zapletov, kot so poškodbe živcev. Limfedem se lahko razvije tudi zaradi motene limfne drenaže.

Kakšna je napoved za raka dojke, če je prizadeta bezgavka bezgavke?

Prognoza je na splošno odvisna od obsega primarnega tumorja in njegove popolne odstranitve. Širjenje tumorskih celic v bezgavkah nekoliko poslabša prognozo raka, saj je verjetnost, da se tumor širi prek krvnega obtoka, velika.
Če so na sentinelno bezgavko pri raku dojke prizadele tumorske celice, je prognoza odvisna od tega, koliko prizadetih bezgavk je prizadetih tudi. Ker se tumor preko sentinelnih bezgavk širi v spodnji limfni sistem in v njih vsebujejo bezgavke, prognoze ni mogoče samodejno določiti.

Pri raku dojke se tumor širi predvsem na bezgavke pazduh. Če so prizadete bezgavke, je treba te bezgavke kirurško odstraniti. Po takšni evakuaciji je treba odstranjene bezgavke pregledati na tumorske celice. Po pregledu je treba lažje oceniti odločitev o ustrezni terapiji in natančnejši napovedi bolezni.

Več o temi lahko izveste tukaj:

• Vključevanje bezgavk pri raku dojke
• Prognoza pri raku dojk

Šentinelne bezgavke pri kožnem raku

Kot pri raku dojk je tudi pri malignem kožnem raku pomemben stranski limfni vozel. Tudi tukaj je sentinelna bezgavka prvo bezgavko v ustrezni postaji bezgavk, če je to brez tumorja, je verjetnost, da v okoliškem tkivu obstajajo nadaljnja naselja, majhna. Če pa lahko odkrijemo tumorske celice, je treba odstraniti bezgavke te postaje bezgavk (limfadenektomija), da se zmanjša tveganje za nadaljnje širjenje.

Več o temi preberite tukaj: Zdravljenje kožnega raka

Kaj se zgodi, če je treba odstraniti stransko bezgavko?

Če stransko bezgavko okužijo tumorske celice in jo je treba odstraniti, po možnosti tudi kasnejše bezgavke, se po operaciji pojavijo simptomi. Zapleti se razlikujejo glede na lokacijo in obseg odstranjenih bezgavk. Na splošno se lahko pojavijo krvavitve in motnje celjenja ran.

Odstranjevanje bezgavk lahko povzroči tako imenovano limfedem. Pojavi se, ko operacija povzroči blokado drenaže v limfnem sistemu in limfe ni več mogoče pravilno odstraniti. Limfedem je torej nabiranje tekočine v medceličnem prostoru in se predstavlja kot vidna in otipljiva oteklina.

Če se pri raku dojke odstranijo bezgavke na pazduhi, lahko pride tudi do poškodb živcev, saj na tem območju teče veliko živčnih poti.

Varušne bezgavke prepona

Šentinelne bezgavke v dimljah so lahko na primer odločilne pri kožnem raku, ki se nahaja tam. V dimljah je velika zbirka bezgavk. Če je prizadeta bezgavka, je morda potrebno odstraniti tam bezgavke. Lahko jih jemljemo pod lokalno ali splošno anestezijo. Tudi pri drugih vrstah raka lahko bezgavke v dimljah vsebujejo tumorske obloge in odstranjevanje (limfadenektomija) je lahko koristno.