Spinalni osteoartritis - kako se zdravi?

uvod

Osteoartritis je degenerativna sprememba kosti in hrustanca.
Spinalni osteoartritis lahko prizadene celotno hrbtenico ali samo dele hrbtenice.
Običajno so spodnji deli hrbtenice (ledvena hrbtenica) bolj degenerativno spremenjeni kot zgornji, ker morajo nositi večjo težo.

Na primer zaradi hernije diska in izgube artikularnega hrustanca kost ni več ustrezno zaščitena.
Pogosto se z izrazitim osteoartritisom podrgne kost, kar povzroči obrabo kostne snovi.

Preberite tudi naš povezani članek: Facet sindrom - kaj lahko storite?

Kaj je medicinski izraz?

Obstajajo različni medicinski izrazi za spinalni osteoartritis.
Če je prizadeta celotna hrbtenica, je znana tudi kot fasetna artroza sklepov.
Posamezne vretenčne kosti se srečujejo na več točkah, vsak posamezen sklep med kostmi pa prispeva k splošni mobilnosti hrbtenice.
To je razlog, zakaj spinalno artrozo imenujemo tudi artroza fasetnih sklepov.
Izraz spondilartroza se uporablja tudi za opis osteoartritisov sprememb v hrbtenici.

Poleg tega je možna razvrstitev glede na lokalizacijo (cervikalna, torakalna, ledvena hrbtenica).
Če se pojavi le v ledvenem delu, govorimo o spondilartrozi ledvene hrbtenice.

Spinalni osteoartritis vratne hrbtenice

Artroza v vratni hrbtenici je običajno degenerativna, zato se s starostjo pojavlja pogosteje.
Poleg bolečin v hrbtu in vratu se lahko pojavijo tudi glavoboli in omotica.
Mogoče je tudi, da se bolečina izseva v roke in ramena.

Bolezen se diagnosticira s testi mobilnosti v vratni hrbtenici.
Funkcionalne okvare, kot so senzorične motnje in mišične oslabelosti v rokah, so lahko tudi znaki spinalnega osteoartritisa vratne hrbtenice.
Da bi lahko postavili diagnozo, ponavadi naredijo rentgen, pri katerem lahko na vratnih vretencih opazimo značilne poškodbe kosti zaradi osteoartritisa.
Da bi izključili poškodbe medvretenčnih diskov, hrbtenjače in živcev, je mogoče opraviti tudi MRI ali CT preiskavo.

Zdravljenje se običajno izvaja s protibolečinskimi sredstvi.
Poleg tega je treba izvajati veliko gibalnih vaj, zlasti na predelu vratu.
Prav tako je usmerjena krepitev vratnih mišic.
Vendar je dobra gibljivost vratne hrbtenice še posebej pomembna za vsakdanje življenje.

Operacije ponavadi ne izvajamo, ker je korist v primerjavi z možnimi zapleti precej majhna (poškodbe živcev in hrbtenjače s tveganjem za visoko paraplegijo).

Spinalni osteoartritis ledvene hrbtenice

Spinalni osteoartritis v ledvenem delu je najpogostejša od vseh lokalizacij artroze na hrbtenici, saj ima največja teža ledvena hrbtenica.
Poleg tega številni gibi, ki se ne izvajajo prijazno nazaj, še posebej obremenjujejo ledveno hrbtenico.
Običajno se bolečina pojavi v spodnjem delu hrbta.
Lahko sevajo v trebuh, zadnjico in noge.
Tudi mišične šibkosti in motnje čutnosti so lahko simptomi, saj lahko artroza poškoduje živce.

Preberite več o temi: bolečine v križu

Fizični pregled testira gibljivost ledvene hrbtenice.
Za končno diagnozo bolezni se uporablja rentgen.

Ker je ledvena hrbtenica zelo stresno področje hrbtenice, se terapija osredotoča na krepitev hrbtnih mišic.
Izogibati se je treba dviganju težkih predmetov.
Tudi rotacijski gibi zgornjega dela telesa proti nogam poslabšajo situacijo.
Poleg tega je seveda treba zagotoviti ustrezno terapijo proti bolečinam.

V primerjavi s preostankom hrbtenice ledveno hrbtenico operiramo pogosteje.
Tukaj je zmanjšanje bolečine običajno pomembnejše od ohranjanja popolne gibljivosti.
Zato lahko posamezni vretenčni sklepi oživijo.
Tako se zmanjša obremenitev na artritično spremenjenih vretenčnih kosteh, hkrati pa se ohranja dobra vsakodnevna gibljivost.

Tako poteka zdravljenje / terapija

Terapija spinalnega osteoartritisa je običajno izključno simptomatska.
Razlikujemo med konzervativno (nekirurško) in kirurško terapijo.
Obe metodi zdravljenja sta namenjeni zmanjšanju bolečine.

Konzervativna terapija je sestavljena iz zdravljenja proti bolečinam in vadbene terapije.
Zdravilo proti bolečinam je razdeljeno na tri razrede, ki se uporabljajo glede na resnost in trajanje simptomov.
Klasična sredstva proti bolečinam, kot so aspirin, diklofenak, ibuprofen, paracetamol in metamizol, sodijo v najnižji razred.
Večinoma jih jemljemo v obliki tablet / kapljic ali uporabljamo kot mazila za lajšanje bolečin.
Naslednja raven vključuje opioidne protibolečinske izdelke z nizko močjo (manj učinkoviti) dihidrokodin, tilidin in tramadol, ki jih običajno jemljemo v obliki tablet.

Najbolj učinkovita opioidna sredstva za lajšanje bolečin so buprenorfin, fentanij, hidromorf, morfin in oksikodon.
Na voljo so tudi v obliki tablet, vendar se pogosto uporabljajo ometi ali injekcije proti bolečinam.
Fizioterapija se izvaja tudi za krepitev hrbtnih mišic.

Poleg tega je cilj ustvariti ali ohraniti funkcionalno mobilnost, ki zagotavlja primernost za vsakodnevno uporabo.
Alternativno (in redko) se izvaja operativni poseg.
Živčna vlakna na hrbtenici, ki prenašajo bolečino, so sklenjena s toploto ali mrazom.
Na ta način noben bolečinski signal ne more doseči možganov in je mogoče doseči interval brez bolečin približno 2 leti.

Za več informacij o navedenih protibolečinskih zdravilih preberite ustrezne članke spodaj Zdravila A-Z.

Katere vaje lahko pomagajo?

Čeprav je vadba eden izmed dejavnikov tveganja za spinalni osteoartritis, je tudi odličen zaščitni dejavnik za sklepe.
Odločilni dejavnik sta odmerek in vrsta športa.
Tako imenovani športi z močnim udarcem, ki so povezani z mnogimi udarci, spodbujajo razvoj osteoartritisa.
Nasprotno pa se večina vzdržljivostnih športov šteje za skupno zaščito.
Sem sodijo hoja in nordijska hoja, tek na smučeh in plavanje.
Kolesarjenje in tek sta odvisna od narave tal in oblazinjenja kolesa ali tekaških copat.
Prekomerni vplivi na hrbtenico imajo proartrotski učinek.
Rahlo gibanje spodbudi kost, da tvori boljšo in stabilnejšo hrustančno snov, kar posledično ščiti pred osteoartritisom.

Poleg plavanja in teka na smučeh, kjer hkrati trenirajo srčno-žilne, vzdržljivostne in hrbtne mišice, so v pomoč tudi vaje za krepitev hrbta. Po eni strani se krepijo mišice, ki držijo hrbet, kar vodi do manjšega stresa na hrbtenici.
Po drugi strani se mobilnost izboljša, tudi če že obstajajo bolečine v hrbtu.
Premike, pomembne za vsakdanje življenje, je mogoče posebej izučiti.

Kdor dela na njej s fizioterapevtom, se lahko nauči tudi novih gibov, ki jih je mogoče izvajati neboleče in morda nadomestiti boleče gibe.
Ker je bolečina v hrbtu praktično razširjena bolezen, mnogi fitnes studii ponujajo tečaje hrbta, ki skrbno gradijo in krepijo mišice.

Kdaj potrebujete operacijo?

Kirurgija hrbteničnega osteoartritisa je precej redka in jo je treba uporabiti le, če konzervativno zdravljenje ne zadostuje.
Indikacije za operacijo so na primer bolečine, ki jih ni več mogoče ustrezno zdraviti.
V tem primeru se lahko bolečinska vlakna izpraznijo, tako da se bolečinski signal ne sliši več.

Potrebne so tudi poškodbe živcev, kot so motnje čutil in odpoved nekaterih mišic.

V posebej hudih primerih se lahko poškodba živca manifestira tudi v obliki težav z mehurjem ali črevesjem.
To je lahko znak za nujno operacijo in se pogosteje pojavi pri travmatičnih poškodbah kot pri spinalnem osteoartritisu.

To je napoved za spinalni osteoartritis

Osteoartritis hrbtenice je napredujoča bolezen, katere napredovanje z leti ni mogoče ustaviti.
Vendar pa se postopek lahko upočasni in / ali začasno ustavi.
Na splošno naraščajoča bolečina običajno vodi do zmanjšanja gibljivosti.
Kot rezultat tega se kakovost življenja zmanjšuje.

Osteoartritis sam po sebi ne vpliva na življenjsko dobo prizadetih.
Vendar pa so lahko padci zaradi slabe mobilnosti in bolezni srca in ožilja (zaradi dolgoletne pomanjkljive vadbe) bolezenske posledice spinalnega osteoartritisa za življenje.

Potek bolezni

Spinalni osteoartritis se običajno razvije z leti, preden prvič povzroči simptome.
Nato pride tako imenovana zgodnja faza.
V tem času se ponavadi pojavijo bolečine v posameznih vretenčnih sklepih.
Lumbalna hrbtenica prizadene veliko pogosteje kot vratna hrbtenica, saj nosi večjo težo.
Praviloma je še vedno ohranjeno veliko zaščitnega hrustanca, vendar obstaja tudi rahla poškodba vretenčne kosti.

Po več letih ali celo desetletjih z naraščajočo poškodbo hrustanca in kosti bolezen končno doseže pozno fazo, v kateri se hrustanec praktično ne ohrani in nastanejo velike kostne spremembe.

Kakšno stopnjo invalidnosti imate za spinalni osteoartritis?

Stopnja invalidnosti (GdB), ki jo dobite za spinalni osteoartritis, je odvisna od tega, kako restriktivna je bolezen.
Rahle pritožbe brez funkcionalnih omejitev izpolnjujejo pogoje za GdB 10.
GdB 20 do 40 se podeli v primeru rahle izgube funkcionalnosti.
Zmerne omejitve vodijo do 50 do 70 GdB, funkcionalne izgube in močno napredujoča bolezen pa so osnova GdB od 80 do 100.

Prijava za GdB je pogosto dolgočasna, prijave se običajno na začetku zavrnejo.
Tisti, ki vztrajno nasprotujejo, pa imajo navadno uspeh.

Vzroki hrbteničnega osteoartritisa

Izraz spinalni osteoartritis vedno opisuje degenerativno bolezen, to je bolezen, ki se pojavi zaradi obrabe.
V večini primerov je osteoartritis odvisen od starosti.

Vendar obstajajo tudi dejavniki tveganja, kot so težko fizično delo ali tako imenovani športi z močnim udarcem, pri katerih mora hrbtenica nositi veliko teže in si mora ublažiti številne udarce.
To vodi do hitrejše obrabe medvretenčnih diskov.
Te ne morejo več ustrezno izvajati zaščitne zaščitne funkcije.
S tem se poveča pritisk na hrustančno plast, kar dodatno zaščiti vretenca.
Po določenem obdobju izpostavljenosti se to tudi obrabi in zdaj se naloži kost sama.
Zato se po večletnem poteku običajno zgodi, da se vretenčne kosti same drgnejo ena ob drugo, ker so že vse zaščitne plasti že izginile.

Poleg obrabe hrbtenice zaradi starosti in fizičnega napora lahko poškodbe hrbtenice spodbujajo tudi razvoj spinalnega osteoartritisa. Zlasti travmatične poškodbe v nesrečah, ki so povezane z zlomljenimi kostmi in tako morda povzročijo neskladja v posameznih vretenčnih sklepih, privedejo do razvoja hrbteničnega osteoartritisa.

Običajno se sklepi okrog prizadetega telesa vretenc sprva artritično spremenijo, kasneje pa se artroza širi tudi na druge sklepe, saj se stresna situacija tukaj spremeni tudi zaradi nepravilnosti.

Kateri spremljajoči simptomi so tam?

Spinalni osteoartritis se v glavnem kaže kot bolečina v hrbtenici.
V začetni fazi govorimo o tako imenovani začetni bolečini.
Te se pojavijo zjutraj po vstajanju.
Če hrbtenica nenadoma spet mora nositi težo telesa, se posamezna telesa vretenc tesneje stisnejo skupaj.
Pri gibanju se premikajo drug proti drugemu, kar lahko privede do bolečine.

Poleg te bolečine pri zagonu so prizadeti ljudje običajno brez simptomov v mirovanju.
Bolečina se običajno pojavi pri gibanju in obremenitvi, saj so vretenčni sklepi še posebej obremenjeni.
Če je zaradi osteoartritisa prizadeta celotna hrbtenica, se bolečina ponavadi najprej manifestira v ledvenem predelu, saj je tu treba nositi največjo težo.

Sčasoma se degenerativne spremembe premaknejo navzgor, dokler celotna hrbtenica ne povzroča težav.
Poleg tega bolečina v hrbtu običajno vodi do povečane napetosti v hrbtnih mišicah, kar pomeni, da se bolečina, povezana s napetostjo, širi po celotnem hrbtu.

Spinalni osteoartritis lahko poleg poškodb hrustanca in kosti vpliva tudi na živčna vlakna.
Zato se lahko pojavijo tudi simptomi, kot je strelna bolečina živcev.
Običajno sevajo iz ledvene hrbtenice v zadnjico in stegna.
Iz vratne hrbtenice so bolj verjetno prizadete roke, ramena, vrat in zadnji del glave.

Bolečine v hrbtu

Bolečine v hrbtu pri hrbteničnem osteoartritisu lahko sprva razložimo z degenerativnimi spremembami.
Zaradi obrabe medvretenčnih diskov in hrustanca vretenčne kosti niso ustrezno zaščitene, občutljiv periostekt je razdražen in povzroča bolečine v hrbtu, ki so odvisne od stresa.
Poleg tega se vretenčne kosti podrgnejo druga ob drugo, zaradi česar se drobni koščki kosti popuščajo.
Te ostanejo v sklepnem prostoru in povečajo obrabo kosti tam, kar pospeši nastanek artroze.

Bolečina v hrbtu ni samo posledica poškodbe kosti.
Začetna bolečina vodi v napetost v hrbtnih mišicah.
Po določenem času ta napetost prizadene celoten hrbet, ne glede na to, kje natančno je osteoartritis v hrbtenici.
To ustvarja začaran krog, saj napete hrbtne mišice nudijo manj zaščite pred novimi udarci, ki še poslabšajo osteoartritis.

Pri hrbteničnem osteoartritisu so bolečine v hrbtu sestavljene iz dveh komponent: lokalne bolečine v artritičnih spremembah vretenčnih sklepov in splošne bolečine v hrbtu zaradi refleksno napetih hrbtnih mišic.

Preberite tudi o možnostih zdravljenja kroničnih bolečin v hrbtu:
Terapija kroničnih bolečin v hrbtu - kaj najbolje deluje?

Živčne bolečine

Pogosto so medvretenčni diski ali izguba medvretenčnih diskov vzrok za spinalni osteoartritis.
Na primer, hernija diska lahko povzroči, da se vretenčne kosti takoj trčijo in razvije osteoartritis.
Hkrati medvretenčni disk pritiska na hrbtenjačo in povzroča živčne bolečine.

Zaradi samih artritičnih sprememb se zmanjša sklepni prostor med telesi vretenc.
Živci na njihovih izhodnih mestih se lahko stisnejo ali dražijo.

Bolečine v živcih so običajno vlečne bolečine, ki sevajo v oskrbovalna območja (noge, zadnjica ali roka in rama).

Tako je postavljena diagnoza

Diagnoza spinalnega osteoartritisa je sestavljena iz posebne anamneze in fizikalnega pregleda, ki oceni mobilnost hrbtenice. Poleg tega je treba vedno preizkušati funkcije živcev.
Pozornost je namenjena funkcionalnim izgubam v mišicah ali senzoričnim motnjam.
Tudi slika je del diagnoze.
Običajno najprej naredite rentgenski pregled.
Za posebna vprašanja (na primer, ali je prizadet disk ali živec), lahko naredite tudi CT ali MRI slike.