Acidoza

uvod

A Acidoza (Prekomerna zakisanost) opisuje kislo pH vrednost krvi. Normalna pH vrednost krvi niha le zelo rahlo med pH 7,36 in 7,44. Poleg tega ima kri številne različne sisteme puferjev, ki zagotavljajo, da vrednost pH ostane v teh mejah, ne glede na to, ali na primer zaužijemo kisline ali baze skozi hrano ali ali proizvajamo veliko mlečne kisline zaradi fizičnih naporov, kot je vzdržljivostni tek (Laktat, kislina, ki nastane med anaerobno glikolizo). Na kislinsko-bazno ravnovesje v veliki meri vplivata dva glavna sistema: dihanje in naš metabolizem. Motnje v katerem koli od teh sistemov lahko vodijo v acidozo.

Preberite več o temi: PH vrednost

Kako deluje kislinsko-bazično ravnovesje

"Normalna" vrednost pH v krvi je zelo pomembna, saj na tem področju najbolje delujejo vsi naši presnovni procesi. Če se razvije prekomerna acidoza, presnovni procesi ne morejo pravilno delovati.

Dva glavna sistema vplivata na naše kislinsko-bazno ravnovesje: dihanje in presnovo. Dihanje vpliva na aktuator ogljikovega dioksida (CO2): če dihamo globlje in hitreje, izdihnemo več ogljikovega dioksida. Ogljikov dioksid v naši krvi reagira kot kislina (z reakcijo z vodo, da tvori ogljikovo kislino). Preprosto povedano: bolj in globlje kot dihamo, manj kisline je v naši krvi in, nasprotno, če dihamo le plitvo ali malo, več kislin ostane v telesu in nastane acidoza.

Drugi aktuator je metabolizem. Z normalno prehrano vsak dan zaužijemo več kislin kot baz. Da bi ohranili svoj fiksni pH, moramo zato izločati kisline v urinu. Če se to moti, dobimo acidozo. Tudi naše telo tvori kisline (na primer mlečno kislino) med velikimi fizičnimi napori in kadar primanjkuje kisika.

Simptomi

Acidoza lahko povzroči vrsto različnih simptomov. Medtem ko je počasi razvijajoča se acidoza pogosto povezana z malo ali nič simptomi, je akutna acidoza pokazala izrazite simptome. To so lahko motnje zavesti s utrujenostjo, glavoboli, motnje spomina in spremembe osebnosti do izgube zavesti (acidotična koma). Pojavijo se lahko tudi koordinacijske motnje in tresenje rok, pri blagi acidozi je lahko v ospredju tudi mišična oslabelost.

Z blago acidozo se pogosto razvije visok krvni tlak, medtem ko je pri hudi acidozi bolj verjetno, da ga pade krvni tlak. Poleg tega so srčne aritmije s počasnim srčnim utripom in palpitacijami (Aritmije) posledice. Gibanje črevesja postane manj, kar lahko vodi v zaprtje in bolečine v trebuhu.

Poleg teh splošnih simptomov se lahko, odvisno od vzroka acidoze, pojavijo tudi različni simptomi. Če je motnja posledica okvare dihanja (na primer pljučna bolezen), lahko pride do hitrega poslabšanja zavesti z največjo obliko koma ("CO2 anestezija"). Če se nanj dolgo časa navadite zaradi kroničnih pljučnih bolezni, so splošni simptomi, kot so utrujenost, glavoboli, mišična oslabelost in tresenje rok, bolj v ospredju.

Če acidoza povzroči metabolizem, se poleg zgoraj omenjenih simptomov pojavijo tudi drugi simptomi, ki jih povzroči protiregulacija dihanja. Da se znebite dodatnih kislin iz telesa, prizadeti dihajo globlje. Tako nastane redno, predvsem globoko dihanje, t.i. Kussmaul dihanje. To dihanje lahko delno normalizira pH krvi.

Več o tej temi si preberite na: Po teh simptomih prepoznam acidozo

vzroki

Vzrokov za acidozo je veliko. Delitev na težave z dihanjem in vzroke, ki ležijo v presnovi našega telesa, služi kot grobo vodilo.
V primeru pljučnih bolezni, ki imajo za posledico manj plitvo dihanje ali zmanjšano izmenjavo plinov v pljučih, se razvije dihalna acidoza. Ne samo, da se poveča kislost naše krvi, ampak tudi zaradi zmanjšanega dihanja primanjkuje kisika.

To se lahko zgodi zaradi akutne ali kronične bolezni. Akutne bolezni, ki so lahko povezane s acidozo, vključujejo na primer pljučnico, akutno odpoved pljuč ali pljučno embolijo. Tudi s srčnim popuščanjem (Odpoved srca) dihanje lahko ovira voda, ki se iz krvnih žil izloči v pljuča. Če vdihavate strupene pline, lahko pljučno tkivo napade in neustrezna izmenjava plinov lahko povzroči prekomerno zakisanost krvi.
Druga skupina vzrokov za respiratorno acidozo so bolezni mišic ali živcev, ki oskrbujejo dihalne mišice in zlomi reber, pri katerih bolečina povzroča manj globoko dihanje. Uporaba opiatov, kot so heroin, pomirjevala ali velike količine alkohola, lahko povzroči tudi, da možgane spremenijo upočasnjeno dihanje in s tem vodijo tudi do acidoze.

Kronične pljučne bolezni so zelo pogosti vzroki respiratorne acidoze. Pogosto se to lahko zgodi zaradi "kadilca pljuč" (KOPB, kronična obstruktivna pljučna bolezen), še posebej, če se pljučna funkcija poslabša zaradi dodatne okužbe. Močan napad astme je lahko povezan tudi s hiperacidnostjo. Na splošno se lahko acidoza razvije pri kateri koli kronični pljučni bolezni.

Druga velika skupina so presnovne bolezni (presnovna acidoza). Tu lahko pride do acidoze zaradi pomanjkanja izločanja ali povečanega vnosa kislin. Toda tudi s presnovnimi procesi v telesu se lahko tvori več kislin.

V primeru neprepoznane ali slabo nadzorovane motnje sladkorja (diabetes), poleg kronične zasvojenosti z alkoholom in dolgotrajnega stradanja telo poskuša ustvariti še druge rezerve energije. Tako nastanejo tako imenovana ketonska telesa, ki vodijo do zakisanja telesa. Pri vseh boleznih, ki vodijo v pomanjkanje kisika v telesu ali porabijo več energije, v mleko pade več mlečne kisline (Laktat) naprej. To se pozna tudi pri športnikih, za katere se proizvedena mlečna kislina meri na testu kondicije. Te bolezni vključujejo npr. Anemija, šok, različne zastrupitve, napadi in vročinski udar. Pri hudih boleznih jeter in ledvic mlečne kisline ne moremo dovolj izločati. To je pogosta težava, zlasti pri kronični odpovedi ledvic.

Odpoved ledvic

Acidozo lahko spremljamo tudi do ledvične insuficience. Ledvica je pomemben presnovni organ, ki mu je zaupano izločanje različnih presnovnih produktov. Poleg odpadnih produktov v telesu številnih presnovnih procesov se toksini izločajo tudi preko ledvic.

Tudi ledvice igrajo pomembno vlogo pri uravnavanju kislinsko-baznega ravnovesja, saj lahko v telesu zadržijo ali izločijo kisline.Izločanje kislin lahko znatno upočasni in zmanjša okvaro ledvic, kar lahko povzroči kopičenje kislih presnovnih produktov v krvi in ​​povzroči ali poslabša acidozo.

Več o tem preberite na: Simptomi ledvične insuficience

Kaj je respiratorna acidoza?

Pri razvoju neravnovesja kislin in baz v telesu je temeljna razlika med presnovnimi in dihalnimi motnjami. Slednje temelji na težavi z dihanjem. Poleg vnosa kisika dihanje povzroči tudi izdih CO2 in tako pomembno vpliva na kislinsko-bazično ravnovesje v telesu.

Če je dihanje omejeno, se v krvi nabira ogljikov dioksid, kar vodi v acidozo. Kisidična iztirjenja se lahko nadomestijo tudi z dihanjem. To je razlog za globoko dihanje, ki se lahko pojavi pri acidozi. To tako imenovano odsevno "Kussmaul dihanje" povzroči takojšnje povečanje vrednosti pH v krvi s povečanim izdihom CO2.

Več o tem preberite na: Respiratorna acidoza

Kaj je laktacidoza?

Laktacidoza je strašna akutna presnovna motnja, ki je lahko povezana z življenjsko nevarnimi posledicami. Gre za presnovno motnjo, ki privede do napačnega razpada glukoze pri proizvodnji energije. V telesnih celicah se lahko glukoza ob porabi kisika pretvori v energijo, da se ohranijo vsi organi in telesni procesi.

Zaradi različnih vzrokov lahko mlečna acidoza privede do motenj pri razgradnji glukoze, kar napačno povzroči proizvodnjo laktata (mlečne kisline) kot stranskega proizvoda. Laktat se lahko nabira v krvnem obtoku in povzroči pomembno acidozo. Tudi obogatitev laktata igra pomembno vlogo v športu. Če mišica z izkoriščanjem kisika ne zmore dovolj energije, se namesto tega tvori laktat, kar vodi v hitro utrujenost.

Laktat, imenovan tudi »mlečna kislina«, vodi predvsem v slabost, bolečine v trebuhu in značilne znake acidoze z globokim dihanjem. Kasneje se lahko pojavijo celo šibkost ledvic in stanje šoka, pri katerem lahko različni presnovni procesi privedejo do pomanjkanja volumna krvi v celotnem telesu, kar ima znatne posledice za različne organe.

Laktacidoza se v glavnem sproži pri bolnikih s težavami z ledvicami ali jetri. Laktična acidoza se običajno nahaja tudi pri sladkornih bolnikih, saj lahko najpogostejši antidiabetiki povzročijo bolezen. Metformin, zdravilo, ki se uporablja pri sladkorni bolezni tipa 2, lahko v redkih primerih povzroči laktacidozo.

Več o tem preberite na: Neželeni učinki metformina

terapija

Nenadno zakisanje predstavlja izredne razmere, zato jih je treba običajno zdraviti v bolnišnici.
Terapija za acidozo se razlikuje glede na vzrok. Če je acidoza posledica akutne pljučne bolezni, je pogosto potrebno prezračevanje. To lahko izboljša izmenjavo plinov v pljučih. Potem je treba osnovno bolezen zdraviti (npr. Z antibiotiki za pljučnico).

Če se kronična bolezen pljuč poslabša, je pogosto mogoče delati z zdravili, ki širijo dihalne poti. Pogosto pomagajo "nujna pršila" (inhalacijski betamimetici ali antiholinergiki) in kortizonski pripravki. Lahko damo rahli odmerek kisika, vendar ga je treba odmerjati le v majhnem odmerku (0,5-1 litra na minuto), saj se dihanje poslabša in celo vodi v nezavestkomo) grozi. V primeru kroničnih pljučnih bolezni je treba prezračevanje izbrati previdneje.

Več o tem preberite na: Terapija KOPB

Pri terapiji metabolične acidoze je v ospredju zdravljenje osnovne bolezni (npr. Zdravljenje sladkorne bolezni, ledvične insuficience itd.). Če se pH zelo močno premakne na nižjo od 7,10, lahko vrednost pH zvišamo z vlivanjem baze bikarbonata.

diagnoza

Acidoza se določi z analizo plina v krvi. Če želite to narediti, se odvzame vzorec arterijske krvi (ponavadi iz arterije v podlakti) ali pa se po delovanju vazodilatatornega mazila odvzame nekaj kapljic krvi iz ušesa.

Podrobna razprava o anamnezi bi morala razkriti možne vzroke. Za nadaljnjo določitev vzroka se v krvi in ​​urinu določijo različne vrednosti. Poleg tega je mogoče določiti raven sladkorja v krvi.

Če je vzrok odvisen od dihal, se pogosto opravi rentgenski pregled pljuč in različni testi pljučne funkcije. Koristni so lahko tudi pregledi v spalnem laboratoriju.

Več o tem preberite na: Analiza krvnega plina

Ali lahko vonjate po acidozi?

Načeloma je acidoza bolezen krvi, ki ima lahko resne posledice za organe. Šele ko prilagoditev presnovnih procesov, ki sodelujejo v kislinsko-baznem ravnovesju, povzroči produkte, ki se izdihajo ali izločijo na kakšen drug način, lahko acidoza povzroči tudi vonjave.

Običajno se ta postopek pojavlja pri diabetikih. Pomanjkanje insulina v tej klinični sliki vodi do očitnega pomanjkanja energije kljub zvišani ravni glukoze v krvi, saj glukoze ni mogoče absorbirati v celice. Kot rezultat tega, se v težkem času postenja in stradanja maščoba zgore s tvorbo tako imenovanih "ketonskih teles", ki celicam zagotavljajo alternativno energijo. Tela ketona lahko v zraku, ki ga vdihnete, povzročijo značilen vonj po acetonu, ki lahko diši po odstranjevalcu laka za nohte ali fermentiranem sadju. Nezavestne osebe z močnim vonjem po acetonu lahko trpijo zaradi hudega diabetičnega iztirjenja z acidozo in komo, ki se je že zgodila.

Več o tem preberite na: Diabetična koma

Posledice acidoze

Acidoza je lahko povezana z mnogimi presnovnimi spremembami in opaznimi simptomi. Povezani so lahko z resnimi življenjsko nevarnimi posledicami, zato telo skuša nadomestiti acidozo s pomočjo različnih mehanizmov kompenzacije.

Neposredne posledice so lahko zasoplost, globoko dihanje, modre ustnice, utrujenost, omedlevica ali komo. Zaradi presnovnih procesov, ki vodijo k izločanju kisline, se lahko poveča količina urina, pojavijo se šibkost, mišični krči in utrujenost ter pojavijo močne srčne aritmije. Vse to so nevarne takojšnje posledice acidoze. V skrajnih primerih, če acidoze ni mogoče hitro nadomestiti, lahko pride do življenjsko nevarnih posledic, kot so šok, srčni zastoj ali komo.

napoved

V primeru acidoze je prognoza močno odvisna od vzročne bolezni. Hudo zakisanost je nujna situacija, zato jo mora zdravnik takoj razjasniti. Nekatere akutne bolezni lahko popolnoma izginejo s terapijo, pri nekaterih kroničnih pljučnih boleznih je mogoče le izboljšati.

profilaksa

Ker je acidoza simptom različnih bolezni, splošne profilaksa ni. Osnovno bolezen je treba zdraviti in nadzorovati (npr. Ustavljanje sladkorne bolezni z motnjo sladkorja). Številni povzročitelji pljuč so glavni vzrok nikotina (zlasti pri KOPB). Zato je popolna vzdržljivost nikotina najpomembnejši preventivni ukrep za te bolezni.

Acidoza pri otroku

Obstaja veliko zdravstvenih tveganj za mater in otroka med porodom. Proces rojstva je izjemno stresna situacija, ki lahko vpliva na presnovo in vitalne funkcije otrokovih organov. Neredko lahko to privede do presnovnih iztiritev, kot je otrokova acidoza.

Eden od možnih vzrokov za to je pomanjkanje kisika pri novorojenčku. To je lahko posledica incidentov na popkovini ali težav s prilagoditvijo po porodu. Zaradi dojenčkovega pomanjkanja kisika se v telesnih celicah ustvari laktat kot alternativni vir energije za vzdrževanje vitalnih telesnih procesov. Laktat lahko povzroči hude poškodbe številnih organov in tkiv.

Najbolj trpi centralni živčni sistem, v najslabšem primeru pride do nepopravljivih možganskih okvar. Dojenčki praviloma lahko prenesejo veliko bolj ekstremne vrednosti pH kot odrasli. Dojenčkom ni treba skrbeti do pH 7,2.

Acidoza v urinu

Acidoza v urinu načeloma ni redka in ni zaskrbljujoča. Vrednost pH v urinu je močna nihanja in je le delno povezana s presnovnimi procesi v telesu. Medtem ko je treba zdraviti acidozo v krvi, se lahko acidoza v urinu razkraja sama v kratkem času in ni bolezen.

Več o tem preberite na: pH urina

Raven pH v urinu je večinoma odvisna od prehrane. Živalski proizvodi, kot so meso, ribe, jajca ali sir, lahko presnavljajo kisline, ki se izločajo z urinom. Kisline v obliki protonov se lahko sprostijo tudi v urin skozi različne naravne presnovne procese v telesu ali za kompenzacijo acidoze v krvi. Nato se skozi to izločijo.

Poleg tega je v urinu vedno določena količina sečne kisline, ki je naravni presnovni produkt telesa. S trajno kislim urinom pa obstaja nekoliko povečana verjetnost nastanka kamnov sečne kisline, ki lahko blokirajo sečevod. Da bi zdravili te sečevodne kamne, lahko s prilagoditvijo prehrane zmanjšate kislino v sečil.

Acidoza na tešče

Postenje prizadene telo na podoben način kot akutno diabetično iztirjenje. Izredno hitro lahko telo povzroči akutno pomanjkanje energije, ker so telesne zaloge glukoze izčrpane. Kot rezultat, telo napade rezerve in razgradi maščobno tkivo, kar ustvarja tako imenovana "ketonska telesa" kot alternativo molekul glukoze kot nadomestnega vira energije.

Ta presnovni proces lahko privede do acidoze z izgubo zavesti in močnega vonja po acetonu, kot diabetična koma. Edina razlika je v tem, da je pri sladkorni bolezni dovolj glukoze, ki pa je zaradi pomanjkanja inzulina ne moremo absorbirati v telesne celice.

Več o tem preberite na: Tveganja posta

Kako se spreminja kalij v acidozi?

Tipična posledica acidoze je hiperkalemija. Za tem stojijo mehanizmi metabolične kompenzacije, ki se takoj pojavijo v primeru acidoze. Telo poskuša na različne načine izločiti odvečno kislino iz krvi.

Ena pot izločanja poteka preko ledvic. V ledvičnih telesih se lahko kislina sprosti v urin v obliki protonov (pozitivno nabiti vodikovi atomi). Kislina se lahko nato izloči z urinom. Sproščanje protonov v ledvicah ima za posledico, da se kalijevi ioni ponovno absorbirajo v kri v zameno z urinom.

Dokler traja acidoza, se lahko kalij nabere v telesu in povzroči hude simptome. Sprva lahko pride do nenormalnih občutkov, kot so mravljinčenje ali mišična oslabelost. Vendar lahko močno povečana koncentracija kalija hitro privede do srčne aritmije z nepravilnostmi in celo srčnega zastoja.

Kaj govori o teoriji hiperacidnosti?

V alternativni medicini je teorija o hiperacidnosti pogost vzrok številnih bolezni, domnevna hiperacidnost pa se pojavlja v ledvicah in nanjo vplivajo hrana in vedenje. Ta prekomernost se preskuša z uporabo testnih trakov za pH urina.

Teorija hiperacidnosti pa nima znanstvene podlage. Telo učinkovito uravnoteži vsa nihanja kislinsko-bazičnega ravnovesja. Kisli urin nima bolezenske vrednosti in je pod velikimi nihanji. Prednosti tako imenovanega "osnovnega" življenjskega sloga niso znanstveno dokazane.