Regionalna anestezija

uvod

Anestezija je na splošno stanje, pri katerem se ne čuti nobene bolečine.
To stanje je potrebno na primer v okviru operacij.

Anestezijo, tj. Neobčutljivost ali nebolečnost, praviloma prinese anesteziolog, posebej usposobljen zdravnik.

Ko govorimo o anesteziji, ločimo med splošno anestezijo in regionalno anestezijo.
Splošna anestezija je znana tudi kot splošna anestezija in se od regionalne anestezije razlikuje po tem, da poleg zaviranja zaznave bolečine povzroča tudi izgubo zavesti.

Za regionalno anestezijo, znano tudi kot lokalna anestezija, je namesto tega značilna izguba občutka bolečine, medtem ko ostajamo pri zavesti.

Glede na vrsto postopka ali operacije se lahko uporabi splošna anestezija, regionalna anestezija ali oba postopka, da se sproži neobčutljivost in nebolečnost.
Kateri postopek je izbran, je odvisno od trajanja postopka in resnosti postopka.

Naloga anesteziologa je, da svetuje pacientu in jih seznani, kateri postopek je zanj možen in priporočljiv.
Odločitev, ali je treba opraviti splošno ali regionalno anestezijo, preden bolnik in zdravnik postopek opravita skupaj.

Postopek regionalne anestezije

Regionalna anestezija je lokalna oblika anestezije, to je zaviranje zaznave bolečine v določenem predelu telesa ob ohranjanju zavesti.

Da bi dosegel lokalno anestezijo na predelu telesa, anesteziolog injicira zdravilo v neposredni bližini živca, kar običajno zagotavlja, da se bolečina lahko čuti v tem predelu telesa.

Zdravilo prekine prenos informacij iz živca v možgane in bolečine na tej točki ni več mogoče občutiti.

Zdravila, ki se uporabljajo v regionalni anesteziji, imenujemo lokalni anestetiki.
Pomembni predstavniki te skupine so lidokain, ropivakain in bupivakain.

Zdravila se nanesejo s pomočjo tankih igel ali posebnih kanil. Pomembno je, da mesto punkcije najprej temeljito razkužimo, tako da noben patogen ne more prodreti.

Kaj je regionalna venska anestezija

Venska regionalna anestezija je postopek, ki se zlasti uporablja v ambulantnem zdravljenju. Gre za postopek, pri katerem se lokalni anestetik injicira neposredno v veno in se od tam porazdeli po tkivu. Ker lokalni anestetik ne sme nikoli priti v sistemski krvni obtok, je oskrba s krvjo blokirana.

Najprej se dvigne roka ali noga in kri se skozi tesne povoje iztisne iz posod. Ko je želeno območje skoraj brez krvi, se na vrh pritrdi manšeta ali krčmar, ki preprečuje nadaljnji pretok krvi. Lokalni anestetik se nato vbrizga v žile in traja približno petnajst minut, da začne delovati v celoti. Trajanje postopka je omejeno na manj kot eno uro, saj je treba roko ali nogo spet oskrbeti s krvjo, bogato s kisikom.

Venska regionalna anestezija velja za postopek z malo zapleti. Pogosto prijavljeni neželeni učinek je bolečina, ko se krvna veza veže. V redkih primerih lokalni anestetik vstopi v sistemski krvni obtok in lahko povzroči resne zaplete, kot so napadi, srčna aritmija in paraliza dihanja. To se zgodi zlasti, če blokada ni dovolj tesna ali se sprosti prezgodaj. Venskih regionalnih anestezij ne smemo uporabljati za znane bolezni ožilja.

Kaj je periferna regionalna anestezija

Beseda periferna na splošno pomeni odstraniti iz prtljažnika telesa. Periferna regionalna anestezija torej vključuje vse postopke, ki veljajo za posamezne živce ali živčne pleksuse stran od hrbtenjače. Sem spadajo nožni blok, blok prstov, pleksusna anestezija in številni drugi postopki.

Beseda plexus anestezija izhaja iz latinske besede plexus, pleksus živcev. V okviru anestezije pleksusa je omrtvičena cela mreža živcev, ki jih je mogoče predhodno obiskati z živčnim stimulatorjem. Takšne živčne pleksuse najdemo na rokah, v ledvenem predelu in na hrbtenici.

Preberite več o temi: Anestezija brahialnega pleksusa

Osnovni sistem je vedno enak. Lokalni anestetik se injicira v bližini napajalnega živca in na tem mestu je prekinitev prenosa signala. Ta prekinitvena točka je lahko v neposredni bližini operacijskega območja, kot v primeru Oberstovega bloka prstov, ali pa tudi precej oddaljena od tega območja, kot pri pleksusni anesteziji pri operacijah zapestja. V drugi varianti je operacijsko območje na zapestju in anestezija je postavljena na ravni pazduhe ali vratu.

Zelo pogost postopek je površinska anestezija. Tu se na telo na kožo v obliki razpršila nanese drogo, ki ga ošteje, lokalni anestetik (Na primer, da bi olajšali namestitev stalnih kanil v bolnišnicah) ali na sluznici (na primer z bolečimi vnetji v predelu ust in grla) in otrple najmanjše površne živce.

Druga oblika regionalne anestezije je infiltracijska anestezija, ki jo uporabljajo zlasti zobozdravniki. Lokalni anestetik se s pomočjo fine igle injicira v tkivo, na primer v ustno sluznico, nato pa se aktivna sestavina postopno pomeša s tkivom in zakrči drobne živce v notranjosti.

Lokalni anestetik se lahko daje v obliki ene injekcije ali preko katetra. Kateter omogoča enostavno ponovno injiciranje zdravil, če postopek traja dlje. Periferna regionalna anestezija je povezana z manj stranskimi učinki kot spinalna anestezija in splošna anestezija.

Izvedba na roki

Regionalno anestezijo lahko izvajamo na roki na različnih ravneh. Načrtovano mesto je razkuženo in anatomske strukture so obiskane. Za podporo tega je mogoče uporabiti ultrazvočno napravo. Kanilo se vstavi skozi kožo v bližini živca in lokalnemu anestetiku se injicira. Pred injiciranjem bat brizge nekoliko povlečemo nazaj in zdravnik preveri, ali kri teče nazaj. Po približno petnajstih minutah naj bi želeno območje otrplo in ne bo več čutilo bolečine.

Kaj je ročni blok

Ročni blok je regionalni anestezijski postopek, pri katerem so otrdeli vsi ustrezni živci v roki nad zapestjem. Roka postane popolnoma otrpla, vendar se nekatere mišične funkcije obdržijo. Odgovorni živci so radialni živec, ulnarni živec in srednji živec, zato so potrebne tri ločene injekcije. Ročni blok se uporablja za majhne operacije ali za nego ran na roki in prstih. Ročni blok začne delovati že po nekaj minutah in traja približno dve uri.

Kaj je regionalna anestezija v bližini hrbtenjače

Pri postopkih anestezije blizu hrbtenjače se lokalni anestetik injicira v bližino hrbtenjače in učinkuje neposredno na živčne korenine. Razlikujemo med epiduralno anestezijo, imenovano tudi PDA, pri kateri se zdravilo injicira čez trdo kožo hrbtenjače, in spinalno anestezijo, pri kateri se zdravilo injicira neposredno v prostor likvorja.

Oba postopka se razlikujeta po globini prodiranja v tako imenovani hrbtenični kanal. Hrbtenjača se nahaja v hrbteničnem kanalu, kjer je vdelana v živčno vodo. Nad tem hrbteničnim kanalom je plast vezivnega in maščobnega tkiva, ki ga poznamo kot epiduralni prostor.

Pri spinalni anesteziji kanila prodre do hrbteničnega kanala in tam vnesejo lokalni anestetik. V hrbteničnem kanalu se lokalni anestetik zmeša z živčno vodo, ki ji omrtviči celotno spodnjo polovico telesa.

Z epiduralno anestezijo igla prodre samo v epiduralni prostor. Tu se lokalni anestetik pomeša z maščobnim tkivom in v glavnem povzroči anestezijo živčnih korenin na ravni točke punkcije kanile.

Velika prednost epiduralne anestezije je, da lahko za pooperativno lajšanje bolečine uporabimo daljši kateter.

Spinalna anestezija deluje hitreje. Obe metodi je mogoče tudi kombinirati. Primeri operacij pod epiduralno anestezijo so operacije prebavil, spremembe kolčnih vsadkov in porodništvo. Slednji izkorišča dejstvo, da različne vrste živcev različno reagirajo na lokalne anestetike. Bolečina se že izklopi, medtem ko mišice še vedno delujejo.

Spinalna anestezija se uporablja na primer za carski rez, medenične operacije in operacije stopala. Glede na trajanje operacije se uporabljajo različni lokalni anestetiki, kot sta bupivakain ali mepivakain.

Preberite več o temi:

• Zapleti epiduralne anestezije
• Zapleti spinalne anestezije
• Spinalna anestezija med carskim rezom

Kaj je blok sedla?

Blok sedla je posebna oblika spinalne anestezije. Še posebej so prizadeti sakralni segmenti hrbteničnega kanala. Razlikujemo med resničnim blokom sedla, ki ga imenujemo tudi anestezija pri britvicah, in razširjenim blokom sedla, ki sega tudi v ledvene segmente. Pravi blok sedla se uporablja v proktologiji, ginekologiji in porodništvu, pa tudi pri urologiji, saj zasenči anus, perinealno območje, mišice medeničnega dna in zunanje spolovila. Operacije na trebušnih organih so dovoljene samo s podaljšanim blokom sedla. Gre za razmeroma varen postopek s stranskimi učinki, podobnimi običajni spinalni anesteziji, vendar se ti neželeni učinki večinoma ublažijo.

Dodatne informacije o tej temi najdete na: Blok sedla - posebna oblika spinalne anestezije

Regionalna anestezija z ultrazvokom

Natančnega položaja, v katerem je treba injicirati lokalni anestetik, ni vedno mogoče najti. Z ultrazvočno napravo lahko anesteziolog natančno oceni, kje so živci in krvne žile. To povečuje varnost regionalnih anestetičnih postopkov, saj je lokalni anestetik manj verjetno, da pride v krvne žile in živci se lahko bolje anestezirajo. Ultrazvočna naprava se najpogosteje uporablja za regionalno anestezijo v dimeljskem predelu ali na ročnem pleksusu, saj so tam živci razmeroma globoko v tkivu in veliko drugih tkiv je lahko na poti.

Preberite več o temi:

• Anestezija brahialnega pleksusa
• Femoralni kateter

Regionalna anestezija kljub antikoagulaciji?

Antikoagulacija vedno poveča tveganje za krvavitev in lahko vodi do povečanih modric po kakršnih koli injekcijah. Ker pa so ta zdravila pomembna profilaksa proti kapi, srčnim infarktom in podobnim boleznim, je treba vedno previdno razmisliti o ukinitvi zdravila.

Zlasti s spinalno ali epiduralno anestezijo lahko antikoagulanti povzročijo resne zaplete. Obstaja veliko različnih aktivnih sestavin, ki jih uvrščamo med antikoagulante. Tveganje je različno, odvisno od zdravila. Nekatere antikoagulante je treba ustaviti le nekaj ur pred regionalno anestezijo. Sem spadajo heparini in argatrobani. ASS sploh ni treba ustaviti.

Dabigatran, rivaroksaban, danaparoid in druga zdravila je treba za nekaj dni ukiniti.

Nekatere antikoagulante je treba začasno ustaviti teden dni pred postopkom. Sem spadajo na primer klopidogrel in ticagrelor.

Tudi po posegu je treba pred začetkom antikoagulacije upoštevati določene minimalne čase. Anestezijski postopki z antikoagulacijo v osnovi ostajajo posamezne odločitve in so odvisni od številnih dejavnikov.

Zapleti

Zapleti v postopkih regionalne anestezije so zaradi sodobnih tehnik in higienskih standardov danes zelo redki.

Neželeni učinki, ki se lahko pojavijo v okviru regionalne anestezije, so zlasti Padec krvnega tlaka.
Pacient ima operacijo z a monitor povezani, kar lahko stalno beleži vrednosti krvnega tlaka in srčna dejanja.

V primeru padca krvnega tlaka v okviru regionalne anestezije lahko anesteziolog takoj reagira in mu s pomočjo zdravil nasprotuje.

V nekaterih primerih lahko predel, kjer so z injekcijsko iglo vbrizgali zdravilo za zatrtje živca ali pleksusa, postane preveč Krvavitve ali na Oblikovanje modric pridi.

Poleg tega je v redkih primerih lahko tudi na tem mestu Okužbe prihajajo z različnimi patogeni.

V redkih primerih lahko tudi samo injicirano zdravilo povzroči neželene učinke. Tej vključujejo omotica, notranji nemir, Srčne aritmije ali Epileptični napadi.

Zaradi nadaljnjega razvoja zdravil, ki se uporabljajo v regionalni anesteziji, obstaja še en stranski učinek, ki alergijska reakcija, postanejo redki.
Če pa pride do alergijske reakcije na injicirano zdravilo, je to a absolutni opozorilni signal za anesteziologa, saj obstaja tveganje za a alergijski šoki vsebuje.
Alergijski šok je nujna medicinska pomoč.

Alergijski šok lahko povzroči nelagodje na različnih delih telesa, kot so koža, dihal, ali Srčnožilni sistem vzrok in je potencialno nevarna za življenje.

Če se alergijski šok pojavi kot del regionalne anestezije, je treba uporabiti zdravilo za lajšanje bolečin prekinil takoj sprejeti so ukrepi za stabilizacijo bolnikovega obtoka.

Obstaja tudi možnost, da bi lahko z iglo ali kanilo poškodovalo živec.