elektrokardiogram

Opredelitev / uvod

EKG (= elektrokardiogram) beleži vsoto električnih napetosti vseh vlaken srčne mišice in se zato uporablja za oceno delovanja srčne mišice.
Poleg srčnega ritma in srčnega utripa lahko zaznamo tudi okvare posameznih odsekov srčne mišice. Vsakemu srčnemu delovanju sledi električno vzbujanje, ki se običajno začne v sinusnem vozlišču. Od tu se vzbujanje širi po vseh celicah srčne mišice po znani shemi.
Tako nastane ponavljajoča se slika delovanja srca, spremembe na tej sliki pa omogočajo sklepe o možnih okvarah.
EKG vse bolj ocenjujejo računalniški programi. Kljub temu ročnega ocenjevanja s strani zdravnika še danes ni mogoče uporabiti.

funkcijo

The EKG je neinvazivna, ponovljiva metoda za ocenjevanje Srčna funkcijanaprej.
Naslednji ritem, Srčni utrip in Vrsta lokacije funkcijo Atria- in - zbornice prebrati.
To je mogoče EKG eno Srčni infarkt, en A.V-blok, Aritmija ali enega hipertrofija miokarda (zadebelitev srčne mišice). Lahko tudi Vnetje Srčna vreča (Perikarditis), od Srčna mišica (M.jokarditis) in Neravnovesja elektrolitov prepoznamo po spremenjeni sliki EKG-ja.

izvršba

V bistvu je elektrokardiogram eden izmed Redni pregledi; skoraj vsak splošni zdravnik oz Kardiologin vsaka bolnišnica lahko opravi EKG. Poleg tega je preiskava popolna neboleč in ponavadi povzroča brez kakršnih koli težav.

Najprej se pacient z njimi uleže popolnoma odrezan trup, kot tudi brez čevljev in nogavic, sproščeno na ležalniku. Pomembno je najti čim bolj udoben in sproščen položaj, saj lahko mišična napetost privede do ponarejenega EKG-ja. Pomembno je tudi, da se izognemo tresenju mišic, na primer zaradi vznemirjenja ali mraza.

V naslednjem koraku osebje medicinske podpore prinese deset elektrod na zgornjem delu telesa, pa tudi roke in gležnji naprej. V določenih okoliščinah je treba skriti lase na prsih zelo kosmatih moških, saj lahko v nasprotnem primeru prevodnost ni omejena. V nasprotju z lepilnimi elektrodami na zgornjem delu telesa se na rokah in nogah uporabljajo tako imenovane objemne elektrode. Nato so na posamezne elektrode pritrjeni ustrezni kabli in povezani z EKG napravo.

Zdaj bi pacient moral ležite čim bolj tiho; Gibanje, kašelj, kolcanje, pa tudi posebej globoki vdihi lahko rezultat ponarejajo. Bolezni, ki povzročajo neprostovoljni tremor, kot je Parkinsonova bolezen, je zato treba upoštevati pri razlagi EKG-ja.

Naprave zapišejo znotraj s pritiskom na gumb manj minut elektrokardiogram. V nekaterih primerih je treba postopek ponoviti, če na primer elektrode niso optimalno nameščene ali če je stik s kožo nezadosten.

Po pisanju pomembne EKG medicinsko osebje odstrani elektrode in kable. Praviloma se lepilne elektrode zlahka odstranijo in težko povzročijo draženje kože.

Naložite

Da bi dobili pomemben EKG, je treba pri nanašanju elektrod upoštevati nekatere stvari. Do boljša prevodnost pogosto se storijo voda ali Razkužila vlaži.

Praviloma je Elektrode na obeh podlakti, kot tudi oboje Gleženj ustvaril; nato namestitev šest elektrod prsne stene. Dandanes je to običajno Lepilne elektrode izkoriščen. V starejših bolnišnicah ali medicinski praksi se še vedno uporabljajo tako imenovane sesalne elektrode, ki se samodejno sesajo na bolnikovo kožo.

Zaradi standardizacije ima vsaka od šestih elektrod prsne stene ime:

• V1: desno od prsne kosti v 4. medrebrnem prostoru
• V2: levo od prsne kosti v 4. medrebrnem prostoru
• V3: med V2 in V4
• V4: na levi strani na presečišču 5. medrebrnega prostora in črte srednje klavikule
• V5: črta sprednje osi enaka višina kot V4
• V6: srednja os, enaka višina kot V4

fiziološko ozadje

Naše Srčni utrip, pa tudi vsako drugo gibanje mišic temelji na ciljni premik nabitih delcev (Ioni). Tečejo med notranjostjo in zunaj celice in tako povzročajo električne potenciale. Torej na koncu deluje vsako črpalno akcijo srca, tak električno vzbujanje pred nami. Toda kako je mogoče razložiti elektrokardiogram?

Izhajajoč iz srčnega spodbujevalnika srca Sinusno vozlišče, vzbujanje (depolarizacija) teče s hitrostjo približno 1 m / s v smeri celic srčne mišice.

Zdaj pa poenostavljeno predstavite, da je vznemirjenje celica srčne mišice pozitivno nabiti delci (Kationi) Površina celic v notranjosti celični pretok. V primerjavi s tiho neizkušena sosednja celica, vznemirjena celica je pri njenem Površina je zdaj negativna naložen. To ustvarja tako imenovano razliko v polnjenju električni dipol. Dipol pomeni dva nasprotna pola z enakim nabojem (npr. +1 in -1), od katerih je eden električno polje ugasne.

The vznemirjenje in s tem tudi električno polje se razširijo po različnih strukturah srca v enem urejen val. Končno se vzbujanja posameznih celic srčne mišice seštevajo, tako da jih lahko zabeležijo občutljive elektrode na telesni površini.

Skozi določen čas vzbujanje (najprej atrije, nato prekata itd.) ustvari značilni val in nazobčan vzorec elektrokardiograma.

EKG vodi in vrste lokacij

Odvod

V našem srcu je ena stalni pretok različno nabitih delcev (ionov). Ta prerazporeditev posledično ustvarja različne električni potenciali. Te "električne srčne tokove" je mogoče izmeriti iz različnih perspektiv in ravni s pomočjo posameznih vodov. Izvedbe v kombinaciji zagotavljajo celovito sliko stanja srčne mišice in njenega prevodnega sistema.

Običajno prihaja v Nemčijo EKG z 12 svinci Uporablja se, ki lahko hkrati registrira dvanajst vodov. Tej vključujejo:

1) Einthoven izpeljava (Frontalna ravnina): Pripada klasiki bipolarno vodilo okončin, ker je določena napetost med dvema elektrodama kraka ali noge z enakimi pravicami.

Eden razlikuje:

• Izpeljava JAZ. med desno in levo roko,
• Izpeljava II med desno roko in levo nogo in
• Izpeljava III med levo roko in levo nogo.

2) Izvedba Goldbergerja (Frontalna ravnina): V tej okončini vodi dve elektrodi Einthovenovih vodnikov prek upora proti a enojna brezbrižna elektroda, neke vrste električna "ničelna točka", medsebojno povezana. Tako nastanejo vodi med ničelno točko in preostalo elektrodo.

Pokličejo se

• Izpeljava aVR med desno roko in medsebojno povezanimi elektrodami na levi roki in levi nogi,
• Izpeljava aVL. med levo roko in medsebojno povezanimi elektrodami desne roke in leve noge in
• Izpeljava aVF med levim stopalom in obema rokama vodi.

3) Wilson derivat (Vodoravna ravnina): V nasprotju z dvema predhodnima vodoma je tu uporabljenih šest elektrod na steni prsnega koša. ti boš V1-V6 klical.

Če obstaja sum nekaterih patoloških dogodkov, kot je infarkt zadnje stene srca, lahko z dodatnimi elektrodami opravimo dodatne odvode.

Vrste lokacij

Zdravnik razume vrsto lokacije Glavni vektor električne osi srcaki jih lahko v EKG določimo s pomočjo kroga Cabrera.

Električna os srca je zelo odvisna od Lokacija srca v telesu in Srčna mišična masa zagotovo. Zato je določitev vrste lokacije pomemben vidik analize EKG. Razlikujemo med naslednjimi vrstami lokacij:

Vrsta povezave

To je najpogostejša vrsta lokacije srčno zdravi odrasli nad 40 let. Vrsta položaja lahko opazimo tudi, ko je leva polovica srca povečana (hipertrofija levega srca) v primeru visokega krvnega tlaka. Tudi nosečnice imajo včasih povezavo.

Vrsta brezbrižnosti

Na mladi odrasli z zdravimi srci najpogostejša vrsta lokacije; zato se imenuje tudi "normalni tip".

Strm tip

Pojavi se ob Otroci, mladostniki in zelo vitki ljudje. Lahko je vrednost bolezni v kontekstu na primer ene Emfizem razstavljati.

Pravna vrsta

Daj no zdravi majhni otroci, zelo vitki odrasli in globoko vdihavanje pred. Opazljivo tudi v primeru prirojenih srčnih napak ali povečanja desne polovice srca (hipertrofija desnega srca).

Prevrnjen levi ali desni tip

Imej vedno bolezenska vrednost, na primer s prirojenimi srčnimi napakami ali srčnimi napadi.

Vrednotenje / razlaga

Po snemanju elektrokardiograma tolmači zdravnik deloma uporablja ravnilo, standardizirano za ta namen, EKG. Analizira Višina posameznih odklonov, časovni intervali drug drugemu, pa tudi njunim Trajanje in Strmina. Pravilna ocena EKG lahko naredi vidne patološke procese in spremembe, kot so infarkti ali aritmije. Dandanes sodobni računalniški programi na mnogih mestih v nekaj sekundah analizirajo napisano EKG. Kljub temu pa je nujno, da se zdravnik tudi osebno loti razlage, saj pripomočki lahko spregledajo ali napačno razlagajo patološke spremembe.

The EKG se zapiše na grafični papir ali v elektronski obliki.
Praviloma hitrost pisanja ustreza 50 mm / s, odklona pa 10 mm / mV. 1 mm ustreza 0,02s v smeri pisanja in 0,1mV navzgor.

Od takrat EKG beleži vzbujanje posameznih celic srčne mišice, standardni EKG vsebuje različne valove in trne ter njihov razmik, ki predstavlja znake določenega vzbujanja ali njegove regresije:

• The P val predstavlja atrijsko vzbujanje skozi sinusno vozlišče, ponavadi predstavljeno s prvim majhnim pozitivnim valom, ki se začne od ničelne črte; naj bi trajal največ 0,12 sekunde.
• Od QRS kompleks predstavlja fiziološko širjenje vzbujanja po komori, ki naj traja največ 0,10 sekunde. Pokaže se v obliki:
  • Q val kot prvi negativni izpuščaj je
  • R-točka kot poznejši pozitivni izpuščaji in
  • S-točka v obliki drugega negativnega izpuščaja.
• Kompleksu QRS sledi razmeroma širok T-val: To označuje regresijo vzbujanja v srčnih prekatih. V nekaterih primerih se lahko po T-valu pojavi U-val.
• The U-val ustreza post-nihanjem v regresiji vzbujanja, čeprav njihov izvor še ni dokončno razjasnjen. Po eni strani se domneva, da odraža repolarizacijo v sistemu vzbujanja prevodnosti (Purkinjeva vlakna), drugi viri pa domnevajo, da gre na primer za motnje elektrolitov, kot npr. Pomanjkanje kalija lahko pride.

Poleg valov in konic lahko določenim funkcijam dodelimo tudi odseke vmes:

• The Interval PQ predstavlja razdaljo med začetkom vala P in začetkom vala Q in ne sme biti daljša od 0,2 sekunde in mora potekati izoelektrično, to je v ničelni črti. Ta interval je izraz časa prenosa med Atrijsko vzbujanje in Ventrikularno vzbujanje.
• The QT interval (tudi čas QT) je razdalja med začetkom vala Q in začetkom vala T in predstavlja trajanje celotnega prekata ventrikularnega vzbujanja. Ta čas lahko niha v odvisnosti od trenutnega srčnega utripa, zato ni standardne vrednosti.
• The ST segment vključuje konec S vala do začetka vala T in označuje regresijo vzbujanja (repolarizacija). Praviloma je na izoelektrični liniji in se ne sme dvigniti nad 0,2 mV. Vendar pa se njihovo trajanje precej razlikuje in je med drugim odvisno od srčnega utripa.

Prosimo, preberite tudi našo stran Prepoznavanje aritmij.

Drugi načini snemanja

Glede na vprašanje se lahko uporabljajo različne metode EKG svinec je lahko uporabljen.

To se najpogosteje zgodi EKG počivanja za uporabo.
Običajno bolnik leži mirno, lahko pa tudi med sedenjem. Ker traja le nekaj sekund, ga lahko uporabite tudi v sili. Poleg tega je zelo smiselna in se zato najpogosteje uporablja. Vendar pa gre le za posnetek, tako redko se pojavlja Aritmija morda ni posnet.

Da bi to prepoznali, Dolgoročni EKG rabljen. To se beleži v 24 urah s pomočjo prenosne naprave EKG. Bolnik bi se moral normalno gibati in običajno slediti običajni dnevni rutini, da bi spoznal morebitne spremembe, ki so odvisne od situacije. Običajno se uporablja dolgoročni EKG Ritmo diagnostika rabljen.

The Vaja EKG (Ergometrija) se uporablja za snemanje možnih obremenitev Aritmija. Pacient je določen s pomočjo tekalne steze oz Ergometrija obremenil kaj Srčni utrip in Krvni pritisk lahko opazimo pod stresom. Lahko tudi Motnje regresije vzburjenja izzvala in posnela.

Diagnostika elektrokardiograma

Zaradi natančno določene generacije in regresije vzbujanja lahko zelo natančno odkrijemo odstopanja v posameznih valovih in intervalih do okvar.

Z opazovanjem posameznih P valov, njihove pravilnosti in pogostosti lahko sklepamo o srčnem ritmu. Normalen sinusni ritem je prisoten, če so valovi P pravilni in pozitivni v vodih II in III, PP intervali so enotni in vsakemu P valu sledi kompleks QRS.

Normalni srčni utrip pri odraslih je med 60 in 100 utripov / min. Višji srčni utrip se imenuje tahikardija, počasnejši od običajnih frekvenc pa se imenuje bradikardija.

Blokade prevodnosti od atrija do ventrikla se kažejo s podaljšanimi intervali PQ ali odsotnostjo kompleksov QRS.

Če se čas PQ nenormalno podaljša, obstaja AV blok; če kompleks QRS sledi vsakemu P-valu, prevodnost zamuja. To pomeni, da se vzbujanje iz atrija do ventrikla podaljša, vendar se z vsakim vzbujanjem še vedno redno pojavlja.
To ustreza AV bloku I ° (atrio-ventrikularni blok; atrij = atrij, ventrikel = komora).
Če kompleks QRS ne sledi več vsakemu P valu, govorimo o AV bloku II °. To se spet razlikuje v 2 vrstah:

• Tip 1 (Tip Wenckebach) pomeni, da se razdalja med P-valom in kompleksom QRS povečuje z vsakim vzbujanjem, dokler prevodnost ne preneha v celoti. Nato se obdobje začne znova.
• Tip 2 (Mobitz tip) vodi do nenadne blokade atrijskega vzbujanja na prekatu, ne da bi se interval predhodno podaljšal.

Na ta način lahko preprečimo več atrijskih vzburjenja. Najbolj nevarna oblika je AV blok III °. Izvajanje vzbujanja iz atrija do prekata je popolnoma odsotno. To pomeni, da P-valu ne sledi več kompleks QRS. Nadaljnja funkcija srca je mogoča le, če srce oblikuje nadomestni sistem. To kažejo samostojni P valovi in ​​kompleksi QRS.

Z oceno komornega kompleksa ali regresijo vzbujanja lahko sklepamo o znakih ishemije (nezadostna preskrba s kisikom ali hranili) ali motnjah elektrolitov. Če je interval ST> 0,2 mV na sprednji steni v dveh sosednjih vodih pozitiven, potem eden govori o medicini miokardnega infarkta z dvigom ST (STEMI), to je srčni infarkt, nezadostna oskrba s kisikom na določenem območju srčne mišice. Vendar so srčni napadi možni tudi brez dviga segmenta ST (Non-STEMI = NSTEMI). Angina pektoris se kaže kot znižanje segmenta ST.

Več o tem preberite na naši spletni strani Diagnosticiranje srčnega napada.

Motnje elektrolitov, zlasti spremembe kalija, kot je hipokalemija, lahko predstavljamo s tvorbo nadaljnjega vala, ki sledi valu T (t.i. U-val). Je znak upočasnjene regresije vzburjenja. Hiperkalemija se kaže s povečanim T valom in razširjenim kompleksom QRS.
Ničelna črta (stalna izoelektrična črta) se ustvari, kadar med dvema izpeljanima točkama ni potencialne razlike. Je znak asistole (zastoj srca in ožilja).

Motnje kondukcije lahko ocenite tako, da pogledamo izhodišče:

• Atrijsko plapolanje je prikazano z značilnim vzorcem izhodiščne linije, ki je podoben žabljim zobom,
• Atrijska fibrilacija se pokaže v rahlem vzorcu, ki je podoben žabanjem na osnovni črti. Kompleksi QRS so naključni in niso ritmični, P val je odsoten.

Poleg ocene srčnega vzbujanja lahko z elektrokardiogramom določimo tudi vrsto položaja srca.Po eni strani to opisuje položaj srca v prsih, na drugi pa posamezne zadebelitve stene, na primer zaradi povečanega stresa ali vnetja. Položaj je določen s potekom vzbujanja od srčne osnove do srčnega vrha in ga lahko določimo s pomočjo kroga Cabrera. Medtem ko je strm ali levi tip fiziološki, lahko desni tip kaže na pljučno embolijo zaradi povečanega akutnega stresa. Vrsta položaja omogoča oceno velikosti in položaja srca v prsih in je lahko znak resnih srčnih bolezni.

Druga možnost pregleda srca je tako imenovani požiralni odmev, pri katerem pogoltnemo ultrazvočno glavo in bližino požiralnika do srca omogočimo oceno delovanja srca.

Povzetek

The EKG predstavlja preprost, hiter in neinvaziven način diagnosticiranja resnih in življenjsko nevarnih bolezni.

Predvsem tistih Srčne aritmije in Srčni infarkt se lahko opravi z uporabo EKG dobro in hitro prepoznajo in sum na te bolezni vedno vodi do izpeljave EKG.
Ker pa lahko EKG hitro in enostavno izključi možne srčne vzroke simptomov, se danes skoraj vsakemu bolniku zabeleži EKG. Ker ni potrebe po kompleksni tehnologiji, je EKG enostaven za prevoz in ga je mogoče posneti tudi na kraju samem, na primer za neposredno odkrivanje možnega srčnega infarkta. Vendar pa je zaradi zelo raznolikih in različnih diagnostičnih možnosti EKG še toliko bolj težje to pravilno razlagati in pravilno prepoznati veliko različnih odstopanj od norme.