Endokarditis

Synoyme v širšem smislu

Vnetje srčnih zaklopk, vnetje srčne stene

uvod

Vnetje srčnih zaklopk (endokarditis) je potencialno življenjsko nevarna bolezen, ki jo navadno povzročijo mikrobni povzročitelji bolezni, kot so virusi, bakterije ali glive.Strukturne poškodbe srčnih zaklopk, povezane s funkcionalno napako, niso redke.

Simptomi endokarditisa

Simptomi endokarditisa so na začetku pogosto podobni gripi in jih ni mogoče razlikovati od drugih splošnih bolezni, zaradi česar je jasna diagnoza težavna.
Stopite v ospredje

• Vročina, sprva okoli 38 ° C
• lahka fizična utrujenost
• Izguba apetita
• Glavobol.

Pojavijo se lahko tudi izguba teže, mrzlica, znoj, bolečine v mišicah in sklepih.
Po daljšem poteku bolezni lahko opazimo bledo barvo kože, ki je posledica anemije in splošnega občutka šibkosti.

Pri obstoječih, hemodinamično pomembnih (tj. Ki vplivajo na krvni pretok) poškodbe zaklopk, je kratka sapa glavni simptom endokarditisa: Če se srčni ventil ne zapira več pravilno (= Nezadostnost ventilov) med fazo polnjenja srčnih komor (faza srčnega delovanja se imenuje diastola) kri teče nazaj v atrij in ta se izčrpa (medicinsko: on širi). Kri, ki se vrača, je odgovorna tudi za to, da je treba iz srca v telo črpati večje količine krvi kot normalno. Zaradi tega se srce poveča (hipertrofija); primerljiv z močno trenirano mišico. Ta naravni proces prilagajanja srčne mišice na nadure postane škodljiv, če postane tako velik, da oskrbovalne krvne žile ne morejo več zagotavljati ustrezne oskrbe s kisikom.
Pri moških gre pri preseganju tako imenovane kritične srčne teže 500g, pri ženskah je 400g.

V okviru endokarditisa je lahko posledica ne le puščanja zaklopk, ampak tudi zoženje (tako imenovane stenoze) odtočne poti.
Tako kot pri insuficienci zaklopk je tudi pri srčnem zaklopku (stenoza) srčna mišica v tako imenovani fazi izmet (sistola) nezadostna kisika bogata s krvjo, ki vstopi v notranje organe, zadevna oseba pa tudi zadiha. Dispneja).

Eden od načinov za diagnosticiranje endokarditisa je tisto, kar je znano kot pogoltni odmev. To vključuje testiranje delovanja srca s požiranjem glave z ultrazvokom.

Preberite veliko več informacij v naši temi: Simptomi endokarditisa

terapija

Zdravljenje poteka z antibiotiki, saj ga pogosto sprožijo bakterijski patogeni. Pomembno je začeti zdravljenje zgodaj, da se izognemo zapletom okužbe. Uporabljajo se različni antibiotiki, odvisno od tega, ali je prizadeti srčni ventil bolnikov originalni srčni ventil ali ventilna proteza.

V primeru endokarditisa zarodnih zaklopk - bolnikovih srčnih zaklopk - se uporabljajo antibiotiki ampicilin-sulbaktam, amoksicilin-klavulanska kislina, ciprofloksacin in gentamicin. Iste aktivne sestavine se uporabljajo za zdravljenje ventilskih protez po prvem letu po operaciji. Trajanje terapije v tem primeru je običajno štiri do šest tednov.

Če je delovanje ventila manj kot pred letom dni in je na endokarditis prizadet ustrezen srčni ventil, so prednostni antibiotiki vankomicin, rifampicin in gentamicin. Vankomicin in rifampicin se običajno dajeta šest tednov ali več, gentamicin približno dva tedna. Zdravljenje endokarditisa mora biti intravensko, kar pomeni, da se antibiotiki dajejo neposredno v veno z infuzijo. Le tako dovolj aktivne sestavine doseže srčne zaklopke, da lahko bakterije ubijejo. To je posledica dejstva, da srčne zaklopke same ne oskrbujejo s krvjo, zato zdravila preko ciljnega krvnega pretoka skozi srčne votline pridejo le do ciljnega mesta.

V skladu s tem se bolniki z endokarditisom zdravijo v bolnišnici. Uspeh terapije je treba redno preverjati. Če je srčna zaklopka močno prizadeta, bo morda treba razmisliti o kirurškem popravilu, da se izognemo zapletom. V nasprotnem primeru se deli izrastkov na srčni zaklopki lahko popuščajo in povzročajo možganske kapi, na primer. Tudi če obstaja nevarnost srčnega popuščanja ali drugih zapletov, je pogosto potrebna kirurška terapija.

Več o tem preberite na: Terapija endokarditisa

Smernica za endokarditis

Smernice o endokarditisu se redno pregledujejo in prilagajajo najnovejšim medicinskim znanjem. Smernica vsebuje priporočila za ukrepanje za zdravnike, ki zdravijo paciente z ustrezno boleznijo in zato prikazuje najbolj preizkušene diagnostične in terapevtske ukrepe. Zdravniki smernic niso vezani, temveč jih lahko uporabljajo le kot vodilo. Smernica daje tudi priporočila za profilaksi endokarditisa in pomembne higienske ukrepe, ki jih je treba upoštevati pri stiku z bolniki, ki trpijo zaradi endokarditisa.

Namen uporabe smernic je splošno izboljšanje standardizirane oskrbe bolnikov z različnimi boleznimi z zagotavljanjem celovitih priporočil za diagnostiko in terapijo, ki ustrezajo najnovejšim doktrinarnim mnenjem.

napoved

Približno trideset odstotkov vseh prizadetih se slabo odzove na zdravila (antibiotike), tako da postane daljnosežno Poškodba srčnih zaklopk pride.
Potem je operacija z zamenjavo z umetnimi ventili pogosto neizbežna kot reševalni ukrep.

Zapleti

Strašni zapleti vnetja srčnih zaklopk (Endokarditis) predstavljajo naselja bakterijskih usedlin na srčnih zaklopkah, ki jih imenujemo vegetacija in jih lahko predstavljamo kot majhne grozde bakterij, ki rastejo na srčni zaklopki.
Te lahko srčno črpalko odnese s krvnim obtokom, nato pa dovod krvi v druge notranje organe z zapiranjem posode za oskrbo s pomočjo "Grozdi bakterij"Prekiniti.
Posledica teh tako imenovanih septičnih embolij so funkcionalne okvare ustreznega organa z ustreznimi značilnimi očitki.
Je to? možgani prizadet, grozi z življenjsko nevarnim srčnim infarktom (Stroka = apopleksija).
Ko pljuča dobava plovil (redko je pljučna arterija sama zamašena s strdkom, ker je največji v premeru) pride do sebe predvsem zaradi hude zasoplosti, pospešene dihanje (Tahipneja), bolečine v prsih (Bolečina v prsnem košu), pa tudi v skrajnih primerih skozi nezavest Pljučna embolija (glej spodaj).
Ali bo ledvica Če posoda, ki jo oskrbuje, ni več ustrezno oskrbljena s krvjo, filtracija krvi skozi majhne krvne kapilarne zanke ledvic (tako imenovani glomeruli), ki služijo kot filtri, ni več mogoča in proizvodnja urina preneha:
Ravni Odpoved ledvic:

• Oligurija: z manj kot 500 ml v 24 urah nastane premalo urina
• Anurija: v 24 urah ne nastane urina ali manj kot 100 ml urina

Kot pri vseh organih je obseg funkcionalnih okvar in pritožb odvisen od velikosti zaprtega plovila.
Majhni ledvični infarkti pogosto ostanejo neopaženi, medtem ko večji pri nenadnih bolečinah v boku oz. Bruhati, slabost in vročina v spremstvu. Zaradi okvare ledvic lahko v urinu odkrijemo kri in beljakovine.

Majhni strdki vodijo tudi do punctiformne krvavitve koža (t.i. Petechiae) in so pogosto pomembna vodila pri prepoznavanju Miokarditis (Endokarditis).
Običajno se pojavijo na konicah prstov in stopal. Po njihovem prvem opisu internist Sir William Osler (leta 1885) šteje, da so 2 do 5 mm velike, neboleče kožne spremembe Oslerjevi vozlički določen. Te bolezni ne smemo zamenjati z Oslerjeva bolezen.
Vnetje srčne mišice (endokarditis) je že dolgo znano in je bilo ugotovljeno pri 600 do 700 let starih mumijah v Južni Ameriki.

Trajanje endokarditisa

Endokarditis naj bi zdravili zgodaj da bi se izognili zapletom in posledičnim poškodbam. Če se zdravljenje z antibiotiki začne pravočasno, se bo bolezen slišala v času trajanja terapije približno štiri do šest tednov spet. To je pomembno redni nadzor uspešnosti terapije, saj je to edini način, da zagotovimo, da do zapletov ni prišlo.

Ker srčne zaklopke ne oskrbujejo s krvjo, je to samo za telo izjemno težko se je boriti proti okužbi brez terapije. Zato je pravočasna zdravstvena oskrba prizadetih bolnikov tako pomembna in omogoča, da se bolezen omeji na nekaj tednov.

Oblike endokarditisa

Akutni endokarditis

Akutni endokarditis, kot že ime pove, predstavlja zelo akutno obliko bolezni, v nasprotju z lenta endokarditisom, ki napreduje le počasi in ga lahko spremljajo malo ali nič simptomi.
Pri akutnem endokarditisu pa se simptomi, spremembe in življenjsko nevarni zapleti pogosto pojavijo v nekaj urah. Na začetku je prisotna tudi vročina, šibkost in povečan srčni utrip. Vendar lahko hitro sledijo srčni šumi, dirkaško srce, poškodbe srčnih zaklopk in celo srčno popuščanje. V tem posebnem primeru je treba čim prej začeti antibiotično zdravljenje, saj so za to obliko endokarditisa v glavnem odgovorni tako imenovani "stafilokoki".
Kirurški poseg bo morda potreben tudi v primeru resnih zapletov. Tu se uničeni ventili rekonstruirajo in po potrebi odstranijo vse potencialno nalezljive sestavine.

Endokarditis lenta

Endokarditis lenta je podvrsta splošnega endokarditisa in v nasprotju z akutnim endokarditisom kot nadaljnjo obliko. Medtem ko se slednji manifestira v zelo nenadnem, akutnem in pogosto hudem poteku, je endokarditis lenta postopna oblika. Najpogosteje ga povzroča patogen Streptococcus viridans. V nekaj tednih do mesecih patogen tvori svoja naselja in izrastke na srčni zaklopki in postopoma vodi do značilnih simptomov. Vendar pa lahko zaradi sočasno počasnega procesa te težave sprva napačno razumemo in postanejo opazne šele vzporedno. Med boleznijo so pogosto vročina in utrujenost, izguba apetita in slabokrvnost. Ko bolezen napreduje, se splošno stanje bolnika še naprej slabša, tako da simptomi v nekem trenutku postanejo bolj izraziti.

Endokarditis Libmann-Sacks

Endokarditis Libmann-Sacks je različica bolezni, ki nima nalezljivega vzroka in jo je zato mogoče opisati kot sterilno. Niti bakterije niti drugi povzročitelji ne povzročajo sprememb v notranjih stenah srca, za endokarditisom verjetno stojijo avtoimunske bolezni. Glavni vzrok je avtoimunska bolezen lupus eritematozus. Avtoimunološki procesi v telesu povzročijo, da se na srčnih zaklopkah tvorijo depoziti različnih celic v krvi.
Posledično se na srčnih zaklopkah tvorijo skorje, ki so pogosto neškodljive, vendar v redkih primerih lahko povzročijo nelagodje in škodljive spremembe na zaklopkah. Včasih se lahko vrvi srca raztrgajo in lahko se razvijejo pomanjkljivosti zaklopk.
Vendar pa pogosto endokarditis Libmann-Sacks ostane brez simptomov in ni zaznan.

Revmatični endokarditis

Revmatični endokarditis je zaplet revmatične mrzlice, avtoimunske bolezni, povezane z bakterijsko okužbo.
V večini primerov je prišlo do streptokokne okužbe v grlu približno dva tedna pred simptomi. Okužba sama po sebi je lahko neškodljiva, toda zaradi tega lahko telo razvije protitelesa proti lastnim strukturam telesa, kar lahko privede do vročine, šibkosti, utrujenosti in revmatičnih sprememb v sklepih.
Eden od strašnih zapletov revmatične mrzlice je vpletenost srca v obliki revmatičnega endokarditisa. Tu se celice krvi pritrdijo na srčne zaklopke in lahko povzročijo brazgotine in kalcifikacije.
Posledično lahko pride do sprememb v srčnih zaklopkah, kar ima lahko resne posledice. Pri zdravljenju močne srčne vpletenosti je treba imunski sistem zatirati z zdravili za nadzor telesnih lastnih protiteles.

Ali je endokarditis nalezljiv?

Endokarditis običajno ni nalezljiv. Sprožijo ga le majhne količine bakterij, ki jih najdemo na mnogih mestih v ustih ali telesu in v krvni obtok lahko pridejo le z manjšimi poškodbami.
Nato je nalezljivo žarišče samo na srcu, kjer se lahko tvorijo majhni abscesi, inkapsulacije bakterije.

Izvor in vzrok bolezni

Predpogoj za vnetje, ki vodi do strukturnih poškodb srčnih zaklopk, je povečano izlivanje patogenov v kri (to je znano tudi kot bakteremija).
Pogosta izhodišča ("žarišča" endokarditisa) so:

• gnojno kožno vnetje (tako imenovani vrenja = veliki mozolji)
• Okužbe ušesa, nosu in grla (kot so:
  • gnojni tonzilitis, medicinski: tonzilitis
  • Vnetje paranazalnih sinusov = vnetje paranazalnih sinusov, medicinsko: sinusitis
• Vnetje pljuč (pljučnica)
• Zobne okužbe
• Baktermija

Pri zdravih ljudeh povečana obremenitev bakterij povzroči aktiviranje imunskega sistema: bele krvne celice proizvajajo telesu lastne beljakovine (tako imenovana protitelesa), da patogene označijo kot tuje napadalce, da jih lahko nato odstranijo iz fagocitov (ki predstavljajo ločeno podskupino belih krvnih celic in tudi imenovani makrofagi) se izločijo.

V primeru predhodne škode (glejte zgoraj) je odvisno od agresivnosti patogena in imunskega sistema zadevne osebe uničenje zaklopk hitro (akutno je napredovanje bolezni v 40 dneh).
Tako imenovani subakutni endokarditis poteka zahrbtno; pritožbe (glej spodaj) so tukaj veliko manj izrazite kot v akutni obliki. Razlog je v tem, da so odločilno številčno različni, manj agresivni patogeni.

Druga oblika vnetja notranje stene srca, ki je danes zaradi preprečevanja antibiotikov postala redka, je preobčutljivostna reakcija našega imunskega sistema.
V nasprotju z obliko, ki jo primarno povzročajo patogeni (zato jo imenujemo tudi "infekcijski endokarditis"), vnetje poteka znotraj zaklopke.
Odgovorno je predhodno vnetje, ki ga povzročajo tako imenovani beta-hemolitični streptokoki, ko lastna protitelesa telesa reagirajo ne samo s stenskimi sestavinami patogena, temveč tudi s telesnimi lastnimi sestavinami beljakovinskih molekul srca ali sklepov, ki se zdijo podobne.
Medtem ko izraz "revmatična vročina" opisuje reakcijo celotnega telesa, podkomponent, ki posebej vpliva na srce, imenujemo "endokarditis revmatika".

Redkejše posebne oblike vnetja srca se pojavljajo pri:

• Rakne bolezni ("endokarditis marantica")
• Avtoimunska bolezen lupus eritematozus ("endokarditis trombotica Libman-Sacks")

Na alergijski sprožilec obstaja sum, da "endocarditis parietalis fibroplastica Löffler" povzroča srčno popuščanje / srčno popuščanje zaradi prekomernega tvorjenja vezivnega tkiva.

Patogen

Običajno so različne bakterije povzročitelji infekcijskega endokarditisa. Najpogosteje je Stafilokoki, zlasti bakterija Staphylococcus aureus. To je za približno 45-65% odgovoren za endokarditis. Drugi najpogostejši povzročitelj endokarditisa je eden izmed Streptokoki in se imenuje Streptococcus viridans. Povzročil je okoli 30% endokarditisa.

Drugi patogeni, ki pridejo pod vprašaj, vendar se pojavijo bistveno manj pogosto od že omenjenih, so na primer Staphylococcus epidermidis, Enterokoki, tudi več streptokokov Gobe (Aspergillus fumigatus). Slednje igrajo predvsem vlogo imuno oslabljeni bolniki igrajo na primer pri bolnikih z virusom HIV, po presaditvah organov ali kemoterapiji.

Kako deluje diagnoza endokarditisa?

Diagnoza se razlikuje glede na to, ali obstaja sum na infekcijski bakterijski endokarditis ali nepatogenski endokarditis. Infektivni endokarditis se diagnosticira z uporabo več meril.
Dva najpomembnejša merila so tako imenovane "pozitivne krvne kulture" in nepravilnosti pri ultrazvočnem ali CT pregledu, da bi ga dobili, se bolnik odvzame na več mestih. Ta se vbrizga v posebne steklenice, v katerih se lahko gojijo bakterije. Tako imenovane "krvne kulture" se uporabljajo za odkrivanje bakterij, ki krožijo v krvi in ​​zagotavljajo pomemben pokazatelj možnega endokarditisa.
Če ultrazvočni pregled odkrije tudi nepravilnosti v notranjih stenah srca ali zaklopk, se sum na endokarditis potrdi. Če ta glavna merila niso zadostno izpolnjena, se lahko uporabijo nadaljnji pregledi, da bi lahko vseeno postavili diagnozo endokarditisa.
Druga pomembna merila, ki lahko potrdijo diagnozo suma zlorabe drog, druge srčne bolezni, visoka vročina ali določene žilne bolezni.

Ilustracijsko srce s srčnimi zaklopkami

1. Glavna arterija (aorta)
2. levi atrij
3. levi atrijski ventil = mitralni ventil (zaprt)
4. levi srčni ventil = aortni ventil (odprt)
5. levega prekata
6. desnega prekata
7. inferior vena cava (inferior vena cava)
8. desni srčni ventil = pljučni ventil (odprt)
9. desni atrij
10. superior vena cava (vena cava superior)

Profilaksa endokarditisa

Priporočila za profilaksi endokarditisa so v zadnjih letih vse bolj omejena, da bi se izognili nepotrebnemu dajanju antibiotikov in s tem preprečili vse večjo odpornost bakterij. Dandanes se priporoča profilaksa endokarditisa bolnikom z nadomeščanjem srčnih zaklopk, bolnikom z endokarditisom, bolnikom z določenimi prirojenimi srčnimi napakami ali z operiranimi srčnimi napakami z uporabo protetskega materiala.

Ker ni splošnega dogovora, v kakšnem obsegu naj bi potekala tudi profilaksa endokarditisa, je na koncu stvar posameznega odločanja. Profilaksa vključuje dajanje antibiotikov in jo je treba izvajati zlasti po operacijah v ustih in grlu, na primer pri zobozdravstvenih posegih, kot je odstranitev zobnega kamna in zdravljenja koreninskega kanala, pri odstranjevanju tonzil (Tonsilektomija) in druge intervencije na tem področju. V skupinah z visokim tveganjem se profilaksa endokarditisa priporoča tudi pri številnih drugih kirurških posegih, na primer pri posegih v prebavilih ali dihalih, pa tudi v urogenitalnem traktu.

Antibiotik se daje približno 30-60 minut pred postopkom. Amoksicilin ali ampicilin sta prednostna pri zobozdravstvenih posegih, ampicilin ali piperacilin za posege v urogenitalnem ali prebavilih. Izbrani antibiotiki temeljijo na pričakovani bakterijski flori operiranega območja. V primeru posebnih mikrobov je treba ustrezno prilagoditi antibiotično profilakso.

Več o temi si oglejte tukaj: Profilaksa endokarditisa

Pogostost (epidemiologija)

V Zvezni republiki Nemčiji je med 100.000 prebivalcev na leto približno 2 do 6 novih primerov endokarditisa.

V povprečju so moški prizadeti dvakrat pogosteje kot ženske. Vrhunec starosti endokarditisa je 50 let.
Od uvedbe antibiotične terapije se pojavnost bolezni na splošno ni zmanjšala (kar bi bilo treba predvideti zaradi izboljšane terapije), vendar se vnetje srčne zaklopke pojavi približno 15 let pozneje kot prej in drugi dejavniki so odgovorni za dejavnike.
Različni dejavniki povzročajo znatno povečanje tveganja za nastanek bolezni:

• Prirojene okvare srčnega ventila (prizadeti so večinoma ventili večjega levega prekata, to je aortna zaklopka in mitralna zaklopka, ki ločujeta atrij in prekat)
• prirojene okvare srca
• Srčna operacija

Bakterije, ki krožijo v krvi, jim olajšajo oprijemanje občutljive notranje stene srca, ki jo medicinsko imenujemo endokard. Ta koža, sestavljena iz vezivnega tkiva, celic gladkih mišic in elastičnih vlaken, zajema tudi srčne zaklopke.

To pojasnjuje, zakaj ljudje z zdravimi srci manj verjetno razvijejo vnetje srčnih zaklopk (endokarditis). V prvem letu po zamenjavi srčne zaklopke (umetne srčne zaklopke) približno 2 do 3% tistih, ki so bili operirani zaradi vnetja srčne zaklopke. V naslednjih letih se tveganje ponovno zmanjša.
Poleg tega vsi procesi, povezani s oslabitvijo imunskega sistema, predstavljajo večje tveganje. na eni strani bolezni krvotvornega sistema (bele krvne celice, tako imenovani levkociti opravljajo pomembno nalogo obrambe svojega telesa pred določenimi vsiljivci), diabetes mellitus (= diabetes; glejte bolezni trebušne slinavke) ali kemoterapijo.
Zasvojenost z drogami spodbuja pojav vnetja srčne zaklopke (endokarditis), saj intravenske injekcije pogosto vodijo do širjenja mikrobov, ki nato pridejo do desnega srca neposredno preko superiorne vene vene in večinoma poškodujejo ventil, ki ločuje desni atrij in prekat (ta ventil je posledica njeni trije ventilski lističi, imenovani "trikuspidalni ventil", iz latinščine tri = tri).
V redkih primerih lahko vpliva tudi pljučna zaklopka, ki vodi v pljučni obtok.