Hemotoraks

opredelitev

Opisuje hemotoraks Kopičenje krvi v pacientovi prsni votlini. Predstavlja posebno obliko plevralnega izliva Plevralni izliv gre za kopičenje tekočine med pljuči in pleuro, dvema t.i. Plevralni listi. Skupaj to dosežeta Pleura ('Pleura"). Ta izliv ima lahko različne vzroke in različne sestave.

Do hemotoraksa pride, ko tekočina v plevralnem izlivu vsebuje vsaj polovico toliko trdnih krvnih sestavin kot kri. Pogosto se pojavi hemotoraks v kombinaciji z a Pnevmotoraks ki je kopičenje zraka v plevralnem prostoru in ga običajno povzroči poškodba pljuč.

vzroki

Skozi a nesreča ali podobno, na prsih se lahko pojavi zunanja sila / sila. Tukaj lahko Plovila poškoduje se prsni koš. Če so ta plovila v bližini pleure ali bi se dodatno poškodovala, kri hitro odteče v prsno votlino.
V redkih primerih lahko plovila tudi spontano Trpi poškodbe / razpoke, kar ima za posledico tudi krvavitev. Za to so lahko različni razlogi. Dolgo časa visok krvni pritisk, arterioskleroza kot tudi zdravilnega Redčenje krvi lahko spodbujajo takšne spontane rupture plovila.
Poleg poškodb krvnih žil lahko poškodujejo tudi organe, kar ima za posledico hemotoraks. To lahko prizadene vse organe, ki se nahajajo znotraj prsnega koša. Še posebej poškodbe na Mediastinum, razmejeno območje v središču prsne votline lahko ustvari hemotoraks. Mediastinum vsebuje Timijan ("Bries") to pihala, the požiralnik in nekaj Bezgavke. Timos se v mladosti umakne, pri otrocih pa se lahko poškoduje, na primer, ko pade kolo ali poškoduje krmilo.

Hemotoraks po medicinskih ukrepih

Zdravniški ukrep lahko poleg travmatičnih vzrokov sproži tudi hemotoraks. Sem spada namestitev centralnega venskega katetra (CVC) v jugularno veno ali drenažo, pa tudi punkcija pleure, ki se izvaja zaradi diagnostičnih ali terapevtskih razlogov.
Ker zdravnik nadaljuje po standardizirani shemi, je možno, da v posameznem primeru krvne žile bolnika tečejo drugače kot normalno in krvne žile prebijejo. Tudi zdravnik lahko nepravilno nastavi drenažno ali punkcijsko iglo, kar ima za posledico hemotoraks.
V "Torakotomija"Gre za kirurški poseg, pri katerem se odpre prsna votlina. Možno je delovati na pljučih, na srcu ali na organih, ki se nahajajo znotraj mediastinuma. Ker kirurški poseg brez krvavitve ni mogoč Na koncu operacije se v prsni koš in na prizadeto operacijsko območje odvajajo odtoki, da odteče odvečna kri. Če teh drenaž ni dovolj, se lahko v prsih nabere kri in povzroči hemotoraks.

Simptomi

Simptomi se razlikujejo glede na količino zastajanja tekočine. Če pride do močne krvavitve v plevralni prostor, pride Zasoplostker se pljuča ne morejo več pravilno razvijati zaradi prostorske omejitve, ki jo povzroči kopičenje krvi. Zaradi oslabljenega dihanja pride do enega Pomanjkanje kisika. Posledica pomanjkanja kisika je modra obarvanost kože ("cianoza"), Omotica, omedlevica in mišična oslabelost.
Poleg pomanjkanja kisika je v obtoku telesa tudi pomanjkanje krvi, še posebej pri močnih krvavitvah. Človeško telo zaradi izgube krvi reagira s protiregulacijo. Od Krvni tlak pade z zmanjšanim volumnom krvi, medtem ko Pulz se znatno poveča. Poleg tega obstaja tako imenovana centralizacija krvi. To pomeni, da telo prenaša več krvi skozi žile v bližini srca, oddaljene okončine, kot so prsti in prsti, pa so slabše oskrbljene s krvjo. To podpira delovanje srca.
Telo tudi zmanjšuje izločanje urina, da prihrani čim več tekočine. Če pa je izguba krvi prevelika, se lahko stanje spremeni Šoki razvijati.

diagnoza

Rentgen za hemotoraks

Na rentgenski sliki je mogoče videti veliko območje senčenja, če je prisoten hemotoraks. To se lahko zgodi takoj po travmi ali v naslednjih nekaj urah, odvisno od obsega poškodbe. Poleg hemotoraksa lahko na rentgenu opazimo tudi spremljajoči pnevmotoraks (kopičenje zraka v prsih).
Poleg tega mora preiskovalec paziti na poškodbe hrbtenice in reber. Diagnoza se lahko postavi hitro in poceni z rentgensko sliko, vendar je pomanjkljivost izpostavljenosti sevanju z rentgenskega aparata in dejstvo, da lahko naberemo tekočino od približno 200 ml.

Preberite več o temi: Rentgen prsnega koša (rentgen prsnega koša)

Ultrazvok za hemotoraks

Še posebej dober je lahko ultrazvočni pregled majhne akumulacije tekočine od 50ml je mogoče prepoznati. Ta preprosta in poceni metoda je še posebej primerna za spremljanje napredka hemotoraksa, saj se lahko izvaja pri bolniku, ki leži in preprosto v bolnikovi postelji.
Z ultrazvočnim pregledom je mogoče hitro in enostavno prepoznati zaplete in jih zdraviti. Vendar pa z ultrazvočnim pregledom ni mogoče natančno prikazati zračno prevodne konstrukcije in iz pljuča izdelati, saj je prostore, ki vsebujejo zrak, težko predstavljati. Spremljanje poškodb na teh organih je mogoče spregledati.

CT za hemotoraks

Tudi CT pregled je diagnostična možnost, če obstaja sum na hemotoraks. Računalniško tomografsko slikanje je najbolj natančen in najbolj podrobna metoda preiskave. Poleg nabiranja zraka in tekočine v prsni votlini lahko zaznamo tudi poškodbe sosednjih organov.
Zaradi slik v prečnem prerezu je ohišje koščeno Strukture je mogoče dobro prepoznati in izključiti lahko tudi enega ali več zlomov reber, prsnice ali hrbtenice. CT pregled omogoča hitro in neinvazivno diagnostiko, slabost naprave pa je visoka Izpostavljenost sevanju (približno 1000-krat večji kot pri običajnih rentgenskih žarkih).

terapija

Da bi zagotovili ciljno terapijo, je treba najprej ugotoviti vzrok hemotoraksa. Če gre za poškodbe posod ali organov, jih je treba najprej zdraviti, da se prepreči večja izguba krvi in ​​da se čim manj zmanjša kopičenje krvi v prsih.
Naslednji korak naj bi bil t.i. Odtekanje prsnega koša biti postavljen. To je cevni sistem, ki je nameščen od zunaj med obema plevralnima listoma in neposredno v izliv. Ta drenaža naj bi omogočila odtekanje krvi iz prsnega koša. Poleg tega je na odtok mogoče pritrditi ventil, ki s sesanjem potegne preostalo tekočino.
Poleg disipativne funkcije, a Izpiranje plevralnega prostora za odstranitev ostankov izliva. V namakalno raztopino lahko dodamo antibiotike, da zmanjšamo tveganje za lokalizirano vnetje.
Torakalna drenaža se postavi skozi 2-3 cm kožni rez v prostoru med rebri, podkožno maščobno tkivo se izpodriva s tupimi škarjami. Takoj, ko se pleura odpre, se drenaža lahko potisne v prsno votlino. Na mestu ga pritrdi s kožnim šivom. Drenaža se pogosto nahaja v prostoru med 4. in 5. rebrom na strani prsnega koša, ta tehnika se uporablja Bülau drenaža klical. Vendar pa je mogoče ustvariti tudi zgoraj.

Prosimo, preberite tudi naš članek o tem Odtekanje prsnega koša.

Če je hemotoraks nastal kot posledica poškodb ožilja ali organov ali je od zunaj prišlo do travmatične poškodbe prsnega koša, Torakotomija potekajo kot terapija. To je kirurško odpiranje prsnega koša. V ta namen je bolnik običajno nameščen na boku, poškodbo znotraj prsne votline pa lahko kirurško zdravimo z različnimi dostopnimi potmi. Tudi hemotoraks, to je nabiranje krvi, se lahko v celoti odstrani in odstrani po tej dostopni poti. Tako se izognemo strjevanju izliva in posledičnemu lepljenju pleurskih listov drug na drugega.
Med to operacijo je mogoče naliti tudi odtok prsnega koša od znotraj. Poleg teh invazivnih ukrepov je treba v nekaj tednih izvajati profilaktično antibiotično terapijo, da preprečimo, da bi se bakterije naselile v prsni votlini in posledično vnetje.

Zapleti hemotoraksa

Pri zelo močni krvavitvi v prsni koš zaradi poškodb ožilja ali organov lahko pride do nenadzorovane izgube krvi in ​​obstaja neposredna nevarnost za življenje. Zato mora hemotoraks čim hitreje zdraviti strokovno osebje ali kot prvi ukrep urgentni zdravnik.
Če je preživetje zagotovljeno, pa se še vedno lahko pojavijo pozni zapleti hemotoraksa. Terapevtsko ali travmatično odpiranje rebrne kletke predstavlja nevarnost okužbe. Te lahko potekajo v različnih oblikah.
Lahko pride do plevritisa, to je vnetja pleure. To lahko povzroči številne zaplete, ki lahko dolgoročno vplivajo na dihanje.
Predvsem pa to vključuje plevralno skorjo. To je lepljenje obeh listov pleure, ki ga spremlja zgostitev in strjevanje. To se zgodi zlasti po vnetju pleure, zato je terapevtska uporaba antibiotikov še posebej pomembna v okviru profilaksa vnetja. Tkivo plevralne skorje se sčasoma krči, kar povzroči izgubo elastičnosti.
Pljuča se ne morejo več v celoti razvijati, zato se volumen dihanja zmanjšuje. Zato je treba plevralno kožo vedno zdraviti kirurško ali pa se ji vnaprej izogniti z odstranjevanjem hemotoraksa.