Kemoterapija za raka dojke

uvod

Obstajajo različne možnosti terapije za bolnike z rakom dojke.
Katera vrsta terapije ali katera kombinacija več oblik terapije je najprimernejša za posameznega pacienta, se zelo razlikuje in jih je treba posebej razjasniti za vsak posamezen primer.

Načeloma:

• kemoterapija
• Obsevanje
• Hormonska terapija
  in ali
• operacija na voljo.

Katero terapijo bo izbral zdravnik, je odvisno od različnih dejavnikov, vključno s starostjo ženske in od tega, ali je imela zadnjo menstruacijo, velikost tumorja, nekatere tkivne lastnosti tumorja, obseg metastaz (širjenja) tumorja in status hormonskih receptorjev. .

Več o tem si preberite tukaj Terapija raka dojke.

Vrste kemoterapije

Kemoterapija se uporablja na dva različna načina. Bodisi kot del tako imenovane adjuvantne ali neoadjuvantne terapije. Adjuvant pomeni, da se najprej dodeli primarna terapija, običajno operacija, nato kemoterapija za preprečevanje recidivov.

Pri neoadjuvantni terapiji je prva stvar, ki jo izvajamo s kemoterapijo, da skrčimo tumor, da bi imeli boljše možnosti z dejansko terapijo, to je operacijo.

Kdaj imate kemoterapijo pred operacijo?

Kemoterapija pred operacijo se izvaja le v določenih primerih. Eno govori o "neoadjuvantna kemoterapija". Cilj je tudi zdraviti telo pred rakom. V teh primerih pa je tumor takšne narave ali velikosti, da operacija s popolno odstranitvijo ni takoj mogoča. Kemoterapija z neoadjuvantom mora zato napasti in skrčiti tumor, da se operacija lažje izvede.

Neoadjuvantna kemoterapija je lahko koristna tudi za bolnike, ki želijo ohraniti svoje dojke. Tu se lahko tumor skrči pred operacijo, tako da popolna odstranitev dojke ni več potrebna.

Hkrati se je izkazalo, da neoadjuvantna kemoterapija zmanjšuje tveganje za ponovitev po operaciji. Kemoterapija pred operacijo lahko izloči majhne okužene celice, preden se širi naprej. Postopek je podoben kemoterapiji po op. Tudi tukaj je kombiniranih več kemoterapevtskih zdravil, ki jih dajemo v različnih ciklih z odmori.

Kdaj imate po operaciji kemoterapijo?

Kemoterapija po operaciji se imenuje tudi "adjuvantna kemoterapija"določena. Adjuvant pomeni "podpirati". Uporablja se po uspešni operaciji za odkrivanje in boj proti ostankov rakavih celic, ki so v telesu ostale neopažene.

Tudi če je bil človek očem popolnoma odstranjen, posamezne okužene celice ostanejo lokalno v tkivu, limfnih sistemih ali v obtoku telesa in se lahko naselijo in Metastaze (Hčerinski tumorji).

Več o tem si preberite na: Metastaze pri raku dojk

Kemoterapija se proti tem preostalim celicam v celotnem telesu bori kar najbolje in s tem opazno poveča statistično verjetnost preživetja.

Na začetku kemoterapije je treba tumorske celice skrbno analizirati, da bi našli najprimernejše zdravilo zanje in prihranili preostale telesne celice. Ker kemoterapevtska sredstva vedno delujejo proti zdravim celicam v telesu, se pojavijo značilni stranski učinki kemoterapije.

Več študij je pokazalo, da lahko adjuvantna kemoterapija znatno zmanjša tveganje za ponovitev.

Kdaj se lahko izognem kemoterapiji za raka dojke?

Uporaba kemoterapije temelji na velikih znanstvenih raziskavah, ki so preučile verjetnost preživetja in okrevanja z različnimi terapevtskimi ukrepi. Kemoterapija zato pozitivno vpliva na možnost okrevanja v zelo številnih primerih.
Kemoterapijo lahko izpustimo le pri bolnikih, ki imajo zelo zgodnjo stopnjo raka dojk, ne da bi se razširili na organe ali bezgavke in so imeli uspešno operacijo.

Obstajajo tudi določene lastnosti tumorja. Po odstranitvi lahko to preučimo za določene celične strukture, ki med drugim vplivajo na tako imenovano "stopnjo recidiva", to je na verjetnost ponovitve po odstranitvi tumorja.

Preberite tudi: Ponovitev raka dojke

Te celične strukture vplivajo tudi na terapijo in natančno vrsto kemoterapevtskega sredstva. Starost prizadete osebe vpliva tudi na odločitev o terapiji. Mlade ženske lahko zaradi kemoterapije doživijo dolgoročne zaplete pri plodnosti.

Več o teh celičnih strukturah in kako jih lahko ekstrahirate si lahko preberete v našem članku Vzorci tkiv pri raku dojke.

Kako dolgo traja kemoterapija pri raku dojk?

Obstaja več oblik kemoterapije, ki se uporabljajo za zdravljenje raka dojke. Vsi imajo različne cilje in so razporejeni v različnih obdobjih.

Najpogostejša in značilna kemoterapija se začne takoj po operaciji. Njihovo trajanje se lahko razlikuje, vendar se običajno izvaja v največ 15 tednih.

Trajanje se razlikuje od

• stanje pacienta,
• odmerek kemoterapije,
• število različnih daril ("ciklov")
• in prelomi vmes.

Kemoterapija po operaciji vključuje približno 4-6 ciklov. Cikel vsebuje določen odmerek zdravil, ki se bolniku dostavijo v enem ali nekaj dneh. Sledi odmor, med katerim začne učinkovati zdravljenje in telo si lahko opomore od stranskih učinkov.
To lahko traja dneve do tedne in telesu pomaga, da si opomore od strogosti terapije.

Nekateri citostatiki (zdravila, ki zavirajo rast celic) delujejo le na rakave celice, ki so v določeni fazi njihovega razvoja. Tu je prednost tudi ciklična obravnava, saj povečuje verjetnost, da bi "tumor" ujel v pravi fazi.

Kemoterapija se običajno uporablja po žilah (intravensko, i.v.) upravlja, za kar je lahko koristno ustvarjanje pristanišča. Danes so možne tudi različice s kemoterapijo v obliki tablet.

Glede na uspešnost terapije, zdravstveno stanje pacienta in resnost stranskih učinkov se lahko kemoterapija izvaja tudi ambulantno. To pomeni, da lahko bolniki med premorom med cikli odidejo domov.

Preberite si tudi naš članek o tem Možnosti za ozdravitev pri raku dojk

Kakšne so možnosti za uspeh kemoterapije?

Namen kemoterapije je odstraniti celice, ki ostanejo v tumorju po operaciji in s tem povečati možnost za ozdravitev. Statistično gledano lahko kemoterapija poveča dejansko življenjsko dobo in verjetnost preživetja, zato jo pri zdravljenju še vedno priporočamo. Posamezna odločitev za ali proti kemoterapiji mora biti še vedno odvisna od osebnih dejavnikov.

Različne vrste raka dojk se lahko zelo različno odzovejo na kemoterapijo. Nekatere celične različice so skoraj odporne na običajna zdravila. V ta namen celice pred začetkom terapije skrbno analiziramo. Pri odločitvi morajo biti upoštevane tudi posamezne želje.
Tudi če kemoterapija poveča verjetnost za ozdravitev za nekaj odstotkov, so neželeni učinki kemoterapije dovolj razlog, da nekateri oboleli ne izvajajo terapije.

Več informacij o možnostih zdravljenja raka na dojki najdete tudi v našem članku Prognoza pri raku dojk

Uporaba zdravil za kemoterapijo

Citotoksična zdravila se običajno dajejo v veno, to je z infuzijo. To jim omogoča, da se dobro razporedijo v krvi in ​​s tem po telesu, pa tudi ubijajo tumorske celice tam, kjer še niso odkrili.
Nekateri pripravki so na voljo tudi v obliki tablet. Ta peroralni vnos ima to prednost, da so bolniki prizaneseni pogostim potovanjem v bolnišnico in invazivnim posegom na venah, vendar trenutne študije kažejo, da samo zdravljenje s peroralnimi citostatiki ni tako učinkovito kot infuzijsko zdravljenje.

Ker so zdravila za kemoterapijo pogosto zdravila, ki močno dražijo periferne vene, bolnik pogosto dobi tako imenovani PORT.

Kaj je pristanišče?

Pristanišče je osrednji venski dostop, ki ga je mogoče kirurško ustvariti, zlasti za raka, pa tudi za druge kronične bolezni. Pristanišče ima majhno komoro, ki leži pod kožo in se lahko uporablja za hitre infuzije, zdravila ali odvzem krvi.
V primeru kratkega bivanja v bolnišnici lahko vstavimo običajen centralni venski kateter, tako imenovani "CVC". To poveča tveganje za okužbo po več kot 10 dneh, povezave pa so zunaj telesa, zato je za dolgotrajno uporabo nepraktično.

Več o tem si preberite na: Centralni venski kateter

Ustvarjanje pristanišča je težje, vendar ga je mogoče uporabljati več let. V izjemnih primerih port ostane v telesu do pet let.

Vsakič, ko je bolnik hospitaliziran, se lahko luk prebije skozi kožo in se odslej uporablja za odvzem krvi, infuzijo in kemoterapijo. Ker je pristanišče pod kožo, se zapleti zmanjšajo. V redkih primerih pa se lahko pojavijo okužbe ali tromboze pristanišča in komore. Poškodbe pleure ali pljuč se lahko pojavijo tudi ob ustvarjanju ali odstranitvi pristanišča.

Na splošno pa pristaniški sistem zagotavlja, da je vedno možen hiter in dober venski dostop in da se lahko zdravila dajo varno in enostavno v nujnih primerih ali med kemoterapijo.

Več o tej temi si preberite na: pristanišče

Neželeni učinki kemoterapije

S kemoterapijo je povezanih veliko neželenih učinkov, vendar jih je mogoče zdaj relativno dobro obvladati z različnimi zdravili.
Ker citostatiki niso popolnoma specifični za tumorske celice, vedno poškodujejo telesno lastno tkivo, zlasti tiste celice, ki se tako kot rakave celice hitro delijo. Sem spadajo celice las, zato bolniki trpijo zaradi izpadanja las, celice prebavil, kar pogosto vodi v slabost, drisko in bruhanje ter celice obrambnega sistema telesa, zaradi česar so prizadeti bolj dovzetni za okužbe. Kot preventivni ukrep se vedno dajejo zdravila proti bruhanju in slabosti, kot so Ondansetron.

Poleg tega obstajajo nespecifične pritožbe, kot so slaba koncentracija, utrujenost in izčrpanost ali izguba apetita. Ti neželeni učinki se lahko pojavijo neposredno po terapiji ali celo dni ali mesece pozneje in so običajno le začasni.
Ali se pojavijo neželeni učinki in če da, kateri od teh in v kolikšni meri se razlikujejo od bolnika do bolnika in je težko vnaprej predvideti.

Več o tem preberite na naši spletni strani Neželeni učinki kemoterapije za raka dojke.

Izguba las

Izpadanje las je stranski učinek, ki ga lahko pričakujemo pri skoraj vseh terapijah s kemoterapijo. Izpadanje las kaže tudi, da kemoterapija deluje. Večina zdravil za kemoterapijo je namenjena celicam, ki se hitro delijo in množijo. Poleg rakavih celic, ki zaradi napak v celični delitvi pogosto rastejo še posebej hitro, vplivajo tudi koreninske celice las.

Prizadenejo lahko tudi celice, ki tvorijo kri, in imunske celice, saj se te delijo prav tako hitro. Po tretmaju se koreninske celice las obnovijo in normalna rast las se povrne.

Preberite tudi: Rast las po kemoterapiji

Kakšni so lahko dolgoročni učinki kemoterapije?

Poleg značilnih stranskih učinkov, kot so izpadanje las, bruhanje in povečana dovzetnost za okužbe, se lahko pojavijo tudi dolgoročni zapleti.

Zlasti pri mladih ženskah je treba pretehtati določena dolgoročna tveganja. Če ženska želi imeti otroke, jo mora obvestiti o morebitni poškodbi jajčnikov in omejitvah plodnosti. Po kemoterapiji se lahko menstrualni cikel povsem ustavi in ​​menopavza se lahko pojavi prej.

Nadaljnji dolgoročni učinki so odvisni tudi od posameznega kemoterapevtskega zdravila. Različne snovi so med nosečnostjo lahko zelo škodljive ali celo napadejo srce in poškodujejo srčno mišico. Zdravilo lahko redko povzroči raka na krvi s spremembo celic, ki tvorijo kri.

Več o tem si preberite na: Neželeni učinki kemoterapije za raka dojke

Polinevropatija

Redki dolgotrajni zapleti kemoterapije so razvoj ene Polinevropatijatj. poškodbe več živcev. Tipična zdravila za kemoterapijo, ki lahko povzročijo to, so Kapecitabin in Taksani.

Lahko napadejo in poškodujejo živce zunaj možganov. Škoda lahko sprva privede do mravljinčenja, senzoričnih motenj in otrplosti v rokah in nogah. Kasneje lahko pride celo do popolne paralize mišic v okončinah.

Preberite naš glavni članek o tem Polinevropatija

Citostatiki

Cilj kemoterapije je ubiti čim več rakavih celic v telesu in hkrati čim bolj zaščititi lastno tkivo telesa. Zdravila, ki se uporabljajo pri kemoterapiji raka dojke, se imenujejo citostatiki.

Za več informacij o citostatikih preberite tudi naš članek Citostatiki!

Skupine citostatikov

Obstaja zelo veliko različnih skupin citostatikov, ki imajo vsa različna izhodišča. Vse, kar ima skupno, pa je, da preprečujejo razmnoževanje tumorskih celic. Na žalost se večina teh zdravil ne more dovolj dobro razlikovati med rakavimi celicami in somatskimi celicami, zato običajno napadejo hitro delitvene celice, kar je tudi posledica večine neželenih učinkov terapije s citostatiki.

Dve skupini citostatikov sta še posebej priljubljeni pri raku dojk:

• Antraciklini in
• Taksani.

Antraciklini porušijo strukturo DNK tumorskih celic in tako poškodujejo njihove genetske informacije. Posledično celica ni več sposobna pravilno deliti.
Primeri tega so droge Doksorubicin in Epirubicin.

Taksani se običajno dajejo, ko so v bezgavkah na pazduhi našli metastaze, pogosto poleg antraciklin.
Tudi oni posegajo v proces delitve rakavih celic. To se zgodi, ker se tako imenovana celična vretena motijo ​​pri njihovi nalogi, da med gnojno delitvijo genetskega materiala pošteno razdelijo med dve hčerinski celici. Poleg tega neposredno poškodujejo genom in celično steno tumorja. Pomembna predstavnika te skupine sta paklitaksel in docetaksel.

Prosimo, preberite tudi našo stran Snovi, ki se uporabljajo v kemoterapiji.

Mono- ali kombinirano zdravljenje

Pogosto se v terapijo kombinirajo različni citostatiki, da bi kar najbolj prizadeli raka dojke. Vendar pa to pomeni tudi večje breme za preostali del bolnikovega telesa.
Zaradi tega, še posebej v primeru tumorjev v napredni fazi, se včasih izbere monoterapija, to je terapija z le eno učinkovino, ki zagotavlja, da je preostali del telesa prihranjen.