Fistula v grlu

opredelitev

Cervikalna fistula je cevast povezovalni kanal med notranjim grlom in puntiformno odprtino v vratu. Obstajajo stranske (stranske) ali medialne (sprednje) cervikalne fistule, pri čemer se razlikuje med primarnimi in sekundarnimi fistulami.
Vratne fistule spadajo v skupino primarnih fistul, torej so prirojene in izhajajo iz prirojenih nepravilnosti v embrionalnem razvoju.

vzroki

Fistule v vratu so prirojene nepravilnosti, ki nastanejo zaradi regresijskih motenj med razvojem vratnih venc v maternici. Med embrionalnim razvojem se na predelu vratu tvori kanal, ki se na poznejši točki razvoja običajno spet zapre. V nekaterih primerih ta kanal ostane in se iz njega razvije vratna fistula.

Fistulinski kanal je prekrit s pokrivnim tkivom (epitelija), ki proizvaja sluz in tekočino.
Sluz se nabira v fistuli in nastane votlina (cista), napolnjena s tekočino. Ta cista je očitno otipljiva kot opazna oteklina v predelu vratu. Akumulirana tekočina lahko občasno odteče skozi odprtino v koži.

Več o tem si preberite na:

• Cervikalna cista
• Fistulozni kanal

diagnoza

Zdravniki prepoznajo fistulo grla z vizualno diagnozo in fizičnim pregledom, ki vključuje palpacijo grla. Fistula postane opazna kot dobro otipljiva izbočena oteklina pod kožo v predelu vratu. Poleg tega je fistula premična, kar pomeni, da se lahko premika s požiranjem.

Preberite več o temi: Oteklina na strani vratu

Za potrditev diagnoze se uporabljajo slikovne metode, kot je ultrazvok (sonografija). Vratna fistula je prepoznavna kot močno razmejena masa (povečanje tkiva). V nejasnih primerih lahko za boljšo predstavitev opravimo tudi slikanje z magnetno resonanco (MRI).

Sočasni simptomi

Fistula v grlu je opazna kot neboleča oteklina ali zgostitev na vratu, sicer prizadeti običajno nimajo nobenih simptomov.
Če se fistula okuži, bo v predelu grla močno otekanje in težave pri požiranju.
Vneto tkivo postane rdeče in na koži se lahko razvije ekcem.Če se vnetje širi, telo reagira z vročino.
Najpozneje na tem mestu se je treba posvetovati z zdravnikom.

Vneta vratna fistula je boleča in se lahko strdi in pod kožo tvori absces (inkapsulirano gnojno zbirko). Občasno vratna fistula postane mokra in tekočina ali gnoj odteka skozi majhno odprtino v koži.

Več o tej temi si preberite na: Absces na vratu

Vnetje fistule v grlu

Fistule vratu se lahko povečajo in vnamejo. Vnetje povzročajo patogeni, ki prodrejo v vratno fistulo in se tam razmnožijo.
Značilni znaki vnetja so oteklina, pordela koža in včasih močna bolečina.

Odmrle imunske celice in bakterije tvorijo gnoj, ki se lahko nabere v zaprti votlini in tako tvori absces (glej: Absces na vratu). Če bolnika ne zdravimo pravočasno z antibiotiki, se lahko okužba razširi na okoliško tkivo.

Pomembne žile, ki vodijo do možganov in srca, tečejo v predelu vratu. To omogoča, da se bakterije razširijo po telesu in lahko pride do zastrupitve krvi (sepse) z visoko vročino. Zato je pomembno, da se v zgodnji fazi kirurško odstrani vratna fistula, da se v prvi vrsti ne okuži.

Več informacij o tej temi najdete tukaj: Absces vratu - tako nevaren je!

Zdravljenje fistule v grlu

Vratne fistule se ne odpravijo same ali le zelo redko, zato jih v večini primerov odstranimo kirurško. Vratna fistula se operira, tudi če je bolnik brez simptomov in fistula še ni vneta, saj fistule predstavljajo veliko tveganje za vnetje.

Okuženo fistulo grla zdravimo z antibiotiki, tako da se lahko vnetje hitro umiri in ne širi po telesu. Kirurška odstranitev fistule je mogoča le, če ni vnetja.

Operacija za vratno fistulo

Po diagnozi in podrobnem pregledu vratne fistule z uporabo ultrazvoka ali MRI poteka kirurška odstranitev. To je rutinski postopek, ki običajno poteka brez zapletov.
Operacija se izvaja pod lokalno ali splošno anestezijo. Fistula in odprtina na površini kože sta izrezana skozi majhen rez v koži. Včasih je potrebnih več manjših zarez, da se v celoti odstrani vratna fistula.
Operacija je lahko zapleten postopek, saj je treba odpiranje fistule skupaj s fistulnim kanalom odstraniti do konca. Če fistula ni popolnoma odstranjena, obstaja veliko tveganje za ponovitev.

Bi morali odstraniti vratno fistulo?

Fistula v grlu sama po sebi ne povzroča nobenih simptomov. Toda takoj, ko mikroorganizmi prodrejo v fistulo, lahko vnetje privede do zapletov, kot so vročina ali celo zastrupitev s krvjo.

Zato se je treba ob prvih znakih vneto fistulo v grlu takoj posvetovati z zdravnikom. Zdravnik bo predpisal antibiotike, ki bodo vnetje hitro pozdravili.

Problematično pa postane, če se vratna fistula večkrat vname, saj nastaja vedno več adhezij, zaradi katerih je kirurška odstranitev celotne fistule zelo otežena. Zato je najbolje, da fistulo odstranite zgodaj, preden se sploh lahko okuži.

Prognoza vratne fistule

Fistule na vratu sčasoma postajajo večje in večje in se lahko znova in znova okužijo. Zelo redko se lahko izrodijo tudi vratne fistule, to pomeni, da se iz fistul tvorijo maligni tumorji.
Vratne fistule se običajno ne zacelijo spontano, vendar jih je treba v večini primerov odstraniti kirurško.
Operacija odstranitve vratne fistule običajno poteka zelo dobro, fistulo, vključno z njenimi kanali in vejami, pa je mogoče popolnoma odstraniti.
Včasih se pojavijo recidivi (recidivi) in spet se oblikuje operirana fistula. To se zgodi, če fistula med operacijo ni bila popolnoma odstranjena.