Interna Medicina

Odpoved srca

Sopomenke v širšem pomenu

Medicinsko: Odpoved srca

Srčno popuščanje, šibkost črpanja srca, oslabelost desnega srca, oslabelost levega srca

Angleščina:

opredelitev

The Odpoved srca tudi kot Odpoved srca določen, predstavlja nezmožnost srca, da bi organe telesa ustrezno oksigeniral.
Glede na vzrok je treba razlikovati med sistoličnim in diastoličnim srčnim popuščanjem / srčno insuficienco, pa tudi nekaterimi posebnimi oblikami (npr. "Močna odpoved", glejte poglavje "Vzroki".
Anatomsko gledano, nezadostno delovanje celotnega srca ("Globalna srčna napaka") Razlikuje se od prevladujočega zmanjšanja delovanja ene od dveh srčnih komor ("Pravo srčno popuščanje"in"Odpoved levega srca“).

Pogostost (epidemiologija)

Pojav Odpoved srca v populaciji. Delež bolnih (medicinsko: Razširjenost) je najvišji v starejši populacijski skupini: v starostni skupini od 66 do 75 let približno 4-5% trpi za srčnim popuščanjem, medtem ko je delež med 25 do 35 let star približno 1%.
Po ocenah je v Nemčiji prizadetih približno 1,2 milijona ljudi. Novo bolni (medicinski: Incidenca) večinoma starejši ljudje s srčnim popuščanjem / srčnim popuščanjem, tj. mlajši ljudje so manj verjetno prizadeti. Zaradi spreminjanja starostne strukture naše družbe se je pogostost srčnega popuščanja v zadnjih 20 letih močno povečala. Moški zbolijo več kot dvakrat pogosteje kot ženske.

Resnost srčnega popuščanja / srčnega popuščanja je razdeljena na štiri stopnje, ki so v skladu s klasifikacijo po New York Heart A.ssocijacija (kratko NYHA) kratek kot NYHA 1-4 so določeni.
Ta razvrstitev temelji na pojavu simptomov in fizični odpornosti pacienta:
Medtem ko na primer v NYHA 1 telesna zmogljivost še ni (še) omejena in spremembe v primerjavi z zdravimi ljudmi zaznamo le pod stresom z obsežno tehnično diagnostiko, je v NYHA 3 močna omejitev telesne zmogljivosti, če pritožbe v mirovanju ni.
S srčnim popuščanjem / srčno insuficienco v fazi NYHA 4 so prizadeti bolniki priklenjeni na posteljo in močno pod stresom in v mirovanju.
3 in 4 stopnje srčnega popuščanja NYHA predstavljajo zelo resno bolezen, ki ne samo, da znatno omeji kakovost življenja, temveč ima tudi življenjsko dobo, ki je približno primerljiva z rakom.

Slika srca: Vzdolžni prerez z odprtjem vseh štirih velikih votlin srca

Pravo atrijo -
Atrium dextrum
Desni prekat -
Ventriculus dexter
Levi atrij -
Atrium sinistrum
Levi prekat -
Ventriculus zlovešče
Aortni lok - Arcus aortae
Vrhunska vena kava -
Vrhunska vena kava
Spodnja vena kava -
Inferiorna vena cava
Trup pljučne arterije -
Pljučni prtljažnik
Leve pljučne vene -
Venae pulmonales sinastrae
Desne pljučne vene -
Venae pulmonales dextrae
Mitralni ventil - Valva mitralis
Triuspidalni ventil -
Trikuspidna valva
Razdelitev senata -
Interventrikularni septum
Aortna zaklopka - Valva aorte
Papilarna mišica -
Papilarna mišica

Pregled vseh Dr-Gumpert slik najdete na: medicinske ilustracije

Vzroki in izvor

Najpogostejši vzroki srčnega popuščanja / srčnega popuščanja so:

zvišan krvni tlak (arterijska hiperonija)
in aterosklerozo koronarnih arterij, ki se imenuje koronarna srčna bolezen, ali kratkotrajna srčna bolezen.

Preberite več o temi: Simptomi srčnega infarkta

Vendar pa obstajajo tudi številni drugi razlogi, ki lahko izvirajo predvsem iz srca, na primer predhodno vnetje srčne mišice, ki ga običajno povzročijo virusi (medicinski: miokarditis).

Toda sprožilec je lahko tudi popolnoma različnih bolezni:

Zdravila ali presnovni / toksini poškodujejo srce pri jemanju citostatičnih zdravil (tumorskih zdravil)
prekomerna uporaba alkohola ali kokaina
Diabetes mellitus (diabetes)
ali ledvična insuficienca (odpoved ledvic)

vodijo do klinične slike, imenovane "presnovno-toksična kardiomiopatija" (od latinske kardiomiopatije = trpljenje srčne mišice).
Poleg tega lahko tumorji nadledvične medule (ti se imenujejo feokromocitom) kot tudi pre- / ali premalo aktivna ščitnica prispevajo k razvoju "endokrine kardiomiopatije", ki spodbuja razvoj srčnega popuščanja.
V primeru posebne oblike srčne insuficience / srčne insuficience, znane kot "odpoved z visokim izhodom", v nasprotju s klasičnimi oblikami ne gre za zmanjšanje srčnega izpuščaja, temveč čezmerno potrebo po kisiku, ki ga srce ne zadovolji je lahko.
To je npr. Tako je s hudo anemijo (anemijo), pri kateri ni na voljo dovolj krvi za transport kisika in srce to poskuša nadoknaditi s povečanjem črpalne zmogljivosti. Drugi vzrok za "izpad izpustov" je prekomerno dejavna ščitnica (hipertiroidizem), pri kateri organi zaradi večje presnovne učinkovitosti potrebujejo več kisika.

Razvrstitev srčnega popuščanja

Ali obstaja Motnje polnjenja prekata s krvjo, ki npr. po vnetju Srčna vreča (medicinsko: perikarditis), je lahko tako diastolično srčno popuščanje (srčno popuščanje).
A je to to Izločanje krvi napolnjena srčna komora, ki jo povzroči krčenje srca, eden govori o a sistolično srčno popuščanje.

Pritožbe / simptomi

Glavni simptomi srčnega popuščanja so:

Zasoplost (medicinsko: dispneja) in
Edem, kopičenje tekočine v tkivu

Simptomi srčnega popuščanja

Simptomi trajnega in kroničnega srčnega popuščanja se običajno razvijejo postopoma v toku bolezni.

Če je srce šibko, se simptomi pojavijo nenadoma in z veliko intenzivnostjo. Simptomi se lahko razlikujejo tudi glede na to, ali je prizadeta leva ali desna polovica srca ali celo celotno srce.

Ko bolezen prizadene našo levo stran srca, se v krvni obtok črpa premalo krvi, da bi bili organi premalo oskrbljeni. Zaradi šibkega srca včasih pride do zaostanka krvi do pljučnih žil. Posledično so prizadeti manj produktivni in vztrajni. Mnogi bolniki se pritožujejo zaradi omotičnosti ali "črnih oči". Značilna je tudi nočna kratka sapa, ki še posebej poslabša ležanje.

V mnogih primerih to spremlja močan kašelj. V primeru nenadne srčne insuficience s poudarkom na levi strani lahko v kratkem času nastane voda v pljučih - pljučni edem. Posledica je močna kratka sapa in hrup "dihanja".

Preberite več o tem

Vzroki za nastanek vode v pljučih
Zakaj se pojavi kašelj, ko je srce šibko?

V precej redkih primerih je prizadeta le desna polovica srca. Kri, ki je slaba s kisikom, ki priteka nazaj v srce s oboda našega telesa, se v pljuča ne pretaka dovolj učinkovito. Zaradi masivnega zaledja se kri nabira predvsem v vratnih venah, ki so jasno vidne s prostim očesom.
Povečanje zadrževanja vode je odvisno od resnosti in položaja (Edem) v predelu gležnjev, spodnjih nog, stegen ali trebuha.

Zadrževanje vode v pljučih (Pljučni edem) ali v trebuhu ("Ascites“, Ascites) lahko v najslabšem primeru povzroči življenjsko nevarne razmere. Konec koncev lahko telo shrani toliko vode, da prizadeti v kratkem času pridobijo nesorazmerno veliko teže. Ker se lahko venska kri vrne v jetra ali želodec, simptomi, kot so zastojna jetra, občutljiva na pritisk, niso redki. Z naprednim desničarskim srčnim popuščanjem prizadeti pogosto izgubijo apetit.

Srčno popuščanje v levi polovici srca pogosto vodi do tako imenovanega "globalnega" srčnega popuščanja. Poleg opisanih simptomov pacienti ponoči trpijo tudi zaradi pogostega uriniranja (Nokturija), hitrejši srčni utrip ali hladna znojna koža.

Zaradi boljše primerljivosti zdravniki uvrstijo resnost srčnega popuščanja v mednarodno veljavno "klasifikacijo NYHA":

I faza: normalna fizična odpornost brez simptomov
II faza: pritožbe samo z večjim stresom
III stadij: pritožbe tudi pri lahkem naporu
IV faza: pritožbe tudi v mirovanju

Preberite tudi članek o temi: Srčno popuščanje in visok krvni tlak

Edem kot simptom srčnega popuščanja

Drugi vodilni simptom Odpoved srca opravljanje Edem so posledica kopičenja krvi v Krvni obtok:
Kri se nabira v desnem srcu, ki ne deluje več ustrezno, čigar prekat in atrij se razširita (medicinsko: razširi).
Kri se nato vrne v gornji tok Žile in organov. Zaradi povečanega tlaka v posodah venskega sistema se skozi kri skozi stene žil v tkivo pritiska tekočina, primerljiva s filtrom. To se kaže na primer z oteklimi stopali.

Treba je opozoriti, da je izmenjava snovi med posodami in tkivom na splošno naravna in fiziološka ravnovesje Izvedbeni postopek je njegova gonilna sila samo tlak v posodah in beljakovine, ki privlačijo vodo v tkivu (medicinsko: koloidni osmotski tlak) predstavljati.
Vendar pretok tekočine ni vedno usmerjen iz posod v tkivo; Če je tlak v posodah nizek, po drugi strani pa je tlak v tkivih in vsebnost beljakovin v žilah visok, se pojavi obratni pojav:
Tekočina odvzame tkivo nazaj v krvne žile (medicinsko: reabsorbira se). Zato v arterijskem sistemu visokega tlaka v zdravih ljudeh prevladuje filtracija z uhajanjem tekočine, toda to ni edema kot rezultat, ker ga venski sistem nizkega tlaka dovaja nazaj v obtok telesa.
V bilanci stanja se neposredno odvzame 20 litrov stisnjene tkivne tekočine; preostala dva litra filtrata, ki v povprečju meri 22 litrov, dosežeta t.i. Mlečni prsni kanal limfnega sistema (medicinsko: Torakalni kanal) kot limfa / Limfna tekočina nazaj v venski sistem.
To je samo z bolnimi ravnovesje Moten med puščanjem in ponovno absorpcijo (medicinski: med filtracijo in reabsorpcijo). Pri srčnem popuščanju je tlak v venskih posodah vzrok za povečano filtracijo. V primeru poškodbe jeter - kot primer, ki ga pogosto najdemo na zahodnih širinah - je tu alkohol Ciroza jeter imenovan - kar običajno vodi tudi do edema, ima drugačen vzrok: povečan odtok tekočine povzroča zmanjšana vsebnost beljakovin v krvi (medicinsko: koloidni osmotski tlak, glejte zgoraj). Zlasti za kopičenje tekočine, ki se kaže kot edem v odvisnih delih telesa, kot so Pojavi se tako pri poškodbah stopal jetra (Ciroza jeter) kot tudi srčno popuščanje (srčno popuščanje), ko je presežena sposobnost (tako imenovana kapaciteta) limfnega sistema, ki se pojavlja skoraj povsod v telesu.

Druga posledica povečanega tlaka v venskih posodah zaradi slabosti črpanja desnega srca je povratni tok krvi želodec, Črevesje in jetra. To tudi pojasnjuje, zakaj ljudje s srčnim popuščanjem trpijo zaradi takšnih simptomov Izguba apetita, Pojavijo se zaprtje (zaprtje) in občutek polnosti, ki jih primarno ne povzroča srce Pustite, da povzročeni (medicinski: srčni) vzrok razmišljajo.
Močno otekanje jeter, ki ga povzroča preobremenjenost (hepatomegalija), lahko povzroči bolečino pod desnim kostnim lokom in v tem primeru se imenuje "ciroza cardiaque" (francosko).
Še posebej pogosto nočno uriniranje, ki mu medicinsko rečemo "paroksizmalna nokturija", je lahko pogosto prvi pokazatelj črpalne oslabelosti srca.
Nočni nagon po uriniranju je mogoče razložiti s povečano reabsorpcijo tekočine, ki poteka ponoči v ležečem položaju, saj se v tkivo nato pritisne manj tekočine (izloči se gravitacijski pritisk, ki je na žilah v stoječem položaju).

Naslednji srce, pljuča, Prebavila in ledvica lahko tudi to možgani vpliva na preobremenjenost srca: V hudih primerih pomanjkanje kisika vodi v simptome, kot so

zmeda
Halucinacije in
Dezorijentacija

ki lahko segajo do delirija. Značilna za te tako imenovane možganske (latinsko cerebrum = možgane) simptome je tudi as Cheyne Stokes diha znan dihalni vzorec, za katerega je značilno nenehno izmenično povečevanje in zmanjševanje globine dihanja in frekvence dihanja. Več o tej temi najdete tudi na: Edem

Diagnoza srčnega popuščanja

Najpomembnejši temeljni kamen je podrobno spraševanje pacienta (anamnese). Predvsem prejšnje bolezni, kot so Srčni napadi, natančen potek simptomov ali trenutno jemanje drog so zelo pomembni. Na ta način bolniki, ki že uživajo dehidrirajoča zdravila ("Vodne tablete") Vzemite, še vedno bodite brez simptomov, čeprav je srce že zelo oslabljeno.

Sledi fizični izpit. Zdravnik je pozoren na morebitne srčne utripe med auskultacijo ("Prisluškovanje“), Zadrževanje vode in zastoje vratnih žil.

Nekatere laboratorijske vrednosti, na primer BNP ali ANP, lahko najdemo v krvi. Vsaka diagnoza srčnega popuščanja vključuje tudi EKG in ultrazvočni pregled srca (ehokardiografijo).

Med tem nebolečim pregledom lahko zdravniki z ultrazvočnimi valovi ocenijo vaše delovanje srca v treh dimenzijah in v realnem času. Za dodatno pojasnilo je priporočljiv tudi rentgenski del prsnega koša (prsnega koša). Na ta način je mogoče oceniti velikost srca, potencialno kopičenje tekočine v pljučih ali zastoje krvnih žil. Če imate posebna vprašanja, lahko uporabite tudi slike rezin (MRI, CT), preiskave srčnega katetra ali biopsijo.

Preberite več o temi: MRI srca, ti testi se opravijo, ko je srce šibko

EKG za srčno popuščanje

V Diagnostika srčnega popuščanja igra to EKG pomembna vloga. Pregled lahko včasih zagotovi dragocene informacije o možnih vzrokih bolezni. Tej vključujejo:

Prejšnji srčni infarkti
Srčne aritmije
Koronarna srčna bolezen
Miokardititis

Med srčnim popuščanjem se postopno povečuje velikost prizadete polovice srca, kar lahko prepoznamo kot prekomerni stres v EKG. Na podlagi npr. Zdravniki lahko iz različnih vrst položaja, tipičnih znakov povečanja srca (znaki hipertrofije) ali motenj regresije vzburjenja sklepajo o naslednjih patoloških pojavih:

Kronični desni srčni pritisk
Akutni desni srčni pritisk
Kronični pritisk levega srca

Poleg počivajočega EKG lahko stresni EKG poda tudi informacije o stanju našega srca.

Srčno popuščanje v starosti

Srčno popuščanje je tipična bolezen starosti. Ocenjujejo, da je bolezen prizadela približno 10% starih 75 let.

Toda zakaj je tako? Mnoge bolezni našega srčno-žilnega sistema vodijo do srčne insuficience. Arterijski visoki krvni tlak, srčne aritmije in koronarne srčne bolezni so izjemno pogosti, zlasti v zadnjih življenjskih obdobjih.

Pogosto starejši ljudje svojih simptomov sprva ne pripisujejo neposredno šibkemu srcu, temveč drugim boleznim. Samo pri npr. povečana zasoplost in s tem povezane omejitve v vsakdanjem življenju (npr. Vzpenjajte se po stopnicah) Prizadeti ljudje gredo k zdravniku v starosti.

Med terapijo bi morala biti glavna pozornost bolnikovega življenja in dobrega počutja! Hkrati ne smemo pozabiti drugih bolezni. Za zdravnike je zdravljenje srčne insuficience v starosti poseben izziv.

Preberite več o temi: Superinfekcija

Ali je šibko srce ozdravljivo?

Po zadnjih raziskavah je srčno popuščanje še danes neozdravljivo.

Zahvaljujoč intenzivnim naporom je mogoče simptome omiliti, upočasniti napredovanje bolezni in zmanjšati tveganje za resne zaplete. Na žalost bolezni ni mogoče ustaviti ali celo odpraviti. Teoretično lahko presaditev srca dolgoročno zdravi obolele. Ker pa organov darovalcev izjemno primanjkuje, je ta možnost terapije možna le v izjemno posameznih primerih. Skratka, napovedi srčne insuficience v končni fazi lahko primerjamo s malignim rakom!

Glede na vse večje staranje naše družbe in večje število prizadetih ljudi se prizadevanja strokovnjakov in raziskovalcev, da bi našli zdravilo za srčno popuščanje, povečujejo. V prihodnosti so velika upanja, npr. damo v presaditev obnovljivih matičnih celic ali v implantacijo posebnih srčnih spodbujevalnikov.

Ta tema bi vas lahko zanimala: Pričakovana življenjska doba s srčnim popuščanjem