Diagnoza

Merjenje kostne gostote

Rentgenska absoptiometrija z dvojno energijo (DEXA)
Kvantitativna računalniška tomografija
Zakonske ugodnosti zdravstvenega zavarovanja za meritve kostne gostote

Sinonimi

Osteodensitometrija

Engl .: Dvojni fotonski rentgen = DPX

opredelitev

Zdravnik pri merjenju kostne gostote uporablja medicinsko-tehnični postopek za določitev kostne gostote, to je na koncu vsebnosti kalcijeve soli v kosti in s tem njene kakovosti. Rezultat meritve zagotavlja informacije o tem, kako je kostna odpornost kosti in se v glavnem uporablja za zmanjšanje tveganja za zlom kosti (tveganje zloma) v primeru obstoječe izgube kosti (osteoporoza) ocena.

Zaporedje merjenja kostne gostote

The Gostota ali vsebnost kalcijeve soli od kosti lahko določimo z različnimi metodami. Sledi kratka razlaga delovanja različnih postopkov.

DXA? Dvojna rentgenska absorptiometrija: Ta metoda meri gostoto kosti s pomočjo X-žarki. To so dva izvora rentgenskih žarkov potrebno. Ti se med seboj nekoliko razlikujejo. The Merjenje kostne gostote se pojavi na dveh področjih pacienta. Ti so privzeto Kolčni sklep in ledvena hrbtenica. Meritev traja 15 do 30 minut in ni bolna ali pretirano neprijetna za pacienta.
Kvantitativna računalniška tomografija? QCT: Ta postopek je en specializirana računalniška tomografijapri kateri se fizična gostota kosti določi zelo natančno. Postopek je podoben postopku običajne računalniške tomografije. Med pregledom, ki po zaslugi sodobne opreme večinoma traja le nekaj minut, pacient leži na enem Stol z nastavljivo višino. Tu se uporabljajo tudi posnetki kosti X-žarki izdelano. Za prikaz ni potrebno kontrastno sredstvo. Takšni posnetki se imenujejo domorodni posnetki. Preden posnamete posnetke, je načrtovano natančno, katero območje bi želeli prikazati okoli Da bi bila izpostavljenost sevanju čim manjša. Poleg kvantitativne računalniške tomografije je tudi periferna kvantitativna računalniška tomografija (pQCT). Nanaša se na bolj kompaktne in cenejše napraveda je denimo kostna gostota oboda Roke ali noge, izmeri. Konvencionalni QCT na drugi strani pregleda kostno gostoto celotnega telesa.

Rentgenska absoptiometrija z dvojno energijo (DEXA)

Obstaja več različnih načinov merjenja kostne gostote. Standardni postopek, ki ga uporablja tudi WHO (Svetovna zdravstvena organizacija) in organ za osteologijo je priznana kot metoda izbire, ki jo uporablja meritev X-žarkitisto kot Rentgenska absorpcijametrija z dvojno energijo (DXA ali DEXA) ali Rentgenska absorpciometrija z dvema spektroma določen.

Ta metoda na koncu temelji na običajni rentgenski metodi, vendar v nasprotju s tem ne uporablja ene, ampak dva Viri rentgenskih žarkov, ki se nekoliko razlikujejo glede na energijo. Načelo rentgenske slike temelji na dejstvu, da različni materiali z različno gostoto (vključno z različnimi tkivi v človeškem telesu) "oslabijo" žarke, ki prehajajo skozi njih, in jih absorbirajo. Zato lahko na rentgenu vidite različne odtenke sive: pojavijo se kosti Bela, ker so ti ponavadi zelo gosti in močno upočasnijo rentgenske žarke, medtem ko prostori, napolnjeni z zrakom, sploh ne oslabijo rentgenskih žarkov in s tem na sliki Črna so. Absorpcija ni samo iz tkiva, ampak tudi iz energija odvisna od rentgenskega sevanja.

V DEXA Zato sta na rentgenski sliki dve različni vrednosti za vsako merilno točko (ena za vsako rentgensko cev), potem ko je bila meritev opravljena. Iz kombinacije teh dveh rezultatov je mogoče na koncu iti skozi Vsebnost kalcija in hidroksiapatita kosti sklepajo o njihovi gostoti.

Pomembno pa je, da te vrednosti niso realne vrednosti gostote v fizičnem smislu (kg / m3), ampak t.i. površina predvidena masa ali Površinska gostota (kg / m2). Niso vse kosti enako primerne za to oceno, zato ponavadi bodisi Lumbalna hrbtenica ali Stegenska kost ali to kolčni sklep Rentgen, saj so meritve gostote tukaj najbolj informativne.

To merjenje kostne gostote lahko izvajamo bodisi v bolnišnici bodisi v ordinaciji ortopedskega kirurga ali radiologa. Če želite to narediti, mora bolnik leči na rentgensko mizo, kjer je obsevan z rentgensko svetlobo. Celoten postopek traja približno 10 min. Odločilne prednosti te standardne meritve so nizka izpostavljenost sevanju, en hitro izvajanje in a majhno tveganje Za Napaka pri meritvah.

Kvantitativna računalniška tomografija

Vendar pa obstajajo tudi druge metode, ki jih je mogoče uporabiti. Na eni strani je t.i. Kvantitativna računalniška tomografija (QCT) ali periferna kvantitativna računalniška tomografija (pQCT za obrobne dele telesa, kot so uboga in noge), ki je tudi na Rentgenska tehnologija zgraditi in narediti presečne slike telesa. V nasprotju z DEXA QCT proizvaja a tridimenzionalni Slika, tako da lahko dejansko izračunate fizično gostoto za vsak posneti volumenski element. Ta metoda omogoča tudi natančnejšo razlikovanje med zunanji (Cortex) in notranji Območje kosti (Trabekule ali. Trabekule), ki imajo lahko včasih pomembno vlogo pri diagnozi osteoporoze. Vendar pa QCT pacienta močno razširi večja izpostavljenost sevanju kot DEXA, pQCT ni nujno, vendar študije kažejo, da ta postopek ni enak smiselno tako kot druga dva.

Kvantitativni ultrazvočni pregled

Tretja in zadnja možnost merjenja kostne gostote je ta kvantitativni ultrazvočni pregled (QUS), v katerem namesto rentgenskih žarkov Ultrazvočni valovi pošljejo skozi telo. Kot rezultat, je izpostavljenost sevanju s to metodo enaka nič. Ultrazvočni valovi so v različnih stopnjah oslabljeni tudi s tkivom različnih gostot in tako lahko dajo informacije o gostoti kosti. Najboljše regije za izvajanje te raziskave so Pete kosti in kosti majhnega prsta. Vendar tudi za ta območja še ni dokazano, da bi se lahko QUS smiselno uporabljal za merjenje kostne gostote, pomembne za bolezen.

Vrednotenje meritve kostne gostote:

Predstavljeni postopki se razlikujejo glede na izjave, ki jih je mogoče dati prek njih. The DEXA služi enemu Ocena telesne sestave iz kostnega, mišičnega in maščobnega tkiva. Toda ukrepa ne fizična gostota kosti, tako kot se človek ne more izreči o tridimenzionalni obliki kosti. Toda dobite planarno predstavitev kosti, ki jo lahko imenujemo tudi gostota površine (kg / m2).

The kvantitativna računalniška tomografija pa je veliko natančnejši od DEXA. QCT pa ne more zajeti celotne sestave telesa. To lahko počne samo lokalno. Z njo pa je natančna fizična gostota kosti določiti. S pomočjo QCT lastnosti kosti, kot so Moč upogiba in trdnosti kosti sodite zelo previdno. Poleg tega Vsebnost mineralne soli različnih kostnih plasti je mogoče oceniti posamično. Pri DEXA je vrednost prikazana kot srednja vrednost celotne kosti. QCT je občutljivejši na patološke spremembe v kosteh in lahko kaže na osteoporozo prej kot DEXA.

Prosimo, preberite tudi našo stran Diagnoza osteoporoze.

Rezultati

Pri vseh zgornjih metodah pa dobljenih izmerjenih vrednosti ni mogoče primerjati z rezultati drugih naprav (in tudi ne med seboj). Zato se je uveljavil, saj rezultati št absolutne vrednosti gostote ampak namesto enega Vrednost T ali enega Z-vrednost da pade nazaj. Najpogosteje se uporablja vrednost T. To je a brezdimenzijski Velikost, ki kaže, v kolikšni meri meritve odstopajo od normalnih v večkratniku standardnega odklona.
T-vrednost meritve kostne gostote kaže, ali in če je, v kolikšni meri je izmerjena določena kostna gostota Povprečna vrednost za zdrave moške ali ženske v 30 let odstopa. Vedno nižje ta vrednost je, večje je tveganje, da jo dobimo Zlomljena kost trpeti.

Po definiciji (po WHO) je osteoporoza prisotna, če je vrednost T manj ali enako -2,5 je 2,5 ali več standardnih odstopanj pod povprečjem. Za vrednosti med -1 in -2,5 eden govori o Osteopenija in vse vrednosti večji od -1 se štejejo Običajne ugotovitve. Pomanjkljivost pri praktičnem ravnanju s vrednostjo T je, da se nanaša samo na zdrave 30-letnike. Ker pa se kostna gostota, ko se ljudje starajo, še naprej zmanjšuje, bi zelo visok delež v teh starostnih skupinah v nekem trenutku veljal za "bolan". To bi bila na primer skoraj polovica 70-letnih žensk!

Zaradi tega je bila razvita druga vrednost, in sicer Z-vrednostki se osredotočajo na zdrave ženske ali moške im ista starost se nanaša. To omogoča oceno, ali gostota kosti ustreza starosti (in spolu). Z-ocena večji od -1 pomeni gostoto kosti starostno značilno so vrednosti spodaj patološke.Pri ljudeh, ki imajo prenizko T-vrednost, a vrednost Z v normalnem območju, se zmanjšana kostna gostota šteje za običajen simptom starosti, zato se v teh primerih zdravljenje z zdravili običajno ne vzdrži.

Kdaj se izvaja meritev kostne gostote?

V katerih primerih je smiselno opraviti merjenje kostne gostote? Glavno področje uporabe teh postopkov je diagnoza osteoporoze. Osteoporoza je bolezen, znana tudi kot izguba kosti. Tu je značilno zmanjšanje kostne gostote in razpad kostne snovi, kar vodi do povečanega tveganja za zlome kosti. Razlikujemo med primarno osteoporozo (to je osteoporoza kot izolirana bolezen; ta oblika predstavlja približno 95% bolnikov z osteoporozo) in sekundarno osteoporozo, ki nastane kot del drugih osnovnih bolezni. Ker se kostna gostota z naraščanjem starosti naravno zmanjšuje, je osteoporoza zlasti bolezen starejše starosti, pri čemer hormonski vplivi vplivajo predvsem na ženske po menopavzi.

Več o tej temi si preberite na: Prehodna osteoporoza

Merjenje kostne gostote se uporablja tako v primeru znane osteoporoze, ki je že bila diagnosticirana, da bi lahko ocenili obstoječe tveganje za zlome, in po drugi strani pri ljudeh, za katere obstaja sum, da imajo osteoporozo. Če torej prej zdrava oseba razvije simptome, ki jasno kažejo na osteoporozo, na primer pogoste zlome kosti (še posebej, če jih prejšnja nesreča ne more razložiti), bolečine v kosteh ali pogrnjen hrbet, je lahko koristno merjenje kostne gostote .

Ljudje, ki zlorabljajo nikotin ali alkohol, imajo večje tveganje za razvoj osteoporoze. Tudi če je pomanjkanje vitamina (npr. V stanju podhranjenosti, kot je anoreksija (Anoreksija) ali bolezni prebavil, ki so povezane z zmanjšanim vnosom sestavin hrane, kot je vnetna črevesna bolezen, se vsebnost kalcijeve soli v kosteh pogosto zmanjša. Ker vgradnjo in razgradnjo kostne snovi nadzorujejo tudi hormoni, nekatere hormonske motnje vplivajo tudi na gostoto kosti. Na primer prekomerno aktivno ščitnico (Hipertiroidizem) daje prednost osteoporozi in na splošno ženskam, ki gredo v menopavzo (menopavza) na katero vpliva ta klinična slika, saj se tukaj proizvodnja estrogena v ženskem telesu znatno zmanjša. Tudi če je v družini znanih več primerov osteoporoze ali če obstaja osnovna bolezen, kot je diabetes mellitus, to nakazuje na nastanek osteoporoze. Eden najpogostejših razlogov za nastanek sekundarne osteoporoze je dolgotrajno zdravljenje z glukokortikoidi (Steroidi) kot kortizol. Merjenje kostne gostote ima tudi pomembno vlogo pri zdravljenju osteoporoze v smislu spremljanja, da lahko ocenimo, ali zdravljenje deluje in ali ali bolezen napreduje.

Preberite več o temi: Kakšna bolečina se pojavi pri osteoporozi?

Stroški merjenja kostne gostote

Od leta 2000 meritve kostne gostote izvajajo le Zakonsko zdravstveno zavarovanje plačano, če je že vsaj eden na enem osteoporoza pripisati Zlomljena kost je prisoten oz nujen sum vztraja pri osteoporozi.
The zgodnje odkrivanje vendar je osteoporoza s pomočjo merjenja kostne gostote ni denarne dajatve.

The stroški Meritve kostne gostote se razlikujejo glede na uporabljeni merilni sistem in zahtevnost pregleda.
Ponavadi so stroški meritve med 40 in 80 € za tiste z obveznim zdravstvenim zavarovanjem, ki morajo plačevati dajatve sami.
Na področju zasebnega zavarovanja običajno veljajo stroški v višini 80-100 EUR.

Zakonske ugodnosti zdravstvenega zavarovanja za meritve kostne gostote

Meritve kostne gostote so različne metode, pri katerih se določi gostota ali vsebnost kalcijeve soli v kosti. Ena uporablja na primer Računalniška tomografija ali Dvojna rentgenska absorptiometrija. Meritve kostne gostote so najpogostejše pri diagnozi osteoporoza namesto. Ti postopki veljajo v primeru: Računalniška tomografija in DXA povezano tudi z določeno izpostavljenostjo pacientu sevanju. Zato je vprašanje financiranja meritve kostne gostote vprašanje, ali je diagnoza koristna in potrebna.

Pred letom 2013 stroške za merjenje kostne gostote krije zakonsko zdravstveno zavarovanje le, če je bolnik že utrpel zlom. Poleg tega mora biti zlom utrjen brez posebnega dogodka, kot sta visoka stopnja nasilja ali silovit padec. Poleg tega so zdravstvene zavarovalnice pred letom 2013 krile stroške pacientov z a močan sum na osteoporozo. Toda tudi v tem primeru so morali pacienti sami meriti gostoto kosti kot individualno zdravstveno storitev (IGeL).

Od 11. maja 2013 Nekaj pa se je spremenilo pri financiranju meritev kostne gostote. Skupni zvezni odbor (G-BA) je znova omilil zahteve za prevzem stroškov. Zdaj je na voljo tudi merjenje kostne gostote z uporabo DXA Bolniki z osteoporozo ali povečan sum na osteoporozo brez že nastalega zloma ki jih krije zakonsko zdravstveno zavarovanje.

Pomemben pogoj za prevzem stroškov je, da na podlagi posebnih ugotovitev namerava specifična terapija z zdravili vsebuje. Bolniki učinkovito izkoristijo takšno meritev kostne gostote, saj lahko terapijo nato ustrezno prilagodijo in so pred njo zaščiteni tudi bolniki, ki ne bi potrebovali zdravljenja z zdravili. Meritev se lahko po potrebi ponovi po 5 letih ali prej na podlagi kliničnih ali anamnestičnih ugotovitev. Sprostitev predpostavke stroškov je še posebej pomembna pri bolnikih, ki zaradi nekaterih dejavnikov, kot so predhodne bolezni oz Dolgotrajna terapija s kortizonom obstaja tveganje za razvoj osteoporoze. Ti bolniki so zdaj tudi pokriti.

Nevarnost zlomljenih kosti

The Merjenje kostne gostote je zelo pomemben pri diagnozi osteoporoze, ni pa edini vidik, ki igra vlogo pri tveganju zloma.
Zato je WHO razvil model, ki je poleg Gostota kosti še enajst Dejavniki tveganja (med drugim vključuje starost in spol) v algoritmu, ki na koncu omogoča oceno verjetnosti, s katero bo prizadeta oseba: v naslednjih desetih letih: