Polymyalgia rheumatica

opredelitev

V Polymyalgia rheumatica je vnetno in, kot že ime pove, revmatična bolezen. Pokaže se z vnetjem krvnih žil, arterij, ki črpajo kri iz srca v telo. Pojavi se s pogostostjo 50 prizadetih na 100.000 prebivalcev, torej ne tako redko.

V glavnem pride do Mišične bolečine Na področju ramenskega in medeničnega pasu, kot v večini primerov, vnetje prizadene glavna arterija in arterije zgornjih okončin. Prizadeti so običajno starejši od 60 let. Zato je a Bolezen starosti. Ženske so dva- do trikrat pogosteje prizadete kot moški.

V približno 50% primerov gre za polimijalgijo revmatiko s t.i. Orjaški arteritis z roko v roki. Obe bolezni se prekrivata in ju ni mogoče strogo ločiti. Pri velikanskem celičnem arteritisu lahko pri pregledu tkiv odkrijemo tako imenovane velikanske celice. Ponavadi se pojavi na območju, ki ga napaja karotidna arterija. Pri približno 20% bolnikov, ki jih prizadene polimialgija revmatika, se pojavi velikanski celični arteritis Vremenski arteritis (Vnetje temporalne arterije).

Smernica

The Smernica za diagnozo in terapijo Polymyalgia rheumatica temelji na znanstvenih raziskavah. Cilj je uporabiti smernice za doseganje najboljših možnih rezultatov zdravljenja za pacienta in standardizacijo terapij po vsem svetu. Žal se smernice o polimialgiji revmatike še vedno pripravljajo in bodo verjetno objavljene šele leta 2017. Glede na dosedanje izjave bo smernica potrdila terapevtsko metodo, ki se običajno uporablja v Nemčiji.

vzroki

Pravi vzrok, da nekateri ljudje sodelujejo pri Polymyalgia rheumatica bolnih in drugih ne, še niso našli. Menijo, da so predispozicije za bolezen genetsko podedovane. Zelo verjetno je, da bolezen sproži avtoimunski proces. Pri a Avtoimunska bolezen celice imunskega sistema napačno napadajo telesne lastne celice.

Laboratorijske vrednosti

Polimialgija je bolezen, ki prizadene ljudi Vaskulitis (Bolezni, povezane z vnetjem žil) šteje. Bolezen lahko privede do a Povišanje ravni vnetja pridi. Sem spadajo npr CRP vrednost, the Število belih krvnih celic v krvi in Hitrost sedimentacije. Polimialgija rheumatica pa je ni bolezni ki se diagnosticira na podlagi laboratorijskih vrednosti. Pri postavitvi diagnoze igra samo hitrost sedimentacije. Vendar pa bo običajna hitrost sedimentacije izključila prisotnost bolezni ne od.

Več o temi preberite tukaj: Vaskulitis - ko se krvne žile vnamejo

Simptomi

Vodilni simptom je relativno huda bolečina v predelu mišic zgornje polovice telesa, to je zlasti prizadetih področij, kot so ramena, vrat in tudi boki. Simptomi se pojavijo razmeroma hitro, ko se bolezen začne. Za revmatično bolezen je značilno, da je bolečina ponavadi ponoči se pojavijo. Bolečina je prisotna tako v mirovanju kot med vadbo.

Potem je pogosto ena zjutraj Krutost prizadetih delov. Zaradi tega je jutranja rutina v kopalnici mnogim bolnikom otežena. Ko dan napreduje, simptomi postajajo boljši. Pojavijo se tudi nekateri bolniki splošni simptomi bolezni kot so vročina, izguba apetita, utrujenost, pomanjkanje vožnje, hujšanje in nočno znojenje. Včasih je bolezen lahko tudi huda depresije v spremstvu.

Če se hkrati pojavi glavobol na območju templjev in motnje vida, to kaže na vzporedni časovni arteritis. Arterijo je pogosto mogoče čutiti in tudi videti odebeljeno.

diagnoza

Polymyalgia rheumatica se diagnosticira predvsem z odvzemom krvi. V krvi lahko nato ugotovite, da so določeni vnetni parametri (vrednosti CRP in ESR) zvišani. Včasih se poveča tudi število belih krvnih celic (levkocitov). Tudi če mišice pri polimialgiji revmatiki boleče vplivajo, je za bolezen značilno, da se laboratorijska vrednost kreatin kinaze (CK), katere povečanje kaže na poškodbe mišic, ne poveča.

Tako imenovani revmatoidni faktor lahko še vedno odkrijemo pri številnih revmatičnih boleznih, pri polimialgijski revmatiki pa to ne drži. Poleg laboratorijskih rezultatov so bolnikovi simptomi tudi prelomni. Potrjena diagnoza polymyalgia rheumatica se postavi, če se na seznamu dosežejo vsaj štiri točke z naslednjimi merili:

• Jutranja togost daljša od 45 minut (2 točki)
• Protitelesa proti revmatoidnemu faktorju in / ali protitelesa CCP so negativna (2 točki)
• Bolečine v medeničnem pasu ali omejena gibljivost v kolčnem sklepu (1 točka)
• sicer noben drug boleč prizadeti sklep (1 točka)
• Ultrazvok je odkril vnetne spremembe na obeh ramenih (1 točka)
• in vsaj en ramenski in kolčni sklep prizadene vnetje (1 točka)

Preberite o tem: Kako prepoznate revmo?

Če obstaja utemeljen sum na bolezen, se lahko začne poskus terapije. Terapija je običajno s tako imenovanimi glukokortikoidi, ki vključujejo tudi kortizon. Če se bolečina izboljša z dajanjem kortizona, se diagnoza tudi potrdi.

Potek polimialgije revmatike

Potek polimialgije revmatike je odvisen od tega, kako hitro se zgodi Terapija s kortizonom se začne. Če se ne zdravi, lahko bolezen že leta povzroča nelagodje. Simptomi se lahko pojavijo v epizodah. Faze bolezni z malo simptomi ali brez njih in faze bolezni s hudimi simptomi se lahko spreminjajo. Če se pojavi skupaj s časovnim arteritisom, ostane nezdravljen Tveganje za slepoto. Simptomi se ponavadi pojavijo po začetku zdravljenja z zdravili po nekaj dneh jasno v ozadju. Ne pozabimo pa, da so stranski učinki, ki se lahko pojavijo kot del kortizonske terapije. Tudi če je ta terapija zelo učinkovita, lahko zdravljenje s kortizoni povzroči številne neželene učinke, kot so osteoporoza, Razvoj strij, Razvoj a siva ali zelene zvezde, en Sladkorna bolezen, Motnje porazdelitve maščob z nastankom a Obraz polne lune ali Bikov vrat in imunska pomanjkljivost prihaja.

zdravljenje

Kot smo že omenili, terapija poteka z dajanjem Glukokortikoidi (kortizon). Njihov učinek temelji predvsem na protivnetnem učinku, ki zmanjšuje bolečino. Kortizon deluje zelo hitro, tako da se bolečina ponavadi izboljša v nekaj urah do največ dni. Če se simptomi med terapijo izboljšajo, lahko odmerek kortizonskega pripravka zmanjšujemo korak za korakom, tako da dosežemo odmerek, pri katerem ne bi smelo biti nobenih stranskih učinkov. Odmerka nikakor ne smemo znižati prehitro, kot Znaki vnetja bolečina se nato takoj spet poveča.

Če pa terapija ne deluje takoj ali če se njen učinek zmanjša, je treba odmerek ponovno povečati. Terapijo s kortizonom je treba izvajati v obdobju dveh let. Dolga terapija je namenjena zmanjšanju tveganja za regresiranje bolezni. V preteklosti so bolezen zdravili z veliko večjimi odmerki kortizona, tako da so prizadeti takrat trpeli posledice kortizonske terapije, čeprav so bolezen uspešno zdravili. Neželeni učinki so pogosto privedli do razvoja enega osteoporoza. Danes se to zaradi zmanjšanega odmerka običajno ne pojavlja več.

Kot preventivni ukrep se vsem pacientom običajno dodeli standard profilaksa Dodatki kalcija in / ali vitamina D, predpisani vzporedno s terapijo s kortizonom. Če terapija ne deluje dovolj, je lahko podporna Metotreksat je treba uporabiti tako, da odmerka kortizona ni treba pretirano povečati. Metotreksat zavira imunski sistem, kar je posledica domnevno avtoimunske komponente bolezni Izboljšanje simptomov vodi.

Odmerjanje kortizona

Odvisno od tega, ali gre za čisto polimijalgijo revmatiko ali kombinacijo polimialgije in Vremenski arteritis (tudi kot Orjaški arteritis ali Hortonova bolezen odmerek terapije s kortizonom se razlikuje. Če obstaja tudi časovni arteritis, je običajno a visok odmerek 100 mg Kortizon, priporočljiv na dan. V temporalnem arteritisu je to Tveganje za slepoto vsebuje. Takšna terapija z visokim odmerkom kortizonskega šoka naj bi se temu izognila.

Več o temi preberite tukaj: Orjaški arteritis

Za čisto polimijalgijo revmatiko običajno zadostuje začetni odmerek 20-30 mg Kortizon na dan. bo Zjutraj če je to telesna raven kortizola najvišja in vnos je zato najbolj fiziološki. Običajno je treba zdravljenje s kortizonom nadaljevati v daljšem časovnem obdobju. Cilj pa je Odmerek počasi zmanjšajte. Pri polimialgiji z arteritisom se odmerek zmanjša na 20-30 mg na dan najpozneje po dveh mesecih. Če obstaja čista polimialgija rheumatica, se odmerek običajno lahko zmanjša tudi po približno dveh mesecih, npr. 10-15 mg na dan. Nato sledi nadaljnje postopno zmanjšanje odmerka. Po približno 6-9 mesecih se odmerek lahko zmanjša zmanjša na manj kot 7,5 mg na dan postati. to je Odmerek praga pod katero naj bi dolgotrajno zdravljenje s kortizoni vodilo do manj resnih stranskih učinkov. Običajno je potrebno popolno zoženje (tj. Nadaljnje zmanjšanje odmerka do popolne prekinitve zdravljenja) poskusil po dveh letih.

Zdravljenje - Brez kortizona

Kortizonska terapija je vsekakor najboljša terapija za to Polymyalgia rheumatica daje. Kljub temu se mnogi bolniki zaradi stranskih učinkov ne morejo spoprijeti z daljšim časovnim obdobjem Kortizonska terapija sprijazniti se. Žal ni nobene razumne ali celo na daljavo primerljive alternative terapiji s kortizonom, tako da terapija s kortizonom dejansko ni potrebna.

Druga možnost je, če ne vsebuje kortizona, poleg imunosupresivov, kot so Metotreksat da se zdravi tako, da se lahko že od začetka uporablja nižje zdravljenje s kortikosteroidi. Težave s kortizonom žal ni mogoče preprečiti, zlasti v začetni fazi.

Homeopatsko zdravljenje polimialgije revmatike

Obstaja veliko homeopatskih zdravil, ki se lahko uporabljajo za zdravljenje polimialgije revmatike. Prvo in najpomembnejše je Traumeel®, snov, za katero naj bi delovalo, da ima protivnetni učinek. Uporabljajo se lahko tudi kapljice Aesculus-Heel, kapljice Hamamelis-Homaccord ali kapljice Arteria-Heel. Vendar učinek homeopatskih snovi ni znanstveno dokazan. Še posebej, kadar gre za polimialgijo z dodatnim časovnim arteritisom, če jih ne zdravimo, lahko pride do nevarnih procesov, saj je vid lahko tukaj akutno ogrožen. Vsekakor se je treba čim prej posvetovati z zdravnikom konvencionalne medicine. Edina doslej dokazana učinkovita terapija za polimialgijo je terapija s kortizoni.

Dieta pri polimialgiji revmatiki

Polymyalgia rheumatica je ena Vaskulitis, torej eno vnetna bolezen žil. Dieta ne igra pomembne vloge pri bolezni. Zaradi zdravljenja s Kortizonska dopolnila vendar je lahko smiselno jemati nekatere dodatne priprave. Kortizon ima številne možne neželene učinke kot del dolgotrajne terapije. Eden od njih je Slabljenje strukture kosti s posledičnim razvojem a osteoporoza. Da bi se temu lahko čim bolj učinkovito izognili, je lahko redno uporaben Vitamin D in Dodatki kalcija vzeti. Te preprečujejo oslabitev strukture kosti, saj aktivno sodelujejo pri tvorbi kosti.

Več o temah preberite tukaj: osteoporoza, Vitamin D, Kalcij carbonicum

Trajanje polimialgije revmatike

Kot že omenjeno, je trajanje epizode odvisno od tega, kako hitro se začne zdravljenje z zdravili s kortizonom. Če ga ne zdravimo, se lahko vleče več let. Po začetku terapije s kortizonom simptomi običajno izginejo v nekaj dneh.

napoved

The napoved polimialgija rheumatica je razmeroma dobra. V večini primerov zadostuje nizek odmerek Kortizonska terapija čez vsaj eno leto da dobimo vnetje pod nadzorom. Terapijo nato nadaljujemo še eno leto, da se prepreči ponovitev.

Toda tudi potem, ko se bolezen umiri, se lahko vrne, tega nikoli ne moremo izključiti, ker osnovna terapija izgine vnetje ne v celoti, samo zatreti. Zgodaj po dveh letih bi morali poskusiti prenehati z zdravljenjem in opazovati, ali se simptomi ponovijo in je treba zdravljenje nadaljevati v skladu s tem.

Ozdravljivost polimialgije revmatike

Polimialgijo lahko zelo dobro zdravimo s šok terapijo s kortizonom. To pomeni, da lahko simptome ublažimo z dolgotrajnejšo terapijo z zdravili. Pri mnogih bolnikih se simptomi kasneje ne pojavijo več. Vendar pa obstajajo tudi recidivi, to je ponovitev bolezni po uspešnem zdravljenju.

Verjetnost ponovitve

Po uspešnem zdravljenju bolezni lahko v nekaterih primerih pride do ponovitve, to je ponovitve simptomov. Potem eden govori o ponovitvi. Ni natančno natančno, kako visoka je stopnja ponovitve. Na splošno se mnogi bolniki zelo dobro odzovejo na zdravljenje s kortizoni in ne trpijo.

Alkohol in polimialgija rheumatica - sta združljiva?

Na splošno ni znanstvenih dokazov, da alkohol povečuje simptome polimialgije revmatike. Vendar pa obstajajo prizadeti, ki poročajo, da je po uživanju alkohola Povečanje bolečine. Ne pozabite tudi, da je za zdravljenje bolezni potrebno zdravljenje s kortizonom. Pri kombiniranju Kortizon in alkohol je treba uporabljati previdno. To ne pomeni, da se je treba popolnoma vzdržati alkohola, ampak je treba znatno omejiti porabo.

Več o temi preberite tukaj: Kortizon in alkohol - sta združljiva?