Pudendal nevralgija

Kaj je pudendralna nevralgija?

Pudendalna nevralgija je boleče draženje pudendalnega živca, ki se predstavlja kot bolečina v predelu med spolovili in anusom (perinealno območje). Bolečina lahko seva v sprednji in zadnji del ter jo spremljajo drugi simptomi, kot sta kontinenca sečil ali blata ali motnje spolne funkcije. Značilno je tudi, da bolečina postane močnejša med sedenjem in se ob ležanju znatno zmanjša. Stanje je razmeroma redko in prizadene ženske dvakrat pogosteje kot moške.

vzroki

Vzroki pudendralne nevralgije so številni. V večini primerov mehansko stiskanje živca povzroči draženje in s tem bolečino. Tako je na primer pri kolesarjih, ki doživijo trajno zožitev pudendalnega živca na daljše razdalje.
Toda tudi s spremembo okoliškega tkiva, kot so žilne bolezni in poškodbe vezivnega tkiva, lahko pride do ščepanja.

Ni redkost, da se pudendaljska nevralgija pojavi kot posledica operacij v predelu medenice. Na eni strani obstaja nevarnost neposredne poškodbe živca s strani kirurga, na drugi strani pa nevarnost mehanskega draženja zaradi prekomernega vlečenja na nogi, kot se pogosto izvaja pri operacijah zloma.

Poleg teh mehanskih vzrokov obstajajo še številne druge bolezni, ki lahko vodijo v klinično sliko nevralgije pudendalnega živca.
Sem spadajo predvsem diabetes mellitus in tako imenovane skodle.

Preberite več o spodnji temi: Sladkorna bolezen in Skodle

diagnoza

Diagnoza pudendralne nevralgije je zagotovljena poleg podrobnega pregleda zdravstvene anamneze, predvsem z uporabo več slikovnih in elektrofizioloških metod.

V elektrofiziologiji, kjer je med drugim mogoče izmeriti hitrost živčne prevodnosti, je to ponavadi daljše. Slikovni postopki, kot so rentgenski žarki ali MRI, se uporabljajo predvsem za iskanje možnih vzrokov in izključitev drugih diferencialnih diagnoz, saj je pudendal nevralgija sama po sebi redko povezana s strukturnimi spremembami, ki jih je mogoče zaznati pri slikanju.

Tako diagnozo pudendralne nevralgije v veliki meri vodi klinična slika simptomov, ki so običajno značilni za to bolezen.

Kateri zdravnik zdravi pudendalno nevralgijo?

Če sumite na pudendalno nevralgijo, morate vedno najprej obiskati družinskega zdravnika, saj lahko to izključi enostavnejše diferencialne diagnoze, kot je hemoroid.

V večini primerov se napoti k proktologu, ki lahko opravi podrobnejši pregled in v bistvu izvede zdravljenje te nevralgije. Zgoraj opisane diagnostike, kot so slikovni postopki in drugi, običajno začne proktolog.

Ni redko, da se pri zdravljenju bolezni posvetuje z mnenjem nevrologa, saj so specializirani za zdravljenje živčnih bolečin (nevralgije). Diagnoza in zdravljenje pudendalne nevralgije zato zahteva interdisciplinarno sodelovanje različnih strok.

Preberite več o temi pod: Hemoroidi

Kakšni so simptomi pudendalne nevralgije?

Glavni simptom pudendalne nevralgije je huda bolečina v živcu (nevralgija).
Te so pogosto opisane kot vbod, zabijanje in vključevanje. Medtem ko je žarišče bolečine na območju med genitaliji in anusom, bolečina pogosto seva naprej v območje zunanje nožnice ali penisa.

V večini primerov so simptomi enostranski. Vključenost obeh strani je ponavadi opisana le po močnih zlomih medenice ali drugih večjih travmah. Vsi bolniki opisujejo, da se bolečina med sedenjem močno poveča, medtem ko pri ležanju skoraj popolnoma izgine.

Pritožbe zaradi spanja običajno niso podane. Pogosto pacienti poročajo tudi o izboljšanju po gibanju črevesja, kar lahko pripišemo razbremenitvi pritiska na mali medenici. Poleg bolečine se lahko pojavijo tudi drugi simptomi. Sem spadajo urinska in fekalna inkontinenca, ki pa se redko pojavi.

Nekoliko pogosteje so opisane motnje občutljivosti v smislu parestezije v perinealnem območju. V redkih primerih lahko pride tudi do spolne disfunkcije.

Več o temi preberite pod: Inkontinenca

Zdravljenje in terapija

Zdravljenje z pudendalno nevralgijo, tako kot večina živčnih bolečin, je zapleteno, saj se ne odziva na običajna sredstva za lajšanje bolečin, kot sta ibuprofen ali ASA. Zato se v glavnem uporabljajo zdravila, ki se običajno uporabljajo kot antidepresivi ali antiepileptična zdravila. Antidepresiv, ki se v tem kontekstu najpogosteje uporablja, je amitriptilin.

Antiepileptična zdravila ali antikonvulzivi, ki se uporabljajo, so:

• Karbamazepin,
• Gabapentin,
• Lamotrigin
• Pregabalin

Možna je kombinacija aktivnih sestavin teh dveh razredov snovi in ​​pogosto kaže dober učinek. Popolna svoboda simptomov pa je le redko mogoče doseči.
Poleg terapije z zdravili se je uveljavilo tudi zdravljenje s kirurškimi posegi.

Te so vedno namenjene dekompresiji živca in kažejo stopnjo odziva več kot 70%. V večini primerov pa učinki posegov postanejo vidni šele v naslednjih mesecih. Druga terapevtska možnost je kanikularna infiltracija, s tem se na mesto stiskanja pudendalnega živca vbrizga mešanica kortizona in dolgotrajne lokalne anestetike. Medtem ko ta terapija kaže dober učinek do popolne svobode bolečine pri skoraj vseh bolnikih, je ta učinek omejen le na nekaj tednov.
Tako sta zdravljenje z zdravili ali kirurška dekompresija živca še naprej vodilni možnosti pri dolgoročnem zdravljenju pudendalne nevralgije.

Več o tem preberite na: Amitriptilin

Ali lahko delujete tudi na tem?

Kot je opisano zgoraj, je operacija možna možnost zdravljenja v prisotnosti pudendal nevralgije.
Cilj postopka je dekomprimiranje živca, to je odstranitev struktur, ki v njegovem poteku stisnejo živec.

Kirurški dostop je običajno preko mišic zadnjice (glutealne mišice).
Živček se pogosto preusmeri na majhno medenico in odpravijo se motnje v ligamentnih strukturah, ki lahko povzročijo, da se živec ujame.

Ker se bolečina pogosto poveča po osvoboditvi pudendalnega živca, ga ob koncu operacije običajno otrpnemo z lokalnimi anestetiki.
V večini primerov se protibolečinski učinek postopka pokaže šele po nekaj tednih do mesecih.

homeopatija

Obstajajo številna homeopatska zdravila, ki obljubljajo, da lajšajo ali zdravijo bolečino pudendalne nevralgije. Katero zdravilo se uporablja, je v veliki meri odvisno od sprožitve vzroka bolečine v živcu.

Na primer, če je to posledica poškodbe ali travme, jemanje Arnice priporočljivo.

Toda kakovost bolečine se upošteva tudi pri odločanju o ustreznem zdravilu. Kadar je bolečina opisana kot stiskajoča, utripajoča, se pogosto predpisuje Belladona, medtem ko se Bryonia uporablja za ostre bolečine.

Trajanje

Trajanje pudendalne nevralgije se lahko znatno razlikuje. Medtem ko ni redkost, da se simptomi spontano umirijo, kar je pogostejše pri bolnikih, ki jih ni mogoče prepoznati, lahko pri drugih bolnikih simptomi trajajo več let.

To še posebej velja, kadar živec trajno stisne okoliške strukture. V teh primerih je nujna dobra nastavitev zdravil in razmisliti o kirurškem posegu.

V primeru kratkotrajnega draženja živca med operacijo ali drugih mehanskih obremenitev simptomi ponavadi izzvenijo v nekaj mesecih.

Ali obstaja zdravilo?

Prognoza pudendalne nevralgije se na splošno šteje za dobro, pod pogojem, da so v shemo zdravljenja vključene vse razpoložljive možnosti zdravljenja. Če je mogoče ugotoviti vzrok srbenja živca, je v mnogih primerih kirurško zdravljenje smiselno in dolgoročno privede do popolnega celjenja.

Kljub temu pa obstajajo bolniki, ki jim operacija ne koristi in ki imajo tudi slabo terapijo z zdravili. V tem pogledu je napoved pudendalske nevralgije v veliki meri odvisna od osnovnega vzroka in jo je mogoče oceniti le med potekom bolezni.