Revmatoidni artritis

• Ilustracijski revmatizem roke

Sopomenke v širšem pomenu

• Revmatoidni artritis (R.A./ RA)
• kronični poliartritis (c.P. / cP)
• Revmatična bolezen
• primarni revmatoidni artritis (pcP / p.c.P.)

Angleščina: Revmatoidni artritis, revmatizem

opredelitev

Najpogostejša vnetna bolezen sklepov, ki spada v revmatično skupino, je t.i. Revmatoidni artritis ali revmatoidni artritis.

Gre za sistemsko, tj. Vnetna bolezen, ki prizadene celotno telo, ponavadi progresivna, ki prizadene organe (sklepe, tetive lupine oz. Bursa) okuži.

Med boleznijo oz. Spoji in kite, kar vodi v odstopanja oblike in osi ter omejeno gibanje.

Potek bolezni iz revmatizem je zelo različna, v redkih primerih so prizadeti tudi organi zunaj mišično-skeletnega sistema (Oko, koža, Plovila, pljuča, srce, ledvica ali prebavil).

Približno 1% populacije brez pomembnih geografskih ali rasnih razlik trpi za revmatoidnim artritisom.

Ženske so trikrat pogosteje prizadete kot moški.

Moški običajno zbolijo med 45. in 65. letom, ženske med 25. in 35. letom ali po 50. letu.

Ilustracijski revmatizem roke

Tipičen rentgen roke, ki trpi za napredovalim revmatoidnim artritisom.

Značilno je medicinsko imenovano "ulnarno odstopanje" roke. To pomeni, da prsti odstopajo v smeri malega prsta kot del bolezni.
Pri sodobnih drogah se vse manj vidijo te izrazite revmatične spremembe.

glavni vzrok

Vzrok za R.A. (= revmatoidni artritis) večinoma ni znan. Zaradi izoliranega družinskega kopičenja bolezni je verjetno genetska komponenta verjetno. Domneva se več genetskih dejavnikov, ki nadzorujejo določene imunske reakcije in pod določenimi pogoji postanejo neodvisni in s tem tisti za revmatoidni artritis / primarni revmatoidni artritis sproži značilno vnetje. Različni patogeni (npr. Virus Epstein-Barr) ali obstaja sum na običajno snov patogena (npr. glikoprotein).

Simptomi

Napačno usmerjena imunska reakcija vodi v vnetje sinovialne membrane, ki obloži vse sklepe (= sinovitis). Ta se zgosti in tvori več sinovialne tekočine (sklepni izliv). Razvija se boleča oteklina sklepov. Posledično se sklepne kapsule in ligamenti sklepov pretegnejo, sklepi pa lahko postanejo nestabilni. Vneta in zaraščena sinovialna membrana postopoma posega v artikularni hrustanec. Skupaj s sproščenimi encimi (agresivni skupni proteini) se sklepni hrustanec sčasoma uniči. V napredni fazi vneto tkivo spodkopava kost s sklepnih robov in na koncu vodi do uničenja ali deformacije celotnega sklepa.

Preberite tudi na to temo: Vnetje sinovialne membrane

Revmatoidni artritis (RA) se običajno začne postopoma.
Tipični simptomi so:

• Bolečina zaradi pritiska ali gibanja,
• Oteklina in
• Pregrevanje sklepov.

Običajno je jutranja togost do tri ure, tj. Izguba funkcije prizadetih sklepov in kasnejše "odmrzovanje" s pomembnim povečanjem funkcije. Najpogosteje so simetrično prizadeti sklepi prstov, rok, komolcev, ramen, kolena, gležnja in nožnih prstov. Vendar lahko revmatoidni artritis (cP) prizadene praktično vsak sklep, vključno s hrbtenico.

Včasih se pojavijo tudi splošni simptomi, kot so vročina, hitro izčrpanost, izguba apetita in šibkost.

Poleg sklepov lahko tetive oblog tetive prizadenejo tudi revmatoidni artritis. Ta tendovaginitis se običajno pojavi na predelu rok in lahko privede do rupture tetiv.

Poleg tega se pri približno 30% bolnikov pojavijo tako imenovani revmatični vozliči. Gre za majhne vozličke, ki se tvorijo na območju štrlečih kosti, tetiv ali ligamentov in katerih velikost je pogosto odvisna od vnetne aktivnosti bolezni.

Več o tem preberite na: Tendonitis pri revmi, otekle gležnje

diagnoza

The Diagnoza revmatoidni artritis izvira iz:

• Simptomi
• Zdravniški pregled
• Laboratorijske vrednosti in rentgen.

The Ameriški kolegij za revmatologijo (ACR) uveljavila merila za diagnozo revmatoidnega artritisa (R.A.) leta 1987. Iz enega kronični poliartritis (cP) je mogoče domnevati, če pacient izpolnjuje vsaj štiri od sedmih meril, pri čemer morajo merila 1-4 preteči vsaj šest tednov.

Merila ACR za diagnozo revmatoidnega artritisa:

• Jutranja togost vsaj eno uro
• Vsaj na treh področjih sklepov morajo biti hkrati otekline mehkega tkiva ali sklepni izlivi
• Vsaj eno otekanje sklepa prizadene sklep roke, metakarpalne ali medialne skupine
• Simetrično sočasno vključevanje istih sklepov na obeh straneh telesa
• Revmatizem - grudice nad štrlečimi kostmi ali v bližini sklepov
• Tako imenovani. V krvi se zazna faktor revmatizma (RF)
• Radiografske spremembe, značilne za revmatoidni artritis (RA) na rentgenu roke

Merila za razvrstitev ACR-EULAR za revmatoidni artritis

Leta 2010 so na skupno pobudo ACR (American College of Rheumatology) in EULAR (Evropska liga proti revmatizmu) ustvarili nova merila, katerih najpomembnejša prednost je možnost zelo zgodnje diagnoze.
V nasprotju s starimi merili iz leta 1987 novi kriteriji ne upoštevajo značilnosti jutranje togosti, simetrije sklepne vpletenosti in revmatičnih vozličev. Prisotnost erozije na rentgenski sliki se od začetka šteje za zanesljivo diagnozo. Vključevanje sklepov ne vključuje samo otekanja sklepov, ampak tudi nežnosti v sklepih.

Merila za razvrstitev ACR-EULAR za R.A .:

Skupna udeležba

• 1 srednji / velik sklep: 0 točk
• > 1 srednje velik / velik sklep, ki ni simetričen: 1 točka
• > 1 srednje velik / velik sklep, simetričen: 1 točka
• 1-3 majhnih sklepov: 2 točki
• 4-10 majhnih sklepov: 3 točke
• > 10 sklepov, vključno z majhnimi sklepi: 5 točk

Serologija (RF + ACPA)

• niti RF niti ACPA pozitivna: 0 točk
• Vsaj 1 test slabo pozitiven: 2 točki
• Vsaj 1 test močno pozitiven: 3 točke

Trajanje sinovitisa

• <6 tednov: 0 točk
• > 6 tednov: 1 točka

Proteini akutne faze (CRP / BSG)

• Niti enega CRP vrednost še vedno povečan BSG: 0 točk
• CRP ali ESR sta se povečala: 1 točka

Če dosežete 6 točk, se R.A. pred. Zahteve: potrjen sinovitis v vsaj enem sklepu, izključitev drugih diagnoz, ki bi lahko razložile sinovitis, na rentgenski sliki ni značilnih erozij (takrat se R.A. šteje za potrjeno).

Laboratorijske vrednosti

Za postavitev diagnoze se uporablja laboratorijska diagnostika, pa tudi za oceno poteka / aktivnosti bolezni, odziva na terapijo in ima prognostično vrednost. Laboratorijske vrednosti je treba vedno ocenjevati skupaj z drugimi ugotovitvami.

Za diagnozo so na voljo revmatoidni faktor (RF) ali protitelesa proti citruliniranim cikličnim peptidom (protitelesa CCP ali ACPA: protitelesa proti citruliniranemu proteinu).

V krvi se odkrije revmatoidni faktor. Razvija se v prvih nekaj letih bolezni. To je imunoglobulin, ki se tvori v sinovialni membrani obolelih sklepov. Revmatoidni faktor postane pozitiven pri 75-80% bolnikov z revmatoidnim artritisom / primarnim revmatoidnim artritisom, ko bolezen napreduje. Vendar pa ga lahko včasih odkrijemo tudi pri drugih boleznih in v starosti.

CCP protitelesa / ACPA so bolj primerna za zgodnjo diagnozo, saj jih lahko odkrijemo v zelo zgodnjih fazah bolezni. Kombinacija s pozitivnim revmatoidnim faktorjem poveča verjetnost revmatoidnega artritisa na skoraj 100%.

Tako imenovani revmatoidni faktor (RF) je verjetno eno najbolj znanih avtoantiteljev. Poiščite več o številnih drugih avtoprotitelesih in njihovih kliničnih slikah v naslednjem članku: Autoantitijela

Zdi se, da so ACPA zelo pomembne za prognozo. Če je titer ACPA visok, se poveča tveganje hudega napredovanja bolezni.

Drugi tipični laboratorijski izvidi v krvi bolnikov s primarnim revmatoidnim artritisom so povečane ravni vnetja, npr. CRP (C - reaktivni protein) in pospešena hitrost sedimentacije eritrocitov (ESR). Vrednost železa, pa tudi hemoglobin (Hb) in levkociti (= bele krvne celice) so pogosto nizke, vrednost bakra, gama globulinov in trombocitov (= krvnih ploščic) se lahko poveča.

Laboratorijska diagnostika služi tudi za izključitev drugih bolezni.

Roentgen

Prizadete sklepe je treba vsako leto rentgensko pregledati, da se postavi diagnoza, zlasti v prvih nekaj letih, da se spremlja napredek.

Radiološke spremembe na rentgenski sliki so zoženje sklepnega prostora, dekalcifikacija v bližini sklepa (osteoporoza), erozija sklepnih površin, poznejše uničenje sklepnih površin, pa tudi utesnitev / kostni razvoj sklepov ali dislokacije sklepov / neskladja sklepov.

Na rentgenu je radiološka uprizoritev glede na resnost sprememb sklepa v 5 stopnjah (razvrstitev po Larsenu).

Drugi diagnostični pregledi, ki jih je mogoče opraviti za določena vprašanja, so:

Sonografija (ultrazvok) sklepov ali tetiv, npr. prikazati sklepni izliv na kolčnem sklepu, pokazati Bakerjevo cista (poplitealna cista) v votlini kolena ali pokazati solze tetive v ramenskem predelu (raztrganje v rotorski manšeti) ali Ahilove tetive (Ahilova tetiva).

Dodatne informacije najdete v drugih naših temah:

• Sonografija
• Bakerjeva cista
• Ročajska manšeta odtrga
• Raztrgana ahilova tetiva

Računalniška tomografija ali magnetnoresonančna tomografija, npr. če je prizadeta hrbtenica.

Rezultati sinovialne analize in tkivnih (histoloških) izvidov: laboratorijski pregled sinovialne tekočine ali sinovialne membrane. Vendar je to koristno le za oceno aktivnosti vnetja, ne pa tudi za postavitev diagnoze.

Stadij revmatoidnega artritisa

Revmatoidni artritis je eden kronična vnetna bolezenki je posledica prekomerne reakcije telesa na telesne lastne celice. Lahko rečemo, da imunski sistem telesne celice ne prepozna in se z njimi bori. Bolezen, ki prizadene predvsem sklepe telesa, ima štiri različne stopnje.

1. Stopnja: Običajno pride do enega simetrično vključevanje metatarsofalangealnih sklepov obeh rok, kot tudi a Otekanje sklepov. Tudi bolniki z revmatoidnim artritisom 1. stopnje se pritožujejo na enega Jutranja togostki je še vedno prisotna več kot 30 minut po tem, ko se zbudite.
2. Stadij: narašča Povečanje vezivnega tkiva na območju prizadetih sklepov in naraščajoč priliv vnetna tekočina v sklepih. Posledica tega je povečana omejitev gibljivosti sklepov pri gibanju. Lahko postane tudi Protruzija sklepne kapsule pridite, kar lahko tudi močno poslabša sposobnost gibanja.
3. Stadij: Že prihaja Neskladja sklepov prstov. Prsti večinoma potegnemo v smeri ulne podlaktice. Kronični vnetni procesi postopoma vodijo tudi do enega Uničevanje tetivastih plahticPosledično mišic, ki premikajo prste, ni mogoče več premikati brez upora. Tako imenovani Deformacije koze prst (glej pododdelek Revmatizem roka / roke).
4. Stadij: Končna stopnja revmatoidnega artritisa nastopi, ko bolezen napreduje. Kaže hude deformacije in Uničenje prstnih kosti. Poleg tega tudi v tem bolezenskem stanju drugi organi, ki jih prizadene revmatična bolezen biti. V nekaterih primerih lahko prizadene srce ali pljuča in vezivno tkivo. Zaradi zelo dobrih možnosti zdravljenja, ki so danes na voljo, danes zelo malo bolnikov z revmatizmom prehaja v to stopnjo, saj lahko kronično bolezen v prejšnjih fazah zdravimo z zdravili.

Zdravniški pregled

Poleg navedenega Simptomi, kot so jutranja okorelost, Bolečine v sklepih, Zdravnik se med fizikalnim pregledom na oddelku zlahka utrudi kronični poliartritis (cP) značilne klinične spremembe ali deformacije (revmatizem, povezan z odstopanjem sklepov).

Pregled običajno vključuje pregled:

• Roka / roke
• Stopala stopala
• koleno
• kolk
• ramo
• Komolec
• Hrbtenica
• Laboratorijske vrednosti
• Roentgen
• Nadaljnji diagnostični pregledi

Revmatoidni artritis na različnih lokacijah

Revmatoidni artritis rok

Obstajajo boleče otekanje sklepov zapestnih, metakarpofalangealnih in srednjih sklepov, večinoma simetričnih na obeh straneh telesa. Spoji so občutljivi na pritisk, npr. pri tresenju rok. Lahko omeji gibanje Zapestja in prsti obstajajo, tako da pest ni več popolna. Mišice mišice palca in malega prsta kot tudi mišice dlani so lahko zmanjšane in šibke. Pojavijo se otekline ali solze tetiv. Z napredovalo boleznijo se pojavijo značilne deformacije na rokah:

• Skolioza rok: Odstopanje od Carpal v zapestju navzven (ulnar = ellenwards),
• Sindrom kaputne ulne: Protruzija in hipermobilnost komolca na zapestju
• Deformiteta gumenjaka: Fiksna fleksija v sklepu srednjega prsta in preobremenitev sklepa končnega prsta
• Deformacija koze: Hiperekstenzija v sklepu srednjega prsta in fiksna fleksija v sklepu končnega prsta
• 90 ° / 90 ° deformacija palca: Fiksna fleksija v sklepu palca in prekomerno raztezanje sklepa palca

Revmatoidni artritis stopal

Obstaja boleča oteklina gleženj in nožnih sklepov, ponavadi simetrična na obeh straneh telesa. Spoji so občutljivi na pritisk. Oteklina tetiv se pojavi na raztezni strani in za notranjim ali zunanjim gležnjem. Z napredovalo boleznijo se pojavijo značilne deformacije na območju Stopala:

• hallux valgus: Zunanje odstopanje velikega nožnega prsta
• Hallux rigidus: Artroza metatarsofalangealnega sklepa velikega nožnega prsta z bolečo gibljivostjo in možnimi preobremenitvami Velik nožni sklep
• Prst kladiva: fiksna fleksija sklepov prstov
• splayfoot
• Spodnja noga vetrnice: Zunanje odstopanje vseh prstov zaradi revmatičnega napada na kite in ligamenti stopala
• Stopa z ravno sponko: tudi z mehčanjem vezivnega tkiva skozi revmo

Dodatne informacije najdete v drugih naših temah:

• hallux valgus
• Hallux rigidus
• Prst kladiva
• splayfoot

Revmatoidni artritis v kolenu

Večinoma je oteklina mehkega tkiva in a Skupni izliv s plesno patelo (skozi izliv v Kolenski sklep bo Kolena za patelo dvignjen, kar ima za posledico elastični upor, ko pritiskamo na kolenac), včasih tudi eno Bakerjeva cista v votlini kolena. Mobilnost pri fleksiji in podaljšanju je omejena. Izguba stegenske mišice. Povečana nestabilnost lahko privede do Če ali X - noga pridi. Posledice tega so ponavadi ene Gonarthrosis (Osteoartritis kolena). To pogosto pomeni a umetni kolenski sklep vsaditi.

Dodatne informacije najdete v drugih naših temah:

• Osteoartritis kolena
• umetni kolenski sklep

Revmatoidni artritis v kolku

Oteklina ponavadi ni vidna niti ne otipljiva. Obstaja nežnost pritiska v dimljah ali nad zunanjo stran stegna in velik hribček (večji trohanter). Mobilnost sklepa je lahko omejena. Če se ta omejitev pojavlja predvsem zjutraj, se govori o tem Jutranja togost.
Posledice dolgotrajnega revmatizma so običajno artritisi Kolčni sklep (Koksartroza).Pogosto pride do lutanja acetabuluma bazen (Protrusio actetabuli). Če je bolezen huda, je treba vsaditi umetni kolčni sklep.

Dodatne informacije najdete v drugih naših temah:

• Artroza kolka
• umetni kolčni sklep

Revmatoidni artritis v rami

Obstaja boleča oteklina, ki jo je najverjetneje čutiti od spredaj, saj je zadaj razmeroma močna mišična jakna Rameni sklep pokrito. Mobilnost sklepa je omejena. Kite, ki obdajajo ramenski sklep, so običajno boleče na pritisk, prav tako gleženjski sklep.

Revmatoidni artritis v komolcu

Tudi na območju Komolec Če pride do boleče otekline in gibanja sklepa, ponavadi primanjkljaj raztezanja.

Revmatoidni artritis hrbtenice

Bolečina zaradi pritiska se pojavlja na območju spinoznih procesov in na območju poleg spiralnih procesov Muskulatura pred. Omejevanje gibanja glave in trupa. Glede na položaj glave se lahko pojavijo nenormalni občutki v rokah, nogah ali trupu. Senzorične motnje in Mišična šibkost pojavijo se tudi roke in noge omotica, Slabost ali celo težave pri požiranju ali dihanju.

Terapija (smernice)

Za zdravljenje revmatoidnega artritisa obstaja nekaj smernic. Vsi obravnavajo pritožbe in simptome s tako imenovanim DMARD ("antirevmatično zdravilo, ki spreminja bolezen ") Zdravljenje. #

Zdravljenje z DMARD je protivnetno zdravljenje z nesteroidnim protivnetnim zdravilom, kot je ibuprofen ali diklofenak, ter zdravljenje s steroidnim, protivnetnim zdravilom. Sem spada kortizon, ki običajno predstavlja velik del zdravljenja revmatoidnega artritisa.

V vrstici je določeno, da je treba zdravljenje s protivnetnim zdravilom in kortizonom v kombinaciji začeti takoj, če je diagnoza revmatoidni artritis potrjena. Zdravljenje je treba izvajati le pod natančnim nadzorom. Cilj naj bo čimprejšnje zajezitev bolezni. Zdravljenje z drogami bo morda treba prilagoditi. Kortizonske pripravke je treba začeti z nižjim začetnim odmerkom kot začetni odmerek. Če se simptomi ne izboljšajo hitro, je treba zdravila hitro povečati.
Zdravljenje z DMARD vključuje tudi zdravilo metotreksat, ki se prav tako uporablja in pomaga zmanjšati imunski sistem.

Če zdravljenje z DMARD ne doseže želenega uspeha, je treba začeti dopolnilno zdravljenje s tako imenovanim biološkim.
Če se simptomi izboljšajo s posameznim ali kombiniranim zdravljenjem, je treba razmisliti o postopnem zmanjševanju zdravil. Vendar pa bo morda potrebno, da ostane določeno osnovno zdravilo, da se simptomi čim prej ne ponovijo.

Poleg teh zdravil lahko blaži simptome tudi protivnetno zdravilo Enbrel®

Več o tej temi preberite tukaj Terapija revmatoidnega artritisa

Biologics

Tako imenovane biološke snovi se pri zdravljenju revmatoidnega artritisa uporabljajo že več let. Ta izraz zajema zdravila, proizvedena z uporabo biotehnologije. Pri zdravljenju revmatoidnega artritisa se uporabljajo predvsem sintetično proizvedena protitelesa, ki preprečujejo prekomerni imunski sistem, ki sproži simptome revmatoidnega artritisa.
Sem spadajo adalimumab, znan tudi pod trgovskim imenom Humira.

Ti tako imenovani biologi, ki se uporabljajo tudi za druge bolezni, so zelo draga zdravila. Ker ne bi prišli do cilja, če bi jih vzeli v obliki tablet, jih dajemo v obliki brizge. Zdravilo se običajno injicira v mišico v obliki depotne brizge. Osvežujoče se izvaja vsakih nekaj tednov ali mesecev. Zdravila se praviloma dobro prenašajo.

Več o tem preberite na: Biologics

Metotreksat

Metotreksat (MTX) je Nasprotnik folne kisline in zavira specifičen receptor. Zdravilo se uporablja na eni strani v Zdravljenje raka pa tudi v Zdravljenje avtoimunskih bolezni rabljen. Zagotavlja, da se pretirani imunski sistem duši in da se napadi revmatizma zmanjšajo na moč ali pa sploh ne.

Metotreksat se uporablja pri zdravljenju revmatoidnega artritisa ki se uporablja, kadar ibuprofen ali diklofenak ali kortizon ne privede do izboljšanja v želenem obsegu. MTX lahko jemljete kot tableto ali injicirate. Medtem ko jemanje mora biti na a redni krvni testi Bodite pozorni in se odzovejte s spremembo odmerka ali ukinitvijo metotreksata v primeru nepravilnosti.

MTX bolnik praviloma dobro prenaša. Kljub temu je treba upoštevati nekaj stranskih učinkov. Lahko bi ga imenovali povečana dovzetnost za okužbo, Pljučna fibroza, slabost in Bruhati, Izguba las, Spremembe krvne slike, Ledvice-, in Poškodba mehurja kot naprimer Vnetje sluznice. V redkih primerih lahko privede tudi do okvare centralnega živčnega sistema. Pri jemanju metotreksata je treba predhodno izključiti nosečnost. Zdravilo predpiše revmatolog.

Naturopatija

Poleg običajnega medicinskega zdravljenja revmatoidnega artritisa obstaja tudi nekaj naturopatskih pristopov, ki jih lahko damo vsaj poleg običajnih medicinskih zdravil. V zadnjih letih se vse pogosteje uporabljajo naturopatski pristopi. Naturopatske snovi vedno vzporedno na običajna medicinska so podani. Ta kombinacija zagotavlja, da Učinek običajne medicine izboljšuje bo, pa tudi Stranski učinki teh zdravil zmanjšano je lahko.

Zdravilo se že dolgo uporablja pri spremljajočem zdravljenju revmatizma Hidroterapija. To pomeni a Kopalna terapija pa tudi dobro znano Kneippovo terapijo.
Tudi zdravljenja s Zdravilno blato (Fango) in hladno in toplo Odlitki se uporabljajo pri hidroterapiji. Zagotavljajo, da se napadi revmatizma pojavijo redkeje in hitreje zacelijo, ko se pojavijo. The intenzivnost tudi revmatoidni izbruh je pod hidroterapijo zmanjšano.

Naturopatsko zdravljenje vključuje tudi pravilna prehrana. Predvsem bi morali malo mesa in maščobe in veliko rib vključujejo. Vsi izdelki, ki so bogati z arahidonsko kislino in maščobnimi kislinami omega 3, so zelo primerni za prehrano, ki preprečuje rematoidni artritis. Post se vedno omenja tudi, ko gre za učinke prehrane na razvoj revmatizma. Pomembno je predhodno zdravniško svetovanje. Treba je natančno razmisliti o začetku posta.
Za več informacij glejte: Dieta za revmatizem

Izvleček revmatizma

The Revmatoidni artritis je najpogostejša revmatična bolezen s kroničnim vnetjem sinovialne membrane, tetivastih ovojnic in Bursa. Proga je ponavadi progresivna v rafalih. Začenši z bolečimi oteklinami in pregrevanjem, nežnostjo in omejenim gibanjem sklepov revmatoidni artritis / revmatoidni artritis lahko privede do popolnega uničenja sklepov in tetiv.

Diagnoza se postavi na podlagi simptomov in ugotovitev fizičnega pregleda. Naj podpira diagnozo Laboratorijske vrednosti kot naprimer X-žarki prizadetih sklepov.

Na eni strani je terapija zdravilna, na drugi strani pa so na voljo različni kirurški posegi. Cilj terapije je upočasniti vnetni proces, ublažiti bolečino in, če je mogoče, ohraniti delovanje in moč sklepov. Uporabljajo se tudi fizioterapija, delovna terapija in fizični ukrepi.