Interna Medicina

Bolečina v zanki črevesja

uvod

Bolečine v trebuhu imajo odvisno od lokacije lahko različne vzroke. V nekaterih primerih je mogoče iz lokalizacije bolečine sklepati na možen vzrok. Bolezni črevesja, to je črevesne zanke, običajno povzročajo bolečine v trebuhu, ki so lokalizirane v sredini do spodnjega dela trebuha.

Ker se črevesje razširi na celoten trebuh, se lahko pojavijo bolečine v zanki črevesja na desni, levi ali na sredini.

Vzroki za zanke bolečine v črevesju

Obstaja več pogojev, ki lahko povzročijo zanko črevesne bolečine.

Zgornji del črevesa je dvanajstnik (Dvanajstnika). Tu se lahko razvijejo razjede, ki spominjajo na razjede želodca. Takšne razjede lahko povzročijo hude bolečine, večinoma lokalizirane v zgornjem delu trebuha.

Več o tem preberite pod: Razjeda dvanajstnika

Zapiranje delov črevesa (kile) se lahko pojavi pri dimeljskih kilah, popkovnih kilah in incizijskih kilah. Majhen del črevesja prehaja skozi vrzel v trebušni steni ali skozi dimeljski kanal, temu rečemo ruptura. Če se znotraj te vrzeli zoži, se imenuje pripetje. Takšno zapiranje lahko povzroči hude bolečine.

Premajhna oskrba črevesja s krvjo (Črevesna ishemija) lahko povzroči hude bolečine v prizadeti črevesni zanki.
Tudi akutna črevesna obstrukcija (Ileus), pri katerem črevesne vsebine zaradi ovire ni več mogoče prevažati.

Poleg tega lahko vnetne črevesne bolezni, kot je Crohnova bolezen ali ulcerozni kolitis, privedejo do bolečin v trebuhu.

Preberite tudi o tej temi: Kronična vnetna črevesna bolezen

Divertikulitis, vnetje velikih črevesnih izboklin, vodi tudi do bolečin na prizadetih črevesnih oddelkih.

Toda tudi razmeroma neškodljive bolezni, kot je preprosta prebavila, lahko povzročijo bolečine v črevesnem predelu.

Bolečina v zankah črevesja zaradi divertikulitisa

Pri nekaterih ljudeh se v starosti razvijejo majhni izrastki sluznice, tako imenovani divertikuli. Eno govori o divertikulozi. V večini primerov je taka divertikuloza lokalizirana v sigmoidnem črevesju, delu debelega črevesa.

Dejavniki tveganja za razvoj divertikule so dieta z malo vlaknin in - kot posledica - pogosta zaprtje. Divertikuloza sama po sebi ne povzroča nobenih simptomov. Lahko pa pride do vnetja na območju divertikule, kar imenujemo divertikulitis. To spremlja bolečina v levem spodnjem delu trebuha. Lahko se pojavi tudi vročina.

Te zanima ta tema? Več o tem preberite pod: Bolečine, povezane z divertikulitisom

Bolečina iz zvite črevesne zanke

V redkih primerih se lahko črevesje vklopi samo. Potem eden govori o zapletenosti črevesja. Zaradi tega zvijanja črevesne vsebine ni več mogoče prevažati in dotok krvi v črevesje je pogosto moten. V prizadetem delu črevesa je huda bolečina.

Zapletenost črevesja je potencialno življenjsko nevarna, saj lahko prizadeti del črevesa brez posega umre. Običajno je potrebno kirurško zdravljenje.

Bolečina zaradi stisnjene črevesne zanke

Črevesna zanka se lahko ujame v različne kile (dimeljska kila, popkovna kila, incizijska kila), pri katerih lahko deli črevesa prodrejo in se zožijo skozi vrzel v trebušni steni.

Majhni prelomi brez zadrževanja običajno ne povzročajo nelagodja, vendar jih je mogoče občutiti kot majhno izrastke skozi kožo.
Če pride do zaprtja, se lahko prekrvavitev zataknjenega črevesa znatno omeji in črevesne vsebine ni več mogoče prenašati. V prizadetem delu črevesa je huda bolečina. Če je zanka črevesja ujeta, je običajno potrebno hitro kirurško zdravljenje.

Kje se pojavijo bolečine v črevesnih zankah?

Bolečina v zanki črevesja v desnem trebuhu

Bolečina v zanki črevesja, ki se nahaja v desni polovici trebuha, lahko kaže na različne možne bolezni.

V primeru zaprtja kot dela kile lahko pride do zanke črevesja na desni strani. Na primer z desnostrano kilo (Inguinalna kila) ali z desno enostransko kilo (Incizijska kila).
V primeru incizijske kile pride do preloma na območju brazgotine, na primer po predhodnih operacijah na trebuhu. Tudi če je črevesje premalo preskrbljeno s kisikom s krvjo, se lahko vključijo deli črevesa, ki se nahajajo na desni strani, in se lahko pojavijo desni strani v trebuhu.

Kronične vnetne črevesne bolezni, kot sta Crohnova bolezen ali ulcerozni kolitis, lahko povzročijo tudi pravostranske bolečine v trebuhu. Sindrom razdražljivega črevesja lahko povzroči bolečino v katerem koli delu črevesja.

Več o tem preberite pod: Zdravljenje sindroma razdražljivega črevesja

Bolečina v zanki črevesja v levem trebuhu

Najbolj tipičen vzrok levostranske bolečine v spodnjem trebuhu je sigmoidni divertikulitis, to je vnetje velikih črevesnih izrastkov na območju tako imenovane sigmoidne debelega črevesa.

Toda vdor v zlome, kot je leva dimeljska kila ali incizijska kila, lahko povzroči tudi bolečino v predelu črevesne zanke.

Črevesna obstrukcija se lahko lokalizira na katerem koli območju črevesa in tako povzroči bolečine v trebuhu na desni, pa tudi na levi ali v sredini. Obstrukcija črevesja običajno nastane zaradi ovir na prehodu. Sem spadajo na primer tumorji ali adhezije po predhodnih operacijah.

Diagnoza bolečine v črevesnih zankah

Če je bolečina v predelu črevesja, je treba najti vzrok za sprožitev. Najprej poteka anamneza, zato se vprašamo natanko od kdaj obstajajo simptomi, kako pogosto se pojavljajo in kako dolgo trajajo, kakšno bolečino imajo, kje se nahajajo in ali obstajajo spremljajoči simptomi. Sprašujejo se tudi o prisotnosti sorodnih bolezni.

Na podlagi kliničnega pregleda trebuha se lahko naberejo naslednji namigi o možnem vzroku. Temu običajno sledi ultrazvočni pregled trebuha in krvne preiskave.
Ni redko, da so potrebne dodatne slikovne diagnostike, kot sta CT ali MRI.

Nadaljnji spremljajoči simptomi z bolečino v črevesnih zankah

Spremljevalni simptomi so odvisni od vzroka sproženja. Pogosto lahko sumimo na vzrok za določeno konstelacijo simptomov.

Bolečina v eni ali več zankah črevesa, ki se pojavi v kombinaciji z vročino, lahko kaže na prisotnost vnetne reakcije, kot je pojav pri divertikulitisu.
V primeru kronične vnetne črevesne bolezni se poleg bolečin v trebuhu pogosto pojavlja tudi vodna ali vodno-krvava driska.
Obstrukcija črevesja pogosto vodi do zastajanja blata, pojavi pa se lahko tudi bruhanje.
Če obstaja črevesna ishemija, so pogosto hude bolečine v trebuhu, bruhanje in driska.
Pri ščepcu kile lahko ščepanje povzroči črevesno obstrukcijo in s tem povezane simptome.
Če pride do razjede dvanajstnika, se pojavijo bolečine v epigastriju, slabost, občutek polnosti in izguba apetita. Bolečina se pogosto izboljša takoj po jedi.
V primeru okužbe prebavil se poleg bolečin v trebuhu pojavi tudi akutna driska, ki jo pogosto spremlja bruhanje. Pogosto so prizadeti tudi drugi ljudje v neposredni bližini.
S sindromom razdražljivega črevesja se lahko pojavijo najrazličnejši spremljajoči simptomi. Mednje spadajo na primer driska ali zaprtje, nadutost, izpiranje, napihnjenost in izguba apetita.

Terapija bolečih črevesnih zank

Vrsta zdravljenja je v veliki meri odvisna od vzroka bolečine v zanki črevesja.

Nekatere bolezni zahtevajo hitro ukrepanje v smislu kirurškega posega. Sem spadajo črevesna obstrukcija, zaprtje črevesne zanke, zapletenost črevesja in črevesna ishemija. Le v redkih primerih se ta diagnoza ne operira. Na primer, če je tveganje za anestezijo in operacijo previsoko, kot to lahko velja za bolnike z drugimi resnimi že obstoječimi stanji.

Za divertikulitis je pogosto potrebna terapija z antibiotiki. V nekaterih primerih pa je dovolj, da si privoščite premor hrane in počitek.

Če obstaja kronična vnetna črevesna bolezen, je v večini primerov potrebno dolgotrajno zdravljenje z zdravili. Med zdravila po izbiri spadajo mesalazin, steroidi, imunosupresivi in biološka zdravila.

V primeru razjede na predelu dvanajstnika se začne zdravljenje z zdravili, ki zavirajo kislino. Ključnega pomena je tudi izogibanje sprožilnim dejavnikom, kot so alkohol, nikotin, stres in protibolečinska zdravila iz skupine nesteroidnih protivnetnih zdravil, kot so ibuprofen ali ASA.

V primeru prebavilne gripe je običajno zadosten vnos tekočine, simptomi pa izginejo sami od sebe v 1-3 dneh.

Trenutno ni specifične terapije za zdravljenje sindroma razdražljivega črevesja. Različni pristopi vključujejo uživanje posebne diete z veliko vlakninami in jemanje probiotikov.

Trajanje in napoved za bolečino v črevesni zanki

Prognoza bolečine na območju črevesne zanke je v veliki meri odvisna od vzroka. Medtem ko je virusna bolezen prebavil navadno neškodljiva in se po nekaj dneh ponovno pojavi sama, so bolezni, kot so črevesna obstrukcija, črevesna ishemija ali črevesna obstrukcija, v mnogih primerih smrtno nevarne, če jih ne zdravimo.
Hitra terapija je potrebna.

Druge bolezni, kot sta Crohnova bolezen ali ulcerozni kolitis, so pogosto kronične in ponavljajoče se, tj. V ponavljajočih se napadih.