Zunanja bolečina v zapestju

opredelitev

Zapestja so anatomsko zapletena struktura, ki je izpostavljena številnim vsakodnevnim obremenitvam, vendar je tudi krhka in nagnjena k poškodbam. V delovanju zapestja je poleg ulne in polmera vključenih tudi več karpalnih kosti, pa tudi sklepne strukture hrustančnega in vezivnega tkiva. Zunanja bolečina v zapestju je lahko na strani polmera in s tem na palcu ali na zadnjični strani, strani malega prsta. Zlasti sklepni deli zadnjika v športu pogosto vplivajo na vsakdanje obremenitve in obremenitve, zato so bolečine na zunanjem zapestju na strani malega prsta najpogostejše. Bolečina se lahko razvije počasi ali se po akutnem dogodku pojavi nenadoma. Boleče bolečine so značilne pri premikanju, ki omejujejo veliko vsakdanjih funkcij.

vzroki

Vzroki za zunanjo bolečino v zapestju v večini primerov vplivajo na strukture, ki sodelujejo pri tvorbi sklepa. To lahko prizadene kosti, kot so ulna, radius ali karpalne kosti. Ligamenti med kostmi ali deli hrustanca na sklepnih površinah so lahko tudi degenerativni ali poškodovani zaradi akutnih poškodb. Značilni so stresni gibi zapestja močne torzijske obremenitve, težje dvigovanje ali dvigovanje pri delu ali med športom, pogosti udarci in udarci, ki se pojavljajo v mnogih športih, ali pade na iztegnjene roke in podlakti.

To lahko povzroči akutne zlome kosti, pretrganje ligamentov in solzenje hrustanca, lahko pa tudi dolgotrajna obraba hrustanca in poškodbe vpletenih kosti povzročijo ponavljajoče se obremenitve. Posamezne poklicne dejavnosti, športne, pa tudi anatomske posebnosti lahko koristijo boleznim zapestja. Na primer, tako imenovana „ulnarna variance“ kot prirojena anatomska varianta lahko spodbuja različne znake obrabe.

Več o tej temi si preberite na:

• Zlomljeno zapestje
• Poškodba ligamenta na zapestju
• Bolečine v zapestju

Poškodba trikotnega diska

Pomemben del funkcije zapestja je "trikotni disk" ali "ulnokarpalni disk". To je trikotna plast hrustanca, ki leži med zadnjikom in dvema karpalnima kostoma, lunarno kostjo in trikotno kostjo. Hrustanska plošča predstavlja močno obremenjeno strukturo v zapestju in blazine velik del stiskalnih gibov v zapestju. Trikotni disk se pri različnih ljudeh zelo razlikuje, odvisno od dolžine ulne. Dolga pika pušča manj prostora za karpalne kosti, zaradi česar je trikotni disk tanjši. Povečane vsakodnevne in športne obremenitve lahko sčasoma nosijo disk in privedejo do simptomov osteoartritisa v zapestju. Sem spadajo predvsem ostre bolečine, omejena gibljivost in nestabilnost v sklepu.

Različica Ulna-Plus

Varianta Ulna-Plus predstavlja standardno varianto dolžine kosti podlaket, večina ljudi pa ima enako dolžino kot ulna in polmer. Če pa je ulna sorazmerno daljša, štrli v sklepu in ima zato različne vplive na sklep. Načeloma ne gre za bolezen ali malformacijo in varianti Ulna-Plus ni treba povezati s kakršnimi koli simptomi ali sekundarnimi boleznimi. Kljub temu pa s premikanjem ulne proti zapestju obstaja večja verjetnost obrabe, nestabilnosti in poškodb hrustančnih plošč, ki se nahajajo tam. Ta varianta praviloma ne povzroča nobenih simptomov, v posebej hudih primerih pa se lahko izvede operacija s skrajšanjem ulne.

Zlom postopka stilusa

Kostni izrastki v obliki palice, ki se pojavljajo na številnih kosteh v telesu, imenujemo proces stilusa. Na zapestju, na zadnjiku in polmeru sta dva stilusna procesa. V tehničnem jeziku se ta struktura imenuje "Processus styloideus" določen. Procesi stilusa se lahko prekinejo tako na zadnjiku kot na žbici. To so pogoste oblike zloma podlakti, saj izpostavljeni položaj štrleče kosti spodbuja zlome v primeru udarcev, padcev in udarcev. Ker se ligamenti, kite in mišice pripenjajo na procese stilusa, lahko zlom povzroči omejitve gibanja in nestabilnost zapestja. V posameznem primeru je treba upoštevati, ali je potrebno kirurško zdravljenje.

Tendinitis

Tendonitis se pojavi v večini primerov kot posledica mehanskega draženja in trenja. To je vnetje plahtice, ki obdaja kite v zapestju. To je še posebej pogosta bolezen na zapestju. To je posledica trenja, preobremenitve ali nenavadnega gibanja tetive. Do tega lahko pride med vadbo, prekomernim vrtenjem zapestja, tipkanjem po računalniku ali kot posledica sindroma karpalnega kanala. Najpomembnejše zdravljenje tendinitisa je ustaviti gibanje, ki ga je povzročilo, in imobilizirati zapestje, dokler se vnetje popolnoma ne umiri.

Več o tej temi si preberite na: Tendinitis

Sočasni simptomi

Simptomi so lahko akutni, hudi ali počasni, odvisno od osnovnega vzroka. Akutne poškodbe kosti, ligamentov in hrustanca zapestja lahko spremljajo močne strelne bolečine. Sledi ogromna omejitev gibanja zaradi bolečine in morebitnih neskladnosti kosti. V večini primerov krvavitev povzroči tudi oteklino in rdečico, kar posledično povzroča bolečino. Degenerativna poškodba hrustanca na zapestju lahko povzroči vedno večje simptome v tednih do mesecih. Tudi tu so značilne vse večje bolečine in omejena gibljivost. V naprednih fazah lahko med gibanjem pride do slišnega drgnjenja kosti, znatne bolečine, otrdelost sklepa in kronična oteklina.

oteklina

V večini primerov oteklina kaže na nefiziološko kopičenje tekočin. To so lahko vnetne tekočine, gnoj in kri. Akutne poškodbe kosti in ligamentov v zapestju so v večini primerov povezane s poškodbami manjših krvnih žil. Posledično se pojavijo modrice, ki so zunaj vidne kot modrice, pordelost ali oteklina. Kronične degenerativne bolezni lahko tudi povzročijo, da sklep nabrekne. Drgnjenje kosti pogosto povzroči vnetno draženje, ki vodi v povečano proizvodnjo tekočine v sinovialni membrani. Dolgoročno se lahko pojavijo tudi koščene spremembe, zaradi katerih se lahko sklep zgosti in nabrekne.

Več o tej temi si preberite na: Otekle zapestja

diagnoza

Pomemben namig za prvo sumljivo diagnozo je izvor bolečine. Indikacije o novih poškodbah, novo začetih športih ali dolgotrajnih pritožbah kažejo na pot v diagnozi. Pri fizičnem pregledu se lahko ugotovi oteklina, neskladnost, omejena gibljivost in izzivalna bolečina. S pomočjo ultrazvočne preiskave je možno dobro pregledati izlive sklepov in predvideti možne poškodbe ligamenta in hrustanca. Za odkrivanje poškodb koščenih struktur bo morda treba dodati dodatne rentgenske in CT preiskave. CT slika je različica s podrobno in visoko ločljivostjo, zlasti za diagnosticiranje majhnih karpalnih kosti. Lahko se opravi MRI pregled, da se podrobno prikaže poškodba hrustanca ali poškodbe ligamenta.

zdravljenje

V večini primerov je zdravljenje degenerativnih, dolgoročnih poškodb konzervativno. Poudarek je na pritožbah bolnika. Pomembne pritožbe pogosto zahtevajo kirurško terapijo ne glede na obseg škode. Konzervativna terapija je sestavljena iz terapije bolečine, izogibanja stresnim gibom, zaščite zapestja in lahke fizioterapije za ohranjanje mobilnosti. Če je potrebno, se za glajenje hrustanca in odstranjevanje bolečih struktur lahko izvedejo pridruževanje podkopijo.

Vendar pa lahko poškodbe, ki nastanejo kot posledica akutne poškodbe, pogosteje zdravimo kirurško. Poškodbe hrustanca in ligamentov lahko pogosto popravimo in zašijemo. Poškodbe kosti se lahko pritrdijo tudi v anatomskem položaju z vijaki in ploščami. Kost podlaket različnih dolžin lahko zdravimo tudi kirurško. V ta namen se kosti lahko skrajšajo ali premaknejo, da se prepreči in ustavi degenerativna poškodba hrustanca.Kirurškim zdravljenjem sledi več tednov ozdravitve in rehabilitacije.

Trak

Glavne indikacije za nanos tračne obloge so poškodbe trikotnega diska, kronične bolečine na zunanjem zapestju, nestabilnosti v sklepu, pa tudi draženje in tendinitis. Uporablja se elastični trak povoj in se prilepi na podlaketno kost čez zunanji rob roke. To ustvarja pritisk in toploto pod trakom, kar vodi do izboljšanega krvnega obtoka in olajšanja sklepnih struktur.
Rahlo elastično vleko daje stabilnosti sklepa tudi pri določenih stopnjah gibanja, kar pomaga tudi pri zaščiti sklepov. Še posebej trak pomaga razbremeniti sklep, pospešiti prekrvavitev, umiriti draženje in vnetja ter ustaviti degenerativne procese. Lahko se uporablja terapevtsko ali preventivno. Vendar ne bi smela biti edina terapija za akutne ali posebej resne pritožbe.

Več o tej temi si preberite na: Dotaknite se zapestja

Povoj za zapestje

Zapestni povoj, kot togi in elastični povoji, ščiti in lajša sklep. Medtem ko trakovi povoji imajo le manjši vpliv na sklep in jih je zato mogoče brez težav nositi med športom, zapestni povoj doseže veliko obsežnejšo imobilizacijo. Uporablja se tudi pri poškodbah hrustanca, tendonitisu in drugih posledicah stresa na zapestju. Obstajajo različne vrste zapestnih zavojev, ki dosegajo bolj prožno in tesnejšo imobilizacijo, zato jih je mogoče idealno prilagoditi simptomom. S potegom in pritiskom na sklep, pa tudi na tetive in mišice se mišične funkcije znatno podpirajo, oslabijo se močni gibi in sklep se tako stabilizira in prizanese.

Več o tej temi si preberite na: Povoj za zapestje

Trajanje

Trajanje zunanje bolečine v zapestju se močno razlikuje glede na vzrok. V mnogih primerih obstajajo samo draženja mišic in kite, ki se lahko ob začasnem počitku popolnoma zacelijo. S pravočasno in ustrezno terapijo se bolečina pogosto umiri v nekaj dneh do tednih. Napredni simptomi ali degenerativne spremembe na tetivah in hrustancu zapestja po drugi strani lahko mesece povzročajo kronične bolečine in se ponovijo tudi po daljšem počitku. Akutne poškodbe zapestnih struktur, ki zahtevajo kirurško zdravljenje, zahtevajo tudi fazo celjenja, ki traja več mesecev. Po nekaj tednih olajšanja so še nadaljnji tedni rehabilitacije. Popolno celjenje brez omejitve gibanja po poškodbah zapestja ali v primeru degenerativnih sprememb kljub dolgotrajnim zdravljenjem ni vedno mogoče.