Kolestaza nosečnosti - to morate vedeti

opredelitev

Holestaza nosečnosti je motnja odliva žolča iz jeter v žolčnik ali dvanajstnik med nosečnostjo.
To vodi v povečano koncentracijo žolčnih kislin v krvi. Običajno se pojavi v tretjem trimesečju, to je od približno 26. tedna nosečnosti, v vsaki 500. do 1000. nosečnosti.

Tveganje za ponovno nosečnost Holestaza nosečnosti razvijati je nekje med 40 do 60%.
Glavni simptom je izrazit srbenje, ki traja do konca nosečnosti. Zdravilo ursodeoksiholna kislina lahko ublaži srbenje z izboljšanjem izločanja žolčnih kislin.

Vzroki nosečne holestaze

Vzrok nosečniške kolestaze še ni natančno razjasnjen. Verjame se, da veliko dejavnikov igra skupaj, da sproži to klinično sliko.

Domneva se, da lahko igrajo vlogo genetski in zunanji dejavniki. Razpravlja se tudi o tem, da lahko povečana občutljivost na višjo koncentracijo nosečniškega hormona estrogeni med nosečnostjo vpliva na razvoj nosečniške kolestaze.

Preberite tudi: Hormoni nosečnosti

Na ravni jetrnih celic so ugotovili, da motenje prenosa žolčne kisline iz jetrnih celic v žolčne kanale vodi v povečane koncentracije žolčnih kislin v krvi. Te povišane koncentracije sprožijo spodaj opisane simptome.

Simptomi nosečniške holestaze

Glavni simptom nosečniške kolestaze je srbenje.

Če je potek hud, zlatenica (med .: Zlatenica) vlak. Za to je značilno rumeno obarvanje najprej dermisa očesa in kasneje tudi kože, ki ga sproži shranjevanje produkta razpada rdečega krvnega pigmenta. V nekaterih primerih se lahko pojavijo tudi slabost in bruhanje.

srbenje

Srbenje je najpomembnejši simptom nosečne holestaze in ga opisujejo kot stisko prizadetih žensk. Menijo, da povečana koncentracija žolčnih kislin v krvi povzroči njihovo odlaganje v koži. Tam dražijo živčne končiče in tako sprožijo običajno močan srbenje. V mnogih primerih se to vztraja v preostalem obdobju nosečnosti in ga je težko zdraviti.

Diagnoza nosečniške kolestaze

Prvi korak pri diagnosticiranju nosečne holestaze je posvetovanje z zdravnikom. Tu bo zdravnik, ki je samozavestno opravljen posvetovanje, zbral simptome in, če obstaja sum biliarne zastoja, tudi vprašal, ali so se podobni simptomi pojavili že v prejšnjih nosečnostih. To je še posebej pomembno za nadaljnjo diagnozo, saj se nosečnostna kolestaza ponovi v do 60% naslednjih nosečnosti.

Jasna diagnoza je zdaj postavljena z vzorcem krvi z določitvijo vrednosti žolča in jeter v laboratoriju v povezavi s simptomi.

Simptomi se pogosto razlikujejo po resnosti in ni zgodnjih opozorilnih znakov, zato je laboratorijsko testiranje najpomembnejše diagnostično orodje.

Laboratorijske vrednosti

Krvni test se uporablja za diagnosticiranje nosečne holestaze Parametri holestaze zagotovo. To so tisti Gama glutamil transferaza in Alkalna fosfataza.
Močno se povečajo tudi pri drugih boleznih, ki so povezane z obstrukcijo žolčnika.

Poleg tega encim jeter Alanin aminotransferaza izmerjeno, kar se pogosto tudi nekoliko poveča. Poleg tega se poveča neposredni bilirubin, ki je predelana oblika razgradnega produkta rdečega krvnega pigmenta. Povečana vrednost pomeni, da prihaja do motenj pri odstranjevanju žolčnih kislin.

Pomembna diferencialna diagnoza nosečne holestaze je hepatitis, vnetje jeter, ki ga sprožijo nekateri virusi. Zato morate v laboratoriju tudi ugotoviti, ali se je nosečnica okužila z enim od teh virusov in ali obstaja zadostna zaščita pred cepljenjem. Ker se navedeni laboratorijski parametri običajno vedno določijo v povezavi z drugimi vrednostmi jeter, tudi krvni test tukaj vsebuje informacije.

Preberite tudi: Vrednosti jeter

Terapija holestaze v nosečnosti

Če je diagnosticirana nosečniška kolestaza, je nujno potrebno natančno spremljanje matere in ploda, saj se poveča tveganje za intrauterino smrt ploda (otrok umre v drugi polovici nosečnosti v maternici) in prezgodnji porod.

Ursodeoksiholična kislina (Ursofalk®), ki pospešuje izločanje lastnih žolčnih kislin.

Povečano izločanje lahko izboljša tudi srbenje.
Je tudi zelo varno zdravilo za uporabo med nosečnostjo in zdi, da zmanjšuje stopnjo smrti in prezgodnjih rojstev.

Drugo zdravilo, ki se v nekaterih primerih uporablja, je kolestiramin. Veže žolčno kislino v črevesju in olajša izločanje.

Vendar pa lahko pride do ustreznih stranskih učinkov pri jemanju kolestiramina zaradi pomanjkanja vitaminov, topnih v maščobi (vitamini E, D, K in A). Zato je treba dajati tudi vitamin K.

Proti srbenju se lahko začne zdravljenje z različnimi zdravili, vendar je v ospredju odstranjevanje odvečnih žolčnih kislin in je najučinkovitejši terapevtski pristop proti srbečici.

Prav tako je treba poiskati zgodnjo dostavo, čeprav je točen čas sporen. V hujših primerih pa mora porod potekati najpozneje v 37. tednu nosečnosti.

Dieta pri nosečniški holestazi

Kot pri običajnem poteku nosečnosti je treba upoštevati zdravo in uravnoteženo prehrano.
Poleg tega jo je treba zaužiti s čim manj maščobe, saj lahko moten transport žolčnih kislin v črevesje poslabša prebavo maščob.

Pri uporabi maščob in olj je treba biti pozoren na rastlinsko poreklo in visoko kakovost. Če je že prišlo do mastnega blata, lahko vzamemo nekatere prebavne encime, ki podpirajo razgradnjo maščob v črevesju.

Nekateri viri tudi odsvetujejo uživanje težkih obrokov, trdo kuhanih jajc ali hrane, ki spodbuja plin.
Vendar so to le priporočila, ki temeljijo na empiričnih vrednostih. Dejansko izboljšanje nosečnostne kolestaze zaradi nekaterih diet še ni znanstveno potrjeno.

Preberite tudi: Dieta v nosečnosti

Kako dolgo traja nosečniška kolestaza?

Kolestaza nosečnosti se pojavlja pogosteje v zadnjih treh mesecih nosečnosti. Simptomi, še posebej srbenje, se v večini primerov vztrajajo ves preostali del nosečnosti.

Izboljšanje lahko pričakujemo šele po porodu. Včasih simptomi lahko trajajo tudi do štiri tedne po porodu.

Ali obstaja tveganje za prezgodnji porod?

Tveganje za prezgodnji porod se poveča z nosečnostno holestazo.

Leta 2006 je imelo prezgodnji porod približno 20 do 60% nosečnic s holestazo, čeprav naj bi ta stopnja padla s ciljno terapijo z urodeoksiholično kislino.

Med porodom se pri novorojenčku lahko pojavi povečana zasoplost, na kar je treba pripraviti porodničarje in babice, da bo mogoče hitro rojstvo. Če pa opazimo te točke, to še ne pomeni večjega tveganja med porodom.

Več o tem preberite pod: Prezgodnji porod

Ali obstaja nevarnost za otroka?

Največje tveganje za otroka je prezgodnja smrt v maternici v drugi polovici nosečnosti.

Zato so pri nosečniški holestazi zelo pomembni redni pregledi v tesnih intervalih. Poleg tega se poveča tveganje za vnetje notranje membrane.

Če se pojavi ta klinična slika, je treba otroka čim prej dostaviti, sicer se lahko novorojenček okuži ali mati lahko razvije sepso (pogovorno: zastrupitev s krvjo).

Z rednim spremljanjem in doslednim zdravljenjem holestaze pa lahko ta tveganja znatno zmanjšamo.