Interna Medicina

Zamašena jetra

opredelitev

V primeru preobremenjenih jeter kri v jetrih omili, ker ne more več odtekati po jetrnih venah.
Vzrok preobremenjenih jeter je šibko desno srce (srčno popuščanje). Srce ne more več črpati krvi iz jeter v pljuča. Kri jetra v jetrih. To močno spremeni jetrno tkivo. Jetrne celice odmrejo in razvije se ciroza, kar lahko vodi v odpoved jeter.

Vzroki za preobremenjena jetra

Zamašena jetra so resna in grozeča bolezen. Vzrok za nastanek zastojnih jeter ponavadi ni v jetrih, ampak v srcu, natančneje desni polovici srca.
Tu naj bi kri iz telesa (vključno z jetri, pa tudi iz venske votline) dejansko črpali v pljuča. Z desno srčno šibkostjo kri pogleda nazaj v organe. To se zgodi tudi, ko jetrne vene blokira tromboza (Budd-Chiarijev sindrom).

Tkivo se spremeni zaradi stalnega pritiska krvnega stolpca. Med preobremenjenostjo se razvije ciroza jeter.

Preberite več o redki bolezni jeter: Budd-Chiarijev sindrom

Zastojna jetra zaradi srčnega popuščanja

Vzrok preobremenjenih jeter je šibkost desnega srca. Temu pravimo tudi pravo srčno popuščanje. Pravo srčno popuščanje ima lahko veliko vzrokov. Na primer, lahko se razvije z boleznijo pljuč.

Pravo srce mora vedno črpati proti povišanemu tlaku v pljučnem obtoku (pljučna hipertenzija) in se utrudi. To velja tudi za valvularno srčno bolezen, kot je zoženje pljučne zaklopke.

Pravo srčno popuščanje je lahko prisotno tudi skupaj z levim srčnim popuščanjem; v tem primeru oslabelost srčne mišice običajno izhaja iz različnih srčnih napadov ali vnetja srčne mišice. Posledice so vedno enake; Zaradi srčne nezadostne črpalne sposobnosti se kri upira v organe, vključno z jetri.

tudi prebrati: Srčno popuščanje - to bi morali vedeti

Kakšni so simptomi zakrčenih jeter?

V zgodnjih fazah zastojnih jeter so simptomi razmeroma nespecifični. Prizadeti se pritožujejo nad utrujenostjo, izčrpanostjo in splošnim občutkom bolezni.

Če bolezen napreduje, se tipični simptomi disfunkcije jeter razvijejo z zlatenico (zlatenico), pomanjkanjem beljakovin, motnjami strjevanja krvi in na koncu jetrno komo (jetrno encefalopatijo).

Pravilna srčna oslabelost pa povzroča težave tudi pacientu, voda ne vrača samo v jetra, temveč tudi v zgornjo in spodnjo votlino vene. Rezultat so otekle vratne žile in zelo izrazit edem nog. To seveda gre skupaj s splošnim zmanjšanjem zmogljivosti.

Bolečina v zamašenih jetrih

Bolečina ni nujno eden značilnih simptomov zastojnih jeter.

Lahko pa pride do distenzije kapsule. Jetrna kapsula je zelo občutljiva na bolečino. Zaradi pritiska venske zastoja, ki ga ni mogoče več črpati, je mogoče, da jetra sprva nabreknejo. To poveča volumen jeter in tkivo pritiska na jetrno kapsulo, ki jo obdaja. To je lahko precej boleče.

Včasih to opazimo tudi med fizičnim izpitom. Palpacija jeter povzroči, da bolnik boleče trka.

Voda v želodcu s preobremenjenimi jetri

Voda v trebuhu ali ascites, kot je tehnično znano, je dobro znan zaplet jetrnih bolezni. Manifestira se v trebuhu v obliki balona.

Pri zastojnih jetrih se razvije, ko je bolezen tako napredovala, da je prisotna ciroza jeter. Pri cirozi jeter se v jetrih ponovno popravi vezivno tkivo. Kri iz portalne vene ne more več teči tako skozi jetra, ker vezivno tkivo preprečuje pretok krvi. Zato se kri povrne pred jetri v trebuhu (= portalna hipertenzija).

Ascites je torej vedno znak, da mora biti že prisotna ciroza jeter.

Več o tem na: Voda v želodcu

Diagnoza preobremenjenih jeter

Diagnozo preobremenjenih jeter je mogoče postaviti razmeroma enostavno. Po eni strani anamneza kaže značilne simptome desnega srčnega popuščanja in disfunkcije jeter (glejte spodaj). Na fizičnem pregledu je običajno vidna tudi preobremenjenost vratnih žil; če je bolezen napredovala, obstajajo že znaki ciroze, kot so Voda v trebuhu (ascites).

Laboratorijski kemijski pregled kaže povečanje vrednosti jeter in povečan pro-BNP kot marker za srčno popuščanje. Ultrazvočni pregled jeter potrdi sum; tukaj je mogoče jasno videti zakrčenost jetrnih žil. Poleg tega je treba izvesti ultrazvočni pregled srca, da lahko ocenimo črpalno funkcijo desnega srca.

Ultrazvok jeter

Sonografija (ultrazvok) jeter je dober način za diagnosticiranje kongestivnih jeter.
Zamašene jetrne vene so jasno razširjene, to lahko opazimo tako v zvezdi jetrnih žil kot v okolici. Bistveno se razširi tudi spodnja vena kava. Dihalna modulacija je preklicana, tj. premer krvnih žil se pri vdihavanju in izdihu ne spreminja več. Krvne žile so zaradi visokega tlaka polnjenja vedno maksimalno široke.

Tudi tkivo jeter je mogoče dobro oceniti s sonografijo. Glede na resnost poškodbe se v sonografiji pojavi značilna slika.

MRI jeter

MRI jeter za kongestivna jetra je pravzaprav redko potrebna. Večino časa lahko diagnozo jasno postavimo s pomočjo sonografije.

Če po drugi strani desno srce črpa normalno in je vzrok za preobremenjena jetra blokada jetrnih žil zaradi tromboze (Budd-Chiarijev sindrom), MRI pregled jeter je lahko smiseln. Ker na ta način lahko pokažemo nadaljnji potek jetrnih žil in prepoznamo trombotične okluzije žil.

Preberite več o redki bolezni jeter: Budd-Chiarijev sindrom

Pri rednem zastojnih jetrih v primeru srčnega popuščanja ni treba opraviti MRI preiskave jeter.

Več o tem na: MRI jeter

Laboratorijske vrednosti za preobremenjena jetra

Povečanje vrednosti jeter, zlasti pri transaminazah, je vedno značilno za kongestivna jetra. Če je povečanje transaminaze posledica preobremenjenosti, je GOT običajno višji od GPT. Vrednosti so pogosto le rahlo povišane, vendar se lahko povzpnejo tudi na tisoče.

Ob povečani disfunkciji jeter pride tudi do povečanja bilirubina. Hitro vrednost pade. Raven amoniaka v krvi se lahko poveča. Marker srčnega popuščanja je pro-BNP, ki ga lahko merimo tudi v krvi. Pri desnem srčnem popuščanju bi se to povečalo.

Preberite v nadaljevanju: Povečane vrednosti jeter

Terapija kongestivnih jeter

Zamašena jetra je mogoče zdraviti le z odpravo osnovnega vzroka. V večini primerov ni bolezni jeter. Zamašena jetra nastane zaradi srčnega popuščanja. Zato morate zdraviti to pravo srčno popuščanje.
Pravilno srčno popuščanje ima tudi različne vzroke, ki jih lahko / moramo obravnavati drugače. To je domena kardiologa. Kot specialist za bolezni prebavil in jeter lahko gastroenterolog malo stori s preobremenjenimi jetri, ki jih povzroča stres na desnem srcu.

V redkih primerih kongestivna jetra sproži tudi tromboza v jetrnih venah. V tem primeru govorimo o sindromu Budd-Chiari. Bolniki potrebujejo redčenje krvi (antikoagulacijo). Če se zamašitev jeter ne izboljša, lahko razmislimo o portosistemskem shuntu (TIPS), ki obide kri v jetrih.

Če vzroka preobremenjenih jeter ni mogoče pravočasno odpraviti, se ciroza jeter razvije kot zaplet. Nato je treba zdraviti tudi zaplete te bolezni.

Več lahko izveste tudi na: Terapija srčnega popuščanja

Prognoza v zastojnih jetrih

Prognoza zastojnih jeter je odvisna od vzroka.Pomembno je, da lahko zdravimo vzrok in s tem preprečimo napredovanje v cirozo jeter. Vendar je to pogosto zelo težko. Zato bolezen običajno napreduje in se razvije ciroza jeter.

Prognoza za cirozo jeter je odvisna od stopnje ciroze in zapletov. Pogosti zapleti vključujejo krvavitev iz krčnih žil okoli požiralnika in želodca. Tu je umrljivost na dogodek krvavitve skoraj 40%.

Potek bolezni v zastojnih jetrih

Potek bolezni je odvisen od vzroka. Če lahko vzrok pravega srčnega seva dobro zdravimo in desno srce spet črpa bolje, se tudi krvna zastoja v jetrih zmanjšajo in bolezen se izboljša.

V večini primerov pa je težko zdraviti kronično šibkost desnega srca. V tem primeru se sčasoma razvije strašen zaplet ciroze jeter, ki se pogosto konča s smrtjo zaradi številnih zapletov.

Ciroza jeter zaradi zastojnih jeter

Bolniki s preobremenjenimi jetri so visoko ogroženi za nastanek jetrne ciroze. To se razume kot preoblikovanje vezivnega tkiva s škrlatnim krčenjem organa. To skoraj vodi do popolne izgube funkcije (odpoved jeter). Postopek ni reverzibilen (nepovraten).

Podobno kot leta kroničnega uživanja alkohola, tudi pri bolnikih z jetrno cirozo obstaja veliko tveganje za zaplete zaradi zastojnih jeter, kot so krvavitve iz krčnih žil v požiralniku (požiralniki požiralnika) ali želodcu (temeljna varikoza). Zato je treba pri bolnikih s preobremenjenimi jetri storiti vse za optimizacijo srčnega učinka, da bi preprečili razvoj ciroze jeter.

Več o tem na:

Se lahko pozdravi ciroza jeter?
Krči požiralnika

Kakšna je razlika med kroničnim in akutnim zastojnim jetrom?

Pri akutnih kongestivnih jetrih se venski povratni tok krvi v jetra pojavi relativno nenadoma. Na primer, delovanje desnega srca je nenadoma tako močno omejeno z embolijo pljučne arterije, da se kri zavira pred jetri. Zaradi tega jetra nabreknejo in povečajo.
Pod mikroskopom lahko vidite znatno razširjene venske krvne žile v jetrnem tkivu. Če se odpravi vzrok pravega srčnega seva (= zdravljenje embolije pljučne arterije), se delovanje jeter običajno spet izboljša.

Pri kroničnih preobremenjenih jetrih se preobremenjenost razvije zahrbtno in traja mesece. Tu se začne začetek predelave vezivnega tkiva jeter. To lahko vidimo tudi pod mikroskopom. Je znak ciroze jeter. Ni več reverzibilna in še naprej napreduje v nadaljnjem poteku.